Herz-Tamponade

Herz-Tamponade

Herz-Tamponade – klinisches Syndrom, verbunden mit einer starken Herzfunktionsstörung und systemischer Hämodynamik aufgrund der schnellen Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle und dem Anstieg des intraperikardialen Drucks. Herz-Tamponade kann Unbehagen in der Brust manifestieren, agonisierende Dyspnoe, Tachykardie, Tachypnoe, paradoxer Puls, arterielle Hypotonie, Jugularvene Schwellung, in Ohnmacht fallen, Schock. Die Diagnose der Herztamponade basiert auf Daten der körperlichen Untersuchung, Echokardiographie, ECG, Röntgenaufnahme der Brust, Katheterisierung des rechten Herzens. Eine dringende Punktion des Perikards ist für die Herztamponade angezeigt, manchmal — Perikardiotomie, Zwischensumme Perikardektomie.

Herz-Tamponade

Herz-Tamponade
Herz-Tamponade – kritischer Zustand, aufgrund der zunehmenden Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle, signifikanter Anstieg des intrapericardialen Drucks, diastolische ventrikuläre Störung, was zu einer starken Abnahme der Herzleistung führt. Entsprechend den klinischen Manifestationen der Herztamponade kann es akut und chronisch sein. Die akute Herztamponade zeichnet sich durch eine rasche und schnelle Entwicklung der Symptome und eine Unvorhersagbarkeit des Verlaufs aus. In der Kardiologie ist die Herztamponade eine gefährliche Komplikation, was zu schweren zentralen hämodynamischen Störungen führt, Stoffwechsel- und Mikrozirkulationsstörungen, förderlich für die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz, Schock und Herzversagen.

Ursachen der Herz-Tamponade

Eine Herztamponade kann sich mit einer Anhäufung in der Perikardhöhle eines anderen Effusionstyps entwickeln (von Blut, Eiter, Exsudat, transudieren, Lymphe), sowie Gas. Die häufigste akute Tamponade des Herzens tritt bei Hämoperikard — Blutungen in die Perikardhöhle auf, Entwicklung mit offenen und geschlossenen Verletzungen der Brust und des Herzens; aufgrund medizinischer Verfahren (Myokardbiopsie, Herz klingt, zentraler Venenkatheter) und chirurgische Operationen; mit Aortenaneurysma Dissektion, spontane Herzruptur bei Patienten mit Myokardinfarkt, mit gerinnungshemmender Behandlung.

Herz-Tamponade kann den Verlauf der Perikarditis komplizieren (Tuberkulose, eitrig, akute idiopathische), bösartige Herz- und Lungentumoren, chronisches Nierenversagen, systemischer Lupus erythematodes, Myxödem und andere.

Hämodynamik bei Herztamponade

Hämodynamische Störungen der Herztamponade sind weniger vom Volumen abhängig, wie viel von der Rate der Flüssigkeitsaufnahme und dem Grad der perikardialen Elastizität. Normalerweise sind etwa 20 bis 40 ml Flüssigkeit in der Perikardhöhle enthalten, Der intraperikardiale Druck beträgt etwa 0 mm.Mund.st. Aufgrund der Anpassungsfähigkeit des Perikards führt die langsame Ansammlung von Ergüssen auf 1000 bis 2000 ml normalerweise zu einer geringfügigen Änderung des intraperikardialen Drucks.

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Mit dem plötzlichen Eintritt in die Perikardhöhle sogar eine geringe Menge (mehr als 100-200 ml) Exsudat kann zu einem starken Anstieg des intrapericardialen Drucks führen, Dies führt zu einer Kompression des Herzens und zu intrapericardial gelegenen Abschnitten der oberen und unteren Hohlvenen. Ein Hindernis für die Durchblutung der Ventrikel wird geschaffen, was zu einer Abnahme ihrer Füllung während der Diastole führt, Schlagvolumen und Herzleistung verringern.

Am Ende der Diastole beträgt der Druck im rechten Vorhof und im Ventrikel normalerweise etwa 7 und 5 mm Hg. st. entsprechend, im linken Vorhof und Ventrikel — bis zu 14 und 12 mm Hg. st. Es entwickelt sich eine Herztamponade, wenn der intraperikardiale Druck dem diastolischen Enddruck gleich wird (KDD) in den Ventrikeln.

Typisch für Herztamponadenanstieg des zentralvenösen Drucks (CVP), Die Erhöhung der Herzfrequenz und der periphere Widerstand ist ein kompensatorischer Mechanismus, zielte auf die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Füllung des Herzens und seiner Freisetzung ab. Eine niedrige intraperikardiale Druckamponade des Herzens kann auftreten, wenn das intravaskuläre Volumen abnimmt (Hypovolämie) bei dehydrierten kritisch kranken Patienten.

Herz-Tamponade-Symptome

Klinische Manifestationen der Herztamponade werden durch eine starke Abnahme der Pumpfunktion des Herzens und des Herzausgangs verursacht. Beschwerden, von Patienten mit Herz-Tamponade vorgestellt, normalerweise nicht spezifisch: Engegefühl in der Brust, Zunahme der Atemnot, das Gefühl «Todesangst», schwere schwäche, starker kalter schweiß. Bei der Untersuchung des Patienten zeigte sich eine Zyanose der Haut, psychomotorische Erregung, Tachykardie, Schnelles flaches Atmen, ausgeprägter paradoxer Puls, Hypotonie, taubes Herz klingt. Bei der akuten Herztamponade kann der Blutdruck aufgrund der starken Aktivierung des sympathoadrenalen Systems mehrere Stunden aufrechterhalten werden und es kann eine Verbesserung des venösen Rückflusses beobachtet werden.

Das klinische Bild einer schweren akuten Herz-Tamponade, verursacht durch, zum beispiel, Myokard- oder Aortenruptur, kann sich als die Entwicklung eines plötzlichen Synkops und eines hämorrhagischen Kollaps manifestieren, Dringende chirurgische Eingriffe erfordern, ohne die der Patient stirbt.

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Mit der schrittweisen Entwicklung (chronischer Verlauf) Die klinischen Symptome der Herztamponade ähneln den Manifestationen der Herzinsuffizienz: Patienten haben Atemnot mit Anstrengung und Hinlegen (Orthopnoe), Schwäche, Appetitlosigkeit, Jugularvene Schwellung, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Hepatomegalie, Aszites. Die Dekompensation der Stagnation im systemischen Kreislauf bei chronischer Herztamponade führt zur Entwicklung eines Schockzustands.

Diagnose der Herztamponade

Es kann davon ausgegangen werden, dass bei einem Patienten eine Herztamponade bei gleichzeitiger Entwicklung von Dyspnoe vorliegt, Tachykardie oder Tachypnoe, erhöhte CVP, niedriger Blutdruck, paradoxer Puls ohne Anzeichen von Versagen des linken Ventrikels. Der paradoxe Puls ist kein charakteristisches Symptom der Herztamponade und kann auch die COPD begleiten, akuter Asthmaanfall, TELA, Herzinfarkt des rechten Ventrikels, konstriktive Perikarditis. Bei Patienten mit kardialer Tamponade bei akuter oder chronischer Aorteninsuffizienz kann ein paradoxer Puls fehlen, DMPP, schwere Hypotonie, lokale myokardiale Kompression (zum beispiel, massive Blutgerinnsel).

Die Echokardiographie mit Herztamponade hat den höchsten diagnostischen Wert, da es ermöglicht, sogar eine kleine Menge an Erguss in der Perikardhöhle zu erkennen, sowie das Vorhandensein eines diastolischen Kollapses der rechten Herzkammern und der Änderung der Blutflussgeschwindigkeit durch die Trikuspidal- und Mitralklappen während der Inspiration. Eine transösophageale Echokardiographie wird durchgeführt, wenn nach einer Herzoperation Anzeichen einer Tamponade auftreten, wenn es schwierig ist, Perikarderguss zu erkennen.

Die EKG-Manifestationen der Herztamponade sind normalerweise unspezifisch (geringe Amplitude des QRS-Komplexes, abgeflachte oder negative Zähne T, mit großem Volumen an Erguss — vollständiger elektrischer Wechsel von P- und T-Zähnen und QRS-Komplex). Eine Thorax-Röntgenaufnahme mit Herztampon zeigt oft einen vergrößerten Herzschatten mit einer geschwächten Welligkeit, Mangel an venösen Stauungen in der Lunge.

Die Katheterisierung des rechten Herzens kann die Diagnose einer Herztamponade bestätigen und den Schweregrad hämodynamischer Störungen beurteilen. Ein gepulster Doppler am Herztampon zeigt die Abhängigkeit des Blutflusses durch die Herzklappen von Atemwegsverletzungen (Abnahme des transmitralen inspiratorischen Blutflusses >25%, Abnahme des transtricuspiden Blutflusses beim Ausatmen >40%). Die Herztamponade muss von konstriktiven Perikaren unterschieden werden­Dita und schwere Herzmuskelschwäche.

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Behandlung der Herztamponade

Aufgrund des lebensbedrohlichen Zustands wird in allen Fällen der Herztamponade eine Notevakuierung der Perikardflüssigkeit durch eine Perikardpunktion angezeigt (Perikardiocentese) oder chirurgischer Eingriff (mit traumatischer und postoperativer Tamponade). Um hämodynamische Unterstützung für die Herztampon-Infusionstherapie bereitzustellen, wird eine Therapie durchgeführt (intravenöses Plasma, Nootropika).

Die Perikardpunktion wird unter der obligatorischen Kontrolle der Echokardiographie oder der Durchleuchtung durchgeführt, mit ständiger Überwachung des Blutdrucks, Herzfrequenz, CVP. Die ausgeprägte klinische Wirkung der Perikardiocentese mit Herz-Tamponade macht sich bereits beim Ansaugen von 25-50 ml Flüssigkeit aus der Perikardhöhle bemerkbar. Nach der Entfernung des Ergusses in die Perikardhöhle können Antibiotika wie angegeben verabreicht werden, Hormonpräparate, Sklerosiermittel. Um eine Wiederansammlung des Ergusses in der Perikardhöhle zu verhindern, wird die Drainage für einen konstanten Flüssigkeitsabfluss eingerichtet. Eine weitere Behandlung der Grunderkrankung wird durchgeführt, um die Entwicklung einer wiederkehrenden Herztamponade zu verhindern.

Bei hohem Risiko einer wiederholten Herztamponade wird der operativen Behandlung der Vorzug gegeben (Perikardiotomie, Zwischensumme Perikardiektomie), Vollständigere Drainage der Perikardhöhle. Notfalloperationen aus lebenswichtigen Gründen werden mit Tamponade aufgrund eines Herzrisses oder einer Aorta durchgeführt.

Bei der Perikardiotomie wird ein Loch in die Perikardwand für die Drainage des Hohlraums eingebracht und eine innere Oberfläche wird untersucht, um traumatisches Hämoperikard oder Tumorherde zu erkennen. Die Zwischensumperikardektomie ist eine radikale Behandlung der Herztamponade bei chronisch exsudativer Perikarditis, zikatrische Veränderungen und Verkalkung des Perikards.

Prognose und Prävention der Herztamponade

Die rechtzeitige undiagnostizierte Herztamponade ist tödlich. Unvorhersehbare Situation mit der Entwicklung von Hämoperikard und Herztamponade bei erheblicher Verletzung oder Ruptur des Herzens, Aortenaneurysma-Dissektion. Bei frühzeitiger Diagnose und notwendiger medizinischer Versorgung des Herztampons ist die nächste Prognose in der Regel gut­schön, fern — hängt von der Ätiologie der Krankheit ab.

Die Prävention von Herz-Tamponade schließt die rechtzeitige Behandlung der Perikarditis ein, Einhaltung invasiver Verfahren, Überwachung des Blutgerinnungssystems während der Antikoagulanzientherapie, begleitende Krankheitstherapie.