Hypothyreose

Hypothyroid

Hypothyreose ist eine Erkrankung, die durch eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion und einen Mangel an Hormonproduktion verursacht wird. Es zeigt sich in der Verlangsamung aller Prozesse im Körper: Schwäche, Benommenheit, Gewichtszunahme, Langsamkeit des Denkens und Sprechens, Frösteln, Hypotonie und bei Frauen mit Störungen des Menstruationszyklus. In schweren Formen entwickelt sich Myxödem bei Erwachsenen und Kretinismus (Demenz) bei Kindern. Komplikationen der Krankheit sind hypothyreoides Koma, Herz- und Gefäßläsionen: Bradykardie, Koronararteriosklerose, Koronararterienerkrankung. Die Behandlung von Patienten mit Hypothyreose wird künstlich synthetisiertes Schilddrüsenhormon durchgeführt.

Hypothyroid

Hypothyroid
Hypothyreose — die häufigste Form von Funktionsstörungen der Schilddrüse, die sich durch länger anhaltenden Mangel an Schilddrüsenhormonen entwickelt oder ihre biologische Wirkung auf zellulärer Ebene reduziert. Hypothyreose kann für eine lange Zeit nicht erkannt werden. Dies ist auf einen allmählichen, unauffälligen Beginn des Prozesses, befriedigenden Gesundheitszustand der Patienten im leichten bis mittleren Grad der Krankheit, gelöschte Symptome, als Müdigkeit, Depression, Schwangerschaft. Die Prävalenz der Hypothyreose beträgt etwa 1%, bei Frauen im gebärfähigen Alter — 2%, im Alter steigt sie auf 10%.

Der Mangel an Schilddrüsenhormonen verursacht systemische Veränderungen in der Funktionsweise des Körpers. Schilddrüsenhormone regulieren den Energiestoffwechsel in den Zellen von Organen, und ihr Mangel manifestiert sich in einer Verringerung des Sauerstoffverbrauchs durch Gewebe, einer Verringerung des Energieverbrauchs und der Verarbeitung von Energiesubstraten. Bei Hypothyreose ist die Synthese verschiedener energieabhängiger zellulärer Enzyme, die für die normale Vitalaktivität der Zelle notwendig sind, gestört. Bei vernachlässigter Hypothyreose kommt es zu einem mukösen (Schleim) Ödem — einem Myxödem, am stärksten im Bindegewebe. Myxödem entwickelt sich als Folge einer übermäßigen Ansammlung von Glykosaminoglykanen in den Geweben, die mit erhöhter Hydrophilie Wasser verzögern.

Klassifikation und Ursachen der Hypothyreose

Hypothyreose kann erworben und angeboren sein (unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert und kann eine Genese haben). Die häufigste ist erworbene Hypothyreose (mehr als 99% der Fälle). Die Hauptursachen für erworbene Hypothyreose sind:

  • chronische autoimmune Thyreoiditis (direkte Schädigung des Schilddrüsenparenchyms von der Seite des eigenen Immunsystems). Führt zu Hypothyreose Jahre und Jahrzehnte nach seinem Beginn.
  • iatrogene Hypothyreose (bei teilweiser oder vollständiger Entfernung der Schilddrüse oder nach Behandlung mit radioaktivem Jod).

Die oben genannten Ursachen werden am häufigsten durch anhaltende irreversible Hypothyreose verursacht.

  • Behandlung von diffusem toxischem Kropf (Thyreostatika);
  • akuter Jodmangel in Nahrung, Wasser. Der leichte und mäßige Jodmangel bei Erwachsenen führt nicht zu einer Hypothyreose. Bei Schwangeren und Neugeborenen verursacht leichter und moderater Jodmangel vorübergehende Störungen bei der Synthese von Schilddrüsenhormonen. Bei einer vorübergehenden Hypothyreose kann die Dysfunktion der Schilddrüse im Laufe des natürlichen Krankheitsverlaufs oder nach dem Verschwinden des verursachenden Faktors verschwinden.

Angeborene Hypothyreose entwickelt sich als Folge der kongenitalen strukturelle Anomalien Schilddrüse oder Hypothalamus — Hypophyse, Schilddrüsenhormonsynthese Defekt und verschiedene exogene Einflüsse in utero (Verwendung von Arzneimitteln, die Anwesenheit von mütterlichen Antikörper bei Autoimmunschilddrüsenerkrankung). Mütterliche Schilddrüsenhormone, durch die Plazenta durchdringen, Offset-fetale Entwicklung steuern, die eine Schilddrüsenerkrankung hat. Nach der Geburt des Niveaus der mütterlichen Hormone im Blut der Neugeborenen fallen. Ein Mangel an Schilddrüsenhormon verursacht irreversible Unterentwicklung des zentralen Nervensystems des Kindes (zB Hirnrinde), die sich in unterschiedlichem Ausmaß in mentaler Retardierung manifestiert, bis cretinism, eine Verletzung der Entwicklung des Skeletts und anderen Organen.

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Je nach dem Grad der auftretenden Störungen unterscheidet man Hypothyreose:

  • primär — tritt aufgrund der Pathologie der Schilddrüse selbst auf und zeichnet sich durch eine Erhöhung des TSH-Spiegels (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) aus;
  • sekundär — verbunden mit Hypophysenschaden, T4 und TTG haben niedrige Werte;
  • tertiär — entwickelt sich, wenn der Hypothalamus gestört ist.

Primäre Hypothyreose entwickelt sich als Folge von Entzündungsprozessen, Aplasie oder Hypoplasie der Schilddrüse, erbliche Defekte Biosynthese von Schilddrüsenhormonen, subtotale oder totale thyroidectomy, unzureichende Aufnahme von Jod im Organismus. In einigen Fällen ist die Ursache für primäre Hypothyreose unklar — in diesem Fall gilt als idiopathische Hypothyreose sein.

Selten beobachtet sekundäre und tertiäre Hypothyreose verschiedene Schäden des Hypothalamus-Hypophysen-System kann dazu führen, die Kontrolle der Schilddrüsenaktivität (Tumor, Operation, Bestrahlung, Trauma, Blutungen) reduziert wird. Selbst zugewiesene periphere (Gewebe-, Transport-) Schilddrüsenunterfunktion, die durch Gewebsresistenz gegenüber Schilddrüsenhormonen oder durch Verletzung ihres Transportes verursacht wird.

Symptome einer Hypothyreose

Klinische Merkmale der Hypothyreose sind:

  • Fehlen spezifischer Anzeichen, charakteristisch nur für Hypothyreose;
  • Symptomatologie, ähnlich Manifestationen anderer chronischer somatischer und geistiger Krankheiten;
  • Fehlen der Abhängigkeit zwischen der Höhe des Hormonmangel Schilddrüse und Schwere der klinischen Symptome: Manifestationen in der klinischen Phase fehlt oder werden bereits stark in der Phase der subklinischen Hypothyreose ausgedrückt können.

Die klinischen Manifestationen einer Hypothyreose hängen von ihrer Ursache, dem Alter des Patienten und der Rate des Anstiegs des Schilddrüsenhormonmangels ab. Die Symptomatik der Hypothyreose als Ganzem ist durch polysystemische Natur charakterisiert, obwohl jeder einzelne Patient von Beschwerden und Ängsten eines Organsystems beherrscht wird, was oft die korrekte Diagnose verhindert. Moderate Hypothyreose kann keine Anzeichen zeigen.

Bei persistierender und langanhaltender Hypothyreose hat der Patient ein charakteristisches Aussehen — geschwollenes, geschwollenes Gesicht, mit einem gelblichen Schimmer, Ödeme der Augenlider, Gliedmaßen, die mit Flüssigkeitsretention im Bindegewebe verbunden sind. Störendes Brennen, Kribbeln, Muskelschmerzen, Steifheit und Schwäche in den Händen. Die Trockenheit der Haut, die Zerbrechlichkeit und Dumpfheit der Haare, ihre Ausdünnung und der erhöhte Verlust werden bemerkt. Patienten mit Hypothyreose sind in einem Zustand der Apathie, Hemmung. Eine schwere Form der Krankheit ist durch eine Verlangsamung der Sprache gekennzeichnet (als ob «die Zunge geflochten ist»). Es gibt Veränderungen in der Stimme (zu niedrig, heiser) und Hörverlust durch Larynxödem, Zunge und Mittelohr.

Bei den Patienten gibt es eine gewisse Gewichtszunahme, Hypothermie, ständige Kälte, was auf eine Abnahme der metabolischen Prozesse hindeutet. Verletzungen des Nervensystems äußern sich in einer Verschlechterung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit, einer Abnahme der Intelligenz, der kognitiven Aktivität und des Interesses am Leben. Es gibt Beschwerden über Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen (Schläfrigkeit während des Tages, Schwierigkeiten beim Einschlafen am Abend, Schlaflosigkeit). Der Allgemeinzustand manifestiert sich in depressiver Stimmung, Angst, Depression. Neuropsychiatrische Störungen bei Kindern ab 3 Jahren und bei Erwachsenen sind reversibel und gehen mit der Substitutionstherapie vollständig weg. Bei kongenitaler Hypothyreose führt die fehlende Substitutionstherapie zu irreversiblen Folgen für das Nervensystem und den gesamten Körper.

Veränderungen im kardiovaskulären System sind vermerkt: Bradykardie, diastolische arterielle Hypertonie milder Form und Effusionsbildung in der Perikardhöhle (Perikarditis). Es gibt häufige, dann anhaltende Kopfschmerzen, der Cholesterinspiegel im Blut steigt, Anämie entwickelt sich. Auf Seiten des Verdauungssystems, eine Abnahme der Produktion von Enzymen, eine Verschlechterung des Appetits, Verstopfung, Übelkeit, Blähungen, können Dyskinesien Gallengänge, Hepatomegalie entwickeln.

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Frauen mit Hypothyreose entwickeln Störungen des Fortpflanzungssystems, die mit einer Fehlfunktion des Menstruationszyklus (Amenorrhoe, dysfunktionelle Gebärmutterblutung), der Entwicklung von Mastopathie verbunden sind. Ein ausgeprägter Mangel an Schilddrüsenhormonen bedroht die Unfruchtbarkeit, weniger offensichtliche Hypothyreose bei einigen Frauen verhindert die Schwangerschaft nicht, aber bedroht sie mit einem hohen Risiko für spontane Fehlgeburt oder die Geburt eines Kindes mit neurologischen Störungen. Und bei Männern und Frauen nimmt das sexuelle Verlangen ab.

Klinische Manifestationen der kongenitalen Hypothyreose können oft nicht in ihrer frühen Diagnose helfen. Frühe Symptome sind Blähungen, Nabelbruch, Muskelhypotonie, große Zunge, posteriore Fontanelle und Erhöhung der Schilddrüse, leisere Stimme. Wenn rechtzeitige Behandlung nicht gestartet wird, dann in 3-4 Monate entwickeln Schwierigkeiten beim Schlucken, Appetitlosigkeit, eine wenig Gewichtszunahme, Blähungen, Verstopfung, blasse und trockene Haut, Hypothermie, Muskelschwäche. Im Alter von 5-6 Monaten Verzögerung manifestierte Psychomotorik und körperliche Entwicklung des Kindes gibt es ein Mißverhältnis des Wachstums: verzögerte Schließung der Fontanelle, breite Nasenwurzel, um den Abstand zwischen den beiden Agenturen zu erhöhen — Hypertelorismus (zwischen den Innenkanten der Augenhöhlen, Brustwarzen).

Komplikationen der Hypothyreose

Complication der angeborenen Hypothyreose ist eine Verletzung des zentralen Nervensystems und die Entwicklung einer geistigen Behinderung des Kindes (geistige Behinderung), und manchmal ist es extrem — Kretinismus. Das Kind hinkt bei Wachstum, sexuelle Entwicklung, anfällig für häufige Infektionen bei längerem chronischem Verlauf hinter mir. Unabhängiger Stuhl ist schwierig oder unmöglich. Hypothyreose während der Schwangerschaft ist in einer Vielzahl von fetalen Anomalien (Herzerkrankungen, Erkrankungen der inneren Organe), die Geburt eines Kindes mit funktionellen Schilddrüseninsuffizienz manifestiert.

Die schwerste, aber selten auftretende Komplikation der Hypothyreose ist das hypothyreoide (myxodematöse) Koma. In der Regel tritt es bei älteren Patienten mit langjähriger, unbehandelter Hypothyreose, schweren Begleiterkrankungen, niedrigem Sozialstatus oder mangelnder Pflege auf. Entwicklung von Hypothyreose Koma tragen zu Infektionskrankheiten, Trauma, Hypothermie, die Verabreichung von Medikamenten, die das zentrale Nervensystem belasten. Hypothyroid Koma Manifestationen sind: progressive Hemmung CNS, Verwirrtheit, niedrige Körpertemperaturablesungen, das Auftreten von Atemnot, verminderte Herzfrequenz und Blutdruck, Harnverhaltung, Anschwellen des Gesichts, der Hände und Körper, Darmverschluss.

Die Ansammlung von Flüssigkeit in den Perikard- und Pleurahöhlenregionen verletzt Herzaktivität und Atmung. Ein signifikanter Anstieg der Cholesterinspiegel im Blut provoziert frühe Entwicklung der koronaren Herzkrankheit, Myokardinfarkt, zerebrale Arteriosklerose, ischämischer Schlaganfall.

Männer und Frauen mit Schilddrüsenunterfunktion leiden unter Unfruchtbarkeit, ihre sexuelle Funktion ist beeinträchtigt. In Hypothyreose gibt es ernsthafte Störungen der Immunität, die häufig auftretende Infektionen auftreten, das Fortschreiten der Autoimmunprozesse im Körper, die Entwicklung von Krebs.

Diagnose von Hypothyreose

Für die Diagnose von Schilddrüsen Endokrinologe feststehende Tatsache, die Funktion der Schilddrüse auf der Grundlage der Untersuchung des Patienten verringern, seine Beschwerden und Laborergebnisse:

  • Bestimmung des Thyroxinspiegels — T4 und Trijodthyronin — T3 (Schilddrüsenhormone) und Thyreotropinspiegel — TTG (Hypophysenhormon) im Blut. Bei Hypothyreose besteht ein verminderter Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut, der Gehalt an TSH kann entweder erhöht oder erniedrigt sein;
  • Bestimmung des Spiegels von Autoantikörpern gegen die Schilddrüse (AT-TG, AT-TPO).
  • biochemischer Bluttest (wenn Hypothyreose steigt, der Cholesterinspiegel und andere Lipide);
  • Ultraschall der Schilddrüse (um seine Größe und Struktur zu bestimmen);
  • Szintigraphie der Schilddrüse oder Feinnadelbiopsie.
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Die Diagnose der kongenitalen Hypothyreose basiert auf dem neonatalen Screening (Bestimmung des TTG-Spiegels am 4.-5. Lebenstag eines Neugeborenen).

Behandlung von Hypothyreose

Dank der Errungenschaften der pharmazeutischen Industrie, die es erlaubt, Schilddrüsenhormone künstlich zu synthetisieren, hat die moderne Endokrinologie eine wirksame Methode zur Behandlung von Schilddrüsenunterfunktion. Die Therapie wird durchgeführt, indem die fehlenden Schilddrüsenhormone im Körper durch ihr synthetisches Analogon Levothyroxin (L-Thyroxin) ersetzt werden.

Manifest (klinische) Hypothyreose erfordert die Ernennung der Substitutionstherapie unabhängig von Alter und Begleitpathologie des Patienten. Individuell gewählte Option, um die Behandlung, die Anfangsdosis des Rauschgifts und die Rate seines Anstiegs zu beginnen. Bei einer latenten (subklinischen) Hypothyreose ist die Diagnose bei einer schwangeren Frau oder die Schwangerschaftsplanung in naher Zukunft ein absolutes Indiz für die Durchführung einer Substitutionstherapie.

In den meisten Fällen beginnt die Normalisierung des Allgemeinzustandes des Patienten mit Hypothyreose in der ersten Woche des Beginns der Droge. Das vollständige Verschwinden der klinischen Symptome tritt in der Regel innerhalb weniger Monate auf. Bei älteren Menschen und geschwächten Patienten entwickelt sich die Reaktion auf das Medikament langsamer. Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, ist es notwendig, sorgfältig die Dosis des Medikaments zu wählen (übermäßige Aufnahme von L-Thyroxin erhöht das Risiko von Angina, Vorhofflimmern).

Im Falle einer Hypothyreose, die sich aus der Entfernung der Schilddrüse oder der Strahlentherapie ergibt, ist die Aufnahme von synthetischen Hormonen während des gesamten Lebens angezeigt. Lebenslange Behandlung von Hypothyreose ist auch vor dem Hintergrund der Autoimmun-Thyreoiditis (Hashimoto-Krankheit) notwendig. Im Verlauf der Behandlung sollte der Patient regelmäßig den Arzt aufsuchen, um die Dosis des Rauschgifts einzustellen, das Niveau von TSH im Blut zu überwachen.

Wenn Hypothyreose vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auftritt, tritt die Normalisierung der Schilddrüsenfunktion häufig während der Heilung der zugrundeliegenden Pathologie auf. Symptome von Hypothyreose, die durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht werden, sind nach dem Entzug dieser Medikamente beseitigt. Wenn die Ursache der Hypothyreose ein Mangel an Verwendung von Jod mit Nahrung ist, wird der Patient Jod-haltige Medikamente verschrieben, Jodsalz, Meeresfrüchte essen. Die Behandlung des hypothyreoten Komas erfolgt auf Intensiv- und Intensivstationen mit intravenösen Injektionen von hohen Dosen von Schilddrüsenhormonen und Glukokortikosteroiden, Korrektur von Hypoglykämie, hämodynamischen und Elektrolytstörungen.

Prognose und Prävention von Hypothyreose

Die Prognose für eine kongenitale Hypothyreose hängt von der Aktualität der begonnenen Substitutionstherapie ab. Mit der frühen Entdeckung und der fristgerechten Einführung der Substitutionsbehandlung der Hypothyreose bei den Neugeborenen (1 — 2 Lebenswochen) leidet die Entwicklung des Zentralnervensystems praktisch nicht und entspricht der Norm. Bei spät kompensierter kongenitaler Hypothyreose entwickelt sich die Pathologie des zentralen Nervensystems des Kindes (Oligophrenie), die Bildung des Skeletts und anderer innerer Organe wird gestört.

Die Lebensqualität von Patienten mit Hypothyreose, die eine kompensatorische Behandlung erhalten, nimmt normalerweise nicht ab (es gibt keine Einschränkungen außer der täglichen Einnahme von L-Thyroxin). Die Mortalität in der Entwicklung von hypothyroidem (myxedematösem) Koma beträgt etwa 80%.

Prävention der Hypothyreose ist eine vollwertige Ernährung mit ausreichender Aufnahme von Jod und zielt auf seine frühe Diagnose und rechtzeitige Substitutionstherapie.