Hypophysen-Tumoren

Hypophysen-Tumoren

Hypophysen-Tumoren – Gruppe von gutartigen, seltener – bösartige Neubildungen des Vorderlappens (Adenohypophyse) oder Hinterlappen (Neurohypophyse) Drüsen. Hypophysen-Tumoren, nach statistik, machen ungefähr 15 aus% Neoplasmen der intrakraniellen Lokalisation. Sie werden bei Menschen beiderlei Geschlechts gleichermaßen häufig diagnostiziert, in der Regel zwischen 30 und 40 Jahren. Die große Mehrheit der Hypophysentumoren sind Adenome, welche in verschiedene Typen unterteilt sind, abhängig von der Größe und der hormonellen Aktivität. Symptome von Hypophysentumoren sind eine Kombination aus Anzeichen eines voluminösen intrazerebralen Prozesses und hormonellen Störungen. Die Diagnose von Hypophysentumoren wird durch eine Reihe klinischer und hormoneller Studien durchgeführt, Angiographie und MRI des Gehirns.

Hypophysen-Tumoren

Hypophysen-Tumoren
Hypophysen-Tumoren – Gruppe von gutartigen, seltener – bösartige Neubildungen des Vorderlappens (Adenohypophyse) oder Hinterlappen (Neurohypophyse) Drüsen. Hypophysen-Tumoren, nach statistik, machen ungefähr 15 aus% Neoplasmen der intrakraniellen Lokalisation. Sie werden bei Menschen beiderlei Geschlechts gleichermaßen häufig diagnostiziert, in der Regel zwischen 30 und 40 Jahren.

Die Hypophyse ist eine endokrine Drüse, regulatorische Rolle in Bezug auf einige andere endokrine Drüsen. Die Hypophyse befindet sich in der Fossa des türkischen Sphenoidknochens, anatomisch und funktionell mit der Hirnregion verbunden – Hypothalamus. Die Hypophyse bildet zusammen mit dem Hypothalamus ein einzelnes neuroendokrines System, Sicherstellung der Konstanz der Homöostase des Körpers.

Es gibt zwei Lappen in der Hypophyse: vorne – Adenohypophyse und posterior – Neurohypophyse. Hormone des Vorderlappens, hergestellt durch Adenohypophyse, sind: Prolaktin, stimulierende Milchsekretion; Wachstumshormon, Beeinflussung des Körperwachstums durch Regulierung des Proteinstoffwechsels; Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Stimulierung der Stoffwechselprozesse in der Schilddrüse; ACTH, Nebennierenfunktion regulieren; gonadotrope Hormone, die Entwicklung und Funktion der Gonaden beeinflussen. Oxytocin bildet sich bei der Neurohypophyse, Stimulierung der Uteruskontraktilität, und antidiuretisches Hormon, Regulieren des Prozesses der Reabsorption von Wasser in den Nierentubuli.

Eine abnormale Proliferation von Drüsenzellen führt zur Bildung von Tumoren im vorderen oder hinteren Teil der Hypophyse und unterbricht das hormonelle Gleichgewicht. Manchmal wachsen Meningeome in der Hypophyse – Tumoren der Meningen; seltener ist die Drüse von metastatischen Screenings auf bösartige Neubildungen anderer Stellen betroffen.

Ursachen von Hypophysentumoren

Wichtige Ursachen für Hypophysentumoren sind nicht vollständig verstanden, obwohl es bekannt ist, dass einige Arten von Tumoren genetisch bedingt sind.

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In einer Reihe von Faktoren, prädisponierend für die Entwicklung von Hypophysentumoren, umfassen Neuroinfektionen, chronische Sinusitis, Kopfverletzungen, hormonelle Veränderungen (einschließlich wegen längerer Einnahme von Hormonarzneimitteln), negative Auswirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft.

Klassifizierung von Hypophysentumoren

Hypophysen-Tumore werden nach ihrer Größe klassifiziert, anatomischer Ort, endokrine Funktionen, mikroskopische Färbungsmerkmale und t. d. Je nach Größe des Tumors werden Mikroadenome ausgeschieden (kleiner als 10 mm im maximalen Durchmesser) und Makroadenome (mit einem maximalen Durchmesser von mehr als 10 mm) Hypophyse.

Je nach Lokalisation in der Drüse werden Tumore der Adenohypophyse und der Neurohypophyse unterschieden. Hypophysentumoren in der Topographie in Bezug auf den türkischen Sattel und seine umgebenden Strukturen sind endosellar (über die Grenzen des türkischen Sattels hinausgehen) und intrazellulär (befindet sich im türkischen Sattel). In Anbetracht der histologischen Struktur eines Hypophysentumors werden sie in bösartige und gutartige Tumoren unterteilt (Adenome). Adenome stammen aus dem Drüsengewebe der Hypophyse anterior (Adenohypophyse).

Hypophysentumoren werden durch funktionelle Aktivität in hormonell inaktive unterteilt («dumm», Vorfälle) und hormonaktive Adenome (dieses oder jenes Hormon produzieren), welche sind in 75 gefunden% Fälle. Unter den hormonaktiven Hypophysen-Tumoren strahlen:

Somatotropin produzierende Adenome:

  • somatotropes Adenom
  • Wachstumshormon – Hypophysentumor, Somatotropin — Wachstumshormon synthetisieren;

Prolaktin ausscheidende Adenome:

  • Prolaktinadenom
  • Prolaktinom – Hypophysentumor, Hormon Prolactin synthetisieren;

Adrenocorticotropin-produzierende Adenome:

  • kortikotropes Adenom
  • Corticotropinom — Hypophysentumor, ACTH-Sekretion, die Funktion der Nebennierenrinde stimulieren;

Tyrotropin produzierende Adenome:

  • thyrotropes Adenom
  • Thyrotropinom — Hypophysentumor, Sekretion des thyrotropen Hormons, stimulierende Schilddrüsenfunktion;

Atrome, die Foltropin produzieren oder Lutropin produzieren (gonadotropisch). Diese Tumoren der Hypophyse sekretieren Gonadotropine, die Funktion der Gonaden stimulieren.

Hormon-inaktive Hypophysen- und Prolaktinomtumoren sind am häufigsten (in 35% Fälle entsprechend), Somatotropin-produzierende und ACTH-produzierende Adenome – um 10-15% Fälle von allen Tumoren der Hypophyse, andere Tumoren sind selten. Mikroskopische Merkmale unterscheiden chromophobe Hypophysentumoren (hormonell inaktive Adenome), acidophil (Prolaktinome, Thyrotropinomie, Somatotropinome) und basophil (Gonadotropinome, Corticotropinome).

Die Entwicklung hormonaktiver Hypophysentumoren, ein oder mehrere Hormone produzieren, kann zur Entwicklung einer zentralen Hypothyreose führen, Cushing-Syndrom, Akromegalie oder Gigantismus und t. d. Schäden an hormonproduzierenden Zellen mit dem Wachstum eines Adenoms können zu Hypopituarismus führen (Hypophyseninsuffizienz). 20% Patienten markierten asymptomatische Hypophysentumoren, welche nur bei der Autopsie erkannt werden. Klinische Manifestationen von Hypophysentumoren hängen von der Hypersekretion eines Hormons ab, Größe und Wachstumsrate des Adenoms.

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Symptome von Hypophysentumoren

Mit zunehmendem Hypophysentumor entwickeln sich die Symptome des endokrinen und des Nervensystems. Somatotropin produzierende Adenome der Hypophyse verursachen bei erwachsenen Patienten Akromegalie oder Gigantismus, wenn sie sich bei Kindern entwickeln. Prolactin ausscheidende Adenome zeichnen sich durch langsames Wachstum aus, Manifestierte Amenorrhoe, Gynäkomastie und Galaktorrhoe. Wenn diese Hypophysentumoren defektes Prolaktin produzieren, dann können klinische Manifestationen fehlen.

ACTH-produzierende Adenome regen die Sekretion von Hormonen der Nebennierenrinde an und führen zur Entwicklung von Hyperkortizismus (Cushing-Krankheit). Normalerweise wachsen solche Adenome langsam. Tyrotropin produzierende Adenome begleiten häufig den Verlauf der Hypothyreose (funktionelle Schilddrüseninsuffizienz). Sie können eine anhaltende Thyreotoxikose verursachen, extrem resistent gegen medikamentöse und chirurgische behandlungen. Gonadotrope Adenome, Sexualhormone synthetisieren, bei Männern kommt es zur Entwicklung von Gynäkomastie und Impotenz, bei Frauen – Menstruationsstörungen und Gebärmutterblutungen.

Die Vergrößerung eines Hypophysentumors führt zur Entwicklung von Manifestationen des Nervensystems. Da die Hypophyse anatomisch an den Chiasma optic angrenzt (Chiasmus), Durch die Vergrößerung des Adenoms auf bis zu 2 cm Durchmesser entwickeln sich Sehstörungen: Verengung der Gesichtsfelder, Schwellung der Papillen des Sehnervs und seiner Atrophie, was zu einem Rückgang der Sicht führt, bis zur Blindheit.

Große Hypophysenadenome verursachen eine Kompression der Hirnnerven, begleitet von Symptomen einer Schädigung des Nervensystems: Kopfschmerzen; doppelte Vision, Ptosis, Nystagmus, Einschränkung der Augapfelbewegungen; Krämpfe; hartnäckige laufende Nase; Demenz und Persönlichkeitsveränderungen; erhöhter intrakranieller Druck; Blutungen in der Hypophyse mit der Entwicklung einer akuten kardiovaskulären Insuffizienz. Bei Beteiligung am Hypothalamus-Prozess können Episoden einer Bewusstseinsstörung auftreten. Maligne Hypophysentumoren sind extrem selten.

Diagnose von Hypophysentumoren

Notwendige Untersuchungen bei Verdacht auf Hypophysentumoren sind gründliche ophthalmologische und hormonelle Untersuchungen, Neuroimaging-Adenom. Die Untersuchung von Urin und Blut auf Hormone ermöglicht es Ihnen, die Art des Hypophysentumors und den Grad seiner Aktivität zu bestimmen. Die augenärztliche Untersuchung umfasst die Beurteilung von Sehschärfe und Gesichtsfeldern, Beurteilung der Beteiligung am Sehnervenprozess.

Die Neuroimaging des Hypophysentumors ermöglicht die Radiographie des Schädels und der türkischen Sattelzone, MRI und CT des Gehirns. Eine Zunahme der Größe des türkischen Sattels und die Erosion seines Bodens kann radiographisch festgestellt werden, sowie eine Zunahme der Unterkiefer und Nebenhöhlen, Verdickung der Knochen des Schädels, und die Erweiterung der Interdentalräume. Die MRT des Gehirns erlaubt es, Hypophysentumore mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm zu sehen. Die Computertomographie bestätigt das Vorhandensein eines Adenoms und seine genauen Abmessungen.

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Bei Makroadenomen deutet die Angiographie zerebraler Gefäße auf eine Verschiebung der Halsschlagader hin und ermöglicht die Differenzierung des Hypophysentumor mit intrakranialem Aneurysma. Bei der Analyse von Liquor cerebrospinalis können erhöhte Proteine ​​nachgewiesen werden.

Behandlung von Hypophysentumoren

Heutzutage verwendet die Endokrinologie bei der Behandlung von Hypophysentumoren chirurgisch, Strahlen- und Medikamentenmethoden. Für jede Art von Hypophysentumoren gibt es eine spezifische, die beste Behandlungsoption, Wer wird von einem Endokrinologen und einem Neurochirurgen ausgewählt. Die chirurgische Entfernung eines Hypophysentumors gilt als am effektivsten. Je nach Größe und Lage des Adenoms wird es durch eine optische Vorrichtung oder dessen frontale Entfernung durchgeführt, oder Resektion durch den Keilbeinknochen. Die unverzügliche Entfernung von Hypophysentumoren wird durch die Strahlentherapie ergänzt.

Hormonal inaktive Mikroadenome werden mit einer Strahlentherapie behandelt. Die Strahlentherapie ist angezeigt, wenn Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung vorliegen, sowie ältere Patienten. In der postoperativen Phase wird eine Hormonersatztherapie durchgeführt (Cortison, Schilddrüse oder Sexualhormone), ggf. — Korrektur des Elektrolytmetabolismus und Insulintherapie.

Von den verwendeten Medikamenten Dopamin-Agonisten (Cabergolin, Bromocriptin), Prolaktin- und ACTH-sezernierende Hypophysentumore, die Falten bilden, sowie Cyproheptadin, Senkung der Corticosteroidspiegel bei Patienten mit Cushing-Syndrom. Ein alternatives Verfahren zur Behandlung von Hypophysentumoren besteht darin, einen Teil des Drüsengewebes mit einer Sonde einzufrieren, durch den Keilbein eingeführt.

Prognose für Hypophysentumoren

Eine weitere Prognose bei Hypophysentumoren wird maßgeblich durch die Größe der Adenome bestimmt, die Möglichkeit der radikalen Entfernung und hormonellen Aktivität. Bei Patienten mit Prolaktinomen und Somatotropinomen wird in einem Viertel der Fälle eine vollständige Wiederherstellung der Hormonfunktion beobachtet, mit Adrenocorticotropin-produzierenden Adenomen — in 70-80% Fälle.

Hypophysen-Makroadenome, die größer als 2 cm sind, können nicht vollständig entfernt werden, Daher können sie innerhalb von 5 Jahren nach der Operation zurückfallen.