Hypophysenadenom

Hypophysenadenom

Hypophysenadenom — ein gutartiger Tumor Massencharakter, aus dem Drüsengewebe des vorderen Hypophyse kommen. Klinisch Hypophysenadenom ist dadurch charakterisiert Opthalmo-neurologische Syndrom (Kopfschmerzen, oculomotor Störungen, Doppelsehen, Sehfeldes) und endokrine und metabolisches Syndrom, in denen je nach der Art des Hypophysenadenome kann Gigantismus auftreten und Akromegalie, Galactorrhoe, sexuelle Dysfunktion, Hypercortisolismus, Hypo- — oder Hyperthyreose, Hypogonadismus. Die Diagnose des „Hypophysenadenom“ wird auf der Grundlage von Röntgenbeugungsdaten und CT und MRI sella zerebraler Angiographie, Hormonmessungen und ophthalmologische Untersuchung eingestellt. Behandelte Hypophysenadenom Strahlbelichtung, radiochirurgische Verfahren, sowie durch transnasale oder transcranial Entfernung.

Hypophysenadenom

Hypophysenadenom
Die Hypophyse befindet sich in der Grube des türkischen Sattels auf der Schädelbasis. Es hat 2 Teile: Vorder- und Rückseite. Das Hypophysenadenom ist ein Hypophysentumor, der aus den Geweben seines vorderen Lappens stammt. Es produziert 6 Hormone, die die Funktion der endokrinen Drüsen regulieren: Thyrotropin (TSH), Wachstumshormon (STH), Follitropin, Prolactin, Lutropin und adrenocorticotropem Hormon (ACTH). Laut Statistik ist Hypophysenadenoms etwa 10% aller in der Praxis vorkommenden neurologischen intrakraniellen Tumoren. Das häufigste Adenom der Hypophyse tritt bei Personen mittleren Alters auf (30-40 Jahre).

Klassifizierung von Hypophysenadenom

Klinische Neurologie Hypophysenadenomen gliedert sich in zwei große Gruppen: hormonell inaktiv und hormonelle Aktivität. die erste Gruppe des Hypophysenadenom hat keine Möglichkeit, Hormone zu produzieren und daher bleibt nur Neurology verabreicht. Hypophysenadenom der zweiten Gruppe, wie Gewebe Hypophyse, Hypophysenhormone hergestellt und ist ebenfalls Gegenstand der Studie für Endokrinologie. In Abhängigkeit von Hormonen sezerniert hormonell aktiven Hypophysenadenomen eingestuft als: somatotropen (somatotropinomy), Prolaktin (Prolaktinoms) kortikotropnye (kortikotropinomy), Schilddrüse (tireotropinomy) Gonadotropin (Gonadotropinom).

Das Hypophysenadenom kann sich je nach Größe auf Mikroadenom-Tumore bis zu 2 cm Durchmesser oder Makroadenome mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm beziehen.

Ursachen von Hypophysenadenom

Die Ätiologie und Pathogenese der Hypophysenadenomen in der modernen Medizin ist Gegenstand der Forschung. Es wird angenommen, dass Hypophysenadenoms bei Einwirkung von anregenden Faktoren wie traumatischen Hirnverletzungen, Nerven Infektionen (Tuberkulose, Neurosyphilis, Brucellose, Polio, Enzephalitis, Meningitis, Hirnabszess, zerebrale Malaria, etc.), Nachteilige Auswirkungen auf den Fötus während der Periode auftreten kann seine intrauterine Entwicklung. Vor kurzem festgestellt, dass bei Frauen Hypophysenadenom mit langfristigem Einsatz von oralen Kontrazeptiva Drogen verbunden ist.

Studien zeigen, dass das Ergebnis einer erhöhte Stimulation des Hypothalamus Hypophyse in einigen Fällen von Hypophysenadenom gezeigt, die bei der Hormonaktivität von peripheren endokrinen Drüsen eine Antwort auf eine anfängliche Abnahme ist. Ein ähnlicher Mechanismus für das Auftreten von Adenomen kann zum Beispiel bei primärem Hypogonadismus und Hypothyreose beobachtet werden.

Symptome des Hypophysenadenoms

Klinisch manifestiert sich das Hypophysenadenom als ein Komplex von ophthalmologisch-neurologischen Symptomen, die mit dem Druck eines wachsenden Tumors auf die intrakranialen Strukturen im Bereich des türkischen Sattels verbunden sind. Wenn das Adenom der Hypophyse hormonaktiv ist, dann kann das endokrine Austauschsyndrom in seinem klinischen Bild in den Vordergrund treten. In diesem Fall sind Veränderungen im Zustand des Patienten oft nicht mit der Hyperproduktion des tropischen Hypophysenhormons verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das es wirkt. Manifestationen des endokrinen Austauschsyndroms hängen direkt von der Art des Tumors ab. Auf der anderen Seite kann das Adenom der Hypophyse von Symptomen des Panhypopituitarismus begleitet sein, der sich durch die Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen wachsenden Tumor entwickelt.

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Ophthalmologisch-neurologisches Syndrom

Die ophthalmologisch-neurologischen Symptome, die das Hypophysenadenom begleiten, hängen weitgehend von der Richtung und der Prävalenz seines Wachstums ab. Sie umfassen in der Regel Kopfschmerzen, Gesichtsfeldveränderungen, Diplopie und Okulomotorik. Kopfschmerz wird durch Druck verursacht, den das Hypophysenadenom auf den türkischen Sattel ausübt. Es hat einen dummen Charakter, es hängt nicht von der Position des Körpers ab und wird nicht von Übelkeit begleitet. Diejenigen mit Hypophysenadenom beschweren sich oft, dass es ihnen nicht immer gelingt, die Kopfschmerzen mit Analgetika zu lindern. Die Kopfschmerzen, die das Adenom der Hypophyse begleiten, sind gewöhnlich in den frontalen und temporalen Bereichen sowie hinter der Augenhöhle lokalisiert. Vielleicht eine starke Zunahme von Kopfschmerzen, die entweder mit einer Blutung im Tumorgewebe oder mit ihrem intensiven Wachstum verbunden ist.

Begrenzen des Sichtfeldes durch die Kompression des wachsenden Adenom crossing der Sehnerven verursacht, in der Sella durch die Hypophyse entfernt. Ein längerfristiges Adenom der Hypophyse kann zur Entwicklung einer Optikusatrophie führen. Wenn Hypophysenadenom in der lateralen Richtung zunimmt, mit der Zeit komprimiert sie den Zweig III, IV, VI und V kranialen Nervs. Es kommt zu einer Verletzung der Augenbewegungsfunktion (Ophthalmoplegie) und Verdopplung (Diplopie). Es ist möglich, die Sehschärfe zu reduzieren. Wenn Hypophysenadenom Boden keimt Sella und auf ein Gitter oder sphenoid sinus erstreckt, entwickelt der Patient Stickigkeit, Klinik oder Nase Tumoren Sinusitis nachahmt. Wachstum Hypophysenadenom nach oben Schädigt Hypothalamus Strukturen und kann zu Bewusstseinsstörungen führen.

Endokrines und metabolisches Syndrom

Somatotropinom — ein Adenom der Hypophyse, produziert STH, bei Kindern manifestiert sich als Symptome des Gigantismus, bei Erwachsenen — mit Akromegalie. Zusätzlich zu den charakteristischen Veränderungen im Skelett können Patienten Diabetes und Adipositas entwickeln, eine Zunahme der Schilddrüse (diffuse oder noduläre Kropf), in der Regel nicht von seinen funktionellen Störungen begleitet. Häufig beobachtet Hirsutismus, Hyperhidrose, erhöhte Hautfettigkeit und das Auftreten von Warzen, Papillome und Nävi. Vielleicht die Entwicklung von Polyneuropathie, begleitet von Schmerzen, Parästhesien und verminderter Empfindlichkeit der peripheren Teile der Extremitäten.

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Das Prolaktinom ist ein Adenom der Hypophyse, das Prolaktin sezerniert. Bei Frauen kommt es zu einer Verletzung des Menstruationszyklus, Galaktorrhö, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit. Diese Symptome können in einem Komplex auftreten oder können isoliert beobachtet werden. Etwa 30% der Frauen mit Prolaktinom leiden unter Seborrhoe, Akne, Hypertrichose, leichte Fettleibigkeit, Anorgasmie. Bei Männern treten meist ophthalmologisch-neurologische Symptome in Erscheinung, gegen die Galaktorrhoe, Gynäkomastie, Impotenz und verminderte Libido beobachtet werden.

Das Corticotropinom — ein Adenom der Hypophyse, das ACTH produziert — wird in fast 100% der Fälle von Itenko-Cushing-Krankheit nachgewiesen. Der Tumor manifestiert sich als klassische Hyperkortizitätssymptomatik, verstärkt durch Hautpigmentierung als Folge erhöhter Produktion sowie ACTH und melanozytenstimulierendem Hormon. Psychische Anomalien sind möglich. Ein Merkmal dieser Art von Hypophysenadenom ist die Neigung zur malignen Transformation mit anschließender Metastasierung. Die frühe Entwicklung von schweren endokrinen Störungen hilft, den Tumor vor dem Auftreten von ophthalmologisch-neurologischen Symptomen zu identifizieren, die mit dessen Zunahme assoziiert sind.

Thyrotropinom ist ein Adenom der Hypophyse, die TSH sezerniert. Wenn es primär ist, manifestiert es sich als Symptome der Hyperthyreose. Tritt es erneut auf, wird Hypothyreose beobachtet.

Gonadotropinom — ein Adenom der Hirnanhangsdrüse, die gonadotrope Hormone produziert, hat unspezifische Symptome und wird hauptsächlich aufgrund der Anwesenheit einer typischen ophthalmologisch-neurologischen Symptomatik nachgewiesen. In ihrem klinischen Bild kann Hypogonadismus mit Galaktorrhoe kombiniert werden, die durch Hypersekretion von Prolaktin verursacht wird, das das Adenom mit den Geweben der Hypophyse umgibt.

Diagnose von Hypophysenadenom

Patienten, bei denen ein Hypophysenadenom mit einem ausgeprägten ophthalmologisch-neurologischen Syndrom einhergeht, suchen häufig Hilfe bei einem Neurologen oder Augenarzt. Patienten, die ein Adenom der Hirnanhangsdrüse haben, das sich durch endokrines Austauschsyndrom manifestiert, kommen oft zu einem Endokrinologen. In jedem Fall sollten Patienten mit Verdacht auf Hypophysenadenom von allen drei Spezialisten untersucht werden.

Mit dem Ziel, die Adenome zu visualisieren, wird eine Röntgenaufnahme des türkischen Sattels angefertigt, die die knöchernen Zeichen zeigt: Osteoporose mit der Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, die typische Doppelkontur seines Bodens. Zusätzlich wird eine Pneumocysternographie verwendet, die die Verschiebung chiasmatischer Tanks aus ihrer normalen Position bestimmt. Genauere Daten können während der CT des Schädels und MRT des Gehirns, CT des türkischen Sattels erhalten werden. Allerdings sind etwa 25-35% der Adenome der Hypophyse so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Tomographie-Fähigkeiten nicht gelingt. Wenn Grund zu der Annahme besteht, dass das Adenom der Hypophyse in Richtung Sinus cavernosus wächst, wird eine Angiographie des Gehirns vorgeschrieben.

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Hormonelle Studien sind wichtig in der Diagnose. Die Bestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut erfolgt durch eine spezifische radiologische Methode. Abhängig von der Symptomatik werden auch Hormone, die von peripheren endokrinen Drüsen produziert werden: Cortisol, T3, T4, Prolaktin, Östradiol, Testosteron, bestimmt.

Ophthalmologische Störungen, die mit dem Adenom der Hypophyse einhergehen, werden während ophthalmologischer Untersuchungen, Perimetrie und Sehschärfetests nachgewiesen. Um Augenerkrankungen auszuschließen, wird eine Ophthalmoskopie durchgeführt.

Behandlung von Hypophysenadenom

Konservative Behandlung kann hauptsächlich für Prolaktin kleine Größe verwendet werden. Es wird von Antagonisten von Prolaktin, beispielsweise Bromocriptin, durchgeführt. Bei kleinen Adenomen ist es möglich, mit Strahlungsmethoden den Tumor zu beeinflussen: Gammatherapie, Fernbestrahlung oder Protonentherapie, stereotaktische Radiochirurgie — die Einbringung radioaktiver Substanz direkt in das Tumorgewebe.

Patienten mit großen Hypophysenadenomen und / oder Komplikationen (Blutung, Sehbehinderung, Bildung von Hirnzysten) sollten von einem Neurochirurgen konsultiert werden, um die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung in Betracht zu ziehen. Die Operation zur Entfernung des Adenoms kann transnasal mit endoskopischer Technik durchgeführt werden. Makroadenome sind transkraniell — durch Trepanation des Schädels — zu entfernen.

Prognose des Hypophysenadenoms

Adenom der Hypophyse bezieht sich auf benigne Neoplasmen, jedoch, wenn die Größe zunimmt, nimmt es, wie andere Gehirntumore, bösartigen Verlauf, indem es die umgebenden anatomischen Formationen zusammendrückt. Die Größe des Tumors ist auch auf die Möglichkeit seiner vollständigen Entfernung zurückzuführen. Das Adenom der Hypophyse mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm ist mit der Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls verbunden, der innerhalb von 5 Jahren nach der Entfernung auftreten kann.

Die Prognose des Adenoms hängt auch von seinem Typ ab. Bei Mikrocorticotropinomen erfahren 85% der Patienten nach chirurgischer Behandlung eine vollständige Wiederherstellung der endokrinen Funktion. Bei Patienten mit Somatotropinom und Prolaktinom ist dieser Indikator viel niedriger — 20-25%. Nach einigen Daten erholen sich im Durchschnitt 67% der Patienten nach der chirurgischen Behandlung und die Anzahl der Rückfälle liegt bei etwa 12%. In einigen Fällen tritt eine Blutung in das Adenom auf, die sich selbst abheilt, was am häufigsten bei Prolaktinomen beobachtet wird.