Gartner-Zyste (Mesonephrale Zyste der Vagina)

Gartner-Zyste (Mesonephrale Zyste der Vagina)

Die Gartner-Zyste ist eine embryonale, gutartige Nicht-Tumor-Formation, die häufig in der anterolateralen Wand der Vagina lokalisiert ist. Normalerweise asymptomatisch, zufällig in Form einzelner oder mehrerer Knoten mit einer Größe von 2-3 cm (seltener — 6 cm oder mehr) entdeckt. Das Vorhandensein großer Zysten kann mit Beschwerden beim Wasserlassen und Dyspareunie einhergehen und die Geburt auf natürlichem Wege behindern. Um eine Diagnose zu stellen, wird eine Untersuchung im gynäkologischen Stuhl mittels Ultraschall durchgeführt. Eine unkomplizierte asymptomatische Erkrankung bedarf keiner Behandlung. In anderen Fällen ist eine chirurgische Operation angezeigt — Entfernung der Zyste.

Allgemeine Informationen

Die Gartner-Zyste (mesonephrale Zyste der Vagina), benannt nach dem dänischen Anatom Gartner, der sie zu Beginn des 19. Jahrhunderts beschrieb, ist eine Höhle, die von den rudimentären Überresten des mesonephralen (Wolf) Ganges gebildet und mit serös-schleimiger Flüssigkeit gefüllt wird. Einkammerzysten, selten Multikamera-Zysten, befinden sich unter dem Epithel der Scheidenwand. Ihr Wachstum hat keinen proliferativen Charakter und ist nur auf die Ansammlung von Flüssigkeit zurückzuführen. Malignität ist äußerst selten. Gartners Kanal ist bei einem Viertel der Frauen vorhanden. Mesonephrale Zysten werden in jedem Alter zu 1% gebildet, häufiger in 20-40 Jahren.

Gartner-Zyste (Mesonephrale Zyste der Vagina)Gartner-Zyste

Gründe

Die Ätiologie der Krankheit wurde bisher wenig untersucht. Gartner-Zysten sind dysontogenetisch und stammen aus einem embryonalen Kanal, der nicht reduziert wurde. Das Nicht-Verschließen des verbleibenden Wolf-Ganges wird an sich nicht als Pathologie angesehen und dient nur als Hintergrund für die Entwicklung einer Zyste. Dies kann auf eine erbliche Veranlagung, spontane Mutationen oder die Auswirkungen teratogener Faktoren (ionisierende Strahlung, Einnahme von Medikamenten) auf den Körper der Mutter während der Schwangerschaft zurückzuführen sein.

Selbst bei einem Ductus rudimentaris ist die Zyste nicht immer vorhanden, eine Ansammlung von Flüssigkeit im Lumen des Kanals führt zur Pathologie. In den meisten Fällen können keine Voraussetzungen identifiziert werden. Bei 10% der Frauen ist die Krankheit familiär. Eine der Hauptursachen für die volumetrische Bildung wird als eine Verletzung der Scheidenwände aufgrund der vaginalen Entbindung, der vaginalen Operation und der Kolposkopie angesehen. Da die Entstehung von Mesonephros eng mit dem Prozess der Nephrogenese verbunden ist, wird die Gartner-Zyste häufig mit angeborenen Fehlbildungen des Harnsystems kombiniert — Eileiter, Nierenhypoplasie.

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Pathogenese

Die embryonalen Überreste der Gärtnerpassagen bilden sich in der vorgeburtlichen Phase während der Bildung des Urogenitalsystems des Fötus aus dem Ductus Wolf. Dieser Kanal ist der Primärkanal der Primärniere — der Primärharnleiter. Mit der Entwicklung des Embryos verliert der Mesonephralkanal seine ursprüngliche Funktion und gelangt im männlichen Embryo in den Nebenhoden, den Ejakulator und den Ejakulator. Im weiblichen Embryo der Wölfe wird der Gang verkleinert, nur seine Überreste sind in Form von Eierstockanhängen — Epoforon und Paraophoron — erhalten.

Ein Viertel der Neugeborenen behält auch den distalen Teil des Ductus mesonephralis bei — Gartner-Passagen, Segmente des Kanals, die durch das Parametrium entlang der Ränder des Uterus verlaufen und in das Gewebe auf Höhe des inneren Rachen eindringen und sich in Längsrichtung durch den Gebärmutterhals und die anterolateralen Wände der Vagina bis zum Vestibulum erstrecken. Es wird angenommen, dass die zystische Transformation dieser Gänge auf eine erhöhte Sekretion ihres Epithels zurückzuführen ist.

Bei einigen Patienten sind Zysten angeboren, vor der Geburt gebildet, bei anderen sammelt sich Flüssigkeit in den Gärtnerpassagen in jedem Segment (normalerweise im reproduktiven Alter) der postnatalen Periode an. Typischerweise sind Formationen entlang der Wände der Vagina lokalisiert und können gelegentlich in der parametrischen Region gefunden werden. Das Wachstum von Gärtnerzysten erfolgt hauptsächlich in Richtung des Vaginallumens, ohne dass die Topographie benachbarter anatomischer Strukturen verletzt wird. Das Vorhandensein großer Formationen kann jedoch zu einer Verlagerung der Harnröhre führen.

Symptome

Bei drei Viertel der Patienten ist die Erkrankung asymptomatisch. In solchen Fällen wird eine kleine, weich- oder festelastische Konsistenz einer ovalen Formation oder einer Reihe davon, die sich in einer vertikalen Linie an der Seitenwand der Vagina befindet, von der Frau selbst festgestellt oder wird bei einer gynäkologischen Untersuchung von einem Arzt versehentlich aufgefunden. Subjektive Symptome treten bei einer ausreichend großen Zyste oder Entzündung auf.

Volumetrische Zysten des Gartner-Ganges sind begleitet von Schwierigkeiten und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Beschwerden bei körperlicher Anstrengung, Gehen, Sitzen. Zysten in den unteren Teilen der Vagina können durch die Genitalfissur anschwellen. Wenn die Formation in der Nähe der Harnröhre lokalisiert ist, werden schmerzhaftes Wasserlassen, häufige Dränge und das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung beobachtet. Bei Verletzung der Integrität der Zystenwand wird eine hellgelbe viskose Flüssigkeit aus der Vagina ausgeschüttet.

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Komplikationen

Die Hauptkomplikation der mesonephralen Zyste ist ihre Eiterung, die gewöhnlich auf ein Trauma (einschließlich iatrogener) Wand zurückzuführen ist, sowie auf das Vorhandensein von Infektionen der Urogenitalsphäre. Wenn das umgebende Gewebe an dem eitrigen Entzündungsprozess beteiligt ist, können Parametritis, Pelvioperitonitis und Sepsis auftreten, ein Zustand, der eine Gefahr für das Leben darstellt und häufig zur Bildung von Adhäsionen im Becken und zur sekundären Unfruchtbarkeit führt.

Zu den schwerwiegendsten Folgen der Erkrankung zählt die Urogenitalfistel, die durch eitrige Verschmelzung der Harnröhrenwand oder deren Verletzung bei der operativen Entfernung der Zystenbildung entstanden ist. In Einzelfällen wird das Gartner-Ductus-Epithel zu einer Quelle für mesonephrales Adenokarzinom der Vagina und des Gebärmutterhalses, von dem häufig nicht nur erwachsene Frauen, sondern auch Mädchen im Alter vor der Pubertät (3-12 Jahre) betroffen sind.

Diagnose

Die Diagnose von Gärtnerzysten wird von einem Frauenarzt durchgeführt. Die Erstellung einer Primärdiagnose ist aufgrund der manuellen und visuellen Zugänglichkeit des pathologischen Fokus nicht besonders schwierig. Zu den obligatorischen diagnostischen Maßnahmen gehören die klinische Untersuchung und die Sonographie. Die morphologische Überprüfung der Diagnose erfolgt in der Regel nach einer chirurgischen Behandlung.

  • Klinische Untersuchung. Eine digitale Vaginaluntersuchung wird durchgeführt, Untersuchung in den Spiegeln (zur ausreichenden Visualisierung des mittleren und unteren Drittels der Vagina werden Spiegel nach Sims oder Otto verwendet). Gartner-Zysten sind in der Regel an den Seitenwänden der Vagina in der Projektion der gleichen Bewegungen zu finden. Das Wohlwollen der Bildung zeigt sich in ihrer Mobilität, einer klaren Abgrenzung zum umgebenden Gewebe.
  • Ultraschalluntersuchung Transvaginaler Ultraschall ist in Bezug auf Genauigkeit, Zuverlässigkeit und Zugänglichkeit unter instrumentellen Methoden zur Diagnose volumetrischer Formationen optimal. Die Ultraschallzeichen der Zyste sind klare Konturen, homogener echoarmer Hohlrauminhalt, mangelnde Kommunikation mit der Harnröhre.

Mesonephrale Zysten sollten mit Harnröhrendivertikel, primären und metastasierten malignen Tumoren der Vagina, vaginaler Endometriose unterschieden werden. Große Zysten, die in die Genitalfissur vordringen, können einen Genitalprolaps simulieren. Eine Differentialdiagnose mit anderen zystischen Formationen (paramesonephrale, dünne Zysten) ist nicht von besonderem praktischem Wert.

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Gartner-Zystenbehandlung

Konservative Therapie

Zysten werden in der Regel ambulant behandelt. In kleinen Formationen ohne Anzeichen einer Infektion, die den Patienten nicht stören, beschränken sie sich auf ein erwartungsvolles Management. Bei Volumenzysten, die mit schmerzhaften Symptomen einhergehen, oder bei Eiterung von Formationen jeglicher Größe werden sofort Maßnahmen eingeleitet. Bei urogenitalen Infektionen sind vorab eine Antibiotikatherapie und eine lokale Behandlung mit Antiseptika angezeigt.

Wirksame Methoden zur Behandlung der Krankheit gibt es nicht. Wenn früher die Methode der zystischen Höhlensklerotherapie weit verbreitet war und darin bestand, sie mit einer Punktion zu entleeren und eine Sklerosierungslösung einzuführen, wird in der modernen Gynäkologie aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, eitriger Komplikationen und der Schwierigkeit, erforderlichenfalls eine nachfolgende chirurgische Operation durchzuführen, praktisch nicht auf eine konservative Behandlung zurückgegriffen.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptbehandlung bei Gärtnerzysten ist die Operation. Das Schlüpfen der zystischen Formation wird zusammen mit der Kapsel durchgeführt. Die Operation wird von einem Frauenarzt durchgeführt, meist unter örtlicher Betäubung. Normalerweise wird der Patient am selben Tag nach Hause entlassen. In komplexen Fällen mit einer engen Beziehung der Zyste zum Harntrakt ist ein Urologe oder Urogynäkologe an der Behandlung beteiligt. Das entfernte Material wird zur histologischen Untersuchung übertragen, um maligne Neoplasien auszuschließen.

Prognose und Prävention

Die Prognose ist in der Regel günstig. Bei 75% der Patienten beeinträchtigt eine Pathologie ohne Behandlung nicht die Lebensqualität und die Fortpflanzungsfähigkeit. Nach einer radikalen Operation werden Rückfälle nur bei drei bis fünf von hundert Patienten beobachtet. Um Komplikationen zu vermeiden, werden Patienten mit kleinen Formationen von einem Gynäkologen angezeigt. Große Zysten werden einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung mit vorbereitender gründlicher Desinfektion der Vagina unterzogen, wobei die Beziehung zwischen der Zystenhöhle und benachbarten anatomischen Strukturen mittels Röntgenbildgebung genau bestimmt wird.

Literatur
1. Gynäkologie: Landesleitung / Hrsg. Kulakova V. I., Manukhina I. B., Savelyeva G. M. — 2011.2. Pädiatrische Chirurgie / Ashcraft K.U., Inhaber T.M. — 1997.3. Das Lehrbuch der normalen menschlichen Anatomie / Tonkov V.N. — 1962.

ICD-10-
Code Q50.5