Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs – eine Reihe von pathologischen Zuständen, die sich unter bestimmten Bedingungen in Gebärmutterhalskrebs umwandeln können. Dazu gehört Dysplasie, Leukoplakie mit Atypien, Erythroplakie, Adenomatose. Die meisten Frauen haben zervikale präkanzeröse Läsionen gelöscht; kann manchmal von wässrigen Laugen begleitet werden, Kontakt oder intermenstruelle Blutung. Diagnose aufgrund der Untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln, kolposkopisches Bild, Ergebnisse der Onkozytologie und Biopsie, HPV-Typisierung. Je nach Art und Stadium präkanzeröser Veränderungen kann eine Radiochirurgie durchgeführt werden, kryogene oder Laserzerstörung des pathologischen Fokus, zervikale Konisation oder Hysterektomie.

Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs
Präkanzeröse Zervixkrankheit – dysplastische Prozesse im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses mit einem hohen Malignitätsrisiko. In der Gynäkologie unterscheiden sich Hintergrunderkrankungen des Gebärmutterhalses (Pseudoerosion und wahre Erosion, Polypen, einfache Leukoplakie, Endometriose, Ektropium, Papillome, Cervizitis) und präkanzerös. Für Hintergrundpathologien charakteristische Normoplasie von Epithelzellen – ihre richtige Teilung, Reifung, Differenzierung, Ablehnung. Ein besonderes Merkmal der präkanzerösen Zervixkrankheit ist, dass sie mit epithelialer Dysplasie fließen – seine hyperplastische Transformation, Verbreitung, beeinträchtigte Differenzierung, Reifung und Peeling. Dennoch, im Gegensatz zu Gebärmutterhalskrebs, Alle diese zellulären Veränderungen sind auf die Basalmembran beschränkt. In den meisten Fällen entwickeln sich präkanzeröse Prozesse im Bereich der Hintergrunderkrankungen und werden oft von diesen maskiert, erschwert die rechtzeitige Diagnose. Das Durchschnittsalter von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs-Präkanzerin beträgt 30-35 Jahre.

Ursachen der präkanzerösen Zervixkrankheit

Derzeit ist das Schlüsselkonzept der Etiopathogenese der präkanzerösen Zervixkrankheit die Virustheorie. Epidemiologische Studien belegen überzeugend, Diese Papillomavirus-Infektion spielt eine führende Rolle bei der Entwicklung von Dysplasien. In einer Bevölkerung von Frauen mit schwerer zervikaler Dysplasie 85–95% sind hpv-positiv; bei ihnen, hauptsächlich, Hohe onkogene Virustypen erkannt — 16, 18 und 31. Beim Sex in den Körper gelangen, HPV wird in die Zellen der Basalschicht des Epithels eingeführt. In einer infizierten Zelle kann das Virus in zwei Formen parasitieren: gutartig, episomal und intrasomal, Tumorwachstum stimulieren. Obwohl, dass HPV die Basalzellen infiziert, zytopathische Wirkungen treten auf, vor allem, in den Zellen der Oberflächenschicht des Zervikalepithels, wo virale Replikation auftritt.

Die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs-Vorstufen trägt dazu bei «Gemeinwesen» HPV, Herpes-simplex-Virus Typ II, Chlamydien- und Cytomegalovirus-Infektionen. Die Kombination von HIV und HPV erhöht das Malignitätsrisiko um ein Vielfaches. Der wichtigste Faktor, die Wahrscheinlichkeit einer präkanzerösen Zervixkrankheit erhöhen, ist die Dauer der Persistenz des Virus.

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In geringerem Maße, als virale Mittel, Andere mögliche Risikofaktoren können sich auch auf das Risiko der Entstehung von Hintergrund und vorkanzerösen Zervixkrankheiten auswirken. So, eine Reihe von Autoren assoziieren zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) mit dem Rauchen. Bewährt, was für Frauen, 20 Jahre lang täglich über 20 Zigaretten geraucht, haben das Risiko einer Plattenepitheldysplasie um das Fünffache erhöht. Im Tabakrauch enthaltene Metaboliten dringen in den Zervixschleim ein und können als unabhängige Karzinogene wirken, und wie Faktoren, Aktivieren von HPV.

Es wurde eine Korrelation der präkanzerösen Zervixkrankheit mit Östrogen-gestagenen oralen Kontrazeptiva nachgewiesen, vor allem mit erhöhter gestagenny-komponente. Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses leiden häufiger unter Frauen, eine Geschichte der frühen Arbeit haben, Cervizitis, zervikale Verletzungen während der Schwangerschaftsabbrüche und der Geburt, hormonelle und immunhomöostatische Störungen. Andere Risikofaktoren schließen früh ein (vorher 16 Jahre alt) Beginn des Sexuallebens, häufiger Wechsel der Sexualpartner, berufliche Gefahren, belastete Familiengeschichte von Gebärmutterhalskrebs. Gleichzeitig, eine Reihe von Studien haben gezeigt, Langfristige Einnahme von hohen Dosen von Vitamin C und Carotin kann zur Rückbildung intraepithelialer zervikaler Neoplasien führen.

Klassifizierung von Gebärmutterhalskrebserkrankungen

Die Klassifizierung von Gebärmutterhalskrebserkrankungen wurde wiederholt überarbeitet und geklärt. Eine der neuesten Einstufungen (1996.) unterscheidet gutartige Hintergrundveränderungen und Precancery selbst. Nach ihr, Dishormonal umfassen (Ektopie, Endometriose, Polypen), posttraumatisch (Ektropium, Narben, zervikale Tränen), entzündlich (Erosion, Cervizitis) Prozesse.

Gebärmutterhalskrebs, nach kolpozervikoskopischen und histologischen Studien, in mehrere Gruppen aufgeteilt:

  • Dysplasie (zervikale intraepitheliale Neoplasie) — Vermehrung des atypischen zervikalen Epithels ohne Änderung der Struktur der Stromaschicht und des oberflächlichen Epithels. Enthält solche Formulare, als einfache Leukoplakie, Dysplasiefelder, papilläre und präkanzeröse Transformationszone, präkanzeröse Polypen und Kondylome. Die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei Krebs liegt zwischen 40 und 60%, hängt von der Art der Pathologie ab, seine Lokalisierung und Dauer des Flusses.

Es gibt einfach (CIN-I), gemäßigt (CIN-II) und schwer (CIN-III) Dysplasie. Wenn milde Dysplasie die Zellen der Tiefe betrifft — die basalen und parabasalen – Schichten (weniger als 1/3 Dicken geschichtetes Epithel); abnorme Zellen fehlen. Moderate Dysplasie ist durch Veränderungen gekennzeichnet 1/3-2/3 Dicke der Epithelschicht; Atypien nicht beobachtet. Bei schwerer Dysplasie machen hyperplastische Zellen mehr als 2 aus/3 Epithelschichten, Es gibt atypische Zellenstruktur.

  • Leukoplakie mit atypia – morphologisch durch Keratinisierung des Oberflächenepithels charakterisiert, Zellproliferation der Basalschicht mit Atypismus-Symptomen, lymphoide Infiltration des subepithelialen Bindegewebes. B 75% Fälle führen zu invasivem Gebärmutterhalskrebs.
  • Eritroplakie – Gebärmutterhalskrebs Precancer, fließen mit Atrophie der Oberfläche und Zwischenschicht des geschichteten Plattenepithels; Hyperplasie der basalen und parabasalen Schichten mit atypischen Zellen.
  • Adenomatose — atypische Hyperplasie der Drüsen der Endozervix, wie eine endometriale Hyperplasie. Vor dem Hintergrund der Adenomatose können sich Drüsenformen von Krebs entwickeln.
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Symptome einer präkanzerösen Zervixkrankheit

Die Besonderheit des Auftretens einer präkanzerösen Zervixkrankheit sind asymptomatische oder unspezifische klinische Manifestationen. Grundsätzlich wird diese Gruppe von Pathologien während der gynäkologischen Untersuchung und der Kolposkopie mit dem Schiller-Test nachgewiesen.

Zervikale Dysplasie hat keine unabhängigen Symptome. Erst mit dem Eintritt einer Sekundärinfektion kann sich eine Vaginitis- oder Zervizitis-Klinik entwickeln (Weiß, brennendes Gefühl, Kontaktaufdeckung). Mit Änderungen, verursacht durch hormonelles Ungleichgewicht, mögliche Verletzungen des Menstruationszyklus durch die Art der Meno- und Metrorrhagie. Keine schmerzen.

Die meisten Frauen mit zervikaler Leukoplakie halten sich für praktisch gesund, Nur ein kleiner Teil weist auf reichlich weiße und Kontaktblutungen hin. Kolposkopisches Bild ist sehr pathognomonisch: Die Stelle der Leukoplakie wird als weißlicher Perlmuttfleck definiert. Eine Unterscheidung der einfachen und atypischen Form der Erkrankung ist nur nach histologischer Untersuchung der Biopsie möglich. Patienten mit Erythroplasie können durch klebrigen gelblichen Ausfluss gestört werden. Bei der Kolposkopie zeigten sich dunkelrote Bereiche mit gezackten Rändern, über den unveränderten Schleim angehoben.

Kondylome der Cervix und adenomatösen Polypen werden nachgewiesen, hauptsächlich, kolposkopische Untersuchung. Wenn sie sekundäre Änderungen haben, verursacht durch ulzeration, Traumatisierung usw., Möglicherweise das Auftreten von Blutserum.

Diagnose einer präkanzerösen Zervixkrankheit

Der Diagnosealgorithmus für präkanzeröse Zervixkrankheiten wird detailliert entwickelt und umfasst eine Reihe von Instrumenten- und Labortests, nicht nur die Art des Precancers festlegen, aber auch das Ausmaß der Dysplasie.

Bei der visuellen Untersuchung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses mithilfe von Spiegeln beurteilt der Gynäkologe die Form des äußeren Muttermunds, Schleimhautfärbung, geheimer Charakter, sichtbare pathologische Prozesse. Im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung werden für die onkozytologische Untersuchung Abstriche an der Oberfläche des Gebärmutterhalses abgenommen (Pap-Test). Wenn verdächtige zervikale Bereiche entdeckt werden, ist der nächste Schritt eine einfache Kolposkopie, Bei Bedarf – erweiterte Drogenteststudie (Schillers Tests und Dr.). Jede Form von Hintergrund- und Krebsvorerkrankungen hat ein eigenes kolposkopisches Bild, Daher ist zu diesem Zeitpunkt eine unterschiedliche Diagnose von Pathologien möglich. Die Zervikoskopie wird verwendet, um Veränderungen im Endocervix zu erkennen.

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Weitere Taktiken zur Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf präkanzeröse Gebärmutterhalskrebserkrankung umfassen die Durchführung einer gezielten Biopsie des Gebärmutterhalses und die Kürettage des Gebärmutterhalskanals. Auf der Grundlage der erhaltenen histologischen Schlussfolgerung wird der Precancer endgültig bestätigt oder ausgeschlossen und seine Form wird bestimmt. Zusätzliche klinische und Labordiagnostik kann einen PCR-Test für die HPV-Typisierung umfassen, Ultraschall im Beckenbereich, OCT-Cervix usw.

Behandlung der präkanzerösen Zervixkrankheit

Ansatz zur Behandlung von präkanzerösen Zervixkrankheiten – differenziert und gestaffelt. Ziel der Therapie ist die radikale Entfernung kranker Gewebe, Eliminierung provozierender und begleitender Faktoren (HPV-Behandlung, Immun- und hormonelles Ungleichgewicht, entzündliche Prozesse). Entsprechend den festgestellten Verstößen wird eine etiotropische entzündungshemmende Therapie verschrieben (antiviral, antibakteriell, immunmodulatorisch, Interferon-stimulierend, Enzympräparate). Korrektur der vaginalen Biozönose, Vitamintherapie, Bei Bedarf – Hormontherapie.

Die Wahl der Methode der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen der Gebärmutterhalskrebserkrankung hängt vom Grad der Zelldysplasie ab. Mit CIN I-II, vor allem bei Nicht-Partei-Patienten, möglicherweise sparsame körperliche Auswirkungen auf pathologische Herde: Diathermokoagulation, radiochirurgische Behandlung, Laserverdampfung, Kryodestruktion. CIN II-III zeigt einen radikalen chirurgischen Eingriff in das Volumen der Exzision oder Konisation des Gebärmutterhalses, Kegelamputation oder Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter). Wenn Polypen des Zervikalkanals aus dem RFE entfernt werden.

Nach der Heilung präkanzeröser Erkrankungen des Gebärmutterhalses werden Kontrollkolpozervikoskopie und Onkozytologie im ersten Jahr alle 3 Monate und im zweiten Jahr zweimal im Jahr wiederholt. Rezidive sind selten, es ist jedoch bekannt, dass ihr Anteil bei HPV-infizierten Frauen höher ist. Zur Vorbeugung von Erkrankungen der Gebärmutterhalskrebserkrankung ist eine breite Abdeckung der weiblichen Bevölkerung mit Screening-Programmen erforderlich, Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs. Eine wichtige Rolle spielt das Verhalten der Frau selbst: Verwendung von Barrierekontrazeption bei versehentlichem Kontakt, Raucherentwöhnung, rechtzeitige Behandlung von Hintergrunderkrankungen.