Gutartige Tumoren der Speiseröhre

Gutartige Tumoren der Speiseröhre
Gutartige Tumore des Ösophagus
sind histologisch verschiedene epitheliale und nicht-epitheliale Neoplasien der Ösophaguswand mit intraluminalem oder intra-wandigem Wachstum. Gutartige Tumoren der Speiseröhre manifestieren sich durch Dysphagie, Schmerzen hinter dem Sternum, Übelkeit, Aufstoßen, Gewichtsverlust. Die Diagnose von Tumoren basiert auf Kontrastmittel-Radiographie der Speiseröhre, Ösophagoskopie, endoskopische Biopsie, CT, histologische Untersuchung der Biopsie. Die Behandlung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre besteht in ihrer Entfernung durch Endoskopie oder Kavität Intervention (Enukleation des Tumors, Resektion der Speiseröhre).

Gutartige Tumoren der Speiseröhre

Gutartige Tumoren der Speiseröhre
Gutartige Tumoren der Speiseröhre sind relativ seltene Befunde in der Gastroenterologie, die 0,5 bis 5% aller Ösophago-Neoplasmen ausmachen. Die häufigsten Tumoren der Speiseröhre entwickeln sich bei Männern; das primäre Alter der Patienten liegt zwischen 25 und 60 Jahren. Die Ätiologie von gutartigen Tumoren der Speiseröhre ist unbekannt; Die Ausnahme sind Ösophaguszysten, die embryonale Entwicklungsanomalien sind. Die bevorzugten Stellen der Tumorlokalisation sind die natürliche Verengung und das untere Drittel der Speiseröhre.

Klassifizierung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

Nach der histologischen Struktur der isolierten Epithelzellen und Nicht-Epithelzellen gutartiger Tumor der Speiseröhre. Neoplastischen epithelialen Typs umfassen Papillome, Adenome, und Speiseröhren Zysten (Retention, enterogenous, Bronchialkarzinom, reduplikatsionnye, zystische Ösophagitis, etc.). Unter den nicht-epithelialen Tumoren gehören Myome, Uterusleiomyom, Lipom, Kapillar- und kavernösen Hämangiom, Lymphangiom, Neurofibrom, Neurinome, Osteochondrome, Teratom, Myxom, und andere. Seltene Formen.

Nach der Methode des Wachstums können gutartige Tumoren der Speiseröhre intraluminal (polypoid) und intramural (intramural) sein. Intraluminale Tumoren umfassen Papillome, Adenome, Polypen; zu den Innenwand — Zysten, Leiomyome, etc. Andere Arten von gutartigen Tumoren der Speiseröhre sind selten.

Merkmale von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

Adenome und Polypen können in jedem Teil der Speiseröhre lokalisiert sein; am häufigsten finden sie sich in der Hals- oder Bauchabteilung. Diese Tumoren können auf einer breiten Basis oder einem langen Stiel wachsen; im letzteren Fall ist ihr Vorfall von der Speiseröhre bis zum Rachen oder Verletzung in der Herzabteilung nicht ausgeschlossen, was mit der entsprechenden Symptomatik einhergeht. In der endoskopischen Studie werden Adenome und Polypen als rötlich definiert, klar abgegrenzt von der Ösophaguswand des Neoplasmas, manchmal mit einer gelappten Struktur. Aufgrund der oberflächlichen Lage der Gefäße bluten die Tumore bei Kontakt leicht.

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Ösophaguszysten beziehen sich nicht auf echte Tumoren; ihre Bildung ist mit einer Verstopfung der Schleimdrüsen in Verletzung der Embryogenese verbunden. Die häufigsten Zysten bilden sich im unteren Drittel der Speiseröhre. Sie sind dünnwandige Formationen, die mit einer transparenten, opaleszenten, gelblichen oder hämorrhagischen Flüssigkeit gefüllt sind. Der Inhalt der Zyste kann schleimig, serös, geleeartig, serös-eitrig sein. Außerhalb einer Zystenwand von glatten oder fibrösem Gewebe gebildet von innen mit Plattenepithelkarzinom, Flimmerepithel oder zylindrischem ausgekleidet. Zysten können ulzerieren, sich mit mikrobieller Flora infizieren, manchmal — bösartig.

Unter den nicht-epithelialen Strukturen der Speiseröhre sind die meisten (70-95%) Leiomyome, die aus der glatten Muskelschicht der Speiseröhre oder aus den Muskelelementen ihrer Schleimhaut stammen. Normalerweise wachsen Leiomyome in Form eines einzelnen Knotens und haben polyzyklische Konturen; seltener werden sie von mehreren Knoten gebildet, die miteinander verbunden sind. Leiomyome entwickeln sich in der Dicke der Muskelschicht der Speiseröhre, was zu Dehnung und Verdünnung der Wände führt.

In 90% der Fälle bilden sich Leiomyome in der Brust-Speiseröhre, in 7% in der Halsregion. Prolubation des Tumors in das Lumen der Speiseröhre verursacht seine Verengung und Dysphagie. Mikroskopisch wird das Leiomyom von Bündeln von glatten Muskelfasern gebildet, die sich mit fibrösen Bindegewebsstellen abwechseln. Mit dem Vorherrschen des Bindegewebes in der Struktur des Tumors wird das Neoplasma als ein Fibromyom angesehen.

Unter den seltenen Formen von gutartigen Tumoren der Speiseröhre sind Fibrome, Lipome, Neurinome, Lymphangiome, Hämangiome. Neurinome und Fibrome haben eine dichtere Konsistenz; eng an die Wand der Speiseröhre geschweißt sind, von Nervenstrukturen oder Parasephasenfaser kommen, können eine gemischte Struktur — Neurofibrome haben.

Vaskuläre (Lymphangiome, Hämangiome) und fettige Tumore (Lipome), gewöhnlich von weicher Konsistenz, haben nicht immer klare Grenzen, sie können sich entlang der Wand der Speiseröhre und in das umgebende Gewebe ausbreiten.

Symptome von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

Spezifität der Manifestationen von gutartigen Tumoren der Speiseröhre wird durch die Art ihres Wachstums, ihrer Lokalisation und Größe verursacht; In geringerem Maße wird die Symptomatik durch die histologische Struktur beeinflusst.

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Tumoren im Lumen der Speiseröhre verursachen Dysphagie — eine Verletzung der Passage von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre: Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung, ein Gefühl einer Beule hinter dem Brustbein. Die Schwere der Dysphagie nimmt mit dem Wachstum des Tumors zu. Oft mit intraluminalen Tumoren der Speiseröhre gibt es mäßige Schmerzen hinter dem Brustbein einer dumpfen oder spastischen Natur, ein Gefühl von Beschwerden in der Kehle oder Brust, die zum Zeitpunkt des Essens verstärkt wird.

Symptome von gutartigen Tumoren der Speiseröhre können Speichelfluss, Übelkeit, Aufstoßen, Aufstoßen sein. Intraluminale große Tumore verursachen oft Erbrechen, was dazu führt, dass Patienten schnell abnehmen. Bei intraluminalen Tumoren werden häufig durch Lebensmittelgeschwüre, Ulzerationen, die von Blutungen aus der Speiseröhre begleitet werden, Anämien verletzt. Eine vollständige Obturation der Speiseröhre mit einem gutartigen Tumor wird in der Regel nicht beobachtet. Gelegentlich wandern intraluminale Tumoren am langen Bein mit Erbrechen in das Larynxlumen ein, was zu Erstickung führt, manchmal mit tödlichem Ausgang.

Tumore mit Intrawandwachstum befinden sich häufiger im distalen Teil der Speiseröhre und entwickeln sich lange asymptomatisch. Tumore, die bedeutende Dimensionen erreicht haben, verursachen Dysphagie, Übelkeit, Schmerzen in der Brust von mäßiger Intensität, Appetitlosigkeit. Bei einem extraösophagealen Tumorwachstum kann durch Kompression der mediastinalen Organe (Vagusnerv, Bronchien, große Venen) ein Kompressionssyndrom entstehen. In diesem Fall gibt es eine Heiserkeit der Stimme, erhöhte Schmerzen hinter dem Sternum, das Auftreten von trockenem Husten, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen. Mit Zysten der Speiseröhre kann ihre Eiterung und Perforation auftreten.

In seltenen Fällen ist eine Malignität von gutartigen Tumoren mit Entwicklung von Speiseröhrenkrebs möglich.

Diagnose von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

Bei der Diagnose von gutartigen Tumoren der Speiseröhre gehört die führende Rolle zu den radiologischen und endoskopischen Untersuchungsmethoden.

Kontrast Radiographie Masse kann Speiseröhrentumor detektieren, bestimmen seine Lage, die Schwere der Verengung der Speiseröhre Lumen und eine Verformung der Wände. Röntgenbild mit intraparietal Tumoren durch scharf konturierten Identifikation von Defektfüllung gekennzeichnet, Verschiebung der Ösophaguslumen, Expansion suprastenoticheskim Speiseröhre, Falten Ösophaguswand an der Stelle des Tumors zu glätten. Wenn Tumoren intraluminale Füllungsdefekt mit glatter, klaren Konturen „rationalisiert“ Contrast Suspension bestimmt und zusammen mit dem verschiebbaren Ösophaguswand. Peristaltik der Speiseröhrenwände an der Tumorstelle bleibt erhalten.

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Eine Ösophagoskopie (Ösophagogastroskopie) ist notwendig, um die Art des Wachstums und die Art der Ausbildung, ihre Größe und Lokalisation zu bestimmen. Zur besseren Visualisierung von Veränderungen in den Ösophaguswänden wird eine Chromoskopie des Ösophagus durchgeführt. Bei intraluminalen Tumoren wird während der Ösophagoskopie eine endoskopische Biopsie durchgeführt, die eine anschließende zytologische und morphologische Untersuchung von Tumorgewebe ermöglicht. Bei einem Tumorwachstum innerhalb der Wand ist eine Biopsie aufgrund der tiefen Lage des Neoplasmas in der Speiseröhrenwand, des Verletzungsrisikos und der Infektion der Schleimhaut kontraindiziert.

Bei extra-ösophagealem Wachstum des Neoplasmas und dessen Wechselwirkung mit den Organen des Mediastinums werden Thoraxröntgen und Pneumomediastinographie eingesetzt. In Zweifelsfällen werden CT und MRT des Mediastinums verwendet.

Behandlung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre

In Verbindung mit der Tatsache, dass die Geschwülste der Speiseröhre von der Geschwulst oft erschwert werden, werden die Blutung, die Eiterung, die Malignisierung, die chirurgische Taktik in ihrer Einstellung gezeigt. Epitheliale intraluminale Tumoren mit einem langen schmalen Bein können durch Elektroexzision durch ein Endoskop entfernt werden. Tumore auf einer breiten Basis sind zweckmäßiger für das Herausschneiden im Prozess der offenen esophagothia. In Fällen, in denen Malignität nicht ausgeschlossen werden kann oder bei beträchtlichen Tumorgrößen, wird auf eine Resektion des Ösophagus zurückgegriffen.

Intra-walled Tumoren der Speiseröhre erfordern die Durchführung von Thorakotomie, Enukleation des Tumors und anschließende Wiederherstellung der Integrität der Ösophaguswand. Bei einer deutlichen Zerstörung der Muskelwand wird eine Resektion des Teils der Speiseröhre mit seiner Magenplastik, Dünndarm- oder Dickdarmtransplantation oder der Auferlegung der esophagogastroanastomosis durchgeführt.

Prognose für gutartige Tumoren des Ösophagus

Die postoperative Prognose ist in der Regel günstig. Rückfälle der Krankheit sind selten; In fast allen Fällen wird die Funktion der Speiseröhre vollständig wiederhergestellt, die Arbeitsfähigkeit bleibt erhalten. Nach dem chirurgischen Eingriff wird eine dynamische Beobachtung des Gastroenterologen gezeigt.

Im Falle der Verweigerung der Operation ist eine komplizierte Variante der Entwicklung von gutartigen Tumoren der Speiseröhre bis zu ihrer malignen Degeneration möglich.