Hirntumoren

Hirntumoren

Hirntumoren — Brücke Neoplasmen, Mitte und Medulla. Manifestiert durch viele variable Symptome, wie das: Schielen, Hörverlust, Nystagmus, Würgen, Gesichtsasymmetrie, Diskoordination und Gangstörung, Schwindel, untere oder obere Monoparese, Hemiparese, Alkoholhypertonie-Syndrom. Die einzige informative Methode zur Diagnose von Rumpfneoplasmen heute, das Vorhandensein eines Tumors feststellen, seine Natur und Verbreitung, MRT des Gehirns. Die Möglichkeit einer operativen Behandlung besteht nur in 20 Jahren% Stamm Tumorfälle. Die übrigen Patienten setzen Radiotherapie und Chemotherapie ein. Negative Prognose, Der Großteil der Patienten stirbt im ersten Jahr der Manifestation der Krankheit.

Hirntumoren

Hirntumoren
Hirnstammtumor tritt überwiegend in der Kindheit auf. Kinder unter 15 Jahren machen etwa 70 Jahre% Patienten mit dieser Diagnose operiert. Das Spitzenereignis tritt im 5-6. Lebensjahr auf. Bei den Hirntumoren bei Kindern belegen Stammneoplasmen 10-15%, die große Mehrheit (90%) davon sind Gehirngliome. Die Lokalisation von Tumoren in den Strukturen des Hirnstamms ist wie folgt verteilt: Brückentumore — 40-60%, Mittelhirntumoren — 15-20%, Tumoren der Medulla — 20-25%. Die Herausforderungen der Früherkennung und Behandlung, Inzidenz in der Kindheit, hohe Sterblichkeit — Alle diese Faktoren zählen zu den drängendsten Problemen der Onkologie, Neurologie, Pädiatrie und Neurochirurgie.

Pathogenetische Mechanismen und Morphologie

Der Hirnstamm erfüllt viele Aufgaben, Das Gesamtergebnis davon reduziert sich auf die Integration der Arbeit aller Teile des Zentralnervensystems mit peripheren NS für die Regulierung der Hauptfunktionen des Körpers: Bewegungen, Atmen, Herztätigkeit, Gefäßtonus und Tonnen. n. Diese Interaktion wird durch Pfade erreicht, kommt aus dem Kleinhirn, Großhirnrinde und Gehirnlappen durch den Rumpf bis zum Rückenmark. Außerdem, Kerne der III-XII-Paare von Hirnnerven befinden sich im Hirnstamm. Die lebenswichtige Bedeutung des Rumpfes aufgrund der Anwesenheit der Herz-Kreislauf- und Atmungszentren.

Vielfalt wie Atomkraft, und leitfähige Strukturen des Hirnrumpfes verursachen eine große Variabilität der Symptome seiner Schädigung. Jedoch, im Gegensatz zu Kleinhirntumoren, Hirnstammtumor wird selten von liquorodynamischen Störungen begleitet, die zu einem Hydrozephalus führen. Die einzigen Ausnahmen sind Neoplasien im Mittelhirn, in der Nähe von Sylvic Wasserversorgung lokalisiert.

Morphologisch ist der Hirnstammtumor in etwa der Hälfte der Fälle gutartig, aber diffus verbreitet, Astrozytom. 15 bis 30% Stammtumoren sind maligne Astrozytome — Glioblastom und anaplastisches Astrozytom. Seltener beobachtet Hämangioblastom, Ependymom, Medulloblastom, Gangliogliom, Astroblastom, Melanommetastasen usw.

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Klassifizierung von Stammtumoren

Es ist allgemein anerkannt, dass der Rumpf nach dem Lokalisierungsprinzip aufgeteilt ist. Dementsprechend werden der primäre und der sekundäre Stammstammtumor isoliert. Der erste stammt direkt aus dem Stammgewebe, es kann intra-stamm und exophytisch sein. Der zweite wächst aus den Membranen des IV-Ventrikels und den Geweben des Kleinhirns, dann auf den Hirnstamm ausbreiten. Parastvol-Tumoren werden ebenfalls unterschieden, die mit dem Rumpf eng gewachsen sind und den Rumpf verformen.

Die Spezialisten des Instituts für Neurochirurgie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften haben je nach Wachstumstyp eine Klassifikation der Stammneoplasmen entwickelt. Es produziert knotige Tumoren, diffus und infiltrativ. Knotige Neoplasmen wachsen expansiv, vom Hirngewebe durch eine Kapsel eng ineinandergreifender Prozesse von Tumorzellen begrenzt, oft mit einer zystischen Komponente. Diffuser Hirnstammtumor tritt bei 80 auf% Fälle. Seine Elemente sind also im Gehirngewebe verstreut, dass die Grenzen des Tumors nicht einmal mikroskopisch bestimmt werden. Darüber hinaus werden die Elemente des Stammgewebes aufgelöst und teilweise zerstört. Am seltensten ist ein infiltrativer Tumor des Hirnstamms. Makroskopisch sieht es aus, wie Bildung mit klar definierten Grenzen, für den sie den Namen bekam «pseudonodularer Tumor». Die mikroskopische Untersuchung zeigt die infiltrative Natur des Wachstums eines Neoplasmas mit der Zerstörung des daran angrenzenden Nervengewebes.

Symptome eines Hirnstammtumors

Die Präsenz im Hirnstamm vieler Strukturen (FMN-Kerne, Pfade, Nervenzentren) verursacht eine Vielzahl von Symptomen seiner Niederlage. Sollte beachtet werden, dass bei Kindern aufgrund der großen kompensatorischen Fähigkeiten des Nervengewebes ein Hirnstammtumor einen langen, inapparenten Verlauf haben kann. Die Symptome der Erstlingserkrankung hängen stark von der Lokalisation des Neoplasmas ab, und natürlich weiter — auf die Art des Tumorprozesses.

Mögliches Auftreten der zentralen Parese des Gesichtsnervs, manifestiert durch Asymmetrie des Gesichts, Nystagmus, Strabismus, taumelnd beim Gehen, Diskoordinationsbewegungen, Schwindel, Handzittern, Hörverlust, Schwierigkeiten beim Schlucken und Würgen. In einigen Fällen tritt Muskelschwäche auf (Parese) in der hand, Bein oder halber Körper. Mit fortschreitendem Tumorprozess nehmen diese Symptome zu und es treten neue Manifestationen auf. Anzeichen von Hydrozephalus in den meisten klinischen Fällen (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) erscheinen in späteren Stadien der Krankheit. Der Tod von Patienten ist auf Unregelmäßigkeiten bei der Arbeit der Herz-Kreislauf- und Atmungszentren des Hirnstamms zurückzuführen.

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Diagnose

Die vorläufige Diagnose wird von einem Neurologen entsprechend der Anamnese und der klinischen neurologischen Untersuchung des Patienten gestellt. Der führende Wert bei der Diagnose gehört jedoch zu den Neurovisualisierungsstudien — CT, MSCT und MRI des Gehirns. Unter ihnen ist die MRI am informativsten, durch kontrast erhöht. Die Auflösung der MRI kann Tumore kleiner Größe nachweisen, nicht während der CT sichtbar gemacht. Die MRT bietet die Möglichkeit, einen histologischen Tumorart vorzuschlagen, Bestimmen Sie das Vorhandensein und die Prävalenz der exophytischen Tumorkomponente, vorab die Natur des Neoplasmawachstums und den Infiltrationsgrad von Hirngewebe bewerten. Alle diese Informationen sind für die Beurteilung der Durchführbarkeit und Durchführbarkeit einer chirurgischen Behandlung unerlässlich.

Die Analyse der MRI-Daten wird mit der Bestimmung der Bildungsdichte durchgeführt, Kontrastakkumulationsformen (einheitlich, ringförmig, ungleichmäßig) usw. Parameter. Bei diffusen und infiltrativen Tumoren entsprechen die Kontrastgrenzen oft nicht der vorhandenen Größe des Neoplasmas. Mögliche Ausbreitung von MP-Signaländerungen (hauptsächlich im T2-Modus) in Zonen, wo es keine Anhäufung von Kontrast gibt. Solche Bereiche können eine Ödemzone des Hirngewebes sein, sein Infiltrationsbereich oder beides. Der Nachweis von Implantationsmetastasen in den Wänden des Ventrikelsystems und in den spinalen Subarachnoidalräumen während der MRI zeigt, dass der Tumor zu primitiven neuroektodermalen Formationen gehört.

Neuroimaging-Daten zufolge ist es möglich, einen Hirnstammtumor von Multipler Sklerose zu unterscheiden, Stamm-Enzephalitis, demyelinisierende Enzephalomyelitis, ischämischer Schlaganfall, intrazerebrales Hämatom, Lymphome und so weiter.

Behandlung von Stammtumoren

Nach der vorherigen Meinung schien jeder Tumor des Hirnstamms eine infiltrative Bildung zu sein, diffus keimende Stammstrukturen und daher keiner chirurgischen Entfernung unterworfen. Nun wurde es klar, das neben diffus propagierenden Geschwülsten (welche, leider, die Mehrheit) Im Rumpf treten begrenzte knotige Tumoren auf, Entfernung davon ist durchaus möglich. Um zu entscheiden, ob der Patient operiert werden soll, sollte in solchen Fällen der Neurochirurg konsultiert werden. Das vorherrschende Prinzip der Stammtumorentfernung — maximale Resektion seiner Gewebe mit minimalem Trauma für die Gehirnstrukturen. In dieser Hinsicht werden große Hoffnungen in die Entwicklung mikro-chirurgischer Operationstechniken gesetzt.

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Leider, ungefähr 80% Stammneoplasmen sind nicht funktionsfähig. In Bezug auf sie, Neben der prä- und postoperativen Therapie können Chemotherapie und Strahlenexposition eingesetzt werden. Chemotherapie ist eine Kombination verschiedener Zytostatika. Die Strahlentherapie ermöglicht bei 75 eine symptomatische Verbesserung% die Kranken. Viele von ihnen waren jedoch bereits zu Beginn der Behandlung tödlich. Etwas erhöhte die Lebenserwartung von Kindern mit Stammtumoren ermöglichte die Methode der Strahlentherapie mit einer Erhöhung der Gesamtstrahlungsdosis. 30% Die Lebenserwartung der Kinder nach der Strahlentherapie betrug 2 Jahre.

Die stereotaktische Radiochirurgie ist heute die innovative Methode zur Behandlung von Stammneoplasmen. Es sind 2 Arten von Verfahren möglich: Gamma-Messer und Cyber-Messer. Im ersten Fall wird ein Helm auf den Kopf des Patienten gesetzt, Die Bestrahlung erfolgt also aus verschiedenen Quellen, so dass ihre Strahlen an einem Punkt zusammenlaufen, geeignete Tumorlokalisierung. Der Effekt wird durch die Gesamtbelastung der Strahlungsquellen erreicht, Gleichzeitig ist die Bestrahlung von gesundem Hirngewebe minimal, da jeder Strahl etwas Gamma-Energie trägt. Die Beeinflussung eines Tumors mit Hilfe eines Cybermessers ist automatisierter. Das Robotergerät richtet die Strahlung selbst in den Bereich des Tumors, Berücksichtigung seiner Bewegung aufgrund der Atmung oder Bewegungen des Patienten. Diese Methoden sind jedoch vor allem bei gutartigen Tumoren bis zu 3 — 3 wirksam,5 cm.

Prognose

Gutartige Neubildungen des Hirnstammes, wegen seines langsamen Wachstums, kann bis zu 10-15 Jahre bestehen, häufiger mit subklinischem Verlauf. Aber, leider, Die meisten Tumore in diesem Bereich sind bösartig und verursachen mehrere Jahre oder Monate nach Auftreten der Symptome den Tod. Die Behandlung verlängert in solchen Fällen die Lebensdauer der Patienten nur kurz.