Gastrointestinale Blutung

Gastrointestinale Blutung

Magen — Darm — Blutungen — Blutfluss von beschädigtem oder erodieren pathologischen Prozess der Blutgefäße in das Lumen der Verdauungsorgane. Je nach Grad der Lokalisierung der Quelle der Blutung und Magen — Darm — Blutungen kann Erbrechen „gemahlene Kaffee“ Farben auftreten, Teerstuhl (Melaena), Müdigkeit, Tachykardie, Schwindel, Blässe, kalter Schweiß, Ohnmacht. Quelle Magen — Darm — Blutungen während der Daten EGD, Enteroskopie, Koloskopie, Sigmoidoskopie, Probelaparotomie gesetzt. Das Beenden der gastrointestinalen Blutung kann konservativ oder chirurgisch erfolgen.

Gastrointestinale Blutung

Gastrointestinale Blutung
Gastrointestinale Blutung ist die häufigste Komplikation bei einem weiten Bereich von akuten und chronischen Erkrankungen des Verdauungssystemes, eine potentielle Gefahr für die Patienten darstellen. Speiseröhre, Magen, Dünn- und Dickdarm — Quelle Blutungen kann jeder Magen-Darm sein. Gemäß der Häufigkeit des Auftretens in Gastroenterology gastrointestinalen Blutungen stehen Fünfter nach akuter Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Pankreatitis und Brucheinklemmung.

Ursachen von Magen-Darm-Blutungen

Bis heute beschrieben mehr als hundert Krankheiten, die von Magen-Darm-Blutungen begleitet werden können. Alle Blutungen können bedingt in 4 Gruppen eingeteilt werden: Blutungen mit Läsionen des Gastrointestinaltraktes, portale Hypertension, Gefäßschäden und Blutkrankheiten.

Blutungen aus Magen-Darm-Läsionen entstehen, kann aufgrund von Magengeschwür oder Geschwüre 12P sein. Geschwür, Ösophagitis, Neoplasmen, Divertikel, Hiatushernie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Hämorrhoiden, Analfissur, helminthiasis, Traumata, Fremdkörper und dergleichen. d. Gastrointestinal auf dem Hintergrund der portalen Hypertension Blutungen, in der Regel auftreten, wenn chronische Hepatitis und Leberzirrhose, Thrombose, Lebervene oder Pfortader-System, konstriktive Perikarditis, Pfortader Tumoren oder Narben quetscht.

Magen-Darm-Blutungen als Folge von Gefäßverletzung entwickeln kann ätiologisch und pathogene mit Krampfadern der Speiseröhre und des Magens in Verbindung gebracht werden, Periarteritis nodosa, systemischem Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatisches Fieber, bakterielle Endokarditis, Beriberi C, Atherosklerose, eine Krankheit, Morbus-Osler-Krankheit, Thrombose Mesenterialgefäße und andere.

Magen-Darm-Blutungen treten häufig bei Blutkrankheiten :. Hämophilie, akute und chronische Leukämien, hämorrhagische Diathese, Avitaminose K, Hypoprothrombinämie etc. Faktoren direkt Magen-Darm-Blutungen zu provozieren, kann Aspirin, NSAIDs, Kortikosteroide, Alkoholvergiftung, Erbrechen Kontakt mit Chemikalien, körperlicher Anstrengung, Stress und anderen.

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Der Mechanismus des Auftretens von gastrointestinalen Blutungen kann durch Störungen der vaskulären Integrität verursacht werden (wenn Erosion, Bruch die Wand sklerotische Veränderungen, Embolie, Thrombose, Ruptur eines Aneurysmas oder Varizen, erhöhte Durchlässigkeit und Kapillarzerbrechlichkeit) oder Veränderungen des hämostatischen System (Thrombozytopathie und Thrombozytopenie, Störungen des Blutgerinnungssystems). Oft als Gefäß- und hemostasiological Komponente die Entwicklung des Mechanismus der Magen-Darm-Blutungen beteiligt.

Klassifizierung von Magen-Darm-Blutungen

Je nach dem Verdauungstrakt, die die Quelle der Blutung, Blutungen unterscheiden sie von den oberen Abschnitten (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm) und dem unteren Magen-Darm (darmlöslichen, Kolon, Hämorrhoiden). Magen-Darm aus dem oberen Magen-Darm-Konto für 80-90% des unteren Blutungen — 10-20% der Fälle.

In Übereinstimmung mit dem ätiopathogenetischen Mechanismus werden Colitis ulcerosa und nicht-ulcerative Blutungen isoliert. Die Dauer der Blutung unterscheidet zwischen akuten und chronischen Blutungen; durch die Schwere der klinischen Zeichen — offensichtlich und versteckt; nach der Anzahl der Episoden — single und wiederkehrend.

Durch die Schwere des Blutverlustes werden drei Blutungsgrade erkannt. Ein leichter Grad der gastrointestinalen Blutung ist durch die Herzfrequenz gekennzeichnet — 80 pro Minute., Systolischer Blutdruck — nicht niedriger als 110 mm Hg. ein befriedigender Zustand, die Erhaltung des Bewusstseins, leichter Schwindel, normale Diurese. Blutbild: Er — über 3,5х1012 / l, Hb — über 100 g / l, Ht — mehr als 30%; das Defizit von BCC ist nicht mehr als 20%.

Bei gastrointestinaler Blutung mittlerer Schwere beträgt die Herzfrequenz 100 Schläge pro Minute, der systolische Druck liegt zwischen 110 und 100 mm Hg. Das Bewusstsein ist erhalten, die Haut ist blass, bedeckt mit kaltem Schweiß, die Diurese ist mäßig reduziert. Blut reduziert die Menge an Er bis zu 2,5×1012 / l, Hb — bis zu 100-80 g / l, Ht — bis zu 30-25%. Das Defizit von BCC beträgt 20-30%.

Eine schwere gastrointestinale Blutung sollte bei einer Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen in Betracht gezogen werden. in min. schwache Füllung und Spannung, systolischer Blutdruck weniger als 100 mm Hg. Stase, Hemmung des Patienten, Adynamie, Blässe, Oligurie oder Anurie. Die Anzahl der Erythrozyten im Blut beträgt weniger als 2,5 · 10¹² / l, der Hb-Wert beträgt weniger als 80 g / l, der Ht-Wert beträgt weniger als 25% mit einem Defizit von bcc von 30% und höher. Blutungen mit massivem Blutverlust werden als stark bezeichnet.

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Symptome von Magen-Darm-Blutungen

Magen-Darm-Klinik Blutungen manifestiert sich mit Blutungen Symptome, je nach Intensität der Blutung. Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt von Schwäche begleitet, Schwindel, Haut Armut, Schwitzen, Tinnitus, Tachykardie, Hypotonie, Verwirrtheit, und manchmal — Synkope.

hematemesis (gematomezis) angezeigt wird, wenn von der oberen gastrointestinalen Blutungen, die die Form von „Kaffee gemahlen“, die durch Blutkontakt mit Salzsäure erläutert. Bei profusen gastrointestinalen Blutungen sind die vomitischen Massen scharlachrot oder dunkelrot. Ein weiteres charakteristisches Anzeichen für akute Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt ist ein Teerhocker (Melena). Das Vorhandensein von Blutgerinnseln oder Venen von scharlachroten Blut in den Fäkalien zeigt Blutungen aus dem Dickdarm, Rektum oder Analkanal.

Die Symptome einer gastrointestinalen Blutung werden von Anzeichen der Grunderkrankung begleitet, die zu Komplikationen führten. Dies kann Schmerzen in verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakt, Aszites, Vergiftungserscheinungen, Übelkeit, Dysphagie, Aufstoßen, usw. versteckte Magen-Darm-Blutungen ziehen können nur Zeichen auf Labor nachgewiesen basieren — .. Anämie und positive Reaktion okkultes Blut im Stuhl.

Diagnose von Magen-Darm-Blutungen

Die Untersuchung eines Patienten mit gastrointestinaler Blutung beginnt mit einer gründlichen Aufklärung der Anamnese, der Beurteilung der Art von Erbrochenem und Kot und der Fingerrektaluntersuchung. Achten Sie auf die Färbung der Haut: das Vorhandensein von Teleangiektasien auf der Haut, Petechien und Hämatomen kann auf eine hämorrhagische Diathese hindeuten; Gelbsucht der Haut — über Probleme im hepatobiliären System oder Krampfadern der Speiseröhre. Die Palpation des Abdomens wird sorgfältig durchgeführt, um eine Zunahme der gastrointestinalen Blutung zu vermeiden.

Von Laborindikatoren, Zählungen von Erythrozyten, Hämoglobin, Hämatokritzahl, Thrombozyten; Untersuchung von Koagulogrammen, Bestimmung des Gehalts an Kreatinin, Harnstoff, Leberproben. In Abhängigkeit von der vermuteten Quelle der Blutung bei der Diagnose von Magen-Darm-Blutungen kann verschiedene radiographischer Techniken anwenden: X-ray der Speiseröhre, Magen-Radiographie, Bariumeinlauf, Angiographie Mesenterialgefäße tseliakografiya. Die schnellste und genaueste Methode zur Untersuchung des Magen-Darm-Trakt Endoskopie (Ösophagoskopie Gastroskopie, EGD, Koloskopie), die auch die Oberflächendefekte der Schleimhaut und die unmittelbare Quelle der gastrointestinalen Blutungen zu erkennen erlaubt.

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Zur Bestätigung der Magen-Darm-Blutungen und identifizieren die exakte Position mit Radioisotopen-Studien (Magen-Darm-Szintigraphie mit markierten Erythrozyten, dynamische Szintigraphie der Speiseröhre und des Magens, statische Szintigraphie Darm, etc ..), MDCT des Abdomens. Gastrointestinale Blutungen müssen aus den Nasen-Rachen und pulmonalen Hämorrhagie unterschieden werden, die die Verwendung Röntgen- und endoskopische Untersuchung der Nasopharynx und Bronchien.

Behandlung von Magen-Darm-Blutungen

Patienten mit Verdacht auf gastrointestinale Blutungen werden unverzüglich in der chirurgischen Abteilung hospitalisiert. Nach Klärung der Lokalisation, Ursachen und Intensität der Blutung werden therapeutische Maßnahmen festgelegt.

Bei massiven Blutungen werden Bluttransfusionen, Infusionen und hämostatische Therapien durchgeführt. Konservative Taktiken bei Magen-Darm-Blutungen sind im Falle von Blutungen gerechtfertigt, die auf der Grundlage von Hämostase-Störungen entwickelt werden; Vorhandensein von schweren interkurrenten Erkrankungen (Herzinsuffizienz, Herzfehler, etc.), inoperable Krebsprozesse, schwere Leukämie.

Bei Blutung aus den Krampfadern der Speiseröhre kann ein endoskopischer Stopp durch Ligatur oder Verödung der veränderten Gefäße durchgeführt werden. Nach den Indikationen greifen endoskopische stop gastroduodenale Blutungen, eine Koloskopie mit Elektrokoagulation oder Chipping der Blutgefäße.

In einigen Fällen ist ein chirurgischer Stillstand der gastrointestinalen Blutung erforderlich. So wird bei Magengeschwüren ein Blutungsdefekt oder eine wirtschaftliche Resektion des Magens vorgenommen. Bei einem Geschwür des Zwölffingerdarms, das durch Blutung kompliziert ist, wird die Ulzeration durch eine Stammvagotomie und Pyloroplastik oder Antrumektomie ergänzt. Wenn die Blutung durch Colitis ulcerosa verursacht wird, wird eine subtotale Resektion des Dickdarms mit der Einführung von Ileo- und Sigmostom durchgeführt.

Die Prognose für gastrointestinale Blutungen hängt von den Ursachen, dem Grad der Blutung und dem obschetotischen Hintergrund ab (Alter des Patienten, Begleiterkrankungen). Das Risiko eines ungünstigen Ergebnisses ist immer extrem hoch.