Hodeninfarkt

Hodeninfarkt

Hodeninfarkt ist die Drüsengewebenekrose aufgrund von Durchblutungsstörungen. Die Symptome hängen von der Häufigkeit des Prozesses ab. Bei einem segmentalen Infarkt wird eine schmerzhafte, dichte Masse abgetastet, begleitet von einem Ödem. Ein ausgedehnter Infarkt des Hodens zeigt klinische Manifestationen ähnlich wie eine akute Orchiepididymitis, eine Torsion: ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom, eine Zunahme des Hodensacks auf der betroffenen Seite, eine Hyperämie. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Ultraschalluntersuchung mit Doppler, MRT und histologischer Untersuchung. Mehrdeutigkeit der Daten ist ein Hinweis auf eine diagnostische Operation. Die Behandlung korreliert mit der Tiefe der Ischämie, die Unmöglichkeit, den Blutfluss zu normalisieren, impliziert eine Orchiektomie.

Allgemeine Informationen

Hodenherzinfarkt bei Männern jeden Alters, einschließlich Neugeborenen. Eine Gonadennekrose als Folge einer Ischämie wird am häufigsten festgestellt, der Tod des Hodengewebes aufgrund einer Gefäßkatastrophe ist selten. In 70% der Fälle kann die genaue Ursache nicht festgestellt werden, obwohl einige Autoren die möglichen Auslöser nennen. Laut Statistik machen erwachsene Patienten mit akuten Skrotalkrankheiten 5-7% aller Fälle von dringenden urologischen Erkrankungen aus, Kinder — 20%. Experten auf dem Gebiet der klinischen Andrologie und Urologie betrachten die Priorität einer frühzeitigen aktiven Taktik zur Durchführung von Hodenischämien jeglichen Ursprungs als vorrangig, da eine späte Behandlung zu irreversiblen Konsequenzen führt.

HodeninfarktHodeninfarkt

Gründe

Ein Hodeninfarkt verstärkt die Hodenkompression, die Torsion des Gefäßstiels oder die Blockade des Lumens der Hodenarterie. Die Pathologie kann vollständig (unter Beteiligung der gesamten Gonade) oder segmentiert (unter Nekrotisierung eines Teils der Drüse) sein. Das Ausmaß der Läsion hängt von der Schwere des provozierenden Faktors und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab, die zu Veränderungen des Blutsystems oder der Blutgefäße führen: Vaskulitis, Periarteritis, Sichelzellenanämie. Die Zustände, die eine Nekrose eines Teils oder des gesamten Hodens verursachen, umfassen:

  • Verletzungen des Hodensacks . Hodenschäden durch direkten Schlag gehen häufig mit einem Bruch der Gefäße einher. Die Kompression der Hauptarterien, Venen und Lymphdrainagewege verstärkt das Ödem und die Extravasation von Blut, wodurch Sauerstoffmangel und Gewebezerstörung ausgelöst werden. Bei Kindern führt ein Trauma der Fortpflanzungsdrüse während der Wehen zu einer Störung des Trophismus und einer Nekrose aller Hodenstrukturen. Einige Experten betrachten die Erstickung bei der Geburt als einen provozierenden Faktor für den Hodeninfarkt beim Neugeborenen.
  • Dringende Zustände. Wenn die Gonade gedreht wird, wird der Zufluss und der Abfluss von Blut gestört. Prädisponierender Faktor ist der Kryptorchismus. Eine vollständige Torsion potenziert einen signifikanten venösen Verschluss, eine arterielle Ischämie, die einen Hodeninfarkt verursacht. Eine strangulierte Leistenhernie beeinträchtigt die Durchgängigkeit der Gefäße, die die Gonade versorgen. Ischämie, die nicht mit chirurgischen Notzuständen in Verbindung gebracht wird, ist aufgrund der reichlichen Blutversorgung der Hoden seltener.
  • Entzündungsprozess . Ein Herzinfarkt wird selten durch eine Orchitis ausgelöst, aber bei Hintergrundimmunsuppression jeglichen Ursprungs (HIV-Infektion, Diabetes, Einnahme von Hormonen) ohne rechtzeitig ausreichende Therapie kann es zu einer Nekrose von Gewebestrukturen aufgrund von Ödemen kommen, die die Blutversorgung stören. Ischämische Entzündungen im Hoden treten 2-3 Tage nach Eingriffen in die Beckenorgane auf, wobei die für die Lebenserhaltung der Hodenstrukturen verantwortlichen Strukturen geschädigt werden. Es ist nicht nur mit Veränderungen verbunden, sondern auch mit Thrombosen, Angiospasmen.

Zu den prädisponierenden Faktoren gehört ein starker Anstieg des intraabdominalen Drucks infolge von Überanstrengung, Masturbation und intensivem Geschlechtsverkehr. Kürzlich wurde die Rolle des atherosklerotischen Prozesses bewiesen, wenn die Bildung eines Cholesterinembolus einen Verschluss des Nahrungsgefäßes verursachen kann. Die Wahrscheinlichkeit einer lokalen Ischämie erhöht angeborene Missbildungen, Mikroangiopathie als Komplikation von Diabetes, das Tragen von fester Wäsche.

LESEN SIE AUCH  Autoimmunes polyglanduläres Syndrom

Pathogenese

Ein testikulärer Herzinfarkt kann hämorrhagisch oder ischämisch sein. Im ersten Fall liegt die Ursache in einer Blutung mit Verletzung der Integrität der Gefäße, im zweiten Fall in der Entwicklung einer akuten Ischämie aufgrund von Kompression oder Obstruktion. Ischämischer Infarkt wird durch jeden Faktor verursacht, der die Blutversorgung der Fortpflanzungsdrüse von der Hodenarterie abschneidet: Torsion, Thrombus, festsitzende große Emboli, Veränderungen der Blutgefäße infolge schwerer Vaskulitis. Eine vollständige Blockade der Durchblutung nach 15–20 Minuten löst destruktive Prozesse aus, nach 6–12 Stunden löst eine Ischämie den Tod der Hodenstrukturen aus.

Der hämorrhagische Infarkt verläuft gewöhnlich segmental und ist mit embolischen Ereignissen sowie einer Störung der Mikrozirkulation verbunden. Pathologie ist sekundär in Bezug auf Leistenbruch, Varikozele. Ähnliche Veränderungen treten bei der Orchiepididymitis auf, wenn der venöse Kreislauf aufgrund eines massiven entzündlichen Ödems gestört ist. Zustände, die mit einer erhöhten Blutgerinnung verbunden sind, verursachen auch eine Obstruktion der Venen, gefolgt von einer Gewebenekrose. Es gibt Beobachtungen zur Entwicklung eines hämorrhagischen Infarkts des Hodens als Reaktion auf eine Thrombose der unteren Hohlvene.

Klassifizierung

Es werden hämorrhagische, ischämische und idiopathische Herzinfarkte unterschieden. Entsprechend den histologischen Merkmalen kann die Dauer der Pathologie bestimmt werden. Das Vorhandensein von koagulativer Nekrose, Erythrozyten und Extravasation von Fibrin wird als Indikator für einen akuten Herzinfarkt angesehen. Die Beendigung der Spermienproduktion in den Samenkanälchen mit Verdickung der Basalmembran wird als subakuter Prozess angesehen. Chronischer Infarkt wird durch Herde von sklerosierten Samenkanälchen mit hyalinisierter interstitieller Fibrose bestimmt. Je nach Ausmaß der Läsion entwickelt sich:

  • Segmentinfarkt. Es ist selten, vor allem bei Männern im Alter von 20-40 Jahren, 70-80% gilt als idiopathisch. Jede Lokalisation ist möglich, aber die Läsion des oberen Segments der Gonade ist typischer. Die Art der Pathologie wird häufig nach einer Orchiektomie anhand der Ergebnisse einer histologischen Untersuchung festgestellt.
  • Totaler Herzinfarkt . Es ist vor allem bei Säuglingen und Jungen mit präpubertären Erkrankungen zu beobachten, die mit unvollkommenen Bändern, angeborenen Strukturanomalien und einer überproportionalen Entwicklung der Genitalien einhergehen. Bei Erwachsenen findet sich vor dem Hintergrund einer akuten Orchiepididymitis ein totaler Herzinfarkt.

Symptome eines Hodeninfarkts

Das häufigste Symptom eines fokalen Prozesses sind Hodenschmerzen, die nicht spezifisch sind und nicht von Schmerzen bei anderen Hodensackerkrankungen unterschieden werden können. Tastbar schmerzhaft bewegungslos (an das umliegende Gewebe angelötet, oft im oberen Pol der Drüse), der Hoden selbst ist etwas angeschwollen, andere Gewebe sind nicht verändert. Die Symptomzunahme erfolgt in der Regel über einen Zeitraum von 2 bis 3 Tagen allmählich, der Schmerz kann mit allen Mitteln bestrahlt werden.

Bei einer totalen Läsion der Gonade sind die klinischen Manifestationen hell, die Schmerzen entstehen plötzlich aufgrund der Hauptpathologie — Prellung, Torsion, Kneifen. Der Hoden ist stark vergrößert, dicht und angespannt. Die Hautfarbe ist variabel, anfangs führt Ischämie zu einer weißlichen Farbe (es findet keine Mikrozirkulation des Blutes statt), dann tritt ein bläulicher Schimmer auf, ein Temperaturanstieg ist festzustellen. Die Ausdruckskraft von Empfindungen grenzt an schmerzhaften Schock, typische Tachykardie, Blässe, klebrigen Schweiß, Kollaps. Manchmal gibt es Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung.

LESEN SIE AUCH  Akuter Durchfall

Komplikationen

Hodenherzinfarkt ist eine Komplikation einer Reihe von urologischen Erkrankungen, deren negative Auswirkungen sich im Verlust der Gonade äußern. In einem Einwegverfahren werden die Funktionen der Spermienproduktion und der Testosteronproduktion von der zweiten Geschlechtsdrüse ausgeführt. Bei begleitenden Gefäßpathologien oder vor dem Hintergrund bilateraler Läsionen, beispielsweise einer Unterentwicklung des Bandapparates, der die Hoden am Hodensack fixiert, ist eine Wiederholung der Situation nicht auszuschließen. Wiederholte Herzinfarkte können zu Hypogonadismus mit lebenslanger Hormonersatztherapie, Unfruchtbarkeit, führen.

Anfänglich ist die Nekrose aseptisch, aber wenn die sekundäre Mikroflora anhaftet, wird die betroffene Gonade zur Infektionsquelle. Es besteht die Möglichkeit der Abszessbildung, das Risiko der Entstehung von Fournier-Gangrän — eitrig-nekrotischer Fasziitis mit hoher Mortalität steigt. Einige Männer registrieren nach der Orchiektomie eine Abnahme der sexuellen Funktion, die auch mit psychologischen Aspekten verbunden ist. Patienten nach konservativer Behandlung sollten wegen der erhöhten Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 10-13 Jahren an Krebs zu erkranken, beim Urologen beobachtet werden.

Diagnose

Die frühzeitige Diagnose von akuten Hodensackerkrankungen ist äußerst wichtig, da ein rechtzeitiger Therapiebeginn die Vorbeugung von Komplikationen gewährleistet. Nach einem Gespräch mit dem Patienten, bei dem die Umstände des Krankheitsverlaufs und die mitwirkenden Faktoren ermittelt werden, wird der Urologe einer körperlichen Untersuchung unterzogen. Durch den Einsatz moderner Untersuchungsmethoden (MRT, Duplex-Scanning des Hodens) bei fokalem Infarkt kann eine Organimplantation vermieden werden. Der Diagnosealgorithmus umfasst:

  • Laboruntersuchungen . Bei der allgemeinen Blutanalyse ist die Anzahl der Leukozyten höher als normal, die ESR wird beschleunigt, ein C-reaktives Protein wird nachgewiesen; Indikatoren neigen dazu, zuzunehmen. Für die Differentialdiagnose zwischen einem fokalen Infarkt und einem malignen Neoplasma der Gonade werden Tests auf Tumormarker verschrieben: AFP, β-hCG, LDH, die in 60% der Fälle mit Krebsläsionen erhöht sind.
  • Visualisierungstechniken . Der Goldstandard für alle Arten von Schmerzen im Hodensack ist das Ultraschall-Scannen. Bei einem lokalisierten Infarkt liegt eine keilförmige echoarme Schädigung mit Anzeichen einer Ischämie vor. Wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind (ein hypovaskulärer Tumor wird vermutet), wird eine MRT der Genitalien angezeigt. Duplex-Scan ermöglicht es Ihnen, die Pulsation der Hodenarterie zu beurteilen, bei ausgedehnter Nekrose fehlt sie.
  • Suchvorgang . Wenn es nicht möglich ist, die Ursache eines akuten Hodensacks festzustellen, wird eine diagnostische Operation durchgeführt: Sie schneiden die Haut des Hodensacks ab, überarbeiten die inneren Strukturen (Hoden, Nebenhoden, Suspensionen des Anhangs, Gefäßbündel). Falls erforderlich, führen Sie eine Detektion (Abwicklung) durch, wenn der Hoden umgedreht ist, und die Lebensfähigkeit des Gewebes wird bewertet.

Die Differenzialdiagnostik erfolgt mit allergischer Schwellung des Hodensacks, eitrig-entzündlichen Erkrankungen: Abszess, Phlegmon, Erysipel. Bei einem partiellen Gonadeninfarkt wird immer ein Tumorprozess vermutet. Bei einer Orchiepididymitis kommt es neben einem starken Hodenschmerz zu einem deutlichen Temperaturanstieg. Eine Hyperthermie kann sich jedoch einige Stunden nach einem Herzinfarkt oder einer Hodentorsion entwickeln. Die endgültige Diagnose kann erst nach einer umfassenden Untersuchung gestellt werden.

Behandlung von Hodeninfarkt

Die Wahl der Therapien wird durch den pathogenetischen Faktor, die Fähigkeit zur Wiederherstellung des Blutflusses und das Alter des Patienten beeinflusst. Der Grad der destruktiven Veränderungen korreliert mit der Dauer der Obstruktion der Gefäße des Samenstrangs. Bei einer Ischämie von weniger als 6 Stunden in 90-100% bleibt die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Verlaufs bestehen. Nach 12-24 Stunden bei 20-50% wird der Gewebetod aufgezeichnet. Nach einem Tag beträgt die Wahrscheinlichkeit der Hodenkonservierung 0-10%, eine Orchiektomie ist erforderlich. Bei einem Totalinfarkt wird die Gonadendrüse vollständig entfernt, im segmentalen Prozess ist eine lokale Entfernung des veränderten Gewebes möglich.

LESEN SIE AUCH  Störung von stereotypen Bewegungen

Konservative Therapie

Bei ausgedehntem Infarkt sind die Hoden nicht anwendbar. Die Management-Taktik für segmentierte Nekrose bleibt umstritten, aber das Vertrauen in die lokale Läsion mit Bestätigung durch Duplex-Scanning und MRT-Daten lässt die Möglichkeit, Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung, Antispasmodika und Blutverdünnungsmittel zu verschreiben. Zwingende Bedingung — Überwachung des Zustands in der Dynamik. Mit dem Scheitern der Therapie wurde der Fokus zunehmend auf chirurgische Eingriffe verlagert.

Chirurgische Behandlung

Urologen halten den Zustand für dringend, Operationen werden im Notfall durchgeführt. In der lokalisierten Form besteht der Zweck des Eingriffs darin, das gesunde Gewebe der Hoden zu erhalten. Die partielle Orchiektomie wird als die beste Wahl für junge Patienten angesehen. Die meisten Fälle von segmentalem Hodeninfarkt enden jedoch mit einer Organimplantation, da es unmöglich ist, eine maligne Läsion auszuschließen.

Nachdem der Hoden freigelegt wurde, bewertet der Arzt die Farbe des Drüsengewebes. In großen Zentren ist es möglich, eine intraoperative histologische Untersuchung durchzuführen, um zwischen Tumor und fokalem Infarkt zu unterscheiden. Wenn eine Torsion durchgeführt wird, wird das Abwickeln durchgeführt, und nach Wiederherstellung des Blutflusses wird der Hoden am Hodensack fixiert (Orchideenpexie). Ein idiopathischer Herzinfarkt impliziert eine totale Orchiektomie, da ein eitrig-nekrotischer Prozess mit Atrophie und Malignität wahrscheinlich ist. Mit der Wiederherstellung der normalen anatomischen Größe des Hodensacks ist langfristig eine plastische Chirurgie möglich.

Hodeninfarkt
Hodeninfarkt. Macroperparat (Foto von Davydov D.S.)
In der postoperativen Phase werden Antibiotika, Durchblutung und Vitamine verschrieben. Um Hydrocele zu vermeiden, wird empfohlen, eine Suspensorie zu tragen, um das Heben von Gewichten zu vermeiden. Das Sexualleben kann nach 4-6 Wochen wieder aufgenommen werden. Die aufgeschobene Ischämie wirkt sich negativ auf die Spermatogenese aus, auch bei günstigem Verlauf für 36-40 Wochen bleibt die volle Produktion von Spermatozoen und Testosteron durch die betroffene Gonade beeinträchtigt.

Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger Behandlung und Behandlung ist die Prognose für das Leben günstig. Nach einseitiger Schädigung, dem Zustand von Hypogonadismus (Androgenmangel), entwickelt sich keine Unfruchtbarkeit. Ein nicht diagnostizierter Hodeninfarkt vor dem Hintergrund einer Torsion der Nabelschnurgefäße mit spontaner Deformation (Abwickeln) führt zu einer Atrophie der Drüse mit Malignitätsrisiko. Daher wird empfohlen, den Hoden auch ohne Schmerzen zu entfernen.

Prävention bedeutet Respekt für die Hodensackorgane: Tragen von Schutzausrüstung bei der Ausübung traumatischer Sportarten, Auswahl der Kleidung je nach Jahreszeit, rechtzeitige Behandlung chronischer urologischer Erkrankungen. Wenn Sie keinen Gelegenheitssex haben, verhindern Sie STIs, die häufig durch Orchitis kompliziert werden. Bei Gefäßpathologien ist es wichtig, Medikamente einzunehmen, um die rheologischen Eigenschaften des Blutes, den Zustand der Gefäßwand, zu verbessern. Neugeborene Jungen sollten von einem Urologen untersucht werden, um Kryptorchismus rechtzeitig zu erkennen.

Literatur
1. Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung von akuten Erkrankungen der Hoden bei Kindern. Zusammenfassung der Dissertation / Mazhid Amin Abdul-Kader Moghalles — 2004.2. Idiopathischer Hodeninfarkt. Akute Hodenkrankheiten bei Kindern: Ein praktischer Leitfaden / Bolotov Yu.N. — 2014.3. Segmentaler Hodeninfarkt: Madaan S., Joniau S., Klockaerts K. Costa M., Calleja R., Ball R., Burgess N. // Eur. Urol — 2008 — Nr. 53.

Code ICD-10
N50.9