Hodenkrebs

Hodenkrebs

Hodenkrebs – maligne Hodenerkrankung – Geschlechtsdrüsen bei Männern. Symptome von Hodenkrebs sind: greifbare Erziehung, Zunahme und Schwellung des Hodensacks, der Schmerz. Die Diagnose von Hodenkrebs ist die Durchführung einer Untersuchung, Diaphanoskopie, Ultraschall Hodensack, Hodenbiopsie, Bestimmung von Tumormarkern. Die Behandlung von Hodenkrebs umfasst die Durchführung einer ein- oder doppelseitigen Orchidunektomie, Strahlentherapie und Chemotherapie. Die Prognose der Erkrankung hängt von ihrem klinischen Stadium und ihrem histologischen Typ ab.

Hodenkrebs

Hodenkrebs – relativ seltene Onkopathologie, Komponente von etwa 1,5-2% alle bösartigen Tumoren, bei Männern nachweisbar. In der Urologie macht Hodenkrebs 5 aus% alle neoplasmen. Die Krankheit ist extrem aggressiv, betrifft vorwiegend junge Männer unter 40 Jahren und ist die häufigste Ursache für eine frühe Krebssterblichkeit. Einseitiger Tumor ist häufiger, seltener (in 1-2% Fälle) — bilateraler Hodenkrebs.

Ursachen von Hodenkrebs

Drei Altersspitzen identifiziert, im Zusammenhang mit dem Auftreten von Hodenkrebs: Jungen bis 10 Jahre, junge Männer zwischen 20 und 40 Jahren und ältere Menschen über 60. Bei Kindern Hodenkrebs bei 90% Fälle entwickeln sich vor dem Hintergrund der Malignität des embryonalen benignen Teratoms. Ältere Faktoren, Hodenkrebs provozieren, Verletzungen des Skrotums, endokrine Krankheiten (Hypogonadismus, Gynäkomastie, Unfruchtbarkeit), Strahlung und andere. Das Hodenkrebsrisiko steigt mit dem Klinefelter-Syndrom.

Hodenkrebs wird am häufigsten bei Patienten mit Kryptorchismus festgestellt – Drüsen im Hodensack. Verschiedene Formen des Kryptorchismus erhöhen das Krebsrisiko im Hoden ohne Hoden 10 Mal. Bei einseitigen Hodenverletzungen ist die Wahrscheinlichkeit, einen kontralateralen Drüsentumor zu entwickeln, ebenfalls hoch.

Die Wahrscheinlichkeit, an Hodenkrebs zu erkranken, ist bei Männern höher, deren Verwandten ersten Grades (Bruder, Vater) hatte eine ähnliche Krankheit. Hodenkrebs tritt bei Europäern fünfmal häufiger auf, besonders die Einwohner Deutschlands und Skandinaviens; seltener – in asiatischen und afrikanischen Ländern.

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Einstufung von Hodenkrebs

Nach dem histologischen Prinzip unterscheiden sie die Keimbildung (vom Samenepithel ausgehend), nicht hermogenogen (Stroma-Hoden) und gemischte neoplasmen. Keimzelltumoren treten bei 95 auf% Fällen und kann durch Seminar dargestellt werden, embryonaler Krebs, Chorionakarzinom, malignes Teratom usw. Ungefähr 40% Fälle von Keimzelltumoren sind Seminome; 60% — Nicht-Samen-Tumoren. Zu Stroma-Tumoren des Genitalstrangs (nicht hermogenogen) umfassen Sertolioma, Leydigoma, Sarkom.

Die Einstufung der Krankheit nach internationalen TNM-Kriterien ist für die Behandlung von Hodenkrebs von entscheidender Bedeutung.

  • T1 – Tumor im Gefängnis
  • T2 — deutliche Zunahme und Verformung des Hodens, Der Tumor ist jedoch immer noch auf Albumin beschränkt
  • T3 – Tumorinfiltration der Tunica albugs und Keimung im Gewebe der Epididymis
  • T4 – Ausbreitung des Tumors über den Hoden hinaus mit Keimung des Samenstrangs oder Scrotalgewebes
  • N1 – Das Vorhandensein regionaler Metastasen in den Lymphknoten wird durch Röntgen- oder Radioisotopenforschung nachgewiesen
  • N2 – tastbare vergrößerte regionale Lymphknoten
  • M1 – Metastasierung von Hodenkrebs in entfernten Organen (Lungen, die Leber, das Gehirn, die Nieren).

Symptome von Hodenkrebs

Die Klinik für Hodenkrebs besteht aus lokalen Symptomen und Manifestationen der Metastasierung. Das erste Anzeichen von Hodenkrebs, allgemein, Die Verdichtung der Drüse wird und das Auftreten eines fühlbaren schmerzlosen Knotens darin. In einem Viertel der Fälle treten Schmerzen im betroffenen Hoden oder im Hodensack auf, Schweregefühl oder dumpfer Schmerz im Unterbauch. Die ersten Symptome von Hodenkrebs können einer akuten Orchiepididymitis ähneln. Mit dem Fortschreiten des Hodenkrebses wird der Hodensack asymmetrisch vergrößert und ödematös. Die weitere Entwicklung klinischer Manifestationen ist normalerweise mit einer Metastasierung von Hodenkrebs verbunden.

Bei der Kompression der Nervenwurzeln können vergrößerte retroperitoneale Lymphknoten Rückenschmerzen bekommen; mit Darmdruck – Darmverschluss. Bei einer Blockade des Lymphsystems und der unteren Hohlvene entwickeln sich Lymphostase und Ödem der unteren Extremitäten. Die Kompression der Harnleiter kann mit der Entwicklung von Hydronephrose und Nierenversagen einhergehen. Die Metastasierung von Hodenkrebs auf mediastinale Lymphknoten verursacht Husten und Atemnot. Mit der Entwicklung einer Krebsvergiftung Übelkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Kachexie.

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Nicht-herminogene Formen von Hodenkrebs können dyshormonale Manifestationen auslösen. In diesen Fällen entwickeln Jungen häufig Gynäkomastie, vorzeitige Maskulinisierung (Hirsutismus, Stimmmutation, Makrogenitomie, häufige Erektionen). Bei Erwachsenen kann hormonaktiver Hodenkrebs mit einer Abnahme der Libido einhergehen, Impotenz, Feminisierung.

Diagnose von Hodenkrebs

Die stufenweise Diagnose von Hodenkrebs umfasst eine körperliche Untersuchung, Diaphanoskopie, Ultraschalldiagnostik (Ultraschall Hodensack), Tumormarkerforschung, Hodenbiopsie mit morphologischer Untersuchung von Geweben.

Das anfängliche Screening auf Verdacht auf Hodenkrebs beginnt mit der Palpation der Hodensackorgane (um den Primärtumor zu identifizieren), Bauch, Leisten- und Supraklavikularregion (zum Nachweis von tastbaren Lymphknoten), Brustdrüsen (zum Nachweis von Gynäkomastie).

Durch Diaphanoskopie – Untersuchung des Skrotalgewebes durch eine Lichtquelle kann die Zyste der Nebenhoden unterscheiden, Hydrocele und Spermatozele aus dem Tumor. Die Durchführung eines Ultraschalls des Hodensacks zielt darauf ab, die Lokalisation von Hodenkrebs zu bestimmen, seine Größe und Invasion, sowie der Ausschluss von Läsionen der kontralateralen Drüse. Die MRT hat eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der Diagnose von Hodentumoren, Unterscheidung zwischen Semininomen und nicht-weiblichen Krebserkrankungen.

Die Bestimmung von Serummarkern ist ein signifikanter diagnostischer Faktor, Inszenierung und Prognose von Hodenkrebs. Wenn Sie einen Hodenkrebs vermuten, sollten Sie das AFP untersuchen (a-Fetoprotein), HCG (humanes Choriongonadotropin), LDH (Laktatdehydrogenase), PchFF (plazentare alkalische Phosphatase). Ein Anstieg des Markierungsniveaus wird in 51 registriert% Hodenkrebs-Patienten, Ein negatives Ergebnis schließt jedoch auch nicht das Vorhandensein eines Tumors aus.

Fernmetastasen bei Hodenkrebs können durch Ultraschalluntersuchungen der Bauchhöhle und der Nieren nachgewiesen werden, Röntgenaufnahme der Brust, MRI und CT des Gehirns, Osteoscintigraphie.

Die endgültige morphologische Verifizierung der Diagnose erfolgt während einer offenen Hodenbiopsie durch den Inguinal-Zugang. Normalerweise wird während einer diagnostischen Operation eine dringende morphologische Untersuchung der Biopsie durchgeführt, und wenn der Hodenkrebs bestätigt ist, wird die Fortpflanzungsdrüse zusammen mit dem Samenstrang entfernt (Orchifuniculektomie).

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Behandlung von Hodenkrebs

Die Möglichkeit eines organsparenden chirurgischen Eingriffs bei Hodenkrebs wird im Fall eines bilateralen Tumors oder einer Schädigung einer einzelnen Drüse in Betracht gezogen. Nach Resektion des Hodens ist bei allen Patienten eine adjuvante Strahlentherapie indiziert.

Orchiektomie ist der Standard für die operative Behandlung von Hodenkrebs, bei Bedarf mit retroperitonealer Lymphadenektomie. Die Entfernung von Seminom-Tumoren der T1-T2-Stadien wird durch die Strahlentherapie ergänzt; im Seminar T3-T4, ebenso wie bei nicht-cephalischem Hodenkrebs ist eine systemische Chemotherapie erforderlich. Bei bilateralen orkhifunikulektomii oder niedrigen Testosteronspiegeln wird den Patienten eine Hormonersatztherapie verordnet.

Umfassende Behandlung von Hodenkrebs (Orchiektomie, Strahlentherapie, Chemotherapie) kann zu vorübergehender oder anhaltender Unfruchtbarkeit und Impotenz führen. Daher wird Patienten im fruchtbaren Alter vor der Behandlung von Hodenkrebs empfohlen, sich von einem Andrologen mit einer Beurteilung des Hormonspiegels untersuchen zu lassen (Testosteron, LH, FSH) und Samen. Wenn Sie vor der Behandlung in der Zukunft Kinder haben möchten, kann der Mann zur Kryokonservierung von Spermien greifen.

Prognose und Prävention von Hodenkrebs

Die Multi-Faktor-Prognoseanalyse berücksichtigt das klinische Stadium des Hodenkrebses, Tumorhistotyp, korrekte und vollständige Palette der Behandlung. So, In den Stadien des Hodenkrebses T1-T2 ist eine Erholung in 90-95 möglich% Patienten. Die schlechteste Prognose sollte bei einer angiolymphatischen Tumorinvasion erwartet werden, Vorhandensein von Metastasen.

Die Prävention von Hodenkrebs ist die rechtzeitige Beseitigung des Kryptorchismus, Prävention von Hodensackverletzungen, Ausschluss von Genitalbestrahlung. Die rechtzeitige Erkennung von Hodenkrebs wird durch regelmäßige Selbstuntersuchung und frühzeitige Aufforderung des Urologen / Andrologen erleichtert, wenn Veränderungen festgestellt werden.