Fremdkörper der Lunge und der Pleura

Fremdkörper der Lunge und der Pleura

Fremdkörper der Lunge und der Pleura — Fremdkörper, die sich im Alveolargewebe oder in der Pleurahöhle befinden und die Entwicklung pathologischer Zustände hervorrufen können. Ein Aufenthalt in der Lunge kleiner fremder Objekte ist asymptomatisch. Mittlere und große Fremdkörper verursachen Husten mit eitrigem Auswurf, Fieber und Hämoptyse. Bei Lokalisation in der Pleurahöhle bilden sich Pleurafisteln mit eitrigem Ausfluss. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Anamnese, der Daten der Bestrahlungsmethoden der Untersuchung der Brust, der Bronchoskopie durchgeführt. Pathologische Einschlüsse werden chirurgisch entfernt.

Allgemeine Informationen

Fremdkörper der Lunge, Pleura selten gefunden. Der Nachweis von Fremdkörpern in der Brusthöhle beträgt bei allen Patienten der Abteilungen für Thoraxchirurgie mit Brustverletzungen 2-3%. Am meisten betroffen sind erwachsene Männer. Kleine (bis zu 1 cm) metallische Fremdeinschlüsse sind eingekapselt und verursachen in der Regel keine wesentlichen Schäden. Größere Fremdkörper verursachen suppurative Prozesse in Pleura und Lunge. Aus der Lunge entfernte Fragmente sind in 70-98% der Fälle infiziert, Kugeln — in 35-36%. Die Fremdkörper der Pleurahöhle werden von pathogenen Mikroorganismen weniger missbraucht.

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Gründe

Fremdkörper des Lungenparenchyms und der Pleura werden hauptsächlich bei Feindseligkeiten, bewaffneten Konflikten und terroristischen Handlungen entdeckt. Beschreibt die wenigen Fälle der Entdeckung solcher Körper, die nicht mit der Verwendung von Schusswaffen zusammenhängen. Abhängig von der Art des Kontakts mit Organen, Geweben und Hohlräumen des Atmungssystems werden die Ursachen für das Auftreten pathologischer Einschlüsse in folgende Bereiche unterteilt:

  • Schusswunden. Der häufigste Faktor für das Eindringen von Fremdkörpern in das Lungenparenchym und die Pleurahöhle sind blinde Fragmentierungswunden. Es ist weniger wahrscheinlich, dass Kugeln im Gewebe des menschlichen Körpers stecken bleiben, und der Schaden, den sie verursachen, ist in der Regel ein Querschnitt. Noch seltener sind Fremdkörper (Holzspäne, Kleidungsstücke) in der Brusthöhle mit einer Schusswaffe eingeschlossen.
  • Iatrogene Faktoren. Iatrogene Fremdkörper werden gewöhnlich einige Zeit nach chirurgischen Eingriffen in der Brust in der Pleurahöhle gefunden. Dies kann bei operierenden Wundgaze-Servietten, zerbrochenen Biopsiezangen, Drainageschläuchen und Material, das zuvor zum Verschließen von Tuberkulose-Hohlräumen verwendet wurde, vergessen werden.
  • Nicht-Feuerschaden. Es kommt äußerst selten vor, dass eine Person vorsätzlich von einer anderen Person im Gewebe der Lunge verletzt wird oder in der Pleurahöhle Reste von Messern, Glasbruchstücken zurückbleiben. Scharfe Gegenstände (Nadeln) werden manchmal absichtlich zum Zweck der Selbstverletzung von perkutanen Patienten mit psychischen Erkrankungen in die Brusthöhle injiziert. Fremdkörper der oberen Atemwege, die Speiseröhre, können Organschmerzen verursachen und in die Lunge wandern.
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Pathogenese

Die Reaktion des Körpers auf die Einführung eines Fremdkörpers in das Alveolargewebe oder die Pleura hängt von seiner Größe, seinen Eigenschaften und seiner Lokalisation ab. Kleine Metallpartikel, die sich entfernt von den Lungenwurzeln befinden, werden eingekapselt. Die Bindegewebshülle, die sich ohne Eiterung um sie herum bildet, trennt ein solches Objekt von gesundem Gewebe. Wenn die größeren Körper in die Atemwege gelangen, tritt keine vollständige Wundkanalverödung auf, und die Blutung verschwindet erst nach einigen Monaten. Ein Fokus der chronischen interstitiellen Entzündung wird gebildet. Der Verlauf der Lungenentzündung verläuft wellenförmig und verläuft mit einer allmählichen Ausbreitung des Prozesses entlang des Gefäßbetts und der interalveolären Septa.

Die Zurückweisung von nichtmetallischen Partikeln erfolgt fast immer durch die primäre Eiterung. Das Vorhandensein von Fremdkörpern im Parenchym führt häufig zur Entstehung von Abszessen oder Lungengangrän. Während der Drainage der pyogenen Kapsel in das Lumen des großen Bronchus ist eine Selbstentfernung eines Fremdkörpers durch die Atemwege und die Bildung einer desinfizierten Höhle möglich. Große (insbesondere iatrogene, nichtmetallische) Fremdkörper der Pleura rufen die Entwicklung eines Empyems hervor, das häufig auf das Vorhandensein einer Pleurafistel beschränkt ist.

Klassifizierung

Fremdkörper der Pleura, Lunge können aufgrund des Eindringens in die Atemwege klassifiziert werden. Entsprechend ihrer Lage im Lungengewebe werden sie in Fremdeinschlüsse der kortikalen, medianen und basalen Zone, Pleurafusionen, unterteilt. Außerirdische Objekte können sich rechts, links oder in beiden Teilen der Brust befinden. Der Durchmesser eines in der Pleura oder Lunge eingeschlossenen Partikels hat eine eindeutige klinische Bedeutung. Durch die Größe der Fremdkörper werden in kleine (weniger als 1 cm), mittlere (1-2 cm), große (mehr als 2 cm) unterteilt.

Symptome von Fremdkörpern der Lunge und der Pleura

Unmittelbar nach dem Einführen eines Fremdkörpers in die Lunge sind Brustschmerzen entlang des Wundkanals zu spüren, die Wunde blutet. Später können relativ kleine Fremdkörper über einen längeren Zeitraum (Jahre oder Jahrzehnte) nicht mehr vorhanden sein. Der Auslöser für die Ausbreitung einer trägen Entzündung ist in der Regel eine Abnahme der Funktionen der Immunschutzfaktoren. Der Patient hat Schmerzen in der Brust, Husten. Trennt eitrigen gelbgrünen Auswurf. Oft kommt es zu einer Hämoptyse, manchmal zu einer Lungenblutung. Die Körpertemperatur steigt auf fieberhafte Werte.

Die Krankheit verläuft als chronische Lungenentzündung. Remissionsfristen werden durch Exazerbationen ersetzt. Für jede nachfolgende Episode ist durch schwerwiegendere Manifestationen im Vergleich zur vorherigen Exazerbation gekennzeichnet. Die Fieberperiode dauert länger, die Hämoptyse tritt häufiger auf und ist intensiver. Kurzatmigkeit, Symptome einer allgemeinen Vergiftung. Große Fremdpartikel lassen eine Auslöschung des Wundkanals für zwei Monate oder länger nicht zu. Der Schmerz im Wundbereich ist lange spürbar, begleitet von einem Krankheitsbild des Eiterungsprozesses in der Lunge. Die Drainage des gebildeten Abszesses im Bronchus geht mit der Abgabe einer großen Menge (vollmundigen) Sputums mit fauligem Geruch einher.

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Wenn ein Fremdkörper in der Pleura gefunden wird, entwickelt sich ein chronisches, oft verkapseltes Empyem. Es gibt Schmerzen in der Brust an der Seite der Läsion, Episoden von Fieber mit Schüttelfrost, unproduktivem Husten, Atemnot bei Anstrengung. Die Krankheit schreitet allmählich voran. Chronisches Atemversagen entwickelt sich. Husten wird konstant, Atemnot tritt alleine auf. Der Patient fühlt sich ausgeprägte Schwäche, Müdigkeit. Der Appetit nimmt ab, der Patient verliert spürbar an Gewicht, die Brustzelle verformt sich. Empyem ist durch das Vorhandensein von pleuropastrischen Fisteln gekennzeichnet.

Komplikationen

Zu den frühen Komplikationen bei blinden Verletzungen zählen Pneumothorax, Hämothorax, Atelektase eines Segments, Lappens oder der Lunge. Später verursachen nicht entfernte Körper mittlerer und großer Größe immer eine chronische Entzündung oder Eiterung und können die Abszessbildung der Lunge oder ihrer Gangrän potenzieren. Fremdkörper der Pleura provozieren das Auftreten von Empyemen, sehr selten sind sie der Hintergrund für die Entstehung von Tumoren. Ein lang andauernder pathologischer Prozess führt zu Atemstillstand und Lungenherz. Das Vorhandensein von Fremdpartikeln in den Atmungsorganen wird häufig durch Lungenblutungen, die Bildung von Bronchiektasen, erschwert.

Diagnose

Fremdeinschlüsse der Lunge, Pleura werden von Thoraxchirurgen diagnostiziert. Die ordnungsgemäß gesammelte Vorgeschichte ermöglicht es, das Vorhandensein und die Art von Verletzungen der Brust zu klären, um festzustellen, ob in diesem Bereich chirurgische Eingriffe vorgenommen wurden. Bei der Untersuchung werden charakteristische Veränderungen des chronisch aktuellen Entzündungsprozesses der Atmungsorgane festgestellt. In fortgeschrittenen Fällen liegt eine Zyanose der Haut vor, eine Brustdeformität wird beobachtet, die Hälfte der Hautverzögerungen während des Atmens, eine Verdickung der terminalen Fingerhälften wie Trommelstöcke, Nagelveränderungen wie Uhrgläser und Pleurafisteln. Die endgültige Diagnose wird erstellt mit:

  • Physische Daten. Pathognomonische Anzeichen für das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Lunge oder Pleura fehlen. Physikalische Studien helfen, die Verschärfung des chronischen eitrigen Entzündungsprozesses zu identifizieren. Bei der pulmonalen Lokalisation eines Fremdkörpers sind trockene und buntfeuchte Rassen zu hören. Die Atmung im Pleuraempyem ist drastisch geschwächt oder wird nicht in den unteren Abschnitten der entsprechenden Brusthälfte durchgeführt.
  • Strahlenuntersuchungen der Lunge. Sie sind die wichtigsten Diagnosemethoden. Röntgenbilder und CT der Lunge zeigen röntgendichte Fremdkörper, die in einer von einer perifokalen Entzündung oder Pneumosklerose umgebenen Höhle eingeschlossen sind. Bronchographie kann Bronchialdeformitäten und sekundäre Bronchiektasen erkennen. Das Vorhandensein von nicht kontrastierenden Partikeln wird mittels Pleurographie, Fistulographie nachgewiesen.
  • Bronchoskopie. Verweist auf zusätzliche Forschungsmethoden. Mit der Lokalisierung des pathologischen Körpers in der Nähe des großen Bronchus ist es selten möglich, dessen Oberfläche endoskopisch zu visualisieren und den Einschluss mit einer Pinzette zu entfernen. Häufiger bei der bronchoskopischen Untersuchung wird durch das Vorhandensein von Eiter Blutverunreinigungen im abfließenden Bronchus festgestellt.
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Zur Erkennung von Entzündungsmarkern werden diagnostische Maßnahmen durch Labortests ergänzt. Zur Abklärung des Grades der respiratorischen oder pulmonalen Herzinsuffizienz werden die Bestimmung der Blutsauerstoffsättigung, die Untersuchung der Atemfunktion und die Elektrokardiographie durchgeführt. Konsultieren Sie gegebenenfalls einen Lungenarzt, einen Kardiologen, einen TB-Arzt oder einen Onkologen. Führen Sie in unklaren Fällen eine Video-Thorakoskopie durch.

Behandlung von Fremdkörpern der Lunge und der Pleura

Fremdkörper müssen während der Erstbehandlung der Wunde entfernt werden. Wenn eine solche Behandlung nicht durchgeführt wurde, hängt die anschließende Behandlung des Patienten vom Ort und der Größe des Objekts ab. Kleine eingekapselte Partikel, die den Patienten nicht schädigen, sollten nicht entfernt werden, da ein hohes Risiko für intra- und postoperative Komplikationen besteht. Große Objekte jeglicher Lokalisation sowie mittelgroße Objekte, die den Entzündungsprozess unterstützen oder sich in der Nähe der Wurzeln der Lunge befinden, sind als Hauptgefäße zu extrahieren.

Bevorzugt sind minimalinvasive chirurgische Eingriffe. Fremdkörper der Pleura oder subpleural lokalisiert, werden durch video-thorakoskopischen Zugang entfernt. Objekte in der Nähe der großen Bronchien können manchmal während der Fibrobronchoskopie entfernt werden. In anderen Fällen Thorakotomie durchgeführt. Bei gleichzeitigen suppurativen Prozessen, Bronchiektasen, wird vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Therapie eine wirtschaftliche Resektion der Lunge durchgeführt. In der postoperativen Phase wird die Behandlung mit Antibiotika fortgesetzt, physiotherapeutische Verfahren und therapeutisches Körpertraining werden verordnet.

Prognose und Prävention

Die Prognose für die rechtzeitige Entfernung eines Fremdkörpers ist günstig. Es kommt eine vollständige Genesung und Rehabilitation. Die Chronisierung des Suppurationsprozesses führt zur Bildung von Atem- und Herzinsuffizienz und zur Behinderung des Patienten. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen umfassen die sorgfältige Kommunikation mit Waffen und stechenden Gegenständen sowie die Verhinderung iatrogener Reaktionen. Die Entfernung eines Fremdkörpers während der primären chirurgischen Wundbehandlung ist eine sekundäre vorbeugende Maßnahme.

Literatur
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Code ICD-10
T17.8