HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

HIV — Infektion bei Schwangeren — eine chronische, fortschreitende Infektionskrankheit , die durch eine Infektion der Retrovirus — Gruppe und entstand vor der Zeugung eines Kind oder während der Schwangerschaft. Eine lange Zeit ist latent. Wenn die primäre Reaktion manifestiert Hyperthermie, Hautausschlägen, Schleimhautläsionen transienter Lymphadenopathie, Durchfall. Anschließend gibt es eine generalisierte Lymphadenopathie, allmählich abnehmendes Gewicht, entwickeln-HIV — assoziierten Erkrankungen. Es wird durch Labormethoden (ELISA, PCR, Untersuchung der zellulären Immunität) diagnostiziert. Antiretrovirale Therapie wird verwendet, um vertikale Übertragung zu behandeln und zu verhindern.

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen
HIV-Infektion ist eine strenge Anthroponose mit einem parenteralen nicht-durchlässigen Mechanismus der Infektion von einer infizierten Person. In den letzten 20 Jahren hat sich die Zahl der neu diagnostizierten infizierten schwangeren Frauen um fast das 600-fache erhöht und 120 pro 100 000 befragte Personen überschritten. Die meisten Frauen im gebärfähigen Alter wurden sexuell infiziert, der Anteil der HIV-positiven Patienten mit Drogenabhängigkeit übersteigt 3% nicht. Aufgrund der Einhaltung aseptischer Regeln, einer ausreichenden antiseptischen Aufbereitung der Instrumente für invasive Eingriffe und einer effektiven serologischen Kontrolle konnte die Infektionsrate durch Arbeitsunfälle, Bluttransfusionen durch den Einsatz kontaminierter Werkzeuge und Spendermaterialien signifikant reduziert werden. Mehr als 15% der Fälle bestimmen zuverlässig die Herkunft des Erregers und der Infektionsmechanismus ist nicht möglich.

Ursachen der HIV-Infektion bei Schwangeren

Der Erreger der Krankheit ist ein Retrovirus, menschliche Immunschwäche einer der beide bekannten Typen — HIV-1 (HIV-1) oder HIV-2 (HIV-2) durch eine Vielzahl von Untertypen dargestellt. Normalerweise tritt Infektion vor Beginn der Schwangerschaft, zumindest — zum Zeitpunkt der oder nach der Empfängnis, während der Schwangerschaft, die Geburt und nach der Geburt. Der häufigste Weg der Übertragung eines infektiösen Agens bei schwangeren Frauen ist die natürliche (sexuelle) durch Schleimabsonderung infizierten Partner. Eine Infektion ist möglich, mit dem intravenösen Verabreichung von Betäubungsmitteln, Verletzungen der Aseptik und Antiseptik bei invasiven Verfahren, die Arbeitsleistung mit der Möglichkeit des Kontakts mit Patientenblut oder Trägern (Sanitäter, Sanitäter, Kosmetikerinnen). In der Schwangerschaft nimmt die Rolle einiger künstlicher Wege der parenteralen Infektion zu,

  • Bluttransfusion Infektion . Im komplizierten Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Phase steigt die Wahrscheinlichkeit einer Blutung. Behandlungsschemata schwerste Blutungen beinhalten verabreichenden Spenderblut und davon abgeleitete Zubereitungen (Plasma, gepackte rote Zellen). Eine Infektion mit HIV ist mit der Verwendung des Materials für das Virus von einem infizierten Spender bei der Blutentnahme während des sogenannten seronegative der Inkubation Fenster von 1 Woche bis 3-5 Monate ab dem Zeitpunkt nachhaltig getestet , das Virus in dem Körper zu bekommen.
  • Instrumentelle Infektion . Bei schwangeren Patienten werden invasive Diagnose- und Behandlungsverfahren häufiger als nicht schwangere Patienten verordnet. Um Anomalien der fetalen Entwicklung auszuschließen, werden Amnionskopie, Amniozentese, Chorionbiopsie, Cordocentese, Plazentocentese eingesetzt. Zu diagnostischen Zwecken werden endoskopische Untersuchungen (Laparoskopie) mit Heilung — Naht am Gebärmutterhals, fetoskopische und fetale Drainageoperationen durchgeführt. Eine Infektion durch kontaminierte Werkzeuge ist bei der Geburt (wenn das Trauma vernäht ist) und beim Kaiserschnitt möglich.
  • Transplantationsweg der Übertragung des Virus . Mögliche Lösungen für Paare, die eine Schwangerschaft bei schweren Formen männlicher Unfruchtbarkeit planen, sind die Befruchtung mit Spendersamen oder seine Verwendung zur IVF. Wie in Fällen von Bluttransfusion besteht in solchen Situationen ein Infektionsrisiko bei der Verwendung eines infizierten Materials, das in der seronegativen Phase gewonnen wurde. Daher wird empfohlen, mit dem präventiven Ziel Spendersperma zu verwenden, das sechs Monate nach der Abgabe des Materials sicher einem HIV-Test unterzogen wurde.
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Pathogenese

Ausbreitung von HIV durch den Körper tritt mit Blut und Makrophagen, die ursprünglich in den Treiber eingeführt wurden. Das Virus hat eine hohe Affinität für die Zielzellen, in den Membranen, die den spezifischen Proteinrezeptor CD4 enthalten, — T-Lymphozyten, Lymphozyten dendritischen Teil Monozyten und B-Lymphozyten, Makrophagen, Eosinophile, Zellen von Knochenmark, das Nervensystem, Darm, Muskel, vaskulärer Endothel horiontrofoblasta Plazenta, möglicherweise Spermien. Nach der Replikation verlässt eine neue Generation des Krankheitserregers die infizierte Zelle und zerstört sie.

Die größte zytotoxische Wirkung von Immunschwächeviren hat auf T4-Lymphozyten vom Typ I, die zum Abbau der Zellpopulation führt und beeinträchtigt Immunhomöostase. Die fortschreitende Verringerung der Haut schützende Immunität verschlechtert Eigenschaften und die Schleimhäute, verringert die Wirksamkeit des Eindringens von Entzündungsreaktionen von Infektionserregern. Als Ergebnis in den Endstadien der Erkrankung des Patienten durch Viren entwickeln verursacht opportunistische Infektionen, Bakterien, Pilze, Würmer, Protozoen Flora auftreten typische AIDS-Tumoren (Non-Hodgkin-Lymphom, Kaposi-Sarkom), Autoimmunprozesse beginnt, schließlich zum Tod des Patienten führen.

Klassifizierung

Inländische Virologen verwenden die von V. Pokrovsky vorgeschlagene Systematisierung von Stadien der HIV-Infektion. Es basiert auf den Kriterien der Seropositivität, der Schwere der Symptome, der Anwesenheit von Komplikationen. Die vorgeschlagene Klassifizierung spiegelt die abgestufte Entwicklung der Infektion vom Zeitpunkt der Infektion bis zum endgültigen klinischen Ergebnis wider:

  • Inkubationsstufe . HIV ist im menschlichen Körper vorhanden, seine aktive Replikation findet statt, Antikörper werden jedoch nicht nachgewiesen, es gibt keine Anzeichen für einen akuten Infektionsprozess. Die Dauer der seronegativen Inkubation beträgt gewöhnlich 3 bis 12 Wochen, während der Patient infektiös ist.
  • Frühe HIV-Infektion . Die primäre Entzündungsreaktion des Organismus auf die Ausbreitung des Erregers dauert 5 bis 44 Tage (bei der Hälfte der Patienten 1-2 Wochen). In 10-50% der Fälle tritt die Infektion sofort in Form einer asymptomatischen Erkrankung auf, was als prognostisch günstigeres Symptom gilt.
  • Stadium der subklinischen Manifestationen . Die Replikation des Virus und die Zerstörung von CD4-Zellen führen zu einem allmählichen Anstieg der Immunschwäche. Eine charakteristische Manifestation ist eine generalisierte Lymphadenopathie. Die Latenzzeit für die HIV-Infektion dauert 2 bis 20 Jahre und mehr (im Durchschnitt 6-7 Jahre).
  • Stadium der sekundären Pathologie . Die Erschöpfung der Schutzkräfte manifestiert sich in sekundären (opportunistischen) Infektionen, der Onkopathologie. Die häufigsten AIDS-Indikator-Erkrankungen in Russland sind Tuberkulose, Cytomegalovirus und Candidiasis-Infektionen, Pneumocystis-Pneumonie, Toxoplasmose, Kaposi-Sarkom.
  • Terminal Bühne . Vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche wird eine ausgeprägte Kachexie festgestellt, es gibt keine Wirkung der Therapie, der Verlauf von Folgeerkrankungen wird irreversibel. Die Dauer des Endstadium der HIV-Infektion vor dem Tod des Patienten beträgt in der Regel nicht mehr als ein paar Monate.

Übende Geburtshelfer / Gynäkologen müssen schwangere Frauen, die sich in der Inkubationszeit, in einem frühen Stadium der HIV-Infektion oder in ihrem subklinischen Stadium befinden, seltener spezialisieren — mit dem Auftreten von sekundären Störungen. Das Verständnis der Merkmale der Krankheit in jeder Phase ermöglicht es Ihnen, das optimale Schema des Schwangerschaftsmanagements und die am besten geeignete Methode der Lieferung zu wählen.

Symptome einer HIV-Infektion bei Schwangeren

Da während der Schwangerschaft ist die Mehrzahl der Patienten bestimmt Stadium I-III Krankheit, sind abnorme klinische Symptome fehlen oder nicht-spezifischer Look. Während der ersten drei Monate nach der Infektion in 50-90% der infizierten früh akuter Immunantwort, die durch Schwäche, leichtes Fieber manifestiert, Urtikaria, petechiale, papulöser Ausschlag, Entzündungen der Schleimhäute der Nase und Rachen, Vagina. Bei einigen schwangeren Frauen nehmen die Lymphknoten zu und es entwickelt sich Durchfall. Bei einer signifikanten Abnahme der Immunität kann es zu einer kurzfristigen, leichten Candidiasis, Herpesinfektion und anderen interkurrenten Erkrankungen kommen.

Wenn ein HIV-Infektion vor dem Beginn der Schwangerschaft aufgetreten ist, und die Infektion auf die Bühne der latenten subklinische Manifestationen fortgeschritten ist, ist das einzige Zeichen einer Infektion persistierender generalisierter Lymphadenopathie. Bei der schwangeren Frau findet man nicht weniger als zwei lymphonodudes vom Durchmesser von 1,0 cm, gelegen in zwei und mehr Gruppen, untereinander nicht verbunden. Wenn das Gefühl der befallenen Lymphknoten elastisch, schmerzfrei, nicht mit dem umgebenden Gewebe verbunden ist, die Haut über ihnen unmodifizierten Form. Der Anstieg der Knoten dauert 3 Monate oder länger. Symptome der sekundären Pathologie im Zusammenhang mit HIV-Infektion sind bei Schwangeren selten.

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Komplikationen

Die schwerwiegendste Konsequenz der Schwangerschaft einer HIV-infizierten Frau ist eine perinatale (vertikale) Infektion des Fötus. Ohne adäquate Einschränkungstherapie erreicht die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu bekommen, 30-60%. In 25-30% der Fälle gelangt das Immunschwächevirus durch die Plazenta von Mutter zu Kind, in 70-75% — während der Wehen während der Passage durch den infizierten Geburtskanal, in 5-20% durch die Muttermilch. Eine HIV-Infektion bei 80% der perinatal infizierten Kinder entwickelt sich heftig, und die Symptome von AIDS treten innerhalb von 5 Jahren auf. Die charakteristischsten Merkmale der Erkrankung sind Hypotrophie, persistierende Diarrhoe, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, verzögerte Entwicklung.

Intrauterine Infektion führt oft zu der Niederlage des Nervensystems — die diffuse Enzephalopathie, Mikrozephalie, Kleinhirnatrophie, Ablagerung von intrakraniellen Verkalkungen. Die Wahrscheinlichkeit des perinatalen Infektion steigt mit akuten Manifestationen einer HIV-Infektion mit hohen Virämie erheblichem Defizit von T-Helferzellen, die Mutter extragenitalen Erkrankungen (Diabetes, kardiopatologii, Nierenerkrankungen), in der Gegenwart von einer schwangeren Infektionen, sexuell übertragbaren Infektionen, chorioamnionitis. Nach Ansicht von Experten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie, bei Patienten, die mit HIV infiziert sind häufige Gefahr der Beendigung der Schwangerschaft, Fehlgeburt, Frühgeburt, erhöhte perinatale Mortalität.

Diagnose

Unter Berücksichtigung der potentiellen Gefahr des HIV-Status des Patienten für das zukünftige Kind und das damit verbundene medizinische Personal wird der Test für das Immunschwächevirus in die Liste der empfohlenen Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft aufgenommen. Die Hauptaufgaben des diagnostischen Stadiums bestehen darin, mögliche Infektionen zu identifizieren und das Stadium der Erkrankung, die Art ihres Verlaufs und die Prognose zu bestimmen. Für die Diagnose sind die meisten informativen Labormethoden der Forschung:

  • Immunenzymatische Analyse . Es wird als Screening verwendet. Es ermöglicht den Nachweis eines trächtigen Antikörpers gegen das humane Immundefizienzvirus im Blutserum. In der seronegativen Periode ist negativ. Es gilt als eine Methode der vorbereitenden Diagnose, es erfordert Bestätigung der Spezifität der Ergebnisse.
  • Immun-Blotting . Die Methode ist eine Variante des ELISA, die es ermöglicht, im Serum Antikörper gegen bestimmte antigene Bestandteile des Erregers zu bestimmen, die nach dem Molekulargewicht durch Phorese verteilt sind. Es ist das positive Ergebnis des Immunoblots, das als verlässlicher Hinweis auf das Vorliegen einer HIV-Infektion bei der Schwangeren dient.
  • PCR-Diagnostik . Die Polymerasekettenreaktion wird als eine Methode zur Früherkennung des Erregers zum Zeitpunkt der Infektion von 11 bis 15 Tagen betrachtet. Mit seiner Hilfe im Serum des Patienten werden Viruspartikel bestimmt. Die Zuverlässigkeit der Methodik erreicht 80%. Sein Vorteil ist die Möglichkeit der quantitativen Kontrolle von Kopien der HIV-RNA im Blut.
  • Untersuchung der wichtigsten Subpopulationen von Lymphozyten . Auf der wahrscheinlichen Entwicklung Immunsuppression zeigt Verringerung der CD4-Lymphozyten (T — Helfer) und 500 / ml oder weniger. Immunregulatorischer Index die Beziehung zwischen T-Helfer- und T-Suppressor (CD8-Lymphozyten) zeigt, ist weniger als 1,8.

Wenn die Arbeit Eingabe bislang unerforschte schwanger von marginalen Kontingenten führen kann einen schnellen HIV-Test mit Hilfe von hochempfindlichen immunchromatographischen Testsystemen. Für Routine instrumental Prüfung Patienten infizieren (uteroplazentare Blutfluß Kardiotokographie transabdominale Ultraschall-Doppler) nicht-invasiven Diagnoseverfahrens bevorzugt. Differentialdiagnose in der frühen Phase der Reaktion wird mit SARS, infektiöser Mononukleose, Diphtherie, Röteln, anderen akuten Infektionen durchgeführt. Wenn generalisierter Lymphadenopathie Detektieren wird Hyperthyreose, Brucellose, virale Hepatitis, Syphilis, Tularämie, Amyloidose, Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Lymphome und andere Krebsarten systemische ausgeschlossen. Nach den Angaben wird der Patient von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, Hautarzt konsultiert,

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Behandlung der HIV-Infektion bei Schwangeren

Die Hauptaufgaben der Bewältigung der Schwangerschaft, wenn sie mit dem menschlichen Immunschwächevirus infiziert sind, sind die Unterdrückung der Infektion, die Korrektur der klinischen Erscheinungsformen, die Prophylaxe der Infektion des Kindes. Abhängig von der Schwere der Symptome und dem Stadium der Erkrankung wird eine massive polytrope Therapie mit antiretroviralen Medikamenten — Nukleosid- und Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren, Proteaseinhibitoren, Integraseinhibitoren — verschrieben. Die empfohlenen Behandlungsregime unterscheiden sich in verschiedenen Bedingungen der Schwangerschaft:

  • Bei der Planung einer Schwangerschaft . Um eine embryotoxische Wirkung zu vermeiden, sollten Frauen mit HIV-positivem Status vor dem fertilen Ovulationszyklus die Einnahme spezieller Medikamente abbrechen. In diesem Fall ist es möglich, teratogene Effekte in den frühen Stadien der Embryogenese vollständig auszuschließen.
  • Bis zu 13 Wochen der Schwangerschaft . Antiretrovirale Medikamente werden in der Gegenwart von sekundären Krankheiten verwendet, eine Viruslast von mehr als 100.000 Kopien von RNA / ml, eine Abnahme der Konzentration von T-Helferzellen von weniger als 100 / μl. In anderen Fällen wird empfohlen, die Pharmakotherapie zu stoppen, um negative Auswirkungen auf den Fötus zu vermeiden.
  • Von 13 bis 28 Wochen . Bei der Diagnose einer HIV-Infektion im zweiten Trimenon oder der Behandlung eines infizierten Patienten zu diesem Zeitpunkt wird eine dringende retrovirale Therapie in einer Notfallreihenfolge durch eine Kombination von drei Medikamenten — zwei nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitoren und einem Medikament aus anderen Gruppen — verschrieben.
  • Ab 28 Wochen vor der Geburt . Die antiretrovirale Behandlung wird fortgesetzt, die Chemoprophylaxe der Übertragung des Virus von der Frau zum Kind wird durchgeführt. Das beliebteste Schema ist, dass zu Beginn der 28. Woche die schwangere Frau ständig Zidovudin und vor der Geburt einmal — Nevirapin nimmt. In einigen Fällen werden Reserveschemata verwendet.

Die bevorzugte Methode der Geburt bei einer schwangeren Frau mit diagnostizierter HIV-Infektion ist eine natürliche Geburt. Wenn sie ausgeführt werden, ist es notwendig, alle Manipulationen auszuschließen, die die Integrität des Gewebes stören — Amniotomie, Episiotomie, das Auferlegen der Geburtszange, die Verwendung eines Vakuumextraktors. Aufgrund eines signifikanten Anstiegs des Infektionsrisikos des Kindes ist die Verwendung von Medikamenten, die die Arbeit verursachen und verstärken, verboten. Kaiserschnitt wird nach 38 Schwangerschaftswochen mit unbekannten Viruslast Indikatoren durchgeführt, sein Niveau ist mehr als 1.000 Kopien / ml, das Fehlen einer pränatalen antiretroviralen Therapie und die Unmöglichkeit der Einführung von Retrovir bei der Geburt. In der postpartalen Phase erhält der Patient weiterhin die empfohlenen antiviralen Medikamente. Da das Stillen eines Kindes verboten ist, wird die Stillzeit medizinisch unterdrückt.

Prognose und Prävention

Ausreichende Verhinderung der HIV-Übertragung auf den Fötus eines schwangeren reduziert das Niveau der perinatalen Übertragung von bis zu 8% oder weniger. In wirtschaftlich entwickelten Ländern übersteigt diese Zahl nicht 1-2%. Primäre Prävention von Infektionen beinhaltet die Verwendung von Barriereverhütungsmitteln, das Sexualleben mit einem ständigen vertrauenswürdigen Partner, nicht-intravenösen Drogenkonsum, die Verwendung von steriler Ausrüstung bei der Durchführung von invasiven Verfahren, eine sorgfältigen Überwachung von Spendermaterial. Infektion des Fötus ist wichtig, Rechtzeitigkeit der HIV-infizierten schwangeren registriert am vorgeburtliche Klinik, nicht-invasive pränatale Diagnostik, die Wahl der optimalen antiretrovirale Behandlung und Art der Lieferung, dem Stillen Verbot zu verhindern.