Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Hiatushernie (paraösophageale, Zwerchfellbruch) durch Verschiebung der Brusthöhle anatomischen Strukturen gebildet , die in der normalen Position unter der Membran angeordnet sind , — Abdominalsegment der Speiseröhre, Cardia des Magens, Darmschlingen. Wenn Zwerchfellhernien bemerken Brustschmerzen, Sodbrennen, Aufstoßen, Schluckbeschwerden, Schluckauf, Arrhythmie. Die Diagnose der Hiatushernie umfassen Radiographie der Speiseröhre und des Magens, Ösophagusdruckmessung, esophagogastroscopy. Kunststoff Zwerchfellhernie — Die Behandlung kann eine medikamentöse Therapie für gastroösophageale Refluxkrankheit oder chirurgische Taktik umfassen.

Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells
Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells treten häufig in der Gastroenterologie auf. Die Wahrscheinlichkeit einer Zwerchfellhernienbildung steigt proportional mit dem Alter — von 9% bei Personen unter 40 Jahren bis 69% bei Personen über 70 Jahren. Die häufigste Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells ist bei Frauen gebildet. In der Hälfte der Fälle ist die Krankheit asymptomatisch und bleibt unerkannt. Manchmal werden Patienten bei einem Gastroenterologen lange über die Begleiterkrankungen behandelt, die die führenden klinischen Manifestationen bestimmen — chronische Gastritis, Cholezystitis, Magengeschwüre.

Ursachen für Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Eine parasophageale Hernie kann angeboren oder erworben sein. Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells bei Kindern ist in der Regel mit embryonalen Blutungen verbunden — eine Verkürzung der Speiseröhre und erfordert einen chirurgischen Eingriff in einem frühen Alter.

Erworbene Hiatushernie durch involutive Veränderungen — zunehmende Schwäche der Bandapparat Speiseröhre Öffnung. Mit zunehmendem Alter sind Bindegewebsstrukturen, die die Speiseröhre in der Zwerchfellöffnung halten, dystrophischen Prozessen, Elastizitätsverlust und Atrophie ausgesetzt. Eine ähnliche Situation oft in astenizirovannyh gesehen, detrenirovannyh Personen sowie Menschen von Krankheiten zu einer Schwäche des Bindegewebes (Marfan-Syndrom, Plattfüßen, Krampfadern, Hämorrhoiden, intestinale diverticulosis usw. D.) bezogen leiden. In dieser Hinsicht begleitet Hiatushernie häufig die Oberschenkelbruch, Leistenbruch, Bruch der linea alba, Nabelbruch.

Faktoren, die das Risiko von Hiatushernie zu erhöhen, sind die Umstände, die systematische oder plötzlichen kritischen Anstieg der intra-abdominalen Druck umgibt: chronische Verstopfung, unkontrollierbare Erbrechen, Blähungen, Aszites, schwere körperliche Arbeit, eine einmalige schwere Lasten, steilen Abhängen, stumpfes Bauchtrauma Anheben schwerer Grad Fettleibigkeit. Berichten zufolge leiden etwa 18% der Frauen von der Schwangerschaft re Zwerchfellhernie. Der Anstieg der Druck im Bauchraum kann zu einer starken und anhaltenden Husten bei chronischer obstruktiver Bronchitis, Asthma bronchiale und anderen unspezifischen Lungenerkrankungen beitragen.

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Auch prädisponiert die Entwicklung der Hiatushernie Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Trakt in gipermotornaya Dyskinesie der Speiseröhre verbunden sind Zwölffingerdarmgeschwür und Magen, chronische Gastroduodenitis, chronische Pankreatitis, calculous Cholezystitis. Auftreten von Hernien hiatal Speiseröhre erleichtert Längsverkürzung aufgrund seiner narben entzündlicher-Stammes, der als Ergebnis der Refluxösophagitis entwickelt, Ösophagus-Ulcus pepticum, chemischer oder thermischer Verbrennungen.

Eine direkte Folge der Abschwächung der Bandapparat des Diaphragmas dient als Erweiterung an Speiseröhrenöffnung und die Bildung von Hernie-Tor, durch welche die abdominale Teil der Speiseröhre und kardialen Teil des Magens in die Brusthöhle Prolaps.

Klassifikation der Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

In Übereinstimmung mit den anatomischen Merkmalen isoliert Schiebe-, paraösophageale und gemischte Hiatushernie. Beim Aufschieben (axial, axial) angegeben Hernie freies Eindringen des abdominalen Teils der Speiseröhre, Cardia und den Fundus über die Speiseröhrenöffnung in die Brusthöhle der Membran und ein separaten Rücklauf (durch die Körperposition zu ändern) zurück in der Bauchhöhle. Axial Hernien auftreten, in den meisten Fällen und in Abhängigkeit von dem versetzbaren Abschnitt kann kardiale, kardiofundalnymi, subtotale oder totalnozheludochnymi sein.

Paraösophageale Hiatushernie wird durch die Feststellung des distalen Ösophagus und Kardia unter der Membran, aber die Offset-Teil des Magens in die Brusthöhle und seine Lage über der Membran, in der Nähe der Brust-Ösophagus gekennzeichnet, t. E. paraösophageale. Es gibt grundlegende und Antrum parasophageal Hernien.

Bei einer gemischten Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells werden die axialen und paraösophagealen Mechanismen kombiniert. Auch eine angeborene kurze Speiseröhre mit einer «intrathorakalen» Lage des Magens wird in einer getrennten Form isoliert.

Auf der Grundlage von Röntgenzeichen und das Volumen der Magenverlagerung in der Brusthöhle, drei Grad der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells sind zu unterscheiden.

Wenn I abdominaler Umfang Speiseröhre über dem Membran befindet, entfernt Cardia auf der Ebene des Membran, und der Magen direkt daran angrenzt. II-nd Grad Hernie entspricht die Verschiebung des abdominalen Speiseröhre in die Brusthöhle und der Ort des Magens in der Speiseröhrenöffnung. Wenn ösophageale Hernie III Ausmaß der Öffnung in der Struktur Brusthöhle sind alle subdiaphragmaler — abdominalen Teil der Speiseröhre, Cardia, dem Boden und der Körper des Magens (Antrum manchmal).

Symptome einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Etwa die Hälfte der Fälle von Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells verlaufen asymptomatisch oder sind von leichten klinischen Manifestationen begleitet.

Ein typisches Zeichen der Zwerchfellhernie ist ein Schmerzsyndrom, das meist im Epigastrium lokalisiert ist, sich entlang der Speiseröhre ausbreitet oder in die laterale Region und zurück strahlt. Manchmal kann der Schmerz in der Natur verhüllt sein und Pankreatitis ähneln.

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Oft gibt es Schmerzen in der Brust (nicht-koronare Kardialgie), die für Angina pectoris oder Myokardinfarkt genommen werden können. Bei einem Drittel der Patienten mit einer Hernie der Speiseröhre des Zwerchfells, ist das führende Symptom eine Verletzung des Herzrhythmus durch die Art der Extrasystole oder paroxysmale Tachykardie. Oft führen diese Manifestationen zu diagnostischen Fehlern und langfristig erfolgloser Behandlung des Kardiologen.

Von der Differenz Anzeichen von Schmerzen während Hiatushernie sind: Auftreten von Schmerzen vorteilhaft nach den Mahlzeiten, Bewegung, Blähungen, Husten, in Rückenlage; verringern oder das Verschwinden von Schmerzen nach Aufstoßen, tiefer Atemzug, Erbrechen, Änderungen der Körperlage, das Wasser aufnimmt; erhöhter Schmerz beim Vorwärtskippen. Im Fall der Verletzung von Bruchsack Anlass zu intensiven krampfartigen Schmerzen in der Brust strahl zwischen den Schulterblättern, Übelkeit, Erbrechen von Blut, Zyanose, Dyspnoe, Tachykardie, Hypotonie.

Da natürlich Hiatushernie zur Entwicklung der gastroösophagealen Refluxkrankheit führt, gibt es eine Gruppe von mit gestörter Verdauung verbundenen Symptome. Patienten mit Zwerchfellhernie klagen in der Regel von Aufstoßen oder Galle Mageninhalt, ein Gefühl der Bitterkeit im Mund, Luft Aufstoßen. Oft ist es Regurgitation von kürzlich angenommenen Lebensmittel ohne vorherige Übelkeit; Regurgitation entwickelt sich oft horizontal, in der Nacht.

Die pathognomonische Manifestation der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist Dysphagie, eine Verletzung der Passage der Speiseröhre durch die Speiseröhre. Dysphagie mit einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells begleitet oft die Aufnahme von halbflüssigen oder flüssigen Lebensmitteln, zu kalt oder heißem Wasser; entwickelt sich mit überstürzten Ess- oder psychotraumatischen Faktoren.

Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells ist auch durch Sodbrennen, Schluckauf, Schmerzen und Brennen in der Zunge, Heiserkeit der Stimme gekennzeichnet. Wenn Mageninhalt in die Atemwege gelangt, kann sich Tracheobronchitis, Bronchialasthma, Aspirationspneumonie entwickeln.

Das klinische Bild der Hiatushernie wird oft von anämischem Syndrom gekennzeichnet, die mit einer versteckten Blutungen aus der unteren Speiseröhre und den Magen als Folge des Reflux-Ösophagitis, erosive Gastritis, Magengeschwür der Speiseröhre verbunden ist.

Diagnose von Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

In der Regel wird die Hernie der Ösophagus-Öffnung des Zwerchfells zuerst während der Röntgenaufnahme des Thorax, Röntgen der Speiseröhre und des Magens oder während der endoskopischen Untersuchung (Ösophagoskopie, Gastroskopie) erkannt.

Radiologischen Zeichen Hiatushernie sind: hohe Lage esophageal sphincter, Kardia über der Membran zu finden, ohne subdiaphragmaler Speiseröhre, die Erweiterung des Durchmessers der Speiseröhrenöffnung, Barium- Suspension Verzögerungs Hernie usw. während der Endoskopie in der Regel durch die Verschiebung des Ösophagus und Magen-Linie bestimmt wird. oberhalb der Membranen, Anzeichen von Ösophagitis und Gastritis, Erosionen und Ulzerationen der Schleimhaut. Um Tumoren der Speiseröhre durchgeführt endoskopische Schleimhautbiopsie und morphologische Untersuchung von Biopsie auszuschließen. Zum Zweck der Anerkennung von latenten Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt untersuchte Stuhl auf okkultes Blut.

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und die Wertentwicklung der konservativen Therapie — die besondere Stelle in der Diagnostik der Hiatushernie entfernt Oesophagusmanometrie den Zustand des Schließmuskels (pharyngoesophageal und Herz), Speiseröhren Motorik auf verschiedenen Ebenen (spasmodische oder peristaltische Dauer, der Amplitude und der Natur der Kontraktionen) zu beurteilen. Um die Magen-Darm-Umgebung gehalten intraesophageal und intragastrischen pH-Überwachung, gastrokardiomonitoring, impedancemetry zu untersuchen.

Behandlung einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Zwerchfellhernie Behandlung beginnt mit konservativen Maßnahmen. Da die Klinik Hiatushernien der Speiseröhre in den Vordergrund die Symptome der gastroösophagealen Reflux-Krankheit, ist eine konservative Behandlung vor allem auf ihre Beseitigung gerichtet. Die komplexe pharmakologische Behandlung umfasst Antazida (Aluminiumhydroxid und Magnesium-Aluminiumhydroxid, Magnesiumcarbonat, Magnesiumoxid, etc.), H2 Histamin-Rezeptor-Blocker (Ranitidin), Protonenpumpeninhibitoren (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol). Empfohlene Gewichtsnormalisierung, die Einhaltung der Diät zu schonen, kleinere Mahlzeiten mit der letzten Mahlzeit spätestens 3 Stunden vor dem Zubettgehen, schläft im Bett mit dem erhöhten Kopfteil, mit Ausnahme der körperlichen Aktivität.

Durch den Rückgriff auf chirurgische Methoden in komplizierten Formen Hiatushernie (Verengung der Speiseröhre, Verletzung Zwerchfellhernie und m. P.), Das Versagen der medikamentösen Therapie oder dysplastische Veränderungen Schleimhaut der Speiseröhre. Unter der Vielzahl von Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Hiatushernie vorgeschlagen, gibt es die folgenden Interventionsgruppen: Operationen mit herniorrhaphy und Stärkung des Ösophagus-diaphragmatic Ligamentum (Kunststoff Zwerchfellhernien, krurorafiya), die Operationen mit Fixierung des Magens (Gastropexie) Betrieb wiederherzustellen akuten der Winkel zwischen dem Boden des Magens und der Speiseröhre abdominal (Fundoplikatio). Wenn die Bildung von Narben Stenose kann Resektion der Speiseröhre erfordern.

Prognose und Prävention von Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Der komplizierte Verlauf der Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells ist mit der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung katarrhalischer, erosiver oder Colitis Reflux-Ösophagitis verbunden; Magengeschwür der Speiseröhre; Ösophagus-oder Magenblutung; narbige Ösophagusstenose; Perforation der Speiseröhre; Verletzung eines Hernie, Reflex-Angina. Mit einem längeren Verlauf der Ösophagitis erhöht sich das Risiko von Speiseröhrenkrebs.

Nach der Operation werden Rezidive der Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells selten beobachtet.

Prävention der Bildung der Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells, ist vor allem, um die Bauchmuskeln zu stärken, Bewegungstherapie ausüben, Verstopfung zu behandeln, schwere körperliche Anstrengung zu beseitigen. Patienten mit diagnostizierter Zwerchfellhernie unterliegen einer Nachuntersuchung des Gastroenterologen.