Hypertensive Krise

Hypertensive Krise

Hypertensive Krise — der Staat, durch einen plötzlichen Anstieg des Blutdruckes kritisch begleitet, gegen die Störungen, zerebrale Hämodynamik, die Entwicklung von akuten Herzinsuffizienz neurovegetativen kann. Hypertensive Krise kommt mit Kopfschmerzen, Rauschen in den Ohren und Kopf, Übelkeit und Erbrechen, Sehstörungen, Schwitzen, Verwirrung, Sensibilitätsstörungen und temperieren, Tachykardie, Störungen im Herzen, und so weiter. D. Diagnose einer hypertensiven Krise beruht auf dem Blutdruck, klinische Manifestationen , Auskultationsdaten, EKG. Maßnahmen zur Erleichterung der hypertensive Krise umfasst Bettruhe, allmählich, der Blutdruck mit Medikamenten (Calcium — Antagonisten, ACE — Inhibitoren, Vasodilatoren, Diuretika und dergleichen. D.) gesteuert abgesenkt wird .

Hypertensive Krise

Hypertensive Krise
Hypertensive Krise betrachten in der Kardiologie als medizinischer Notfall auftritt, wenn ein plötzlicher, starke Erschütterung individuell Blutdruck (systolisch und diastolisch). Die hypertensive Krise entwickelt sich bei etwa 1% der Patienten mit Hypertonie. Hypertensive Krise kann von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen dauern und nicht nur auf das Auftreten von transienten neurovegetativen Störungen führen, aber auch Störungen der cerebralen, koronaren und Nierendurchblutung.

Bei einer hypertensiven Krise ist das Risiko schwerer lebensbedrohlicher Komplikationen (Schlaganfall, Subarachnoidalblutung, Myokardinfarkt, Aortenaneurysma-Ruptur, Lungenödem, akutes Nierenversagen etc.) signifikant erhöht. In diesem Fall können sich sowohl auf dem Höhepunkt der hypertensiven Krise als auch bei einem schnellen Blutdruckabfall Schädigungen der Zielorgane entwickeln.

Ursachen und Pathogenese der hypertensiven Krise

In der Regel entwickelt sich die hypertensive Krise vor dem Hintergrund von Erkrankungen, die bei Hypertonie auftreten, aber es kann auch ohne eine vorherige anhaltende Erhöhung des Blutdrucks auftreten.

Hypertensive Krisen treten bei etwa 30% der Patienten mit essentieller Hypertonie auf. Am häufigsten treten sie bei Frauen mit Menopause auf. Oft erschwert hypertensive Krise in atherosklerotischen Läsionen der Aorta und ihre Äste, Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephroptose), diabetische Nephropathie, Periarteritis nodosa, systemische Lupus erythematodes, Nephropathie schwanger. Krizovoe für Hypertonie kann in Phäochromozytom, Cushing-Syndrom, primärer Hyperaldosteronismus beobachtet werden. Eine häufige Ursache für eine hypertensive Krise ist das sogenannte «Entzugssyndrom» — das schnelle Absetzen von Antihypertensiva.

In Gegenwart der oben genannten Bedingungen lösen die Entwicklung eines hypertensiven Krise kann emotionale Erregung meteorologischer Faktoren, Hypothermie, körperliche Aktivität, Alkoholmissbrauch, übermäßige Nahrungsaufnahme von Salz, Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypernatriämie).

Die Pathogenese der hypertensiven Krisen unter verschiedenen pathologischen Bedingungen ist nicht gleich. Im Herzen einer hypertensiven Krise mit Hypertonie ist eine Verletzung der neurohumorale Kontrolle des Gefäßtonus Veränderungen und Aktivierung des sympathischen Einfluss auf das Kreislaufsystem. Der starke Anstieg der arteriolar Ton trägt zur pathologischen Erhöhung des Blutdrucks, schafft eine zusätzliche Belastung für die Regulationsmechanismen der peripheren Durchblutung.

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Die hypertensive Krise mit Phäochromozytom ist auf eine Erhöhung der Katecholaminkonzentration im Blut zurückzuführen. Bei akuten Glomerulonephritis sollte die Nieren (verminderte Nierenfiltration) und extrarenalen Faktoren (Hypervolämie) sprechen, was die Entwicklung einer Krise. Im Fall von primärem Hyperaldosteronismus erhöhten Aldosteron-Sekretion durch Umverteilung von Elektrolyten in dem Körper begleitete: eine verstärkte Kaliumausscheidung im Urin und hypernatremia, die schließlich führt zu peripherem Gefäßwiderstand erhöht, etc …

Die häufigsten Momente im Mechanismus der Entwicklung verschiedener Varianten der hypertensiven Krisen sind daher trotz verschiedener Gründe die arterielle Hypertonie und die Dysregulation des vaskulären Tonus.

Klassifizierung von hypertensiven Krisen

Hypertensive Krisen werden nach mehreren Prinzipien klassifiziert. Unter Berücksichtigung der Mechanismen des steigenden Blutdrucks werden hyperkinetische, hypokinetische und eukinetische Formen der hypertensiven Krise unterschieden. Hyperkinetische Krisen sind durch einen Anstieg des Herzzeitvolumens bei normalem oder vermindertem Tonus der peripheren Gefäße gekennzeichnet — in diesem Fall tritt ein Anstieg des systolischen Drucks auf. Hypokinetischen Mechanismus der Krise mit einem verminderten Herzleistung und starken Anstieg des peripheren Gefäßwiderstandes, die zu einer vorteilhaften Erhöhung des diastolischen Drucks führt. Eukinetic hypertensive Krisen während des normalen Herzleistung und erhöhten peripheren vaskulären Tonus entwickelt, die einen starken Anstieg des systolischen und diastolischen Druck bringt.

Auf der Grundlage der Reversibilität der Symptome unterscheiden zwischen unkomplizierter und komplizierten Version einer hypertensiven Krise. Letztererletztereletzteres etwa in Fällen, in denen ein hypertensive Krise durch eine Endorganschäden begleitet und dient dazu, die Ursache des hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfalls, Enzephalopathie, Hirnödem, akuten Koronarsyndrom, Herzinsuffizienz, Delamination Aortenaneurysma, akuten Myokardinfarkt, Eklampsie, Retinopathie, Hämaturie, usw. . d. in Abhängigkeit von der Lage von Komplikationen, die auf dem Hintergrund der hypertensiven Krise, die letzten unterteilt in Herz-, zerebralen, ophthalmologischen, renalen und vaskulären entwickelt.

Im Hinblick auf das vorherrschende klinische Syndrom wird die neurovegetative, ödematische und konvulsive Form der hypertensiven Krisen unterschieden.

Symptome der hypertensiven Krise

Hypertensive Krise mit Prävalenz von neurovegetativen Syndrom mit einem scharfen signifikantem Maße zur Freisetzung von Adrenalin verbunden sind und entwickelt sich meist als Folge einer Stresssituation. Neuro-vegetative Krise wird durch das aufgeregt, ängstlich, nervös Verhalten der Patienten aus. Es wird vermehrtes Schwitzen, Erröten des Gesichts und des Halses Haut, trockener Mund, Zittern der Hände. Während dieser Form einer hypertensiven Krise begleitet durch ein ausgeprägtes zerebralen Symptome: starke Kopfschmerzen (diffus oder im Hinterhaupts oder Schläfenregion lokalisierte), das Rauschen Gefühl im Kopf, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Sehstörungen ( „Schleier“, „Flimmern fliegt“ vor den Augen) . Wenn die neuro-vegetative Form hypertensive Krise erkannt Tachykardie, ein Vorzug Anstieg des systolischen Blutdruckes, eine Erhöhung des Pulsdruckes. Während der Auflösung der hypertensiven Krise wird häufiges Urinieren bemerkt, bei dem ein erhöhter Anteil an leichtem Urin freigesetzt wird. Die Dauer der hypertensiven Krise beträgt 1 bis 5 Stunden; Eine Bedrohung für das Leben des Patienten entsteht normalerweise nicht.

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Salbe oder Wasser-Salz-Form der hypertensiven Krise ist häufiger bei übergewichtigen Frauen. Im Herzen einer Krise ist das Ungleichgewicht des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, Regulierungssystem und Nierendurchblutung, bcc Permanenz und Wasser-Salz-Stoffwechsel. Patienten mit ödematösen Form einer hypertensiven Krise depressiv, apathisch, Schläfrigkeit, schlecht in der Atmosphäre und zeitorientiert. Bei externen Prüfung lenkt die Aufmerksamkeit Blässe der Haut, Schwellungen des Gesichts, Augenlidödem und Fingern. Hypertensive Krise der Regel geht die Abnahme der Urinmenge, Muskelschwäche, Störungen des Herzens (Beats). hypertensive Krise markiert einheitliche Erhöhung des systolischen und diastolischen Blutdruck oder einer Abnahme der Pulsdruck aufgrund der großen Zunahme des diastolischen Drucks in ödematösen Form.

Neuro-vegetative Formen und ödematösen hypertensive Krise manchmal durch Taubheit begleitet, Brennen und Hautstraffung, reduziert Tast- und Schmerzempfindlichkeit; in schweren Fällen — vorübergehende Hemiparese, Diplopie, Amaurose.

Der schwerste Verlauf ist der konvulsiven Form der hypertensiven Krise (akute hypertensive Enzephalopathie) eigen, die sich entwickelt, wenn die Regulation des Tonus der zerebralen Arteriolen als Reaktion auf einen starken Anstieg des systemischen arteriellen Drucks gestört ist. Das resultierende Ödem des Gehirns kann bis zu 2-3 Tage dauern. Auf dem Höhepunkt der hypertensiven Krise haben Patienten klonische und tonische Krämpfe, Bewusstseinsverlust. Einige Zeit nach dem Ende des Angriffs können Patienten unbewusst bleiben oder desorientiert sein; Amnesie und vorübergehende Amaurose bleiben erhalten. Die konvulsive Form der hypertensiven Krise kann durch Subarachnoidal- oder intrazerebrale Blutung, Paralyse, Koma und Tod kompliziert sein.

Diagnose der hypertensiven Krise

Über sollte hypertensive Krise denken, wenn der Blutdruck über einzelne Toleranzwerte in Bezug auf die plötzliche Entwicklung, das Vorhandensein von kardialen Symptomen, zerebralen und vegetativen Charakter zu erhöhen. Eine objektive Untersuchung kann Tachykardie oder Bradykardie, Herzrhythmusstörungen (in der Regel Arrhythmie), ein Perkussionsverlängerungs Grenzen relativ dullness linken Herzens auscultatory Phänomene detektierenden (Galopp, Akzent oder Spaltung II Ton der Aorta, Rasselgeräusche in der Lunge, schwer atmend et al.).

Der arterielle Blutdruck kann in verschiedener Stufe in der Regel zunehmen, wenn die hypertensive Krise höher 170 / 110-220 / 120 mm Hg ist. Kunst. Die Blutdruckmessung wird alle 15 Minuten durchgeführt: zunächst an beiden Händen, dann am Arm, wo er höher ist. Bei der Registrierung des Elektrokardiogramms wird das Vorhandensein der Verstöße des warmen Rhythmus und der Leitung, die Hypertrophie der linken Kammer, die Herdveränderungen geschätzt.

Zur Durchführung der Differentialdiagnose und Beurteilung der Schwere der hypertensiven Krise können Spezialisten in die Untersuchung des Patienten einbezogen werden: Kardiologe, Augenarzt, Neurologe. Der Umfang und die Angemessenheit zusätzlicher diagnostischer Studien (EchoCG, REG, EEG, 24-Stunden-BP-Monitoring) wird individuell festgelegt.

Behandlung der hypertensiven Krise

Hypertensive Krisen verschiedener Art und Genese erfordern differenzierte Behandlungstaktiken. Indikationen für Krankenhausaufenthalte im Krankenhaus sind nicht heilbare hypertensive Krisen, wiederholte Krisen und die Notwendigkeit zusätzlicher Studien, die darauf abzielen, die Art der Hypertonie zu klären.

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Bei einem kritischen Blutdruckanstieg wird dem Patienten vollständige Ruhe, Bettruhe, eine spezielle Diät gewährleistet. Der führende Platz in der Behandlung der hypertensiven Krise gehört zu den Notfallmedikamenten, die darauf abzielen, den Blutdruck zu senken, das Gefäßsystem zu stabilisieren und die Zielorgane zu schützen.

Blutdruck bei Patienten mit unkomplizierter hypertensive Krise Werte verwendet Kalziumkanalblocker (Nifedipin), Vasodilatoren (Natriumnitroprussid, Diazoxid), ACE-Hemmer (Captopril, Enalapril), ß-Blockern (Labetalol), Imidazolin-Rezeptor-Agonisten (Clonidin) usw. Gruppen Präparate zur Senkung . Es ist äußerst wichtig, um eine reibungslose und schrittweise Senkung des Blutdruckes zu gewährleisten: ca. 20-25% des Ausgangswertes für die erste Stunde, während der nächsten 2-6 Stunden — bis 160/100 mm Hg. Kunst. Andernfalls, wenn ein zu schnelle Abnahme, kann die Entwicklung von akuten vaskulären Unfällen auslösen.

Zur symptomatischen Behandlung der hypertensiven Krise beinhaltet Sauerstofftherapie, die Verabreichung der Herzglykoside, Diuretika, antianginale, antiarrhythmische, Antiemetikum, anxiolytische, analgetische, Antikonvulsiva. Es ist ratsam, Hirudotherapiesitzungen, ablenkende Prozeduren (heiße Fußbäder, ein Wärmer zu den Füßen, Senfputze) zu halten.

Mögliche Ergebnisse der Behandlung einer hypertensiven Krise sind:

  • Verbesserung des Zustands (70%) — gekennzeichnet durch einen Blutdruckabfall um 15-30% des kritischen Wertes; Abnahme der Schwere der klinischen Manifestationen. Es besteht keine Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt; Die Auswahl einer geeigneten blutdrucksenkenden Therapie im ambulanten Bereich ist erforderlich.
  • Progression der hypertensiven Krise (15%) — manifestiert sich durch die Zunahme der Symptome und die Zugabe von Komplikationen. Krankenhausaufenthalt ist erforderlich.
  • keine Wirkung der Behandlung — es gibt keine Dynamik der Blutdrucksenkung, klinische Manifestationen nicht zunehmen, aber auch nicht aufhören. Es ist notwendig, das Medikament oder den Krankenhausaufenthalt zu ändern.
  • Komplikationen von iatrogener Natur (10-20%) — entstehen mit einer scharfen oder übermäßigen Abnahme des Blutdruckes (arterielle Hypotension, Kollaps), die Zugabe von Nebenwirkungen von Medikamenten (Bronchospasmus, Bradykardie, etc.). Hospitalisierung zum Zwecke der dynamischen Beobachtung oder Intensivpflege.

Prognose und Prävention der hypertensiven Krise

Bei rechtzeitiger und adäquater medizinischer Versorgung ist die Prognose für eine hypertensive Krise bedingt günstig. Todesfälle sind mit Komplikationen verbunden, die sich gegen einen starken Anstieg des Blutdrucks (Schlaganfall, Lungenödem, Herzversagen, Myokardinfarkt etc.) stellen.

Zur Vorbeugung hypertensiver Krisen sollte man sich an die empfohlene blutdrucksenkende Therapie halten, den Blutdruck regelmäßig überwachen, den Salz- und Fettkonsum begrenzen, Körpergewicht überwachen, Alkohol und Rauchen ausschliessen, Stresssituationen vermeiden, körperliche Aktivität steigern.

Bei symptomatischer arterieller Hypertonie ist es notwendig, einen engen Spezialisten zu konsultieren — Neurologen, Endokrinologen, Nephrologen.