Ileofemorale Thrombose (ileo-femorale Thrombose)

Ileofemorale Thrombose (ileo-femorale Thrombose)

Ileofemorale Thrombose ist eine Läsion der tiefen Venen der unteren Extremitäten, die mit einer Blockade des Blutflusses durch thrombotische Massen auf der Ebene des ilio-femoralen Segments verbunden ist. Durch den Verschluss des Gefäßes wird die venöse Hämodynamik gestört, was sich in Fieber, Schwellung des Weichgewebes, Schmerzen und einer Veränderung der Hautfarbe an der Seite der Blockade äußert. Die Diagnose berücksichtigt klinische Daten, die Ergebnisse der biochemischen Analyse von Blut (Marker für Thrombose, Koagulogramm), Ultraschall von Blutgefäßen und Phlebographie. Das Behandlungsprogramm umfasst eine konservative Korrektur (Medikation, Kompressionstherapie) und endovaskuläre Eingriffe.

Allgemeine Informationen

Ileofemorale (ileal-femorale) Thrombose ist eine gefährliche Form der Phlebothrombose im unteren Hohlvennensystem mit einem hohen Komplikationsrisiko. Dies ist eine ziemlich häufige Krankheit — sie macht 25% aller thrombotischen Läsionen tiefer Gefäße aus (1-2 Fälle pro 1000 Einwohner pro Jahr). Die Verstopfungshäufigkeit der proximalen Teile des Venensystems der unteren Extremitäten ist dreimal höher als die der distalen. Nach 50 Jahren steigt die Inzidenz der Pathologie exponentiell an, was bei älteren und senilen Menschen zu mehr als 300 Fällen pro 100.000 Menschen führt. Frauen leiden doppelt so oft unter thrombotischen Zuständen.

Ileofemorale Thrombose (ileo-femorale Thrombose)Ileofemorale Thrombose

Gründe

Der Ausbruch der Krankheit wird durch eine Reihe von Faktoren ausgelöst, die die Bildung von intravaskulären Blutgerinnseln auslösen. Pathologische Voraussetzungen sind bekannt als Virchow-Triade — Verlangsamung des Blutflusses (Stase), Veränderung der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Hyperkoagulation), Trauma der Gefäßwand. Die Läsion des ileofemoralen Segments tritt unter dem Einfluss verschiedener Ursachen auf:

  • Schädigung des Endothels. Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose steigt mit invasiven Eingriffen (Gefäßkatheterisierung), Operationen (an großen Gelenken, Bauchorganen und kleinem Becken), Frakturen. Intravaskuläre Geräte (Stents, Filter, künstliche Klappen), einige biochemische Störungen (Hyperhomocysteinämie) wirken schädlich.
  • Anhaltende Adynamie. Eine Phlebothrombose tritt häufig auf, wenn die unteren Gliedmaßen vor dem Hintergrund einer Immobilisierung, einer Betäubung mit Muskelrelaxantien, einer Lähmung oder einer strengen Bettruhe länger stillstehen. Ein ähnlicher Mechanismus wird bei längeren Flügen und Straßenfahrten verwendet.
  • Hindernisse für die Durchblutung. Eine Verlangsamung der Hämodynamik in den Darmbeingefäßen tritt aufgrund angeborener und erworbener mechanischer Hindernisse (Trennwände, Adhäsionen) auf. Extravasale (externe) Voraussetzungen für eine Stase werden beim Mei-Turner-Syndrom (Unterbrechung der Hohlvene), Kompression durch Tumore, realisiert.
  • Thrombophilie. Die Tendenz zur Thrombose wird durch eine Reihe von erblichen Anomalien des Gerinnungssystems verursacht (Mangel an Proteinen C und S, pathologisches Plasminogen, Mangel an Antithrombin). Aufgrund der erworbenen Thrombophilie spielt das Antiphospholipid-Syndrom, die Dysfibrinogenämie, eine wichtige Rolle.

Die Häufigkeit thrombotischer Störungen steigt im dritten Schwangerschaftstrimester und in der ersten Woche nach der Geburt signifikant an. Sie sind bei bösartigen Tumoren, kardiovaskulären Erkrankungen (Myokardinfarkt, Schlaganfall, Herzdekompensation), nephrotischem Syndrom und anderen Krankheiten zu finden.

Das Auftreten einer ileofemoralen Thrombose wird auch durch das Alter über 40 Jahre, Rauchen, Übergewicht und die Einnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Chemotherapeutika) beeinflusst. Normalerweise entwickelt sich die Krankheit aus einer Kombination mehrerer Ursachen und Risikofaktoren.

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Pathogenese

Venöse Stauung trägt zu einer Zunahme der Anzahl aktivierter Gerinnungsfaktoren, Endothelhypoxie und Akkumulation von thrombotischem Material bei. Wandschäden gehen mit der Produktion von Zytokinen und der Stimulierung der Thrombozytenaggregation einher. Die Freilegung der subendothelialen Schicht verschlimmert diesen Prozess nur und trägt zur Adhäsion von Blutplättchen und zur Aktivierung der Gerinnungskaskade bei. Die Gerinnselbildung wird durch Thromboplastin beschleunigt, das aus geschädigtem Gewebe stammt.

Die Phlebothrombose ist gekennzeichnet durch eine ständig zunehmende Verstopfung des Gefäßlumens, was nur den Schweregrad der Stase erhöht. Laminare Durchblutung weicht turbulent aus, die Anzahl der Gerinnungsfaktoren steigt. Die weitere Entwicklung der ileofemoralen Thrombose kann auf verschiedenen Wegen erfolgen: spontane Lyse pathologischer Massen, proximale oder distale Verteilung, Trennung und Embolisation, Organisation unter Bildung persistierender Okklusion, teilweise Rekanalisation.

Klassifizierung

Die Okklusion des ileofemoralen Segments ist in der Struktur der tiefen Venenthrombose der unteren Extremität enthalten, die vom zentralen (proximalen) Typ ist. Entsprechend der in der klinischen Phlebologie am häufigsten vorkommenden Klassifikation gibt es verschiedene Arten von Blutgerinnseln aufgrund der Art ihrer Anhaftung:

  • Schwebend (oszillierend). Es zeichnet sich durch das Vorhandensein von nur einem Befestigungspunkt an der Gefäßwand aus. Je nach Länge ist es segmentförmig und gemeinsam mit einer schwimmenden Spitze. Das gefährlichste in Bezug auf Embolisation.
  • Pristenochny. Der Thrombus ist eng an der Venenwand befestigt. Verstopft das Lumen des ileofemoralen Segments nicht vollständig (das meiste davon bleibt frei).
  • Okklusiv. Schließt den Blutkreislauf im venösen Bett fast vollständig. Es ist eine Folge des Fortschreitens des Parietalgerinnsels. Beide letzteren Arten gelten als nicht embolisch.

Der thrombotische Prozess ist absteigend, aufsteigend oder in beide Richtungen ausbreitend. Es tritt primär in unveränderten Venen auf, und bei wiederholter Entwicklung tritt die Krankheit in der Natur immer wieder auf. In der Regel wird eine linksseitige Phlebothrombose beobachtet — die rechte Ileo-Femoralregion ist dreimal seltener betroffen.

Aufgrund des Krankheitsbildes ist die ileofemorale Thrombose symptomatisch und asymptomatisch. Offensichtliche Optionen durchlaufen zwei Stufen — Kompensation und Dekompensation. Angesichts der wahrscheinlichen Folgen gibt es unkomplizierte und komplizierte Formen. Nach klinischen Kriterien bestimmen und das Risiko einer Thromboembolie (hoch, mittel, niedrig).

Symptome einer ileofemoralen Thrombose

Der primäre Prozess ist in vielen Fällen verborgen und asymptomatisch, bis eine hämodynamisch signifikante Okklusion des Oberschenkel-Darm-Segments auftritt, die sich über eine beträchtliche Entfernung ausbreitet oder das schwimmende Gerinnsel abreißt. Die Erkrankung beginnt im prodromalen Stadium, wenn noch keine ausgeprägte Beeinträchtigung der venösen Durchblutung vorliegt. Während dieser Phase ist das Embolierisiko besonders hoch, was durch eine schwache Fixierung des Gerinnsels bei fortgesetzter Hämodynamik verursacht wird.

Frühzeitig ist das Krankheitsbild nur durch Fieber (ohne Zusammenhang mit anderen Ursachen) und Schmerzsyndrom eingeschränkt. Ein Temperaturanstieg ist manchmal das einzige Anzeichen für eine latente Thrombose. Die Schmerzen bedecken die lumbosakrale Region, den Unterbauch und die Extremität auf der betroffenen Seite. Zuerst sind sie in der Nähe der Leistenfalte lokalisiert und nicht exprimiert, aber wenn sich der Prozess ausbreitet, steigen sie in distale Bereiche ab. Fieber und Schmerzen sind mit entzündlichen Erscheinungen (Phlebitis und Periflebitis), venöser Hypertonie verbunden.

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Im Stadium ausgeprägter klinischer Manifestationen leiden die Patienten unter starken Schmerzen an der Innenseite des Oberschenkels, in der Wadenmuskulatur und in der Leistengegend. Das Volumen der betroffenen Extremität nimmt mit der Ausbreitung des Ödems vom Fuß bis zum Gesäß zu (manchmal mit dem Übergang zu den Genitalien und zur vorderen Bauchdecke). Die Haut wird durch venöse Stagnation blass-zyanotisch, sie wird angespannt. Fühlen Sie sich schwer und steif im Bein. Die Extremität fühlt sich warm an, ist dicht und hat schmerzhafte Schnüre in den Leisten- und Oberschenkelbereichen. Nach 3-4 Tagen nimmt die Schwellung ab, das verstärkte Muster der subkutanen Gefäße wird sichtbar.

Komplikationen

Die furchterregendste und häufigste Komplikation der ileofemoralen Thrombose ist die Thromboembolie der Lungenarterie (PE), die in 60 Fällen pro 100.000 Menschen auftritt und bei 15–20% der Patienten tödlich verläuft. Angstsymptome können im Frühstadium als einzige Manifestation einer Phlebothrombose auftreten. Nichtembolische Formen führen zu fortschreitender venöser Insuffizienz und zur Entwicklung einer postthrombophlebitischen Erkrankung.

Zum komplizierten Verlauf der Pathologie gehören weiße und blaue Phlegmasien. Der erste Grund ist ein schweres Ödem und eine Kompression der Hautkapillaren (weißes Syndrom der unteren Extremitäten). Die schmerzhafte blaue Phlegmasie entwickelt sich zwar in umgekehrter Richtung, ist jedoch in einigen Fällen eine äußerst gefährliche Ursache — venöse Gangrän mit nekrotischen Veränderungen im Gewebe und Anzeichen einer Kreislaufschwäche (hypovolämischer Schock).

Diagnose

Die Erkennung einer lleofemoralen Thrombose basiert auf anamnestischen Daten (Beschwerden, Risikofaktoren, Krankheitsverlauf) und den Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung des Patienten. Um die Diagnose zu klären und die Lokalisation des Gerinnsels zu bestimmen, sind Labor- und Instrumentalmethoden erforderlich:

  • Biochemische Analyse von Blut. Die intravaskuläre Thrombose wird durch Schnelltests bestätigt, bei denen der Gehalt an D-Dimer, Fibrinabbauprodukten und löslichen Fibrinmonomerkomplexen (FDMC) untersucht wird. Der Zustand des Gerinnungssystems wird durch ein Koagulogramm (Prothrombin, Thrombin, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Fibrinogen) analysiert.
  • UZDS Venensystem. Duplex-Angioscanning ermöglicht die Visualisierung der inneren Struktur der betroffenen Bereiche, die Beurteilung des Blutflusses und der Blutgerinnseleigenschaften. Die Diagnose wird bestätigt, wenn echopositive Massen erkannt werden, der Durchmesser der Gefäße zunimmt und der Sensor nicht auf Kompression reagiert.
  • Phlebographie der betroffenen Gebiete. Röntgenkontrast-Phlebographie wird verwendet, um schwimmende Klumpen zu identifizieren, wenn ihre Spitze während der Ultraschallbildgebung schlecht sichtbar ist. Zu den wichtigen Anzeichen einer akuten Thrombose zählen das Phänomen der Amputation der Hauptvenen, das Vorhandensein von Füllungsdefekten im Lumen, die Ausdehnung der distalen Abschnitte und die verzögerte Beseitigung des Kontrastmittels.

Anstelle der herkömmlichen Röntgenuntersuchung kann ein CT-Scan verwendet werden, der ein dreidimensionales Bild des Gefäßsystems liefert. In schwierigen Fällen hilft die Radioisotopszintigraphie bei der Beurteilung der hämodynamischen Parameter und die Plethysmographie bei der Untersuchung der venösen Füllung während des Trainings und in Ruhe. Manchmal wird eine Phlebotonometrie durchgeführt, um den Druck in den Gefäßen zu messen und die Funktion der Ventile zu bestimmen.

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Patienten mit Verdacht auf ileofemorale Phlebothrombose benötigen die Hilfe eines Gefäßchirurgen oder eines Phlebologen. Bei Verdacht auf hereditäre Thrombophilie ist eine Rücksprache mit einem Hämatologen und der Genetik erforderlich, Schwangere benötigen eine gynäkologische Stellungnahme. Die Differentialdiagnose wird mit Ödemen bei Lymphostase, Kreislaufversagen, Verletzungen und Präeklampsie bei Schwangeren durchgeführt. Es ist erforderlich, eine arterielle Thrombose, eine anaerobe Infektion und ein Syndrom der anhaltenden Gewebezerkleinerung auszuschließen.

Behandlung der ileofemoralen Thrombose

Akute Thrombose ist eine Indikation für den Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus. Die Behandlung hat mehrere Ziele: das Fortschreiten des Prozesses und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die Durchgängigkeit der betroffenen Bereiche wiederherzustellen, das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren. Dazu werden folgende Methoden verwendet:

  • Medikamentenkorrektur. Thrombolytika (Streptokinase, Zöliakie, Alteplase) helfen, das gebildete Gerinnsel aufzulösen, Antikoagulantien (unfraktioniertes Heparin und niedermolekulare Varianten, Warfarin) verhindern die weitere Ausbreitung des Prozesses. Zur Verbesserung der rheologischen Parameter des Blutes werden Disaggregationsmittel (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol, Pentoxifyllin), topische Salben mit Heparin und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben.
  • Kompressionstherapie. In der Struktur konservativer Maßnahmen nehmen Maßnahmen zur Verbesserung des Blut- und Lymphflusses einen gesonderten Platz ein. Bei der Kompressionstherapie werden die Gliedmaßen elastisch verbunden und spezielle Kleidungsstücke (Strümpfe, Golf, Strumpfhosen) getragen. In Kombination mit Bettruhe und Haltungsdrainage (erhöhte Extremitätenposition) reduziert dies den venösen Bluthochdruck.
  • Endovaskuläre Chirurgie. Intravaskuläre Zugangsoperationen zielen darauf ab, eine Embolisation zu verhindern und die Durchgängigkeit von thrombosierten Stellen wiederherzustellen. Unter endovaskulären Technologien wenden regionale selektive Thrombolyse, Implantation von Cava-Filtern. Führen Sie bei schweren Formen der Pathologie mit Gangränrisiko eine Notfall-Thrombektomie durch (in den ersten 3-4 Krankheitstagen). Als radikale Lösung mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Lungenembolien und der Unmöglichkeit, einen Cava-Filter zu installieren, kann die Vena Cava im Bereich unterhalb des Ausflusses der Nierenäste appliziert werden.

Prognose und Prävention

In 20% der Fälle kommt es bei fehlender Behandlung zu einer Lungenembolie. Durch eine aktive Antikoagulationstherapie kann die Mortalität jedoch um das 5- bis 10-fache gesenkt werden. Innerhalb von 5 Jahren nach der Therapie tritt bei einem Viertel der Patienten ein Rückfall einer ileofemoralen Thrombose auf. Die überwiegende Mehrheit der Opfer benötigt eine medizinisch-soziale Bewertung der Fähigkeit, mit der Einrichtung einer Behindertengruppe zusammenzuarbeiten. Die Vorbeugung von Primärerkrankungen ist bei einem hohen Risiko für Blutgerinnsel ratsam. Es umfasst die Vorbeugung von Verletzungen, die Aufrechterhaltung eines ausreichenden Maßes an körperlicher Aktivität, die Behandlung von Hintergrunderkrankungen, die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht und Kompressionsstrümpfe.

Literatur
1. Krankenhauschirurgie: Ein Leitfaden für Praktikanten / Bisenkov L.N., Trofimov V.M. — 2005.2. Phlebologie. Ein Leitfaden für Ärzte / Saveliev VS — 2001.3. Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten / Lebedev AK, Kusnezowa O. Yu. / / Russische Hausärztin. — 2015.4. Akute Venenthrombose in der Vena cava inferior und endovaskuläre Methoden zu ihrer Behandlung / Mishenina EV .// Kharkiv Surgical School. — 2014 — Nr. 6 (69)

Code
IKB -10 I82.2I82.8