Haut-Leishmaniose (Borovsky-Krankheit)

Haut-Leishmaniose (Borovsky-Krankheit)

Die kutane Leishmaniose ist eine durch Protozoen verursachte Infektionskrankheit, die mit einer Schädigung der Haut, seltener der Schleimhäute, einhergeht. Ein charakteristisches Merkmal sind Geschwüre am Ort der Einführung des Pathogens. Die Temperaturreaktion des Körpers ist sehr unterschiedlich, andere Anzeichen der Krankheit sind sehr selten zu erkennen. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis des Erregers und seiner Antikörper. Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Etiotropika und symptomatischen Maßnahmen. In einigen Fällen ist eine Operation, Kryodestruktion oder Lasertherapie erforderlich.

Allgemeine Informationen

Die kutane Leishmaniose (Borovsky-Krankheit) ist eine Infektion, die hauptsächlich durch Vektoren übertragen wird. Diese Krankheit ist seit der Antike bekannt und wurde erstmals 1745 vom englischen Arzt Pocock beschrieben. Eine vollständigere klinische Charakterisierung der Nosologie wurde 1898 vom russischen Chirurgen Borovsky gegeben. Der Erreger selbst — Leishmania — verdankt seinen Namen dem englischen Pathologen Leishman, der dieses Protozoon 1903 fast zeitgleich mit dem italienischen Forscher Donovan beschrieb. Pathologie ist in tropischen Ländern weit verbreitet, Saisonalität ist mit Vektoraktivität verbunden — von Mai bis November.

Haut-Leishmaniose (Borovsky-Krankheit)Haut-Leishmaniose

Gründe

Der Erreger der Infektion ist der Leishmania-Parasit, einer der Protozoen. Die häufigsten Arten sind L. tropica, L. major, L. aethiopica, L. infantum, L. mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis. Mücken, Waschbärenhunde, Faultiere, Nagetiere, Füchse und Stachelschweine dienen als Reservoir für Parasiten in der Natur. Die Hauptinfektionsmethode ist der übertragbare Pfad, der mit Hilfe von Trägern — Mücken, seltener Sandfliegen — realisiert wird.

Der Mikroorganismus muss zwei Wirte für die Reproduktion wechseln, während die Flagellatphase im Körper von Menschen oder Tieren und die Flagellatphase im Verdauungstrakt einer weiblichen Mücke stattfindet. Wenn der Träger gebissen wird, spuckt er in die Wunde von Leishmania, die in die Haut eindringt. Andere Infektionswege (vertikal, mit Bluttransfusionen und chirurgischen Eingriffen) sind selten. Risikogruppen für kutane Leishmaniose sind Kinder, Landbewohner, Reisende, HIV-Infizierte und Krebspatienten. Am häufigsten erkranken junge Männer und ältere Frauen.

Pathogenese

Nach dem Eindringen in die Dicke der Dermis werden Leishmanien von Makrophagen absorbiert, in denen sie sich vermehren können. Um die Replikation des Erregers im Körper zu kontrollieren, produzieren CD8 + T-Lymphozyten in großen Mengen Tumornekrosefaktor und Interferon Gamma, wodurch betroffene Hautzellen und Makrophagen beginnen, die Produktion ihrer eigenen mikrobiziden Effektoren zu induzieren, die Leishmania zerstören können. CD8 + -Lymphozyten spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Krankheit — sie zerstören aktiv die betroffenen Zellen, beeinflussen die intrazellulären Parasiten selbst jedoch nicht.

Die Rolle von B-Lymphozyten wird untersucht. Eine Reihe von Studien hat die Möglichkeit einer verlängerten Persistenz der Krankheit aufgrund der Stimulierung von CD4 + -Zellen durch B-Lymphozyten und des Auftretens einer übermäßigen Produktion von sowohl entzündungsfördernden als auch regulatorischen Zytokinen gezeigt. Die histologische Untersuchung zeigt entzündliche Infiltrate unterschiedlicher Intensität mit einer diffusen oder fokalen Verteilung, die durch das Vorherrschen von Lymphozyten, Histiozyten und Plasmazellen mit Zonen von Spongiose, Parakeratose und pseudoepithelialomatöser Hyperplasie gekennzeichnet sind. In dem betroffenen Gebiet werden Geschwüre, eine Nekrose-Fokuszone und gut organisierte Granulome bestimmt.

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Klassifizierung

Die kutane Leishmaniose kann weit verbreitet (diffus) oder lokalisiert sein. Seltener ist die mukokutane Form der Erkrankung (Espundia), bei der die Schleimhäute von Mund und Nasopharynx betroffen sind. In einigen Fällen sind die Atemwege, insbesondere der Kehlkopf, in den Prozess involviert. Bei dieser Version des Kurses kommt es zu Entstellungen und Deformationen des Gesichts, Todesfälle durch Atemstillstand sind möglich. Die Unterteilung der Krankheit in städtische und ländliche Leishmaniose bleibt bestehen — es wird angenommen, dass bei der ersten Art der Verlauf des Geschwürprozesses langsamer ist als bei der zweiten, und die Infektion erfolgt durch kranke Hunde bzw. Nagetiere.

Symptome einer kutanen Leishmaniose

Die Inkubationszeit der städtischen Form der Pathologie dauert 10 Tage bis zu einem Jahr, häufiger — 3-5 Monate; Bei der ländlichen Version kann die Inkubationszeit auf 1 bis 8 Wochen verkürzt werden. Die Krankheit beginnt allmählich mit Fieber bis zu 38 ° C. Ein akutes Debüt ist charakteristisch für Kleinkinder und HIV-positive Patienten, was häufig zu Haut-Darm-Schäden und zum Tod führt. An der Stelle eines Mückenstichs erscheint ein braunes Tuberkel, das allmählich auf 2 oder mehr Zentimeter anwächst und mit kleinen Schuppen bedeckt ist (Leishmaniom). Dann wächst die Formation weiter und ulzeriert nach sechs Monaten mit dem Auftreten eines charakteristischen mukopurulenten Ausflusses. Die Heilung von Geschwüren endet mit der Bildung von Narben.

Die ländliche Form der Krankheit ist viel schneller und aggressiver: Leishmaniome treten fast sofort im Ulkusstadium mit der Bildung von Tochter-Tuberkeln auf, nach 2 bis 4 Monaten fängt der Boden des Ulkus an, Fischrogen zu ähneln und zentrifugal mit dem Auftreten eines Narbendefekts zu heilen. Lymphgefäße entzünden sich, tasteten in Form von festen Knoten-Perlen ab, von denen einige geöffnet sind. Nach der übertragenen städtischen Hautoption wird in seltenen Fällen ein chronischer Verlauf des Prozesses mit der Bildung kleiner Tuberkeln in der Nähe der Narbe beobachtet, die nicht ulzerieren und während des gesamten Lebens eines Menschen anhalten können.

Komplikationen

Die häufigsten Komplikationen einer frühzeitig diagnostizierten kutanen Leishmaniose sind Hyperpigmentierungsbereiche und Narben an der Stelle der Leishmaniose. Nebst einem kosmetischen Defekt können Narbenveränderungen zu einer Behinderung führen (insbesondere wenn sie sich auf den Schleimhäuten befinden). Weniger häufig sind Blutungen, die durch Schmelzen des Gefäßes am Boden des Geschwürs verursacht werden, und sekundäre eitrige Prozesse. Bei längerem Verlauf, ausgedehnter Läsion, komorbider Pathologie, chronischer Veneninsuffizienz, Lymphostase und rezidivierendem Erysipel ist dies möglich. Wenn der Kehldeckel betroffen ist, kann eine falsche Kruppe beobachtet werden.

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Diagnose

Die Diagnose der Hautform der Leishmaniose wird von einem Facharzt für Infektionskrankheiten überprüft, nach Indikationsstellung sind Konsultationen anderer Fachärzte vorgeschrieben. Eine gründliche Sammlung der epidemiologischen Vorgeschichte für Aufenthalte in tropischen Gebieten ist obligatorisch. Bei der diagnostischen Suche werden folgende Instrumenten- und Labormethoden angewendet:

  • Physikalische Forschung. Die Hautläsion bei Leishmaniose wird als Ulkuskrankheit mit erhöhten Rändern, marginalen «Taschen» und eitrig-serösem Ausfluss dargestellt. Der Boden der Formation kann körnig sein, die Form ist unregelmäßig. Manchmal sind Tochterpapeln sichtbar. Entzündete Lymphgefäße in Form von engen Knotensträngen werden abgetastet. Regionale Lymphknoten nehmen selten zu.
  • Laborforschung . In einer allgemeinen klinischen Blutuntersuchung fehlen Marker für kutane Leishmaniose. Mit dem Zusatz einer Sekundärinfektion ist eine Leukozytose möglich, mit dem Übergang zur viszeralen Form — Anämie, Thrombozytopenie. Biochemische Parameter liegen normalerweise innerhalb normaler Grenzen. Veränderungen in der allgemeinen Urinanalyse sind uncharakteristisch.
  • Identifizierung von Infektionserregern . Die PCR-Untersuchung der Fingerabdrücke von Hautgeschwüren und des histologischen Materials von Papeln ermöglicht den Nachweis von Leishmanie. Zur Bestimmung des Erregers werden Mikroskopie, Inokulation von biologischen Präparaten, Bioassays durchgeführt. Ein ELISA von Blut zeigt das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Pathogen an. Der intradermale Test in Montenegro ist eine indirekte Methode zur Bestätigung der Diagnose und wird während der Erholungsphase angewendet.
  • Instrumentaltechniken . Bei Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose ist ein Thorax-Röntgen- oder CT-Scan angezeigt. Die Ultraschalluntersuchung der Lymphgefäße und Lymphknoten dient der Differentialdiagnose, bei schweren Ödemen wird eine Weichteilsonographie empfohlen. Bei Verdacht auf eine Kombination mit einer viszeralen Form der Erkrankung ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle erforderlich.

Die Differenzialdiagnose der kutanen Leishmaniose wird mit Anthrax, dermaler Pest, Tuberkulose und Tularämie durchgeführt. Diese Krankheiten manifestieren sich in Form von ulzerativen Defekten: schmerzhaft (Pest), mit nekrotischen Zonen (Milzbrand), schuppigen Rändern (Tularämie). Syphilitischer Chancre befindet sich normalerweise auf den Genitalien und Schleimhäuten, schmerzlos, hart. Psoriatische Plaques sind Bereiche entzündeter Haut mit silbriger Schale. Der systemische Lupus erythematodes manifestiert sich klassisch in Form eines makulopapulären „Schmetterlings“ im Gesicht, seltener in Form von roten Scheiben mit Peeling.

Behandlung der kutanen Leishmaniose

Patienten mit Hautformen der Krankheit benötigen keine stationäre Behandlung. Bettruhe ist bei schwerem Fieber, Schmerzen und eitrigen Komplikationen angezeigt. Eine spezielle Diät wurde nicht entwickelt, da mögliche medizinische Nebenwirkungen vorliegen können. Es wird empfohlen, die Einnahme von Alkohol, Drogen und Nikotin zu verweigern und unverdauliche Lebensmittel (fetthaltige, gebratene, Marinaden) während der Behandlung auszuschließen. Lokale antiseptische Behandlung von Geschwüren, Mundspülung und Spülung der Nasenwege mit Lokalisation von Schleimhautherden, Verwendung von sterilen Verbänden mit täglicher Schicht.

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Die spezifische Behandlung gegen Protozoen erfolgt unter Berücksichtigung des Erregertyps, hauptsächlich mit fünfwertigen Antimonpräparaten (Natriumstibogluconat). Es ist möglich, Miltefosin, Pentacarinat und liposomales Amphotericin B zu verwenden. Die systemische Anwendung dieser Arzneimittel ist mit dem Risiko von Nebenwirkungen verbunden. Daher werden derzeit lokale Arzneimittel (Cremes, Salben) als Ergänzung zur Haupttherapie untersucht. Die symptomatische Behandlung umfasst die Verwendung von Antipyretika, Analgetika, Entgiftungsmitteln und anderen Medikamenten. Bei Leishmaniasisresistenz wird eine Splenektomie durchgeführt.

Die lokale Behandlung von leishmanen Hautgeschwüren ist untrennbar mit der thermischen Belastung verbunden, da Krankheitserreger extrem empfindlich gegenüber hohen Temperaturen sind. Unter diesen Therapiemethoden ist die Radiofrequenz üblich, deren Vorteil darin besteht, dass die gesunde Haut während der Anwendung nicht geschädigt wird. Photodynamische und direkte Elektrotherapie, Infrarotstimulation, Lasertherapie werden eingesetzt. Es gibt Beschreibungen von Einzelfällen einer vollständigen Heilung der kutanen Leishmaniose unter Verwendung lokaler Methoden als nosologische Monotherapie bei HIV-positiven und anderen immunsuppressiven Patienten.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine kutane Leishmaniose ohne Komplikationen ist in der Regel günstig. Bis zu 85% der Krankheitsfälle enden in der Genesung. Die Krankheit ist durch einen zyklischen Verlauf und eine natürliche Genesung gekennzeichnet. Es gibt keine tödlichen Fälle von Leishmaniose dieser Art. Bei HIV-Infizierten und anderen Personen mit Immunschwäche können selbst leicht pathogene Leishmania-Stämme eine viszerale Pathologie verursachen. Die Dauer der unkomplizierten ländlichen Art der Leishmaniose der Haut beträgt nicht mehr als 3-6 Monate, städtisch — bis zu 2 Jahre. Die Behandlung dauert 20-30 Tage, die Therapie kann bis zu zwei Monate dauern.

Eine spezifische Prophylaxe ist für alle Personen angezeigt, die in Endemiegebiete reisen. Die Impfung wird in der Winter-Herbst-Saison und spätestens 3 Monate vor der geplanten Reise empfohlen. Das Hauptmittel der unspezifischen Prävention ist die Vektorkontrolle: Entwässerung von Kellern und Gemüselagern, insektizide Behandlung, Verwendung von Repellentien. Rechtzeitige Diagnose, Isolierung und Behandlung von Patienten, Installation von Moskitonetzen auf den Stationen ist wichtig. Die routinemäßige Impfung von Haushunden, die Bekämpfung von städtischen Deponien, die Deratisierung und das Töten von kranken Wildtieren werden empfohlen.

Literatur
1. Der Kampf gegen Leishmaniose. Bericht auf einer Sitzung des WHO-Fachausschusses zur Bekämpfung der Leishmaniose / WHO-Fachberichtreihe Nr. 949 — 2010.2. Infektionskrankheiten / Zmushko E. I., Shuvalova E. P., T. V. Belyaeva, Belozerov E.S. — 2015.3. Hautmanifestationen menschlicher und muriner Leishmaniose / Breanna M. Scorza, Edgar M. Carvalho, Mary E. Wilson / Internationale Zeitschrift Molecular Sciences — 2017 — Nr. 18.4. Diagnose, Behandlung und klinische Merkmale der kutanen Leishmaniose in Saudi-Arabien / Yousry A. Hawash, Khadiga A. Ismail, Maha M. Abdel-Wahab und Mahmoud Khalifa // The Korean Journal of Parasitology.

ICD-10-
Code B55.1B55.2