Hypothyreose in der Schwangerschaft

Hypothyreose in der Schwangerschaft

Hypothyreose während der Schwangerschaft — ein pathologischer durch niedriges Schilddrüsenhormon verursachte Zustand und vor entstehen, während oder nach der Schwangerschaft. Oft asymptomatisch, es kann durch Schwäche manifestieren, Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Aktivität, Übelkeit, Verstopfung, Hypothermie, trockene Haut, brüchige Nägel, Haarausfall, Heiserkeit, die charakteristische Schwellung der Gliedmaßen. Diagnostiziert auf der Grundlage von Labordaten auf den Gehalt an TSH, Schilddrüsenhormone, Thyreoperoxidase. Zur Behandlung werden Hormonersatztherapie und Jodpräparate eingesetzt.

Hypothyreose in der Schwangerschaft

Hypothyreose in der Schwangerschaft
Laut Studien auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie, die Prävalenz der Hypothyreose bei Schwangeren 1,8-2,5% erreicht, während in der allgemeinen Bevölkerung dieser Index 0,5-2,0% ist. Mehr als 40% dieser Patienten haben Antikörper gegen Schilddrüsenenzyme, 15% haben eine sonographisch bestätigte Organhypotrophie. Eine separate Risikogruppe sind 10-15% der Patienten mit klinisch signifikantem Gehalt an Antikörpern gegen TPO (Thyreperoxidase) und einem normalen Spiegel an Schilddrüsenhormonen. Zum Zeitpunkt der Entbindung steigt bei 20% der Schilddrüsenhormone das Niveau der subklinischen Hypothyreose an. Die Dringlichkeit der rechtzeitigen Diagnose einer Hypothyreose der Schilddrüse ist auf das hohe Risiko für Fehlgeburten und die Entwicklung anderer Geburtskomplikationen zurückzuführen.

Ursachen von Hypothyreose in der Schwangerschaft

Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen, die vor dem Beginn der Schwangerschaft entstanden ist, am häufigsten von Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Krankheit) verursacht — eine Krankheit mit einer genetischen Prädisposition, in denen Autoantikörper von der Schilddrüse produziert werden. Bei dieser Pathologie Hyperthyreose Phasencharakteristik der frühen Stadien von Entzündungszerstörerischen Prozeß wird bald durch Hormonmangel ersetzt. Andere Ursachen von Hypothyreose bei Frauen im gebärfähigen Alter sind das Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion, Aplasie oder Hypoplasie der Schilddrüse Resektion von Tumoren, diffuse toxischen Kropf, Schilddrüsengewebezerstörung bei Trauma, Radiojodtherapie. Hormonmangel kann mit einer Überdosis Thyreostatika Jodmangel in Nahrung und Wasser, mit häufigen Schwangerschaften verlängerten Laktation in Verbindung gebracht werden.

  • Immune Umstrukturierung nach der Geburt . Physiologische Immunsuppression bei schwangeren dem Ziel, das Risiko von fetalen Ablehnung und die Unterbrechung der Schwangerschaft zu reduzieren. Vor dem Hintergrund der postpartalen Immunreaktivierung tritt das Auftreten transienter Autoimmunaggression auf. So Frauen auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Schilddrüsen Peroxidase (TPO) veranlagten, erreicht die Wahrscheinlichkeit der postpartalen Thyreoiditis 30-50% und bei Patienten mit insulinabhängiger Diabetes mellitus und anderen Autoimmunerkrankungen Prävalenz Pathologie 3 — mal höher als in der Bevölkerung insgesamt.
  • Jodmangel im Zusammenhang mit der Schwangerschaft . Benötigen schwangeres Jod deutlich erhöht, was auf die Verwendung von Mikroelement für den Normalbetrieb und Wechsel fetoplazentaren plastischen Prozesse im Körper des Fötus zurückzuführen ist. Die Situation wird durch eine erhöhte renale Clearance von Jod während der Schwangerschaft verstärkt. Ein weiterer Faktor , der die relative Abwesenheit hypothyroxinemia yodoprofilaktiki verursacht wird Aktivierung deiodinase Typ 3, unter der Wirkung der der Thyroxin (T4) in biologisch inaktive Umkehr Trijodthyronin transformiert wird (rT3).
  • Funktionelle Überlastung der Schilddrüse . Im ersten Trimester unter dem Einfluss von Östrogen und humanen Choriongonadotropin Hyperthyreose entwickelt dich bei der Erfüllung der Bedürfnisse des Fötus in dem Schilddrüsenhormon physiologische, richtet. Mit unzureichender Funktionsüberlastungsreserve Organ während der Trächtigkeit erfahren kann für die Bildung eines einfachen , nicht-toxischen Struma, Übergangs- asymptomatischen Autoimmunthyreoiditis bei symptomatischem Stadium des Auftretens von anderen Erkrankungen der Schilddrüse bei prädisponierten Patienten als Auslöser dienen.
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Manchmal Hypothyreose, die nach der Schwangerschaft gebildet wurden, ist es eine Manifestation des Syndroms Sheehan — Hypophysen Gewebenekrose aufgrund massiven Blutverlust, Infektionen, toxischen Schock, disseminierte intravaskuläre Koagulation nach komplizierter Abtreibung oder schwerer Geburt. In solchen Fällen entwickelt sich das Fehlen von Schilddrüsenhormonen vor dem Hintergrund einer multiplen endokrinen Insuffizienz.

Pathogenese

Der Mechanismus der Bildung von Hypothyreose in der Schwangerschaft wird durch die Ursachen bestimmt, die die Störung verursacht haben. Ein wichtiges Glied in der Pathogenese ist die erbliche Veranlagung, die sich in einer Tendenz zu Autoimmunreaktionen und einer geringen Funktionsreserve des Schilddrüsengewebes manifestiert. Physiologische Überstimulations Schilddrüse Jod erhöhte Ausscheidung und transplazentare Übertragung von Blei auf das Auftreten der relativen Jodmangel, die zur Manifestation der subklinischen Hypothyreose beiträgt. In der postpartalen Phase eine zusätzliche Rolle der Zell-Depletion Geld Thyreozyten als Ergebnis der Zerstörung der autoaggressiven Antikörpern.

Bei einem niedrigen Gehalt an Thyroxin und Trijodthyronin verlangsamt sich der Stoffwechsel erheblich, die Körpertemperatur sinkt. Die Organe und Gewebe akkumulieren Glykosaminoglykanen — vysokogidrofilnyh proteinöse Metaboliten fähig ist, die Flüssigkeit in der Haut, die Schleimhäute und innere Organe zu verzögern. Als Folge davon entwickelt sich ein weit verbreitetes mukoides Ödem. In der Spätzeit bei Frauen mit Schilddrüsenunterfunktion, manifestieren nach der Geburt, ein positives ovarian-Hypophysen-Feedback leiden, gestört Menstruationszyklus gibt es Anovulation, gipomenoreya, Amenorrhoe.

Klassifizierung

In der Systematisierung der klinischen Formen der Erkrankung berücksichtigt ursächliche Faktoren und den klinischen Schweregrad der Erkrankung. Mehr als 90% der Fälle mit dysgenesis primären Hypothyreose diagnostiziert, Resektion, entzündlicher oder Strahlung Abbau, infiltrative Erkrankungen des Schilddrüsenhormons Biosynthese oder Verletzung aufgrund von genetischen Abnormalitäten, Mangel oder Überschuß Jod, Faktoren antithyroid Aktion. Sekundäre Varianten werden durch Störungen der endokrinen Regulation im hypothalamischen und hypophysären Bereich verursacht. Isolieren Sie die Störung, die durch generalisierte Resistenz gegen Schilddrüsenhormone verursacht wird. Abhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen wird Hypothyreose unterschieden:

  • Subklinisch . Es gibt keine Symptomatik. Im Blut wird der Stand des Thyreotropins erhöht oder erhöht, der Inhalt des Thyroxins in der Norm oder der Frequenz. Es ist in der Mehrzahl der Patienten mit Hypothyreose der Schilddrüse definiert. Fruchtbarkeit ist möglich, wenn Laborparameter und minimale Hormondosen überwacht werden.
  • Manifest . Klinische Symptome einer Hypothyreose werden beobachtet. Der Gehalt an schilddrüsenstimulierendem Hormon ist erhöht, Schilddrüsenhormone sind reduziert. Es ist selten zu sehen, vor allem in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Eine Fortsetzung der Schwangerschaft ist nur vor dem Hintergrund der Hormonersatztherapie erlaubt.
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Symptome einer Hypothyreose in der Schwangerschaft

Mit subklinischen Flow, sind die Anzeichen der Krankheit nicht bestimmt. Im dekompensierten Zustand haben Beschwerden von Lethargie, geringer Leistung gewesen, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Kälteempfindlichkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Verstopfung. Die schwangere Frau wird vergesslich, unaufmerksam, apathisch und gewinnt schnell an Gewicht. Gekennzeichnet durch Hypothermie, langsame Herzfrequenz, Blässe, Trockenheit und Schuppung der Haut, Verlust der Haare und Nägel, brüchige Nägel, Schwellungen von Gliedmaßen myxedema, Heiserkeit, während des Schlafes Schnarchen. Mögliche Kopfschmerzen, Muskel-, Gelenkschmerzen, Taubheit der Hände. Oft verschlechtern sich Sehen und Hören, Tinnitus tritt auf.

Komplikationen

Aufgrund der Fruchtbarkeitsstörungen bei Patienten mit symptomatischer Hypothyreose leiden, Schwangerschaft selten auftritt, hat oft einen komplizierten Verlauf und in 35-50% der Fälle abgeschlossen Spontanabort oder eine Frühgeburt. Jede dritte schwangere Frau hat eine frühe Toxikose. Um 3,3% der Feten haben Entwicklungsstörungen, einschließlich der aufgrund der strukturellen und quantitativen Chromosomenaberrationen. Schwangerschafts-Hypertonie und Präeklampsie treten bei 15-22% der Patienten, fetale Mangelernährung — in 8,7-16,6%, vorgeburtliche Tod eines Kindes — in 1,7-6,6%. In 70% der Fälle entwickelt sich eine fetoplazentare Insuffizienz. Perenashivanie mögliche Schwangerschaft, Wehenschwäche, vorzeitige Ablösung von normalerweise gelegen Plazenta. Cohulopathische postpartale Blutungen treten bei 3,5-6,6% der Puerperas auf. Charakteristisch für Hypogalaktie.

Kinder von Frauen mit unbehandeltem hypothyroxinemia geboren, häufigerer den IQ, andere geistig-psychische Störungen senken. auf dem Gebiet der Endokrinologie zu Spezialisten nach, gebärfähigen und wirkt sich auf die Entwicklung von Hypothyreose verursacht Störungen — während der Schwangerschaft erhöht die Wahrscheinlichkeit von klinischen asymptomatisch (euthyroid), Autoimmunthyreoiditis, die Bildung von Frauen mit TPO progressive postpartale Thyreoiditis Zusammenhang mit Depressionen im Umlauf. Eine schwere Komplikation der Hypothyreose in der Schwangerschaft ist Myxödemämie Koma.

Diagnose

Subklinische Hypothyreose aufgrund asymptomatischen Flusses ist äußerst selten. Die Grundlage für die Zuordnung von Laborstudien, die eine Überprüfung des Verstoßes ermöglichen, ist eine anamnestische Information über Autoimmunerkrankungen der Patienten, ihrer Eltern, ihrer Geschwister. Bei Beschwerden und Daten aus physikalischen Studien, die auf eine mögliche Verletzung der Schilddrüsenfunktion hindeuten, wird dem Patienten empfohlen:

  • Definition der Ebene TTG . Die Analyse ist ein Marker für primäre Hypothyreose. In der subklinischen Variante der Störung ist die Konzentration des thyrotrophen Hormons auf 4-10 mIU / L erhöht, mit einem manifesten Wert von mehr als 10,0 mIU / L und mehr.
  • Analyse des Gehalts an Schilddrüsenhormonen . Bei schwangeren Frauen mit subklinischer Hypothyreose werden die normalen Indizes von T4, T3 bestimmt. Nach der Manifestation beträgt die Konzentration von freiem Trijodthyronin nicht mehr als 4 pmol / l, freies Thyroxin — 10 pmol / l.
  • Identifizierung von Antikörpern gegen Thyreperoxidase . Da die meisten Fälle von Hypothyreose mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse assoziiert sind, zeigt die Studie eine Autoaggression. Diagnostisch signifikant ist der Indikator von 34 IE / ml.

Um das Volumen des Schilddrüsengewebes zu bestimmen, um mögliche strukturelle Veränderungen zu erkennen, wird Ultraschall der Schilddrüse durchgeführt. In zweifelhaften Fällen mit Verdacht auf Neoplasie wird eine Punktions-Biopsie des Organs durchgeführt. Als zusätzliche Methoden werden EKG, Ultraschall des Herzens gezeigt. Die charakteristischen Veränderungen zeigen sich in der allgemeinen Blutanalyse: Bei 60-70% der Patienten ist eine Lymphozytose festzustellen, der Anstieg der ESR. Bei schwangeren Frauen, die an Hypothyreose leiden, ist die Anämie gewöhnlich ausgeprägter, das Cholesterin ist erhöht, und Anzeichen einer Hyperkoagulabilität werden festgestellt.

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Die Differentialdiagnose wird zwischen verschiedenen Erkrankungen durchgeführt, bei denen die Produktion von Schilddrüsenhormonen abnimmt. Wenn Sie eine Diagnose stellen, ist es notwendig, ischämische Herzkrankheit, chronische Nephritis, nephrotisches Syndrom, Schilddrüsenkrebs auszuschließen. Neben dem Geburtshelfer-Gynäkologen und Endokrinologen wird der Patient von einem Kardiologen, Urologen, Neurologen, Neurochirurgen, Dermatologen, Onkologen nach Indikationen beraten.

Behandlung von Hypothyreose in der Schwangerschaft

Die Hauptaufgaben bei der Behandlung eines Patienten mit Hypothyroxinämie sind vollständige medikamenteninduzierte Kompensation der Störung, Korrektur möglicher Begleiterkrankungen, Eliminierung von Voraussetzungen, die den pathologischen Zustand verschlimmern können. Die Verlängerung der Schwangerschaft in der manifesten Form der Hypothyreose ist nur mit der Bestimmung der Hormonersatztherapie erlaubt. Das Standard-Behandlungsprogramm umfasst solche Medikamente wie:

  • Hormone der Schilddrüse . Die Dosis des synthetischen linksdrehenden T4-Isomers wird allmählich mit der Kontrolle des Thyrotropin- und Thyroxingehalts im Serum einmal alle 14 Tage ausgewählt. Die richtige Wahl der Dosierung wird durch die Normalisierung der Schilddrüsen-stimulierenden Hormonkonzentration in Höhe von 1,5-2 mM / L angezeigt. Eine Hormontherapie ist bei schwangeren Frauen nicht nur mit einer offensichtlichen Hypothyreose, sondern auch mit einer subklinischen Form der Störung indiziert.
  • Jodhaltige Arzneimittel . Iodoterapiya, durchgeführt mit einer Verletzung der Sekretion von T3, T4 vor dem Hintergrund von Jodmangel, ermöglicht es Ihnen, die Dosis von hormonellen Drogen zu reduzieren, und manchmal ihre Anwendung völlig aufzugeben. Um eine Überdosierung zu vermeiden, wird bei der Entwicklung eines Schemas zur Einnahme von Jodmedikamenten der Schweregrad der klinischen Symptome und der Erhalt von Schilddrüsengewebe in destruktiven Prozessen berücksichtigt.

Bei Vorliegen von Organerkrankungen aufgrund von Hypothyroxinämie wird eine symptomatische Behandlung mit Cardioprotektoren, Stimulantien des Gewebestoffwechsels, Antiarrhythmika, Nootropika, Vitamin-Mineral-Komplexen, Immunstimulanzien verwendet. Patienten mit kompensierter Hypothyreose wird eine natürliche Geburt empfohlen. Der Kaiserschnitt wird nach geburtshilflichen Indikationen durchgeführt.

Prognose und Prävention

Hormonelle Korrektur der Hypothyreose ermöglicht es, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen für die Mutter und den Fötus zu minimieren. Frauen mit Schilddrüsenerkrankungen wird geraten, nach der Meinung des Endokrinologen eine Schwangerschaft zu planen, sich nach der Empfängnis bei einer Frauenkonsultation vor dem 12-Wochen-Zeitraum anzumelden, regelmäßig einen Geburtshelfer-Frauenarzt aufzusuchen. Um das Risiko einer Hypothyreose während der Schwangerschaft zu reduzieren, ist Iodprophylaxe durch Indikationen angezeigt, die Diät wird mit Jod gesättigten Lebensmitteln (Seefisch, Seetang, jodiertes Salz) ergänzt. Es ist nötig die bedeutenden physischen und psychoemotionalen Belastungen auszuschließen.