Gutartige Tumoren der Lunge

Gutartige Tumoren der Lunge

Tumore der Lunge stellen eine große Gruppe von Neoplasmen dar, die durch eine übermäßige pathologische Proliferation von Lungen-, Bronchial- und Pleuralgewebe gekennzeichnet sind und aus qualitativ veränderten Zellen mit Störungen in den Differenzierungsprozessen bestehen. Je nach Ausdifferenzierungsgrad der Zellen werden benigne und maligne Lungentumoren unterschieden. Auch metastasierende Lungentumoren (Screening von Tumoren, die aus anderen Organen stammen), die immer von maligner Art sind, werden erfüllt.

Gutartige Tumoren der Lunge

Gutartige Tumoren der Lunge
Tumore der Lunge stellen eine große Gruppe von Neoplasmen dar, die durch eine übermäßige pathologische Proliferation von Lungen-, Bronchial- und Pleuralgewebe gekennzeichnet sind und aus qualitativ veränderten Zellen mit Störungen in den Differenzierungsprozessen bestehen. Je nach Ausdifferenzierungsgrad der Zellen werden benigne und maligne Lungentumoren unterschieden. Auch metastasierende Lungentumoren (Screening von Tumoren, die aus anderen Organen stammen), die immer von maligner Art sind, werden erfüllt.

Gutartige Tumoren der Lunge

Eine Gruppe von gutartigen Lungentumoren umfaßt eine große Anzahl von Tumoren, die sich in Ursprung, histologischer Struktur, Lokalisation und Besonderheiten der klinischen Manifestation unterscheiden. Gutartige Lungentumoren machen 7-10% der Gesamtzahl der Neoplasien dieser Lokalisation aus, die sich bei Frauen und Männern mit der gleichen Häufigkeit entwickeln. Benigne Lungentumoren werden normalerweise bei jungen Patienten unter 35 Jahren beobachtet.

Gutartige Lungentumoren entwickeln sich aus hochdifferenzierten Zellen, die in Struktur und Funktion gesunden Zellen ähnlich sind. Gutartige Tumore der Lunge unterscheiden sich relativ langsam, infiltrieren nicht und zerstören keine Gewebe, metastasieren nicht. Gewebe, die sich um den Tumor herum befinden, verkümmern und bilden eine Bindegewebskapsel (Pseudokapsule), die das Neoplasma umgibt. Eine Reihe von gutartigen Lungentumoren neigen zu malignen.

Die Lokalisation unterscheidet zentrale, periphere und gemischt benigne Lungentumoren. Tumore mit zentralem Wachstum kommen von großen (Segment-, Lobar-, Haupt-) Bronchien. Ihr Wachstum in Bezug auf das Lumen des Bronchus kann endobronchial (exophytisch, innerhalb des Bronchus) und peribronchial (in das umgebende Lungengewebe) sein. Periphere Lungentumoren kommen von den Wänden von kleinen Bronchien oder umgebenden Geweben. Periphere Tumoren können subpleural (oberflächlich) oder intrapulmonal (tief) wachsen.

Gutartige Tumoren der Lunge der peripheren Lokalisation treten häufiger auf als zentrale Tumoren. In der rechten und linken Lunge werden periphere Tumoren mit der gleichen Häufigkeit beobachtet. Zentrale benigne Tumoren befinden sich meist in der rechten Lunge. Gutartige Tumoren der Lunge entwickeln sich häufiger aus den Anteilen und Hauptbronchien und nicht aus segmentalen, wie Lungenkrebs.

Die Ursachen für die Entwicklung von gutartigen Lungentumoren

Die Gründe, die zur Entwicklung von gutartigen Tumoren der Lunge, ist nicht vollständig verstanden. Es wird jedoch angenommen, dass dieser Prozess zu genetischer Prädisposition beiträgt, genetische Anomalien (Mutation), Viren, Tabakrauchexposition und verschiedene chemische und radioaktive Stoffe, die Verschmutzung den Boden, Wasser, Luft (Formaldehyd, Benzanthracen, Vinylchlorid, radioaktiven Isotope, UV-Strahlung, und andere). Risikofaktor für Lungentumoren sind gutartige bronchopulmonary Prozesse mit einer Abnahme auftritt, in die lokale und allgemeine Immunität. COPD, Asthma bronchiale, chronische Bronchitis, langwierige und häufige Lungenentzündung, Tuberkulose, etc.) …

Arten von gutartigen Lungentumoren

Gutartige Lungentumoren können entstehen aus:

  • Epithelgewebe der Bronchien (Polypen, Adenome, Papillome, Karzinoide, Zylinder);
  • neuroektodermale Strukturen (Neurinome (Schwannome), Neurofibrome);
  • mesodermale Gewebe (Chondrome, Fibrome, Hämangiome, Leiomyome, Lymphangiome);
  • aus embryonalen Geweben (Teratom, Hamartom — kongenitale Lungentumoren).

Unter benignen Lungentumoren sind Hamartome und Bronchialadenome häufiger (in 70% der Fälle).

Das Bronchialadenom ist ein Drüsentumor, der sich aus dem Epithel der Bronchialschleimhaut entwickelt. In 80-90% hat eine zentrale exophytische Wachstum, in großen Bronchien lokalisiert und Verletzung Bronchien Durchgängigkeit. Normalerweise beträgt die Größe des Adenoms bis zu 2-3 cm.Das Wachstum des Adenoms im Laufe der Zeit verursacht Atrophie und manchmal Ulzeration der Bronchialschleimhaut. Adenome neigen dazu, bösartig zu sein. Histologisch unterscheidet man folgende Bronchialadenome: Karzinoide, Karzinome, Zylinder, Adenoide. Am häufigsten unter den Bronchialadenomen gibt es ein Karzinoid (81-86%): stark diffus, mäßig differenziert und niedriggradig. 5-10% der Patienten entwickeln Karzinoid-Malignität. Adenome anderer Art sind seltener.

Hamartom — (chondroadenoma, Chondrom, gamartohondroma, lipohondroadenoma) — Neoplasma embryonaler Herkunft, bestehend aus den Elementen der embryonalen Geweben (Knorpel, Schichten von Fett, Bindegewebe, Drüsen, dünnwandige Gefäße, glatten Muskelfasern, Clustern von Lymphgewebe). Hamartomen — die häufigsten gutartigen Tumoren der peripheren Lunge (60-65%) mit Lokalisierung in den vorderen Segmenten. Wachsen Hamartomen oder intrapulmonale (Dicke im Lungengewebe), oder subpleurally, Tenside. Hamartom hat typischerweise eine abgerundete Form mit einer glatten Oberfläche, deutlich von dem umgebenden Gewebe abgegrenzt, keine Kapsel hat. Cowden durch langsames Wachstum und asymptomatisch gekennzeichnet, selten in Bösartigkeit neu geboren — gamartoblastomu.

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Das Papillom (oder Fibroepitheliom) ist ein Tumor, der aus einem Bindegewebsstroma mit mehreren Auswüchsen der Papille besteht, die von außen mit metaplastischem oder kubischem Epithel bedeckt sind. Papillome entwickeln sich hauptsächlich in großen Bronchien, wachsen endobronchial und verschließen manchmal das Lumen des Bronchus als Ganzes. Häufig finden sich Papillome der Bronchien zusammen mit den Papillomen des Kehlkopfes und der Luftröhre und können bösartig sein. Das Erscheinungsbild des Papilloms ähnelt einem Blumenkohl, einem Hahnenkamm oder einer Himbeerbeere. Makroskopisch ist das Papillom eine Formation auf einer breiten Basis oder einem Stängel, mit einer gelappten Oberfläche, rosa oder dunkelrot, weiche elastische, weniger feste Konsistenz.

Fibrom der Lunge — Tumor d — 2-3 cm, aus dem Bindegewebe. Es ist von 1 bis 7,5% der benignen Lungentumoren. Das Fibrom der Lunge betrifft gleichermaßen beide Lungen und kann in der Hälfte der Brust eine gigantische Größe erreichen. Fibrome können zentral (in großen Bronchien) und in den peripheren Regionen der Lunge lokalisiert werden. Makroskopisch ist der fibromatöse Knoten dicht, mit einer flachen Oberfläche von weißlicher oder rötlicher Farbe und einer gut ausgebildeten Kapsel. Fibrom der Lungen sind nicht anfällig für Malignität.

Lipom — ein Tumor, der aus Fettgewebe besteht. In der Lunge werden Lipome nur selten entdeckt und sind zufällige röntgenologische Befunde. Lokalisierte hauptsächlich in den Haupt- oder lobar Bronchien, seltener in der Peripherie. Häufiger gibt es Lipome, die aus dem Mediastinum kommen (abdomino-mediastinale Lymphome). Tumorwachstum ist langsam, Malignität ist nicht typisch. Makroskopisch Lipom von runder Form, dichtelastische Konsistenz, mit deutlich gedrückter Kapsel, gelbliche Farbe. Mikroskopisch besteht der Tumor aus Fettzellen, die durch Bindegewebssepten getrennt sind.

Das Leiomyom ist ein seltener benigner Lungentumor, der sich aus glatten Muskelfasern der Gefäße oder Bronchialwände entwickelt. Häufiger bei Frauen. Leiomyome sind zentrale und periphere Lokalisation in Form von Polypen auf der Basis oder Bein oder mehrere Knoten. Das Leiomyom wächst langsam, manchmal riesig, hat einen weichen Teint und eine gut definierte Kapsel.

Vaskuläre Lungentumoren (Hämangiendotheliom, Hämangioperizytom, kapilläres und kavernöses Hämangiom der Lunge, Lymphangiom) machen 2,5-3,5% aller gutartigen Formationen dieser Lokalisation aus. Vaskuläre Lungentumoren können peripher oder zentral lokalisiert sein. Alle sind makroskopisch abgerundet, dicht oder dichtelastisch und von einer Bindegewebskapsel umgeben. Die Farbe des Tumors variiert von rosa bis dunkelrot, die Größe variiert von einigen Millimetern bis zu 20 Zentimetern oder mehr. Lokalisierung von vaskulären Tumoren in großen Bronchien verursacht Hämoptysen oder Lungenblutungen.

Hämangioperizytom und Hämangioendothelioms konventionell gutartige Tumoren der Lunge betrachtet, dh. K. schnelles, infiltrative Wachstum und Bösartigkeit zu neigen. Im Gegenteil, Hämangiom Schwellkörpern und Kapillare, wächst langsam und aus dem umgebenden Gewebe abgegrenzt, nicht ozlokachestvlyayutsya.

Teratom (Dermoidzysten, dermoid, embryoma, komplexer Tumor) — disembrionalnoe zystischen Tumor oder ein Tumor, der aus verschiedenen Arten von Geweben besteht (Talg- Gewicht, Haar, Zähne, Knochen, Knorpel, Schweißdrüsen, etc …). Makroskopisch sieht es aus wie ein dichter Tumor oder eine Zyste mit einer klaren Kapsel. Es macht 1,5-2,5% der benignen Lungentumoren aus, vor allem in jungen Jahren. Teratome kann langsames Wachstum zystischer Höhlung oder Tumormalignität (teratoblastoma) gären. Ein Bruch Cysteninhalt in der Pleurahöhle oder Lumen des Bronchus das Bild eines Abszesses oder Empyem. Die Lokalisierung von Teratomen erfolgt immer peripher, häufiger im Oberlappen der linken Lunge.

Neurogener gutartigen Lungentumoren (Neurinome (Schwannom), Neurofibrome, chemodectoma) entwickeln sich aus dem Nervengewebe und bilden etwa 2% unter gutartigen Lungentumoren. Meistens befinden sich die Lungentumoren neurogenen Ursprungs peripher, sie können sofort in beiden Lungen nachgewiesen werden. Makroskopisch haben die Form von abgerundeten dichten Knoten mit einer klaren Kapsel, grau-gelbe Farbe. Die Frage der Malignisierung von Lungentumoren neurogenen Ursprungs ist umstritten.

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Die seltenen gutartigen Tumoren der Lunge umfassen fibröses Histiozytom (Tumor entzündlicher Genese), Xanthom (Epithel- oder Binde- Formationen neutrale Fette enthalten holesterinestery, Eisenpigmente), Plasmozytom (plazmotsitarnaya Granulom, auftretende Schwellung aufgrund der Störung der Protein-Stoffwechsel).

Zu den gutartigen Tumoren der Lunge sind auch Tuberkulom gefunden — Bildung ist eine klinische Form der Lungentuberkulose und bildeten käsige Massen, die Elemente der Entzündung und Fibrose Bereiche.

Symptome von gutartigen Lungentumoren

Klinische Manifestationen der gutartigen Lungentumoren sind abhängig von der Lage der Tumoren, seine Größe, die Richtung des Wachstums, hormoneller Aktivität, der Grad der bronchialen Obstruktion durch Komplikationen verursacht.

Gutartige (besonders periphere) Lungentumoren können lange Zeit keine Symptome zeigen. In der Entwicklung von gutartigen Lungentumoren:

  • asymptomatisches (oder präklinisches) Stadium
  • erstes Stadium der klinischen Symptomatik
  • Stadium der schweren klinischen Symptome aufgrund von Komplikationen (Blutungen, Atelektasen, Pneumosklerose, abszedierende Pneumonie, Malignität und Metastasierung).

Bei peripherer Lokalisation im asymptomatischen Stadium manifestieren sich benigne Lungentumoren nicht von selbst. Im Stadium der initialen und schweren klinischen Symptome hängt das Bild von der Größe des Tumors, der Tiefe seiner Lage im Lungengewebe, der Beziehung zu den angrenzenden Bronchien, Gefäßen, Nerven, Organen ab. Tumore großer Lungen können das Zwerchfell oder die Brustwand erreichen, was zu Schmerzen im Brust- oder Herzbereich, Kurzatmigkeit führt. Im Falle der Erosion von Blutgefäßen werden Bluthusten und Lungenblutungen beobachtet. Tumor Kompression von großen Bronchien verursacht eine Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien.

Klinische Manifestationen von benignen Lungentumoren der zentralen Lokalisation werden durch die Schwere der Bronchialobstruktion bestimmt, in der der Grad III unterschieden wird:

  • I Grad — partielle Bronchialstenose;
  • II Grad — Klappen- oder ventrale Bronchialstenose;
  • III Grad — Okklusion des Bronchus.

In Übereinstimmung mit jedem Grad der Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien unterscheiden sich die klinischen Perioden der Krankheit. In der ersten klinischen Periode, die einer partiellen Bronchialstenose entspricht, ist das Bronchuslumen leicht verengt, so dass sein Verlauf oft asymptomatisch ist. Manchmal wird Husten bemerkt, mit einer kleinen Menge Sputum, seltener mit einer Beimischung von Blut. Der allgemeine Gesundheitszustand leidet nicht. Röntgen-Lungentumor in diesem Zeitraum wird nicht erkannt, kann aber in Bronchographie, Bronchoskopie, lineare oder Computertomographie nachgewiesen werden.

In der zweiten klinischen Periode entwickelt sich eine ventile oder ventrale Stenose des Bronchus, verbunden mit einer Obturation mit einem Tumor des größten Teils des Bronchuslumens. Bei ventraler Stenose öffnet sich das Bronchuslumen beim Einatmen teilweise und schließt beim Ausatmen. In dem Teil der Lunge, der durch den verengten Bronchus beatmet wird, entwickelt sich das expiratorische Emphysem. Aufgrund von Ödemen, Blutgerinnseln und Sputum kann der Bronchus vollständig verschlossen sein. Im Lungengewebe an der Peripherie des Tumors entwickelt sich eine Entzündungsreaktion: Die Körpertemperatur des Patienten steigt an, Husten mit Sputum, Kurzatmigkeit, manchmal Bluthusten, Brustschmerzen, Müdigkeit und Schwäche. Klinische Manifestationen von zentralen Lungentumoren in der 2. Periode sind intermittierend. Entzündungshemmende Therapie entfernt Schwellungen und Entzündungen,

Der Verlauf der 3. klinischen Periode ist mit dem Phänomen der vollständigen Okklusion des Bronchus mit einem Tumor, der Vereiterung der Atelektasezone, irreversiblen Veränderungen der Lungengewebestelle und deren Absterben verbunden. Die Schwere der Symptomatik wird durch das Kaliber des durch den Tumor verschlossenen Bronchus und das Volumen des betroffenen Lungengewebes bestimmt. Es gibt einen anhaltenden Anstieg der Temperatur, starke Schmerzen in der Brust, Schwäche, Atemnot (manchmal Erstickungsanfälle), schlechte Gesundheit, Husten mit eitrigen Sputum und eine Verunreinigung von Blut, manchmal — Lungenblutung. Röntgenbild der partiellen oder vollständigen Atelektase des Segments, Lappen oder ganze Lunge, entzündungs-destruktive Veränderungen. Die Lineartomographie zeigt ein charakteristisches Muster, den sogenannten «Bronchusstumpf» — eine Unterbrechung des Bronchialmusters unterhalb der Obturationszone.

Die Geschwindigkeit und die Schwere der Durchgängigkeit bronchiale Erkrankungen hängen von der Art und Intensität des Wachstums von Lungentumoren. Wenn das Wachstum peribronchiale Lunge klinische Manifestationen von gutartigen Tumoren weniger ausgeprägt, vollständiger Verschluss des Bronchus ist selten.

Durch Karzinom ist eine hormonell aktive Lungentumor, in 2-4% der Patienten Karzinoid-Syndrom entwickeln durch wiederkehrende Anfälle von Fieber, Hitzewallungen auf die obere Hälfte des Körpers, Bronchospasmus, Dermatose, Durchfall, psychische Störungen aufgrund einer plötzlichen Anstieg der Blutspiegel von Serotonin und seinen Metaboliten manifestiert.

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Komplikationen von gutartigen Lungentumoren

Komplikationen bei gutartigen Tumoren können Lungenfibrose, Atelektase, abscessed Pneumonie, Bronchitis, Lungenblutungen Syndrom Kompression Organen und Gefäßen, Bösartigkeit Tumoren entwickeln.

Diagnose von gutartigen Lungentumoren

Häufig sind gutartige Lungentumoren zufällige Röntgenbefunde, die in der Fluorographie gefunden werden. In der Lungenradiographie werden benigne Lungentumoren als abgerundete Schatten mit unterschiedlichen Konturen unterschiedlicher Größe definiert. Ihre Struktur ist gleichmäßiger, manchmal jedoch mit dichten Einbeziehungen glybchatymi Verkalkungen (Hamartom, Tuberkulom), Knochenfragmenten (Teratome).

Eine detaillierte Bewertung der Struktur der Lunge gutartigen Tumoren ermöglicht die Computertomographie (CT-Scan), die nicht nur die dichten Einschlüsse bestimmt, sondern auch das Vorhandensein des Fettgewebes charakteristisch Lipome, flüssig — in Tumoren vaskulären Ursprung, Dermoidzysten. Die Methode der Computertomographie mit Kontrastmittelbolusverbesserung ermöglicht die Unterscheidung von gutartigen Lungentumoren mit Tuberkulomen, peripheren Tumoren, Metastasen usw.

Bei der Diagnose von Lungenkrebs Bronchoskopie verwendet wird, die nicht nur erlaubt, um den Tumor zu sehen, sondern auch auf seine Biopsie (mit zentralen Tumoren) und Material für Zytologie zu erhalten. Wenn die periphere Lage der Bronchoskopie Tumor Lunge zeigt indirekte Zeichen blastomatous Prozess: Kompression des Bronchus innen und Verengung seines Lumens, Offset- Zweige des Bronchialbaums und ihren Winkel ändern.

Bei peripheren Lungentumoren wird eine transthorakale Punktion oder Aspiration der Lungenbiopsie unter Röntgen- oder Ultraschall durchgeführt. Mit Hilfe der Angiopulmonographie werden vaskuläre Lungentumoren diagnostiziert.

Im Stadium der klinischen Symptome ist die Dumpfheit des Perkussionsschalls über der Atelektasezone (Abszess, Pneumonie) physikalisch bedingt, Abschwächung oder Fehlen von Stimmtremor und Atmung, trockene oder feuchte Rasselgeräusche. Bei Patienten mit Obturation des Hauptbronchus ist der Thorax asymmetrisch, die Interkostalräume sind geglättet, die entsprechende Thoraxhälfte bleibt bei Atembewegungen zurück. Wenn bei der Durchführung spezieller Untersuchungsmethoden keine diagnostischen Daten vorliegen, wird eine Thorakoskopie oder Thorakotomie mit Biopsie durchgeführt.

Behandlung von gutartigen Lungentumoren

Alle benignen Lungentumoren, unabhängig vom Malignitätsrisiko, werden sofort entfernt (ohne Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung). Operationen werden von Thoraxchirurgen durchgeführt. Je früher der Lungentumor diagnostiziert wurde und seine Entfernung, desto weniger Volumen und Trauma von der Operation, das Risiko von Komplikationen und die Entwicklung von irreversiblen Prozessen in der Lunge, einschließlich Malignität des Tumors und seiner und Metastasen.

Zentrale Lungentumoren werden in der Regel durch die Methode der kostengünstigen (ohne Lungengewebe) Resektion des Bronchus entfernt. Tumore auf einer schmalen Basis werden durch die endgültige Resektion der Bronchialwand mit anschließendem Vernähen des Defekts oder Bronchotomie entfernt. Tumore der Lunge auf einer breiten Basis werden durch zirkuläre Resektion des Bronchus und Überlagerung der interbronchialen Anastomose entfernt.

Bei bereits entwickelten Komplikationen in der Lunge (Bronchiektasen, Abszesse, Fibrose) werden ein oder zwei Lappen der Lunge entfernt (Lobektomie oder Bilobektomie). Mit der Entwicklung von irreversiblen Veränderungen im Allgemeinen entfernen die Lungen es — Pneumonektomie. Periphere Lungentumoren, die sich im Lungengewebe befinden, werden durch Enukleation, segmentale oder marginale Resektion der Lunge entfernt, wobei große Tumorgrßen oder komplizierter Fluß zur Lobektomie führen.

Operative Behandlung von gutartigen Lungentumoren wird in der Regel durch Thorakoskopie oder Thorakotomie durchgeführt. Gutartige Tumore leichter zentraler Lokalisation, die auf einem dünnen Stängel wachsen, können endoskopisch entfernt werden. Diese Methode ist jedoch mit der Gefahr der Entwicklung von Blutungen, zu geringer Radikalentfernung, der Notwendigkeit einer Re-Bronchodilatator-Kontrolle und Biopsie der Bronchuswand an der Stelle des Tumorfußes verbunden.

Bei Verdacht auf einen malignen Lungentumor wird während der Operation eine dringende histologische Untersuchung des Neoplasmas durchgeführt. Mit einer morphologischen Bestätigung der Malignität des Tumors wird das Volumen der Operation wie bei Lungenkrebs durchgeführt.

Prognose für benigne Lungentumoren

Mit rechtzeitigen medizinisch-diagnostischen Maßnahmen sind Langzeitergebnisse günstig. Rückfälle mit radikaler Entfernung gutartiger Lungentumoren sind selten. Die Prognose für Karzinoide der Lunge ist weniger günstig. Angesichts der morphologischen Struktur von Karzinoid beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate für eine hoch differenzierte Art von Karzinoid 100%, mit einer mäßig differenzierten Art von -90%, mit einer geringgradigen Art von Karzinoid, 37,9%.