Geburtsverletzung

Geburtsverletzung

Geburtsverletzung – kollektives Konzept, einschließlich verschiedener Schäden an den Geweben und Organen der Frau bei der Geburt oder beim Neugeborenen, verursacht durch die Wirkung von generischen Kräften. Zu den Geburtstraumata der Mutter gehören Hämatome, Brüche der Vulva, Schritt und Vagina, Schaden an der Gebärmutter, Bildung von Harn- und Darm-Genital-Fisteln, Beckenknochverformungen. Viele der Geburtsverletzungen können lebensbedrohlich sein. Die Diagnose eines Geburtstraumas basiert auf einer externen Untersuchung, gynäkologische Untersuchung, instrumentelle Methoden. Mütterliche traumabehandlung, allgemein, erfordert dringende operative Unterstützung und die Einbeziehung enger Spezialisten (Urologen, Proktologen, Traumatologen).

Geburtsverletzung

Geburtsverletzung
Geburt ist eine schwierige Prüfung für einen geborenen Fötus und eine Mutter. Nach dem Auftreten des Kindes geben Fachärzte daher häufig an, dass bei der geburtsfähigen Frau und dem Neugeborenen verschiedene Geburtsverletzungen und postpartale Störungen vorliegen. Geburtshilfe und Gynäkologie unterscheiden zwischen mütterlichen und pädiatrischen Geschlechtsverletzungen. Geburtsverletzungen eines Neugeborenen umfassen verschiedene Arten von Schäden am peripheren und zentralen Nervensystem, Verletzungen von Knochen und Weichteilen, innere Organe. Bei dieser Überprüfung werden schwere Geburtsverletzungen berücksichtigt, bei Frauen gefunden.

Eine erhebliche Dehnung des Geburtskanals der Mutter bei der Geburt führt häufig zu Schäden. Diese Schäden – Geburtsverletzungen, kann oberflächlich sein, nicht kohäsiver Charakter (zum beispiel, Abschürfungen, Risse) und Selbstheilung in der frühen postpartalen Periode, und bleiben unerkannt. In einigen Fällen sind Geburtsverletzungen so signifikant, was zu schwerwiegenden postpartalen Komplikationen führen kann, Behinderung und sogar Tod einer Frau. Zu den Geburtstraumata der Mutter gehören Hämatome; Brüche der Vulva, Schritt, Vagina, Körper und Gebärmutterhals; Inversion der Gebärmutter; Verstauchungen und Frakturen der Beckengelenke; Urogenitale und intestinale Genitalfisteln.

Häufige Ursachen für mütterliches Trauma

Eine Vielzahl von mütterlichen Traumavarianten kann durch verschiedene mechanische und histopathische Ursachen verursacht werden. Mechanische Faktoren des Geburtstraumas umfassen kräftige oder diskoordinierte Wehen, die Bereitstellung von betrieblichen Leistungen bei der Geburt (Pinzette, Vakuumabsaugung des Fötus durchführen, manuelle Trennung der Plazenta, Obst zerstörende Operationen), Überstimulation, irrationales Management der Produktionszeit, unzureichender Schutz­dieser Schritt und t. d. Eine längere Schwangerschaft kann zum Geburtstrauma beitragen, seitliche Position des Fötus, fötaler Verschluss, Frühgeburt, schmales Becken, Polyhydramnios, mehrere Fötus, Plazenta previa.

Histopathische Ursachen für ein Geburtstrauma, das durch die belastete geburtshilfliche und gynäkologische Geschichte der arbeitenden Frau verursacht wird. So, Chirurgische Eingriffe in der Vergangenheit können zu Gebärmutterverletzungen führen (Kaiserschnitt, Metroplastik, konservative Myomektomie, vollständige oder teilweise Perforation der Gebärmutter während des Abbruchs usw.), die zur Bildung einer Narbe an der Gebärmutter führen und, als Konsequenz, schlechtere Kontraktilität des Myometriums bei der Geburt.

Die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung des Geburtskanals nimmt bei anatomischen Defekten der Genitalien zu (intrauterines Septum, Hypoplasie der Gebärmutter, bicone uterus), Steifheit des Gebärmutterhalses in späteren Figuren, Uterushyperapleflexie. Auch Geburtsverletzungen können durch Zervizitis verursacht werden, Adenomyosis, Endometritis, Kolpitis, Blasenbildung und Chorionepitheliom. Bei der Ätiopathogenese des Geburtstraumas treten häufiger mehrere komplizierende Faktoren auf.

Geburtsverletzungen der Vulva und Vagina

Hämatome der Vulva und Vagina

Vulva und vaginale Hämatome entstehen durch Dehnung und Ruptur von Blutgefäßen in der Dicke von Weichteilen mit intakten Integumenten. Mit diesem Blut, Ausgießen des beschädigten Gefäßes, sammelt sich in der Faser und unter dem Schleim an, ein Hämatom bilden.

Bei Geburtsverletzungen von Weichteilen in der Vulva und Vagina tritt ein blau-violetter Tumor auf, deren Größe kann den Kopf des Neugeborenen erreichen. Hämatome verursachen Unbehagen (platzen, Druck), Schmerzen. Große fortschreitende Hämatome breiten sich im Beckengewebe aus und können mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks einhergehen. Kleine Blutungen lösen sich normalerweise von selbst auf; bei großen Hämatomen ist ihre Eitration möglich. Die Erkennung von Geburtsverletzungen von Weichteilen findet während einer externen Untersuchung und gynäkologischen Untersuchung statt.

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Chirurgische Taktiken sind groß dargestellt (mehr als 4-5 cm im Durchmesser) und progressive Hämatome. In diesem Fall wird das Gewebe oberhalb des Hämatoms geöffnet, angesammeltes Blut entfernen, isolieren und binden Sie das Blutgefäß, Die Wunde ist fest vernäht. Bei einem infizierten Hämatom wird kein Wundverschluss durchgeführt. Bei progressiven Hämatomen ist manchmal eine Brusthöhle erforderlich.

Brüche in der Vulva und Vagina

Geburtsverletzungen der Vulva und Vagina sind am häufigsten bei Nulliparen. Leichte Risse und Risse sind in der Regel asymptomatisch und erfordern keinen Eingriff. Lücken in der Klitoris, Harnröhre, Vagina begleitet von Hämatombildung, massive Blutung, hämorrhagischer Schock.

Geburtsverletzungen der Vagina können spontan und gewalttätig sein. Im letzteren Fall sind verschiedene geburtshilfliche Operationen die Ursachen für ein Geburtstrauma. Scheidentränen können im oberen Bereich auftreten, mittlere oder untere Abschnitte; sei oberflächlich oder tief in der Natur, das Becken- und Bauchgewebe erreichen.

Geburtsverletzungen von Vulvagewebe werden bei der Untersuchung festgestellt. Um innere Risse zu beseitigen, ist es notwendig, die Wände der Vagina mit Hilfe von Spiegeln zu inspizieren.

Die Behandlung von Geburtsverletzungen der Vulva und Vagina erfolgt ausschließlich operativ. Nach der Katheterisierung der Blase mit einem Metallkatheter werden die Darmnähte mit Catgut-Nähten vernäht. In der postoperativen Phase werden antimikrobielle Therapie und Vaginalbäder mit Antiseptika verordnet. Nicht erkannte vaginale Tränen können unkompliziert heilen oder sich infizieren. Tiefenrisse können später zu sekundärer Vaginalatresie führen, Diktieren der Notwendigkeit einer Vaginoplastik.

Geburtsverletzungen des Dammes

Heftige oder spontane Hautbrüche bei Dammverletzungen, Zellulose- und Muskel-Faszien-Gewebe des Beckenbodens. Geburtsverletzungen des Dammes treten in 7-15 Jahren auf% Frauen in Arbeit, und viel öfter bei primiparen. Perineale Tränen werden oft mit Geburtsverletzungen der Vagina verbunden.

Das Hervortreten und die Zyanose des Beckengewebes zeugen von der Gefahr eines perinealen Geburtstraumas, Schwellungs- und Glanzgewebe, Risse. Wenn die Gefahr einer Geburtsverletzung des Damms besteht, greifen sie zur mittleren Gewebedissektion – Perineotomie oder seitlicher Schnitt – Episiotomie gefolgt von der Schließung.

Symptome eines Dammbruchs

Abhängig von der Tiefe der Geburtsverletzung gibt es 3 Grade Dammrisse.

Bei einem Bruch des Schrittes I Grad wird die Unversehrtheit der Haut und des Unterhautgewebes in der hinteren Kommissur gestört. Der Grad der Perinealruptur ist durch zusätzliche Verletzungen der Beckenbodenmuskulatur gekennzeichnet (in t. h., Muskeln, Anus anheben), Rücken oder Seitenwände der Vagina. Bei einem dritten Geburtsschaden der vorgenannten Verletzungen schließt sich die äußere Sphinkterfraktur an, und manchmal die Wände des Mastdarms.

Geburtsverletzungen des Perineums äußern sich in der Verletzung der Gewebeintegrität und Blutung.

Diagnose und Behandlung von Perineantränen

Geburtsverletzungen des Perineums werden nach der Geburt der Plazenta erkannt. Denn dieser Geburtshelfer-Gynäkologe führt zu Geschlechtslücken, untersucht die Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses. Häufiger tritt ein Dammschaden während der Geburt nicht entlang der Mittellinie auf, und extramedially, Es besteht jedoch auch eine zentrale Lücke zwischen der hinteren Kommissur und dem Muskel, Anus anheben.

Die Wiederherstellung der Unversehrtheit des perinealen Gewebes erfolgt durch Vernähen unter lokaler Infiltration oder Vollnarkose. Separate Catgut-Nähte werden an den beschädigten Wänden der Vagina und des Rektums angelegt, Beckenbodenmuskeln, subkutanes Gewebe und Haut des Perineums. In der Zeit nach der Geburt wird eine Nahtbehandlung durchgeführt, nach jedem Stuhlgang und Wasserlassen vorsichtige Toilettenverletzungen, Verstopfung verhindern.

Geburtsverletzungen der Gebärmutter

Gebärmutterbrüche

Uterusruptur ist eine schwere Geburtsverletzung und tritt bei 0 auf,015%-0,1% der Gesamtzahl der Geburten. Wenn die Gebärmutter reißt, wird die Unversehrtheit der Wände ihres Körpers gestört. Weibliche Sterblichkeit aufgrund von Uterusgeburtstrauma durch Schock, Anämie und septische Komplikationen erreichen 3-4%. Viele Frauen, Uterusruptur übertragen, hypoxische Enzephalopathie entwickelt sich weiter. Der Tod des Fötus während der Gebärmutterruptur liegt nahe bei 100%.

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Klassifikation der Gebärmutterrupturen

Es gibt Gebärmutterbrüche, trat während der Schwangerschaft und während der Geburt auf. Entsprechend den pathogenetischen Anzeichen eines Geburtstraumas spontan (mechanisch, histopathisch und mechanisch-histopathisch) und gewalttätig (traumatisch, gemischt) Gebärmutterbruch. In einer Geburtsklinik können Gebärmutterrupturen drohend sein, gestartet, perfekter Charakter.

Das Ausmaß der Schädigung der Wände des Uterus Geburtstraumas kann in Form von Rissen auftreten, unvollständige Lücke und vollständige Lücke, in den Bauchraum eindringen. Lokalisierung unterscheidet den Lückengrund der Gebärmutter, ihr Körper, unteres Segment, sowie die vollständige Trennung der Gebärmutter von den Vaginalbögen (Kolporexis) mit der Querposition des Fötus.

Symptome einer Gebärmutterruptur

Die Klinik des Uterusgeburtstraumas hängt von den Ursachen ab, Stufen, grad, Lokalisierung der Lücke. Der Schweregrad der Manifestationen und Folgen ist zum großen Teil auf den begleitenden Hintergrund zurückzuführen – bei somatischen Erkrankungen der Frau, Gestose, körperliche und geistige Erschöpfung, Infektionen usw. irreversible Veränderungen entwickeln sich schnell im Körper.

Für eine drohende Gebärmutterruptur sind übermäßige Wehen und schwere schmerzhafte Kontraktionen typisch, Sanduhrverformung der Gebärmutter, Entwicklung des zervikalen Ödems, Vagina und Vulva, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Mutterschaftsangst. Mit dem Beginn der Gebärmutterruptur werden diese Symptome durch konvulsive Kontraktionen ergänzt, das Auftreten von Blut oder Blutausfluss aus der Vagina, Hämaturie.

Wenn der Uterus nach einem starken Schmerz und Brennen im Unterleib reißt, hört die generische Aktivität auf, Mutter in Arbeit beruhigt sich, wird deprimiert, apathisch. Aufgrund der Entwicklung von hämorrhagischem und schmerzhaftem Schock nimmt die Hautblässe rasch zu, Hypotonie, Tachykardie, es erscheint ein kalter Schweiß, Übelkeit und Erbrechen. Nach Gebärmutterbruch sind Teile des Fötus im Bauchraum teilweise oder vollständig tastbar, fötaler Herzschlag fehlt. Äußere Blutungen bei dieser Geburtsverletzung können je nach Größe und Ort der Gebärmutterruptur signifikant oder selten sein.

Notfallversorgung bei Gebärmutterbruch

Mit der Androhung eines Gebärmutterrisses ist ein sofortiges Aufhören der Arbeit und die sofortige Beendigung der Arbeit notwendig – Kaiserschnitt oder Fruchtvernichtungsoperation. Mit dem beginnenden oder auftretenden Bruch der Gebärmutter wird der Zöliakie-Abschnitt durchgeführt, fötale und nachgeburt, Entfernung von Fruchtwasser und Blut, Hämostase wird durchgeführt. Interventionsbereich für diese Geburtsverletzungen – von der supravaginalen Amputation bis zur Hysterektomie. Die Schließung des Uterus ist bei jungen Patienten mit jüngsten und kleinen linearen Brüchen möglich, keine Infektion.

Gleichzeitig muss ein ausreichender Blutverlust durchgeführt werden, Anti-Schock-Infusions-Transfusionstherapie, Hämokoagulationskorrektur. Wenn Gebärmutterverletzungen nicht erkannt wurden, Blutungen oder Peritonitis können sich entwickeln, sowie der Tod des Puerperal. Bei infektiösen Komplikationen wird eine Laparotomie versucht, Entfernung der Gebärmutter mit Anhängsel (Panhysterektomie), Bauchentwässerung, massive Antibiotika-Therapie.

Zervikale Tränen

Diese Art der Geburtsverletzung tritt nach verschiedenen Autoren in 3-60 auf% Frauen in Arbeit. Zervikale Tränen (gewalttätig oder spontan) die schadentiefe ist in 3 grad unterteilt: I – Defekt nicht mehr als 2 cm; II — Defekt mehr als 2 cm, aber nicht die vaginalen Gewölbe erreichen; III – defekt, bis zu den Gewölben greifen und rollen. Zervikalrisse sind normalerweise in den seitlichen Teilen lokalisiert, öfter auf der linken Seite.

Symptome eines Gebärmutterhalsbruchs

Geburtsverletzungen des Gebärmutterhalses äußern sich in postpartalen Vaginalblutungen nach der Geburt der Nachgeburt und der Gebärmutterkontraktion. Blut, Genitaltrakt, hat eine scharlachrote Farbe, freigesetzt in einem kontinuierlichen Strom oder in Form einer großen Anzahl von Blutgerinnseln ohne äußere Schädigung des Geburtskanals. Manchmal ist die Blutung unbedeutend oder gar nicht vorhanden. Wenn die Äste der Gebärmutterarterien beschädigt sind, kommt es zu einem massiven Blutbruch oder zur Bildung von Hämatomen im parazervikalen Gewebe, hämorrhagische Schockklinik.

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Wenn Gebärmutterhalsrisse nicht erkannt werden, Dies kann zur Entwicklung eines postpartalen Ulkus führen, Parametrit, Pelvioperitonit, spontane Abtreibungen, zervikale Dysplasie.

Diagnose und Behandlung von Gebärmutterhalsrupturen

Um das Geburtstrauma des Gebärmutterhalses zu erkennen, müssen alle Puerperas unmittelbar nach Beendigung der Wehen mit Hilfe von Spiegeln untersucht werden, und auch nach 6-48 Stunden nach Verringerung der Schwellung und Dehnung der Gewebe.

Erkannte Halsrisse sollten sofort oder verzögert genäht werden, Spätestens 2 Tage nach Lieferung. Stiche an Rissen des Halses werden durch alle Stoffschichten aufgebracht, Ausgehend von der oberen Ecke des Defekts in Richtung des äußeren Os. Aufgrund ungünstiger Bedingungen (lohii haben, Ödem, Gewebe zerquetschen) Gebärmutterhalskrebs Verletzungen werden oft durch eine zweite Absicht geheilt.

Andere Geburtsverletzungen

Inversion der Gebärmutter

Die Entwicklung der akuten Inversion des Uterus ist auf die falsche Behandlung der Periode von zurückzuführen, uterine Bandschwäche, Uterusatonie. Es gibt eine teilweise und vollständige Inversion der Gebärmutter. Diese Geburtsverletzung tritt mit Symptomen eines Schmerzschocks auf.

Die Behandlung der Uterusumkehr besteht darin, Anti-Schock-Maßnahmen durchzuführen und den Uterus unter Vollnarkose an seinen anatomischen Ort zu bringen.

Dehnen und Reißen der Beckengelenke

Diese Geburtsverletzungen entwickeln sich mit übermäßiger Erweichung der Gelenke des Beckens (Symphysiopathie, Symphyse), Geburt nach der Geburt oder große Früchte, geburtshilfliche Vorteile. Wenn dies auftritt, ist die Ausdehnung und Divergenz der Schambeinknochen in einem Abstand von mehr als 0,5 cm voneinander entfernt. Das Reißen der Symphyse im öffentlichen Bereich wird oft von einer Verlagerung der Knochen begleitet, Blasenschaden, Harnröhre, Klitoris. Die Dehnung der Sakroiliakalgelenke führt zu Blutungen und nachfolgenden Gelenkentzündungen.

Die Klinik für Geburtsverletzungen der Beckengelenke äußert sich in Schmerzen im Mutterleib, Steißbein, Kreuzbein, Beine wachsen, zu Fuß; Gangstörung, Hyperämie der Haut und Schwellung des umgebenden Gewebes.

Geburtsverletzungen des Beckenbereichs werden bei der Beratung des Traumatologen während der Untersuchung festgestellt, Palpation, Röntgenbild der Brust, Sakroiliakalgelenk, Becken. Die Behandlung der Beckenverstauchung erfordert Ruhe, enge Bandagierung, spezielle Korsetts tragen. Ein Bruch der Schambein-Symphyse oder eine signifikante Diskrepanz der Beckenknochen erfordert einen chirurgischen Eingriff.

Urogenitale und rektale vaginale Fisteln

Geburtsverletzungen mit Fistelbildung werden durch längere Zeit verursacht (mehr als 2 Stunden) stehender Kopf des Kindes in derselben Ebene, in der Folge beeinträchtigen die Durchblutung der Gewebe und ihre nachfolgende Nekrose. Urogenitale und rektale vaginale Fisteln werden manchmal durch intraoperative Schäden an den Wänden der Blase oder des Rektums gebildet.

Fisteln manifestieren sich durch die Freisetzung von Urin oder Gas und Fäkalien durch die Vagina außerhalb des Wasserlassen und des Stuhlgangs. Solche Erkrankungen gehen immer mit der Entwicklung einer lokalen Entzündungsreaktion in der Vagina einher (Kolpitis).

Die Diagnose einer urogenitalen Fistel wird während einer Beckenuntersuchung gestellt, Zystoskopie; vaginal-rektale Fisteln werden durch digitale Rektaluntersuchung erkannt, Irroskopie, Fistulographie, Rektoskopie. Wenn Harn- und Vaginal-Rektalfisteln festgestellt werden, ist in der Regel ein chirurgischer Verschluss erforderlich (Fistuloplastik).

Prävention von Geburtsschäden

Die Verhütung von Gebärmutterverletzungen im Uterus erfordert eine Untersuchung der gynäkologischen Vorgeschichte der schwangeren Frau im Frühstadium, Ultraschallüberwachung von Uterusnarben während der Schwangerschaft, Krankenhausaufenthalt schwangerer Frauen mit Verletzungsrisiko bei der Geburt.

Die Verhütung von Geburtsschäden erfordert den Verzicht auf Zwangslieferung, Nutzung geburtshilflicher Leistungen streng nach Angaben.