Fußhyperhidrose (Plantarhyperhidrose, Plantarhyperhidrose)

Fußhyperhidrose (Plantarhyperhidrose, Plantarhyperhidrose)

Fußhyperhidrose ist eine chronische Dermatose, die durch vermehrtes Schwitzen im Bereich der Fußsohlen gekennzeichnet ist und mit einer Funktionsstörung der exkrinen Schweißdrüsen einhergeht. Die Menge des abgesonderten Schweißes korreliert nicht mit körperlicher Anstrengung oder Überhitzung. Die Mazeration von feuchter Haut, der Zusatz von Pilz- und Bakterieninfektionen führen trotz regelmäßiger hygienischer Fußpflege zu einem unangenehmen Geruch. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Inspektionsdaten und Diagnosetests gestellt. Die topische Behandlung umfasst die Verwendung von Antitranspirantien, Orthesen und die Ernennung von Botox-Injektionen. Mit der Unwirksamkeit lokaler Einflüsse wird dem Patienten eine Operation — Sympathektomie — gezeigt.

Allgemeine Informationen

In der medizinischen Literatur werden zur Bezeichnung der Pathologie synonym die Bezeichnungen «plantar» oder «plantar» Hyperhidrose verwendet. Verschiedenen Quellen zufolge wird bei 1-10% der erwachsenen Bevölkerung der Erde ein vermehrtes Schwitzen der Füße beobachtet. Beim Militär sind es 30-40%, was auf hohe körperliche Belastung und das Tragen von einheitlichen Schuhen zurückzuführen ist. Die essentielle Hyperhidrose macht 1% aller Fälle von lokalem Schwitzen der Fußsohlen aus. Übermäßiges Schwitzen ist häufiger ein Symptom oder eine Folge eines anderen pathologischen Prozesses im Körper.

Fußhyperhidrose (Plantarhyperhidrose, Plantarhyperhidrose)Hyperhidrose zu stoppen

Gründe

Die Grundlage für die Entwicklung der Pathologie des Schwitzens ist die anhaltende Störung der Schweißdrüsen unter dem Einfluss äußerer und innerer Faktoren. Die Identifizierung der Ursachen der Hyperhidrose der Füße wird durchgeführt, um die wirksamste Behandlungsmethode, die Vorbeugung von Rückfällen, auszuwählen. Folgende Faktoren können zur Entstehung der Krankheit führen:

  • Genetische Anomalien. Die Entwicklung einer lokalen idiopathischen Hyperhidrose ist gewöhnlich mit einer übermäßigen Menge Schweißdrüsen pro Flächeneinheit der Haut der Fußsohlen oder einer unzureichenden Reaktion dieser Drüsen auf eine Nervenstimulation verbunden. Laut Statistik leiden bei 40% der Patienten mit Hyperhidrose ein oder beide Elternteile an derselben Krankheit.
  • Dermatologische Erkrankungen. Übermäßiges Schwitzen der Extremitäten ist eines der wichtigsten Symptome einer Reihe von Palm-Plantar-Keratodermien — einer heterogenen Gruppe von Erbkrankheiten, die durch diffuse oder fokale Hyperkeratosen der Haut an Händen und Füßen gekennzeichnet sind. Beim Zinsser-Engman-Cole-Syndrom wird eine Hyperhidrose der Fußsohlen in Kombination mit der graubraunen Pigmentierung der Haut beobachtet.
  • Neurologische Störungen. Die lokale Natur der Verletzung des Schwitzens weist in der Regel auf eine Pathologie des peripheren Nervensystems hin. Änderungen können asymmetrisch sein. In dem betroffenen Bereich gibt es kein psychogenes und thermoregulatorisches Schwitzen, sondern es bestehen spontane und pharmakologisch induzierte Persistenzen.
  • Emotionaler Stress. Somatoforme Dysfunktionen vor dem Hintergrund von chronischem Stress und Müdigkeit treten bei 25-30% der erwachsenen Bevölkerung auf. Eine Störung der Aktivität der für die Thermoregulation verantwortlichen Nervenzentren führt zu einer lokalen Zunahme des Schwitzens. Gleichzeitig tritt die plantare Hyperhidrose häufig gleichzeitig mit der axillären oder palmaren auf, und die Manifestationen der Krankheit nehmen als Reaktion auf emotionale Ausbrüche zu.
  • Statische Deformationen der Füße. Verschiedene Plattfußformen verursachen in 10-15% der Fälle ein übermäßiges Schwitzen der Sohlen. Bei Sportlern und Militärangehörigen führt eine erhöhte Belastung des Bewegungsapparates zu einer Abflachung der Fußwölbungen. Um das Problem auf die eine oder andere Weise zu lösen, können Orthesen verwendet oder individuelle orthopädische Schuhe angefertigt werden.

Erhöht das Risiko für die Entstehung einer pathologischen lokalen Wärmestörung. Es ist hauptsächlich mit dem Tragen von einheitlichen oder falsch gewählten Schuhen verbunden, die keine normale Luft-, Feuchtigkeits- und Wärmeübertragung gewährleisten. Es ist ebenso wahrscheinlich, dass es sich um geschlossene Stiefel aus Kunstleder oder Strandschuhe aus Gummi handelt, die bei heißem Wetter mehrere Stunden am Tag getragen werden.

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Pathogenese

Bei der Entstehung der idiopathischen Hyperhidrose der Füße ist der erste Punkt die Unzulänglichkeit der Regulationsmechanismen des Schwitzens vom peripheren sympathischen Nervensystem. Als kompensatorische Reaktion entwickelt sich eine Empfindlichkeit nach Denervierung gegenüber endogenen Katecholaminen. Im Bereich der Läsion beginnen die Drüsen mehr Schweiß zu produzieren. Die Ursache für übermäßiges Schwitzen kann auch eine übermäßige Menge an Schweißdrüsen sein, deren Anzahl um das 2-3-fache um 1 bis 2 cm über dem Normalwert liegt. Gleichzeitig kann die Empfindlichkeit der Schweißdrüsen gegenüber Adrenalin und Noradrenalin normal sein.

Chronischer emotionaler Stress durch den Rückkopplungsmechanismus verstärkt die vorhandenen vegetativen Störungen, was sich negativ auf den Krankheitsverlauf auswirkt. So entsteht der Teufelskreis „vermehrtes Schwitzen — Stress — Verschärfung der Symptome“. Wenn diese Komponente des pathologischen Prozesses bei der Behandlung nicht berücksichtigt wird, kann es sein, dass eine lokale und allgemeine Therapie keine spürbare Wirkung erzielt.

Klassifizierung

Neben der axillären, palmaren und kraniofazialen Hyperhidrose gehört das Schwitzen der Füße zu den lokalen Schwitzstörungen. Sie zeichnen sich durch die Beteiligung einer anatomischen Region am pathologischen Prozess aus. Nach Ursprung gibt es zwei Formen der plantaren Hyperhidrose, die sich in ihren Ursachen und im Krankheitsbild unterscheiden:

  • Primär (essentiell, idiopathisch). Es entwickelt sich selbständig, ohne mit anderen pathologischen Prozessen im Körper verbunden zu sein. Es ist gekennzeichnet durch vermehrtes Schwitzen der Haut der Füße während des Tages und dessen Normalisierung während des Nachtschlafes. Angemessene Reaktion auf Veränderungen der Körpertemperatur und der Umwelt, Gefühle der Wut, Angst bleiben bestehen.
  • Zweitens. Es ist eines der Symptome der Pathologie einer Person aufgrund des Nervensystems, des endokrinen Systems und der inneren Organe. Übermäßiger Schweiß wird sowohl bei Tag als auch bei Nacht beobachtet. Normales Schwitzen der Füße während der Remission der Grunderkrankung.

Die primäre plantare Hyperhidrose wird abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens und den Merkmalen des Krankheitsverlaufs in zwei Formen unterteilt: permanent und remittierend. In permanenter Form sind die ersten Anzeichen von Schweissstörungen bei einem Kind im ersten Lebensjahrzehnt zu beobachten. Der Krankheitsverlauf ist in Zukunft chronisch. Das Debüt der remittierenden Form der Krankheit findet in der zweiten Lebensdekade des Patienten statt. Remission ist charakteristisch. Üblicherweise erfasst eine Verletzung des Schwitzens beide Fußsohlen, Fälle von einseitigen Läsionen sind jedoch in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben.

Symptome einer Hyperhidrose der Füße

Die Intensität des Schwitzens bei Patienten variiert erheblich. Die milde Form der Krankheit ist schwer von normalem physiologischem Schwitzen zu unterscheiden. Bei mäßigem Schweregrad sind die Sohlen ständig feucht, was für den Patienten gewisse Bewegungsschwierigkeiten mit sich bringt und die Wahrscheinlichkeit von dermatologischen Erkrankungen der Füße mehr als zweimal erhöht. Aufgrund der Fülle an Feuchtigkeit rutschen die Füße, weshalb ein langer Spaziergang zum Laden problematisch sein kann. Die Auswahl geeigneter Schuhtypen ist erheblich eingeschränkt.

Bei einer schweren Form der Hyperhidrose wird es schwierig, sich im Haus zu bewegen und tägliche Aufgaben zu erledigen. Reduziert die Liste der verfügbaren Berufe. Die soziale Anpassung des Patienten ist gestört: Es gibt Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit Menschen, es besteht eine anhaltende Stimmungsstörung. In einer Reihe von Studien wurde eine Abnahme der sexuellen Aktivität von Patienten mit übermäßigem Schwitzen der Beine festgestellt, was durch wachsende Selbstzweifel erklärt wird.

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Die Hautoberfläche an den Füßen mit Hyperhidrose ist ständig feucht und kalt. Ein charakteristisches Zeichen für eine schwere Form der Krankheit ist das Auftreten von Schweißtropfen, die unter ihrem eigenen Gewicht über die Sohlen fließen. Ständig feuchte Haut unterliegt einer Mazeration, die zu schmerzhaften Rissen führt. Chronische Hautreizungen mit Schweißzersetzung verursachen Windeldermatitis.

Die schnelle Vermehrung der Bakterien- und Pilzflora führt zu zusätzlichem Juckreiz, der im Bereich der Füße brennt. Eine sekundäre Gärung von Schweiß, eine Beimischung von Ammoniakverbindungen und Fettsäuren kann Bromidrose verursachen — einen scharfen unangenehmen Geruch. Aufgrund des ständigen emotionalen Stresses und der Fixierung des Patienten auf das Problem bildet sich anschließend eine Bromid-Phobie — die Angst vor einem wahrnehmbaren Refluxgeruch für andere.

Komplikationen

Bei Patienten mit Hyperhidrose werden dreimal häufiger als im Durchschnitt der Bevölkerung pilzartige Hautveränderungen an Füßen und Nägeln beobachtet. In diesem Fall sind Mykosen für eine Behandlung weniger zugänglich, treten häufig wieder auf, und während der Exazerbationen wird der Zustand des Patienten erheblich verschlimmert. Fördert die Entwicklung von Pilzflora, hoher Luftfeuchtigkeit und falsch gewählten Schuhen.

Patienten mit der Pathologie des Schwitzens schwerwiegende Einschränkungen im Zusammenhang mit der Durchführung der täglichen Angelegenheiten und der sozialen Interaktion. Vor diesem Hintergrund entwickeln sie verschiedene psychosomatische Störungen: Bei 74% der Patienten treten Angstreaktionen auf, bei 63% liegt eine Schlafstörung vor, bei 38% wird eine unterschiedlich schwere Depression diagnostiziert, bei 43% eine Störung der vegetativen Reflexe.

Diagnose

Die Untersuchung eines Patienten mit übermäßigem Fußschwitzen umfasst eine Reihe von Labor- und Instrumentenmethoden. Der Dermatologe steht vor der Aufgabe, die Grunderkrankung und nach Möglichkeit die Ursache für die Entstehung der Pathologie zu identifizieren. Um das Vorliegen einer Hyperhidrose der Füße zu bestätigen und den Schweregrad der Erkrankung festzustellen, lassen Sie quantitative diagnostische Tests zu:

  • Molltest. Normalerweise färbt sich auf der Haut auf der Jodlösung aufgebrachte Stärke nicht. Bei übermäßigem Schwitzen wird die Haut intensiv lila. Die klare Grenze der Zone übermäßigen Schwitzens ermöglicht die Differenzialdiagnose einer lokalen Hyperhidrose bei anderen Krankheiten, bei denen die unteren Extremitäten übermäßig stark schwitzen.
  • Gravimetrischer Test. Mit dieser Methode wird die Schweißmenge bestimmt, die die Haut pro Zeiteinheit abgibt. Verwenden Sie dazu Filterpapier, das vor und nach dem Auftragen der Folie auf die Fußhaut gewogen wird. Quantitative Testergebnisse ermöglichen es uns, den Schweregrad der Hyperhidrose zu bestimmen.

Um Fehlstellungen des Fußes auszuschließen, kann eine orthopädische Beratung, computergestützte Foto-Plantographie, verordnet werden. Bei Verdacht auf eine Erkrankung des Nervensystems wird ein Neurologe untersucht. Psycho-emotionale Störungen erfordern die Aufmerksamkeit eines Psychotherapeuten. Die Diagnose einer essentiellen Hyperhidrose kann nach Ausschluss von Krankheiten gestellt werden, die zu übermäßigem Schwitzen der Füße führen können.

Behandlung der Hyperhidrose der Füße

In der klinischen Dermatologie wird die medizinische Taktik durch die Form der Dermatose, die Schwere der Grunderkrankung und die Art der zugrunde liegenden Begleiterkrankung bestimmt. Die Therapie beginnt mit einer konservativen lokalen und allgemeinen Behandlung, und nur in Abwesenheit eines wahrnehmbaren Effekts werden die Indikationen für eine Operation bestimmt.

Konservative Therapie

In jedem Fall wird die Behandlung individuell ausgewählt. Bei mäßiger und milder Schwere der Erkrankung ist es ausreichend, eine Medikamenteneinnahme vorzunehmen, um die Symptome zu verschlimmern. In schweren Fällen hat sich eine Kombination verschiedener Methoden, einschließlich Psycho- und Physiotherapie, mit unterstützender lokaler Behandlung bewährt. Patienten mit Schweißfüßen sind zugeordnet:

  • Verwendung von Antitranspirantien. Für Füße können sowohl hygienische als auch medizinische Antitranspirantien auf der Basis von Aluminiumhexachlorhydrat verwendet werden. Grundvoraussetzung für den Einsatz: Das Auftragen sauberer, trockener Haut auf die Wirkstoffpartikel könnte in den Mund von Schweißdrüsen eindringen und diese blockieren.
  • Lokale Behandlung. Ergänzen Sie die Wirkung von Antitranspirant-Pudern und Lösungen für Füße, die Salicylsäure, Zink- und Wismutsalze, Formaldehyd enthalten. Diese Medikamente sollen natürlich während einer Verschlimmerung der Krankheit verwendet werden, um das Schwitzen zu normalisieren, die Mazeration der Haut und einen unangenehmen Geruch zu beseitigen.
  • Korrektur von psychosomatischen Störungen. Bei der komplexen Behandlung der lokalen Hyperhidrose ist es ratsam, die Methode der systemischen Verhaltenstherapie, die Einnahme von Antidepressiva und Beruhigungsmitteln am Tag anzuwenden. Eine Reihe von Forschern haben eine gute therapeutische Wirkung der transkraniellen Elektrostimulation festgestellt.
  • Hochfrequente Exposition. Unter dem Einfluss elektromagnetischer Strahlung kommt es zu einer lokalen Erwärmung des Gewebes. Infolgedessen werden die Wände der ekkrinen und apokrinen Schweißdrüsen dichter und verlieren die Fähigkeit, große Schweißmengen anzusammeln und abzuscheiden.
  • Injektion von Botulinumtoxinpräparaten Die Einführung in die Gewebe von Botox, Dysport und anderen Arzneimitteln dieser Gruppe blockiert die Übertragung von Nervenimpulsen auf die Schweißdrüsen für bis zu 6 Monate. Das Fehlen einer stimulierenden Wirkung des vegetativen Nervensystems führt zu einer lokalen Abnahme oder zu einer vollständigen Beendigung des Schweißens.
  • Korrektur von statischen Deformationen der Füße. Richtig ausgewählte Orthesen ermöglichen es Ihnen, den Längs- und Querflachfuß der Abweichung des ersten Zehs anzupassen. Die Verwendung von selbstgebildeten Orthesen mit antimykotischer Wirkung hilft, die Zeit bis zur Remission zu verkürzen und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls im Laufe des Jahres um das 2,5-fache zu verringern.
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Chirurgische Behandlung

Ein wesentlicher Nachteil der konservativen Behandlung besteht darin, dass sie lebenslang durchgeführt werden muss und das Ergebnis der Anwendung lokaler und systemischer Effekte den Patienten nicht immer zufriedenstellt. Endoskopische lumbale Sympathektomie ermöglicht es, das Problem zu lösen. Während einer minimal invasiven Operation, die durch kleine Hautpunktionen im Lendenbereich durchgeführt wird, kreuzen sich die sympathischen Nervenstämme.

Eine lumbale Sympathektomie führt selten zu kompensatorischem Schwitzen in anderen Körperregionen. Dadurch können die Nervenstämme geschnitten werden, anstatt abgeschnitten zu werden, wie es bei der Thoraxsympathektomie üblich ist. In der Tat beseitigt die Operation das Problem der Hyperhidrose der Füße für immer.

Prognose und Prävention

Fußhyperhidrose ist eine chronische Erkrankung, die das Leben des Patienten nicht bedroht, aber dessen Qualität erheblich beeinträchtigt. In den meisten Fällen kann eine umfassende konservative Behandlung die Manifestationen der Krankheit minimieren und den Zustand des Patienten normalisieren. Eine Operation ist eine extreme Maßnahme in schweren Fällen, wenn übermäßiges Schwitzen der Füße die tägliche Aktivität einer Person einschränkt.

Die Vorbeugung der sekundären Hyperhidrose umfasst die Auswahl der geeigneten Größe, Jahreszeit und körperlichen Aktivität von Schuhen aus natürlichen atmungsaktiven Stoffen. In erster Linie handelt es sich um Sportschuhe. Bequeme Turnschuhe, Skischuhe, Hanteln beeinträchtigen nicht den Wärmeaustausch der Füße, tragen zu einer gleichmäßigen und weichen Lastverteilung auf die unteren Gliedmaßen bei.

Literatur
1. Umfassende Behandlung der Hyperhidrose der Füße beim Militärpersonal: Zusammenfassung der Dissertation / Patrushev A.V. — 2008.2. Korrektur von psychosomatischen Störungen bei der komplexen Behandlung von Hyperhidrose: Zusammenfassung der Dissertation / Shevchenko OS — 2005.3. Hyperhidrose: Korrekturmethode / Bartyshina SV, Khaertdinova L. A. // Praktische Medizin — 2014 — №8 (84) .4. Hyperhidrose: Ätiologie, Klinik, Behandlung / Albanova V. I. // Retinoide — 2011.

Code ICD-10
R61.0