Hormonabhängiger Brustkrebs

Hormonabhängiger Brustkrebs

Hormonabhängiger Brustkrebs ist eine Variante eines bösartigen Brusttumors, bei dem mindestens 10% der atypischen Zellen Rezeptoren für weibliche Hormone aufweisen. Sie manifestiert sich durch begrenzte oder diffuse Verdichtung in der Brust, Sekret aus der Brustwarze, erhöhte axilläre Lymphknoten, Veränderungen in der Form der Brustdrüsen und der Zustand ihrer Haut, Symptome der Tumorintoxikation. Es wird mit Hilfe von Mammographie, Ultraschall der Brustdrüsen, Bestimmung von Oncomarkern, zytologische Untersuchung der Biopsie diagnostiziert. Kombinierte Behandlung wird empfohlen, einschließlich chirurgischer Entfernung von Neoplasmen, Bestrahlung, Chemotherapie und Hormontherapie.

Hormonabhängiger Brustkrebs

Hormonabhängiger Brustkrebs
Ein hormonabhängiges Karzinom wird nach Untersuchungen auf dem Gebiet der Mammologie in 30-60% der Fälle von Brustkrebs festgestellt. Jährlich wird diese Pathologie in ungefähr 450-900 tausend Frauen in der Welt entdeckt. Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenzrate. Die Krankheit ist weitgehend mit dem Lebensstil und der Ernährung der Industrieländer verbunden. Statistiken zufolge sind die Chancen für die Entwicklung hormonsensitiver Neoplasien bei weiblichen Bewohnern der Vereinigten Staaten und Japans 5-6 mal höher als bei Frauen in anderen Gebieten. In Ländern mit Übergangs- und Entwicklungsökonomien wird diese Form von Krebs jedoch aufgrund der geringen medizinischen Kultur der Bevölkerung in späteren Stadien diagnostiziert, was die 5- und 10-Jahres-Überlebensrate der Patienten verschlechtert.

Ursachen für hormonabhängigen Brustkrebs

Das hormonsensitive Mammakarzinom entwickelt sich durch die kombinierte Wirkung mehrerer Faktoren. Die wichtigsten sind ein erhöhter Östrogenspiegel oder ein Ungleichgewicht der Sexualhormone, eine veränderte Immunreaktivität und lokale Wirkungen auf das Brustgewebe, die die erhöhte proliferative Aktivität der Drüsenzellen stimulieren. Das Risiko eines hormonabhängigen Tumors ist erhöht, wenn folgende Anzeichen auf eine Hyperöstrogenämie oder ein hormonelles Ungleichgewicht hinweisen:

  • Frühe Reifung und späte Menopause . Ein hohes Maß an Östrogen-Sekretion kann eine angeborene Eigenschaft des Körpers der Frau sein. In der Regel tritt Menarche bei solchen Patienten vor dem 13. Lebensjahr auf und Menopause tritt nach 55 auf. Gleichzeitig spielt der Vererbungsfaktor eine gewisse Rolle — die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung ist bei Frauen mit Hyperöstrogenämie und Brustkrebs bei nahen Verwandten höher.
  • Andere hormonsensitive Neoplasmen . Die Häufigkeit von hormonabhängigen Neoplasien der Brust ist bei Patienten mit Brustzysten, Fibroadenose, fibrozystischer Mastopathie erhöht. Die Risikogruppe umfasst auch Frauen mit subserösen und submukösen Myomen, Ovarialzysten und anderen dyshormonellen Pathologien der reproduktiven Sphäre.
  • Verletzung des monatlichen Zyklus . Die hormonabhängigen Formen von Krebs sind häufiger bei Frauen mit Algodismenose, unregelmäßige Menstruation, Unfruchtbarkeit festgestellt. Die Ursache für solche Störungen ist die Synthese oder Störung der weiblichen Hormone zu erhöhen aufgrund chronischer Oophoritis, Annexitis, Vorhandensein von Tumoren oder ovarian Pathologie Hypothalamus-Hypophysen — Region.

Voraussetzungen für dyshormonelle Störungen, die zur Entwicklung hormonabhängiger Brustneoplasien führen, sind früh einsetzende sexuelle Aktivität, ungeschützter Sex mit häufigen Veränderungen der Sexualpartner, häufige Fehlgeburten, Fehlgeburten, ektopische Schwangerschaften. Eine Reihe von Spezialisten betrachten Risikofaktoren, die zu einer Veränderung des hormonellen Hintergrunds führen, den Beginn der ersten Schwangerschaft nach 25 Jahren, die lange Abwesenheit von sexueller Aktivität, unkontrollierte Langzeitaufnahme von hormonellen Kontrazeptiva, Weigerung zu stillen, Fettleibigkeit.

Eine wichtige Rolle beim Ausbruch der Krankheit spielen lokale Veränderungen in den Brustdrüsen, die nicht mit dem Hormonspiegel in Zusammenhang stehen, aber mit einer Zunahme der proliferativen Aktivität und einer Verletzung der Differenzierung des sekretorischen Gewebes einhergehen. Zu letzteren gehören Brusttraumata, nicht-hormonelle Erkrankungen (postpartale Mastitis, intraluminale Papillomatose), der Einfluss schädlicher Umweltfaktoren (onkogene chemische Agenzien, ionisierende Strahlung, aktives und passives Rauchen). Die Situation wird durch einen vorübergehenden oder dauerhaften Rückgang der Immunität aufgrund körperlicher und emotionaler Überlastung, unzureichende Ruhe, Empfang von Immunsuppressiva verschlimmert.

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Pathogenese

Der Mechanismus der Krankheit beruht auf den stimulierenden Effekte von weiblichen Hormonen auf der Degeneration der Zellen der Brustdrüsen. Normalerweise werden atypische Zellelemente, die sich periodisch im Drüsengewebe bilden, vom Immunsystem zerstört. Failure Immunität führt zu einem unkontrollierten Vermehrung von degenerativen Zellen, die nicht mehr durch Makrophagen erkannt werden, T- und B-Lymphozyten. mehr als 10% der Zellen dieser Tumoren haben Rezeptoren für Hormone: Bei Hormon-Proliferation von bösartigem Krebs des Brustgewebes mit der stimulierenden Wirkung von Östrogen und Progestin verbunden ist. In der Tat unterliegt das Wachstum von Neoplasien allgemeinen zyklischen Veränderungen im Körper einer Frau. Dieser Krebs schreitet langsamer fort und metastasiert weniger oft.

Klassifizierung

Bei der Bestimmung der Art der Erkrankung, berücksichtigen Sie die Form der neoplastischen Bildung und das Stadium des Prozesses. Dementsprechend werden die folgenden Arten von hormonabhängigem Brustkrebs unterschieden:

Nach dem Formular:

  • Knoten — in Form eines dichten, gut begrenzten Knotens, der 0,5-5,0 cm oder mehr misst.
  • Diffus — ohne deutlich abgegrenzte Ränder (Mastitis, Erysipel, Carapaceus).

Bei der Bühne:

  • 0 Stadium — der Tumor ist innerhalb der gleichen Struktur (Läppchen oder Gang) lokalisiert.
  • Stadium I — Neoplasma mit einer Größe von nicht mehr als 2 cm ohne axillären Lymphknotenbefall.
  • II Stadium — Neoplasie bis zu 2 cm mit Metastasen in den axillären Lymphknoten oder 2-5 cm groß ohne Metastasen.
  • III Stadium — Tumor mehr als 5 cm mit Metastasen in den regionalen Lymphknoten.
  • IV Stadium — ein Tumor jeder Größe mit dem Nachweis von Metastasen in der Leber, Lunge, Knochen oder anderen entfernten Organen.

Die Lokalisation des Tumors spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Metastasierungsrisikos und der Wahl des Operationsumfangs. Unterscheide zwischen dem Brustwarzen- und Areola-Krebs, dem zentralen Teil, der oberen, unteren, inneren, oberen, unteren, Quadranten-, Achsel-, kombinierten und unspezifischen Lokalisation.

Symptome von hormonabhängigem Brustkrebs

In den Anfangsstadien der Entwicklung können bösartige hormonsensitive Neoplasien durch einen geplanten Besuch bei einem Mammologen, durch Ultraschalluntersuchung oder Röntgenuntersuchung der Brustdrüse zu einem zufälligen Befund werden. Eine Frau kann während einer Selbstuntersuchung der Brust einen Knoten, eine Verdichtung oder eine Schwellung verschiedener Größen feststellen. Wenn sich die Krankheit entwickelt, verändert sich die Form und Form der Brust, und Schmerzen, Unbehagen oder Schübe werden periodisch gestört. Die Haut über dem Herd ist schuppig, wird karminrot oder rosa, und die darunter liegenden Gewebe aufgrund der Bildung von Adhäsionen sind zurückgezogen und faltig. Wenn der Tumor an die Milchgänge angeschlossen ist, farblos und im Laufe der Zeit — gelb-grün Ausfluss aus der Brustwarze mit einem bestimmten Geruch. Ihre Intensität ist nicht mit der Phase des monatlichen Zyklus verbunden und nimmt allmählich zu. Die Brustwarze ist oft eingezogen.

Ab der zweiten Stufe wird auf der betroffenen Seite des Achselbeckens eine gequollene, verdichtete Formation festgestellt. Versuche, die Hand zu heben, werden von Unbehagen begleitet, mit der Zeit können Metastasen zu den Lymphknoten auf der gegenüberliegenden Seite festgestellt werden. Die Keimung des Tumors in der Haut manifestiert sich durch seine Ulzeration. Metastasierung zeigt Anzeichen von Schäden an anderen Organen und Systemen: Gelbsucht der Haut, Husten und Bluthusten, Kopfschmerzen, gestörte Koordination der Bewegungen, Krämpfe, Knochenschmerzen. In späteren Stadien manifestieren sich Symptome einer Tumorintoxikation, die sich in Beschwerden des Appetitverlustes, einer starken Gewichtsabnahme manifestieren.

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Komplikationen

Komplikationen von Brustkrebs Hormon-Variante erscheinen als aufgrund der Entwicklung von malignen Prozess, und als Folge der Therapie. Die schlimmste Folge des Tumors ist die Metastasierung — die Ausbreitung von Krebszellen im ganzen Körper, einig Metastasen bis 5-10 Jahre ruhend bleiben. Wenn treten Leberschäden Erbrechen Galle, Knochen — pathologische Frakturen, Gehirn — Denkstörungen, bewusstsein, Sehen, Sprechen, Hören, Krampfanfall. Die Keimung der Haut und der Zerfall der durch eine Entzündung kompliziert Tumor, Blutungen, Nekrosen.

Die wichtigsten Folgen der Bestrahlung und Chemotherapie sind der Verlust von Augenbrauen und Haaren, Trockenheit, Juckreiz, Rötung und Schälen der Haut. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Antitumormitteln kann es zu Verdauungsstörungen, zum Auftreten von Beschwerden von Übelkeit und Erbrechen kommen. Hormontherapie führt zur Elution von Kalzium aus den Knochen mit der Entwicklung von Osteoporose und pathologischen Frakturen, eine Verletzung des Blutgerinnungssystems mit einer Tendenz zu Thrombose. Nach chirurgischer Entfernung der Neoplasie mit regionalen Lymphknoten ist eine Lymphdrainage möglich, eventuell wird die Lymphdrainage gestört, was zur Lymphostase (Elephantiasis) führt. Aufgrund aufkommender psychischer Probleme (Isolation, Minderwertigkeitsgefühle, Todesangst) benötigen Patienten psychologische und psychotherapeutische Hilfe.

Diagnose

Angesichts der möglichen Komplikationen und Konsequenzen, die sich aus der späten Erkennung der Krankheit ergeben, wird eine besondere Rolle durch eine umfassende Untersuchung von Patienten mit Krampfanfällen in der Brust erworben. Physikalische Forschungsmethoden sind von begrenzter Bedeutung und lassen nur Pathologie vermuten. Um die Diagnose von hormonabhängigem Krebs zu bestätigen oder auszuschließen, verwenden Sie solche instrumentellen und labortechnischen Methoden wie:

  • Umfrage Mammographie in drei Projektionen . Je nach Bild können Sie die Anzahl der Knoten, deren Größe, Merkmale und Lokalisierung bestimmen. Die Technik ist selbst im frühen asymptomatischen Stadium der Krankheit informativ, daher wird sie häufig zum Screening verwendet.
  • Ultraschall der Brust . In der Regel wird der Zustand der Brust- und regionalen Lymphknoten beurteilt. Maligne Gewebe unterscheiden sich durch ein modifiziertes Ultraschallsignal. Bei Bedarf wird die Methode durch eine Ultraschalluntersuchung der Brustgefäße ergänzt.
  • Punktionsaspirationsbiopsie . Die Untersuchung der Biopsie ist die zuverlässigste Methode, um das histologische Erscheinungsbild des Brusttumors, den Reifegrad und die Atypie seiner Zellen, die Empfindlichkeit gegenüber weiblichen Geschlechtshormonen, genau zu bestimmen.
  • Definition von Oncomarkern . Bei der Diagnose von hormonabhängigen Tumoren und deren Wiederauftreten werden die Ergebnisse eines Bluttests für CA 15-3-spezifisches Antigen-Glykoprotein, das von Drüsenzellen und Milchdrüsengängen abgesondert wird, berücksichtigt.
  • Zytologie des Abstrichs aus der Brustwarze . Seröser oder serös-eitriger Ausfluss zeigt Zellen mit Anzeichen von Atypie. Es ist eine Hilfsmethode der schnellen Forschung in Gegenwart von Beschwerden der Entlastung von den Milchkanälen, die auf der Brustwarze öffnen.

Bei Bedarf kann ein Patient mit Verdacht auf hormonabhängigen Krebs zugeordnet sein Ziel Mammographie ductography elektrische Impedanz, Szintigraphie von Brust-MRT. Die Tomographie ist die Methode der Wahl für den schnellen Nachweis von Metastasen. Bezeichnend für Veränderungen in der allgemeinen Analyse von Blut, die eine Abnahme in Hämoglobin und rote Blutkörperchen manifestieren, Leukozytose, erhöhte Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit. Differentialdiagnose ist mit verschiedenen Typen von gutartigen Tumoren der Brust durchgeführt. Die Zuständigkeit des Patienten und die Wahl der Behandlungsschemata in der Regel beinhalten chemotherapist, Onkologie, Radiologie, Anästhesist, Therapeuten.

Behandlung von hormonabhängigem Brustkrebs

Patienten mit hormonsensitiven Brusttumoren zeigen eine komplexe Therapie. Die Wahl eines bestimmten Schemas hängt vom Alter des Krebses, vom Stadium der Krankheit, von den Merkmalen der Metastasierung ab und kann folgende Behandlungsarten umfassen:

  • Chirurgische Entfernung der betroffenen Gewebe . In Anbetracht der Prävalenz des Prozesses und die Beteiligung von Lymphknoten betreibt Brust reseziert. Vol Eine solche Operation ist teilweise (Lumpektomie) innerhalb eines Quadranten (kvadrantektomiya) Sektor voll (Mastektomie) insgesamt (Entfernung der Prostata in die Lymphknoten, die Brustmuskeln, Gefäße, Rippen) oder palliative (mit fortgeschrittenen Formen von Krebs). Interferenz wird durchgeführt , ein Skalpell oder ein Messer Cyber Bereitstellung zusätzlicher Bestrahlung von Gewebe durch Gammastrahlen verwendet.
  • Strahlentherapie . Vor der Operation wird ernannt, um das Volumen des Tumors und die Schwellung des umgebenden Gewebes zu reduzieren. In der postoperativen Phase wird verwendet, um das Wiederauftreten von hormonabhängigen Krebs zu verhindern. Eine Strahlentherapie nach der Operation ist direkt indiziert, wenn Krebszellen in den Lymphknoten nachgewiesen werden. Bei inoperablen Formen der Krankheit verlangsamt es das Wachstum des Neoplasmas und verlängert das Leben des Patienten. Die Zone und die therapeutische Dosis der Bestrahlung werden unter Berücksichtigung des Bereichs des Prozesses und des Zustands des Patienten berechnet.
  • Chemotherapie. Es zielt darauf ab, aktiv multiplizierende Zellen zu zerstören, die Größe von Neoplasien zu reduzieren und einen Rückfall zu verhindern. Bei Chemopräparationen sind sowohl Tumorgewebe als auch andere aktiv proliferierende Zellen (Knochenmark, Immunsystem, Haarfollikel, Epidermis) empfindlich. Zytostatika werden in der Regel Frauen im reproduktiven Alter und Patienten mit vergrößerten regionalen Lymphknoten verschrieben. Bei prä- und postmenopausalen Frauen mit geringem Metastasierungsrisiko ist diese Methode nicht dargestellt.
  • Hormontherapie . Da diese Art von Brustkrebs hormonempfindlich ist, werden bei ihrer Behandlung mit gutem Effekt Medikamente eingesetzt, die auf die hormonellen Rezeptoren von Karzinomzellen einwirken. Arzneimittel, die die Synthese oder Funktion von Sexualhormonen blockieren, werden für die präoperative Vorbereitung zur Entfernung von Tumoren, die größer als 5 cm sind, und nach Durchführung der Operation für andere Formen der Krankheit empfohlen. Im reproduktiven Alter ist eine Oophorektomie möglich. Der Einsatz von Hormontherapie verbessert die Überlebensprognose um 25%.
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Zur Verringerung der psychischen und ästhetischen Probleme, die im Zusammenhang mit der teilweisen, vollständigen oder vollständigen Entfernung der Brust auftreten, wird eine rekonstruktive plastische Chirurgie durchgeführt. Sie sind verzögert, am Ende aller Behandlungsstadien durchgeführt, und einstufig, unmittelbar nach der Brustresektion. Um den Verlauf der postoperativen Phase zu verbessern, wird dem Patienten eine Diätkorrektur, medikamentöse Prophylaxe von Komplikationen (Verabreichung von Calciumpräparaten zur Vorbeugung von Osteoporose, Hepatoprotektoren) gezeigt. Bei ausgesprochenen emotionalen Störungen ist die Beratung eines Psychiaters, die Ernennung von Antidepressiva und Anxiolytika gerechtfertigt.

Prognose und Prävention

Die Prognose von hormonabhängigem Brustkrebs hängt direkt von der rechtzeitigen Erkennung des Tumors und der Angemessenheit der vorgeschriebenen Behandlung ab. In den Stadien 0 und I erreicht die 10-Jahres-Überlebensrate der Patienten 96-98%, im Stadium II — 75-90% und sinkt weiter auf 10% im Stadium IV. Mit dem präventiven Zweck wird eine regelmäßige Überwachung beim Gynäkologen empfohlen, und nach 35-40 Jahren — beim Mammalogen, Behandlung von dyshormonellen Erkrankungen, Selbstuntersuchung der Milchdrüsen nach jeder Menstruation. Eine wichtige Rolle bei der Prävention von Krebs spielen Schwangerschaftsplanung, Abtreibung und Stillen. Um frühe Formen der Krankheit zu identifizieren, ist ein Screening mittels Mammographie (jährlich nach 45 Jahren), Ultraschall oder Brustthermometrie wirksam.