Genitalsyndrom

Genitalsyndrom

Das Appendicular-Genitalsyndrom ist eine infektiös-entzündliche Läsion der Beckenorgane mit Beteiligung des Appendix und der Anhängsel des Uterus. Es zeigt sich ein Bauchschmerz, Hyperthermie, dyspeptische Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), die mit vaginalem Ausfluss kombiniert werden können. Vaginale oder rektale Untersuchung, Labormethoden (Blutbild, mikrobiologische Untersuchung eines Vaginalabstrichs), Ultraschall eines kleinen Beckens, diagnostische Laparoskopie werden für die Diagnose verwendet. Behandlung kombiniert mit chirurgischer Behandlung des pathologischen Herds, Ernennung von antibakteriellen und antiparessivalen Mitteln, Physiotherapie.

Genitalsyndrom

Genitalsyndrom
Zum ersten Mal wurde 1951 während des Internationalen Gynäkologischen Kongresses in Frankreich ein Appendicular-Genital-Entzündungssyndrom (ACS) als eigenständige nosologische Einheit erwähnt. Laut verschiedener Autoren ist diese Pathologie bei 12-68% der Patienten mit Verdacht auf akute Appendizitis nachweisbar. Am häufigsten sind jugendliche Mädchen, die mit altersbedingten anatomischen Merkmalen des Omentums und Peritoneums, erhöhter Reaktivität des lymphatischen Gewebes und dem Beginn der Pubertät assoziiert sind. Mit zunehmendem Alter der Erkrankten nimmt die Zahl der Fälle mit einer primären Läsion der Gebärmutteranhangsgebilde oder eines idiopathischen Prozesses im kleinen Becken zu, die Häufigkeit der pathologischen Zustände mit der anfänglichen Entzündung des Blinddarms nimmt ab. Bei erwachsenen Frauen ist die Krankheit extrem selten.

Ursachen von Appendicito-Genital-Syndrom

Die kombinierte Infektion des Appendix und der Appendix entwickelt sich infolge des scharfen infektiösen Prozesses auf dem Hintergrund der verringerten oder geänderten Immunreaktivität des Organismus. Es ist wichtig, zwischen den Ursachen der Erkrankung und den prädisponierenden Faktoren, die zur Entwicklung der Appendix-Genitalentzündung beitragen, zu unterscheiden. Seine unmittelbaren Pathogene sind nicht sporenbildende unspezifische und spezifische mikrobielle Wirkstoffe, die zu aerob-anaeroben Assoziationen kombiniert werden.

Von pathologischen peritonealen Ergüssen sind in 40-42% der Fälle ausgesäte Darmstäbe, die für primäre Appendixherde typisch sind. Bei 24-25% der Patienten mit primären Entzündungen der Eierstöcke und Tuben bestimmen hämolytische Staphylokokken. Bei idiopathischen Formen des Syndroms mit der Lokalisation infektiöser Herde außerhalb der Bauchhöhle wird die Störung am häufigsten durch epidermalen Staphylococcus und Klebsiella verursacht. Prädisponierende Faktoren in der Entwicklung der appendikulären Genitalpathologie sind:

  • Akute und chronische Infektionen . Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von ACS steigt in Gegenwart von bakteriellen und viralen Erkrankungen der HNO-Organe mit Beteiligung von lymphatischen Gewebe — Tonsillitis, Rhinopharyngitis, Adenoiditis, epidemische Parotitis. Häufiger wird das Syndrom bei Mädchen diagnostiziert, die gerade Windpocken unterzogen haben und leiden an Magen-Darm-Erkrankungen (chronische Gastroduodenitis und Cholezystitis).
  • Pathologie des Fortpflanzungssystems . Jeder dritte Patient hat einen Menstruationszyklus mit Manifestationen von Oligo-, Opso-, Dysmenorrhoe, prämenstruellem Syndrom. Etwa 7-8% der Mädchen berichten von früheren entzündlichen gynäkologischen Erkrankungen. In 1 von 10 Fällen, die in der Sonographie oder Laparoskopie untersucht wurden, werden funktionelle Zysten identifiziert.
  • Anatomische Merkmale von Kindern und Jugendlichen . Eine schnelle und schnelle Ausbreitung der Entzündung auf die Bauch- und Beckenorgane ist auf die hohe Reaktivität des kindlichen Körpers, Unreife des Immunsystems, höhere Durchlässigkeit der Darmwand für Mikroorganismen und Toxine zurückzuführen. Die Situation wird durch die Unterentwicklung des Omentums, die Unvollkommenheit der plastischen Funktion des Peritoneums, verschlimmert.
  • Besonderheiten der appendikulären Appendix-Platzierung . Der Übergang des entzündlichen Prozesses von der Appendix zu den Gebärmutteranhängseln und in die entgegengesetzte Richtung ist wahrscheinlicher mit einer langen Länge des Prozesses oder seines Abstiegs in das kleine Becken (Rektal-Uterus-Höhle). In fast der Hälfte der Fälle liegt die Appendizitis in der rechten Fossa iliaca, bei 37-39% der Patienten in der Beckenhöhle und bei 9-10% in retrovecal.
  • Das Vorhandensein einer Verbindung zwischen dem Darm und den Anhängseln . Bei 1 / 2-1 / 3 Frauen wird mit dem Ligament Klado, in dem die Blut- und Lymphgefäße verlaufen, ein breites Uterusband mit der Wurzel des Mesenteriums des Appendix verbunden. Das Vorhandensein dieser anatomischen Formation schafft die Voraussetzungen für eine direkte lymphogene und hämatogene Ausbreitung der Infektion zwischen Appendizitis und Uterusanhangsgebilden rechts.
  • Hyperämie der Beckenorgane . Veränderungen der Hämodynamik, die in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus im Reproduktionssystem beobachtet werden, tragen zu einem schnelleren Auftreten und einer Ausbreitung der Entzündung bei. Bei 10-11% der Mädchen trat das Schmerzsyndrom, das für appendikuläre Genitalstörungen charakteristisch ist, mit dem Eisprung auf, innerhalb von 1-2 Tagen danach oder 1-2 Tage vor Beginn der Menstruation.
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Pathogenese

Die primäre Läsion im Falle eines entzündlichen Prozesses im appendikulär-genitalen Bereich kann im Appendix, Anhängsel des Uterus oder Becken-Peritoneum lokalisiert sein. Unter dem Einfluss von mikrobiellen Agenzien bildet sich ein lokaler Schwerpunkt der Veränderung, gefolgt von der Entwicklung von katarrhalischen exsudativen Phänomenen und in schwereren Fällen von Eiterung und Schmelzen von Geweben. Frühe Auftreten von Schmerzsyndrom ist primäre Schädigung des Anhangs beobachtet — aufgrund Hyperplasie des lymphatischen Gewebes, das Lumen des Prozesses ist okkludiert, und die Bildung von Erguss führt zu einem schnellen Anstieg der intrakavitären Druck und Ischämie der Wand. Die Erhöhung der Durchlässigkeit der Schleimhaut fördert die Beteiligung aller Schichten des Appendix, Peritoneums und benachbarter Organe in der Entzündung.

Mit der Primärreaktion in den Ovarien und Eileitern gelangt der Erreger hämatogen oder lymphogen in den Wurmfortsatz. Die Besonderheit der appendikulär-genitalen pathologischen Störungen ist eine tiefe Schädigung des Ovargewebes bei manchen Patienten. Mikrozirkulationsstörungen, Ödeme, Ischämie, mono- und polynucle Zellinfiltration, die bei AGS im Ovargewebe auftreten, aktivieren die Reifung der Follikel. Gleichzeitig erhöht sich das Risiko von Autoimmunreaktionen mit Blastentransformation von Lymphozyten und Transformation von Makrophagen in Reaktion auf die Bildung eines autologen Ovarialantigens. Als Folge ist die sogenannte Verarmung von Gonaden aufgrund von multipler Obturation und zystischer Atresie von Keimelementen möglich.

Klassifizierung

Die endgültige Systematisierung der Formen des appendicular genitalen Syndroms ist noch nicht entwickelt worden. Spezialisten auf dem Gebiet der Gynäkologie schlagen vor, mehrere Faktoren bei der Bestimmung der Variante der Störung zu berücksichtigen — ihre Ätiologie und Pathogenese, einschließlich der Spezifität des infektiösen Agens, die Dauer und das Vorhandensein von Komplikationen. Am klinischsten ist die Klassifikation basierend auf dem primären Ort des pathologischen Fokus, wonach die folgenden Formen unterschieden werden:

  • Rechtwinklig . Die ersten entzündlichen Veränderungen treten im wurmartigen Prozeß auf, und erst danach erstreckt sich die Reaktion auf die Uterusanhänge. Das Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund der scharfen Wurmfortsatzentzündung oder in der fernen Periode bei der Patientin, die sich vorher operiert hatte.
  • Genital . Die primäre Entzündung befindet sich in den Eierstöcken oder Eileitern. Dementsprechend unterscheiden Varianten von ACS, die mit akuten oder verschlechterten Oophoritis, Salpingitis, Adnexitis entstanden sind. Die Blinddarmniederlage ist sekundär, das peridikuläre Peritoneum ist zuerst an Entzündungen beteiligt.
  • Idiopathisch (kryptogen) . Die Variante der Infektion der Beckenorgane, in der sich zuerst pelwiperitonita entwickelt. Die Grundlage der Entzündung wird genitale und extragenitale Pathologie. In solchen Fällen ist die lymphogene oder hämatogene Ausbreitung der Infektion am wahrscheinlichsten.

Um die richtige therapeutische Taktik zu wählen, ist es wichtig zu überlegen, welcher Erreger die Krankheit verursacht — unspezifisch oder spezifisch. Bei ACS ist die Entzündung meist unspezifisch, jedoch ist die Kontamination von Geweben mit Mykoplasmen, Chlamydien und anderen Erregern sexueller Infektionen nicht ausgeschlossen. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten des aktuellen, unterscheiden sich akute und chronische appendicular-genitale Entzündungssyndrom. Isolieren Varianten der Pathologie mit Komplikationen der appendikulären und genitalen Herkunft.

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Symptome des appendikulären Genitalsyndroms

Ein Hauptmerkmal der Krankheit ist die Unspezifität des klinischen Bildes. In der appendikulären Form weist der pathologische Zustand Anzeichen einer akuten Appendizitis auf. Patienten klagen über starke Bauchschmerzen und Übelkeit. Fast in 40% der Fälle tritt Erbrechen auf. Körpertemperatur steigt auf niedrige Werte (37,3-37,6 ° C). Bei der Hälfte der Jugendlichen mit appendizi- nem genitalen Entzündungssyndrom wird der Schmerz zuerst in der Oberbauchregion oder in der Nähe des Nabels spürbar und bewegt sich dann allmählich in die rechte Darmbeinregion. Seltener befindet es sich oberhalb des Schambeins oder im linken Ileum. Der Schmerz ist kontinuierlich, er kann nur für eine Weile nachlassen.

Für die genitale Form des Syndroms wird die führende Symptomatologie der scharfen Adnexe. Die Wundheit konzentriert sich im Unterbauch oberhalb des Schambeins, links im Bereich der Iliaca (mit Entzündung der linken Anhängsel). Dyspeptische Störungen sind lebhafter, manifestiert sich durch Anfälle von Übelkeit, Erbrechen und Stuhlstörungen. Die Patientin erlebt oft Schüttelfrost und ihre Körpertemperatur steigt auf 38 ° C und mehr. Es gibt eine deutliche Vergiftung. Die Besonderheit der sekundären Appendix-Genital-Störung bei der Pelvioperitonitis ist ein plötzlicher Beginn und ein schwerer Verlauf des Syndroms. Der Schmerz wird als intensiv, konstant, durch den ganzen Magen gegossen. Es kommt wiederholt zu Erbrechen, Rumpeln des Bauches und lockerem Stuhlgang. Die Temperatur erreicht 39-40 ° C. Oft gibt es Betäubung, Hemmung oder Verwirrung des Bewusstseins.

Komplikationen

In der frühen postoperativen Phase wird die Krankheit durch die Bildung von Adhäsionen im kleinen Becken, das Auftreten von Schmerzen in der Periode der Menstruation (Algodismenosis) kompliziert. Im Falle einer vorzeitigen Diagnose und einer fehlerhaften Wartungstaktik kann eine appendikuläre Infiltration, ein tubovariatischer Abszess oder die Entwicklung einer akuten Peritonitis auftreten. Die langfristigen Folgen von ACS sind primäre Unfruchtbarkeit, beobachtet in 23-25% der Frauen, die in der Jugend Appendizitis, spontane Fehlgeburt und rechtsseitige Eileiterschwangerschaft erlitten. Fast ein Drittel der Patienten hat einen Eierstock-Menstruationszyklus. Aufgrund postinflammatorischer Veränderungen des Bindegewebes der Gonaden erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Apoplexie des Eierstocks, häufiger des rechten.

Diagnose

Schließlich kann die Diagnose des appendikulären Genitalsyndroms nur intraoperativ bestätigt werden. Vorhandene physikalische, Labor- und Instrumentaluntersuchungen lassen in den meisten Fällen nur diese Pathologie vermuten. Wenn eine typische Klinik und spezifische Symptome der Irritation des peridikulären Peritoneums (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky) identifiziert werden, umfasst der umfassende Untersuchungsplan solche diagnostischen Methoden wie:

  • Allgemeiner Bluttest. Diese Hämogramme sind charakteristisch für einen akuten Entzündungsprozess. Meist gibt es eine mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung der Blutformel nach links, eine Beschleunigung der ESR. Vielleicht das Auftreten einer toxischen Granularität von Neutrophilen.
  • Besuchen Sie den Frauenarzt . Die vaginale Untersuchung wird bei Patienten durchgeführt, die mit sexueller Aktivität begonnen haben. Bei der Palpation sind die Anhängsel (gewöhnlich rechts) verdichtet, schmerzhaft. Das hintere Gewölbe der Vagina ist verdichtet. Vaginal vomminal wird statt vaginal rektal untersucht.
  • Ultraschall der Beckenorgane . Mit der Beteiligung der Fortsätze verdickt sich die Wand der Röhren, die Form des Eierstocks ändert sich und zystische Einschlüsse werden im Ovarialstroma bestimmt. Es gibt einen Erguss in der Bauchhöhle. Der Durchmesser des Blinddarms ist vergrößert, seine Wand ist starr.
  • Untersuchung eines Vaginalabstrichs . Bei entzündlichen Erkrankungen des Fortpflanzungssystems in einem Vaginalabstrich können Sie den Erreger identifizieren. Die Aussaat auf der Flora mit einem Antibiotikum erlaubt es, die Empfindlichkeit des Mikroorganismus zu klären.
  • Diagnostische Laparoskopie. Die endoskopische Untersuchung gilt als der Goldstandard der Diagnose. Mit ihrer Hilfe, ohne Laparotomie, können Sie den Zustand des Blinddarms, der Eierstöcke, der Eileiter, des Peritoneums objektiv beurteilen.
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Entzündliche appendicular-genitale Erkrankung aus akuter Blinddarmentzündung ohne Zerstörung der Fortpflanzungsorgane differenziert, akute Oophoritis, Salpingitis, salpingo, tubo-Eierstock- Abszess, appendicular Infiltrat, Eierstock- Zystenrupturen oder Torsion seiner Beine, ektopische Schwangerschaft, und andere Krankheiten in der Beckenhöhle. Wenn es Anzeichen für eine Blinddarmentzündung bei Mädchen erkennt, muß Wachsamkeit in Bezug auf die Zerstörung von Anhängseln erhöht. Diese Patienten untersuchen zwangsweise Kinderchirurgen und Kinder Gynäkologen, falls erforderlich — der Urologe.

Behandlung des appendicito-genitalen Syndroms

Bei der Wahl einer medizinischen Taktik ist es notwendig, die Besonderheiten der Appendizitis und Entzündung in den Anhängseln zu berücksichtigen. Die Operation der Wahl ist medizinische Laparoskopie, mit der Sie den Entzündungsherd mit minimaler Traumatisierung des Gewebes sanieren können. In komplizierten Fällen mit einem destruktiven Verlauf des Syndroms und massiven Läsionen der Beckenorgane wird eine Laparotomie durchgeführt. Die Behandlung von entzündlichen Prozessen im Genitalbereich ist immer kombiniert und zielt auf die Lösung von Problemen wie:

  • Chirurgische Sanierung des Herds . Wenn sichtbare Änderungen erkannt werden, selbst wenn sie sekundär erscheinen, wird der Anhang entfernt. Die Höhe der Intervention an der Röhre und dem Eierstock hängt vom Grad ihrer Schädigung ab und setzt eine maximale Erhaltung der Fortpflanzungsorgane voraus. Die Entfernung der Anhängsel ist nur erlaubt, wenn sie eng mit dem Anhang verbunden sind, was die Möglichkeit der Zuordnung ausschließt. Rekonstruktive plastische Chirurgie für akute Entzündung ist in der Regel unwirksam.
  • Bekämpfen eines infektiösen Agenten . Zur Vorbeugung von eitrigen Komplikationen beginnt die Antibiotikatherapie mit AHS im Stadium der präoperativen Vorbereitung. Bevor die Empfindlichkeit des Erregers bestimmt wird, wird ein Breitbandantibiotikum intravenös injiziert, in der Zukunft werden die Zuordnungen korrigiert. Eine wichtige Phase der Behandlung ist eine ausreichende Behandlung der Bauchhöhle im Laufe der Operation mit Aspiration von Exsudat, die Verwendung von Antiseptika und antibakteriellen Mitteln.
  • Krampflösende Prophylaxe . Im Zusammenhang mit dem hohen Risiko der Bildung von Adhäsionen zwischen den Beckenorganen, der Einführung von Kortikosteroiden, Medikamenten, die die Blutgerinnung beeinflussen, Enzymkomplexen, Hormonen, wird die Bildung von künstlichem Aszites empfohlen. Effektive protivosipechnye Barrieren — Gele, die das Verkleben und Spleißen des Bauchfells in der Beckenhöhle verhindern. In der späten postoperativen Phase werden physiotherapeutische Verfahren (Elektro-, Magneto- und Ultratontherapie) gezeigt.

In Anbetracht der Schwere der Erkrankung und begleitenden Erkrankungen, verschreiben Infusionstherapie, injizieren Entgiftungsmittel, Analgetika, Immunokorrektoren, Eubiotika, Vitaminpräparate. Um die besten Ergebnisse nach der Operation für ACS zu erzielen empfehlen Rehabilitationsmaßnahmen in Form von Sanatoriumsbehandlung mit Balneotherapie.

Prognose und Prävention

Mit rechtzeitiger Diagnose und adäquater Behandlung ist die Prognose der appendikulär-genitalen Entzündung günstig. Ausreichend in Bezug auf Volumen und Technik, ermöglicht die Rehabilitation des pathologischen Fokus mit anschließender komplexer Rehabilitation die Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktion des Patienten und die Verringerung des Risikos anderer Komplikationen. Mit dem präventiven Zweck wird eine angemessene Therapie von chronischen Infektionskrankheiten, Genitalhygiene, Stärkung der Immunität, vernünftige Ernährung, die dem Alter und der Gesundheit des Mädchens angemessen ist, empfohlen. Eine wichtige Rolle spielt die Prävention von früher sexueller Aktivität, die mit gefährdeten Jugendlichen arbeitet, um ungewollte Schwangerschaften und Genitalinfektionen zu verhindern. Während des ersten postoperativen Jahres werden operierte Mädchen vierteljährlich professionell untersucht,