Interne Blutung

Interne Blutung

Innere Blutungen — (. Magen, Blase, Uterus, Lunge, Gelenkhöhle und so weiter) , ein Zustand , in dem das Blut entweder in einen natürlichen Hohlraum des Körpers gegossen wird, oder im Raum künstlich gebildet extravasated Blut (retroperitoneale, intermuscular, etc …). Kann sich infolge eines Traumas oder einer chronischen Krankheit entwickeln. Die Symptome der inneren Blutung hängen von ihrer Lokalisation und dem Grad der Blutung ab. Zunehmend sie sind allgemeiner Natur: .. Schwindel, Schwäche, Schläfrigkeit, Bewusstseinsverlust, usw. Durch das Fehlen der charakteristischen Anzeichen von inneren Blutungen ist viel schwieriger zu diagnostizieren. In einer erheblichen Anzahl von Fällen stellen sie eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten dar.

Interne Blutung

Innere Blutungen — Verlust von Blut, in dem das Blut nicht auf der Außenseite nicht verfallen, und eine der menschlichen Körperhöhlen. Die Ursache kann ein Trauma oder eine chronische Krankheit sein. Die massive Beschaffenheit des Blutverlustes, späte Überweisung von Patienten für Hilfe und diagnostischer Schwierigkeiten bei der Erkennung dieser Krankheit der Schwere des Problems und innere Blutungen wiederum in eine ernsthafte Bedrohung für das Leben der Patienten erhöhen.

Klassifizierung

Es gibt mehrere Klassifikationen der inneren Blutung:

Im Hinblick auf die Ursache des Auftretens: mechanische (aufgrund von Schäden an Blutgefäßen bei Verletzungen) und arrosive (aufgrund von Schäden an der Gefäßwand in Nekrose, Keimung und Zerfall des Tumors oder destruktiven Prozess). Darüber hinaus kommt es aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Wand von kleinen Gefäßen (zB bei Skorbut oder Sepsis) zu einer diapedesischen Blutung.

Unter Berücksichtigung des Volumens des Blutverlustes: die Lunge (bis zu 500 ml oder 10-15% des Volumens des zirkulierenden Blutes), der Durchschnitt (500-1000 ml oder 16-20% BCC), schwer (1000-1500 ml oder 21-30% BCC), massiv (mehr als 1500 ml oder mehr als 30% BCC), tödlich (mehr als 2500-3000 ml oder mehr als 50-60% BCC), absolut tödlich (mehr als 3000-3500 ml oder mehr als 60% BCC).

Berücksichtigung der Art des beschädigten Gefäßes: arteriell, venös, kapillar und gemischt (zum Beispiel aus der Arterie und Vene oder aus der Vene und den Kapillaren). Wenn das Blut aus den Kapillaren eines parenchymalen Organs (Leber, Milz usw.) fließt, wird diese Blutung Parenchym genannt.

Unter Berücksichtigung der Lokalisation: gastrointestinal (in die Speiseröhrenhöhle, Magen oder Darm), in die Pleurahöhle (Hämothorax), in den Perikardbeutel (Hämoperikard), in die Gelenkhöhle,

Unter Berücksichtigung des Ortes der Stauung des Abflusses von Blut: kavitäre (in der Pleura, Abdomen, etc. Kavitäten) und interstitielle (in der Dicke der Gewebe mit ihrer Imprägnierung).

Angesichts der Anwesenheit oder Abwesenheit von offensichtlichen Anzeichen von Blutungen: offensichtlich, in denen das Blut, auch nach einiger Zeit und in veränderter Form, durch natürliche Öffnungen «verlässt» (zum Beispiel verfärbt sich der Stuhl schwarz), und versteckt, in dem es bleibt in der Körperhöhle.

In Anbetracht der Zeit des Auftretens: primäre unmittelbar nach einer traumatischen Verletzung der Gefäßwand auftreten und die Sekundär einige Zeit nach der Verletzung entwickeln. Wiederum Nachblutungen in frühen unterteilt (vorkommenden 1-5 Stunden durch Schlupf oder Ligatur Ausstoß Thrombus) und späte (gewöhnlich tritt bei 10-15 Tagen der eitrigen fusion Thrombus, Nekrose des Gefßwand, etc.) .

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Ursachen

Die Ursache für die inneren Blutungen könnte als Trauma und einigen chronischen Krankheiten sein. Massive, lebensbedrohliche posttraumatische Blutungen in die Bauchhöhle können als Folge einer stumpfen Traumas Verletzung auf den Bauch der Milz und Leber, zumindest auftreten — Bauchspeicheldrüse, Darm oder die Gekröse (wenn geschlagen, fiel aus einer Höhe, Autounfall, etc …). Blutungen in die Pleurahöhle tritt normalerweise auf, wenn mehrere Brüche Rippen mit einer Schädigung intercostal Gefäßen und Pleura. In Einzelfällen wird es die Ursache der Frakturen 1-2 Rippen.

Blutungen in die Schädelhöhle gehören zu den gefährlichen Komplikationen einer Kopfverletzung. Da der Schädel im Gegensatz zu anderen natürlichen Hohlräumen ein starr fixiertes Volumen hat, bewirkt schon eine geringe Blutung eine Kompression der Hirnstrukturen und eine Bedrohung für das Leben des Patienten. Es ist zu beachten, dass sich die intrakranialen Blutungen nicht nur nach der Verletzung, sondern auch nach einigen Stunden oder sogar den Tagen, manchmal — vor dem Hintergrund des vollkommenen Wohlbefindens entwickeln können.

Eine Blutung in die Gelenkhöhle kann sowohl durch eine intraartikuläre Fraktur als auch durch eine Prellung verursacht werden. Es besteht keine unmittelbare Gefahr für das Leben, jedoch können in Abwesenheit einer Behandlung ernsthafte Komplikationen auftreten.

Ein signifikanter Anteil der Gesamtzahl von inneren Blutungen bilden Blutungen in den Hohlraum eines Körpers wird die Entwicklungs aufgrund von chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt: maligne Tumoren, Magengeschwür und Darm, erosive Gastritis, Ösophagusvarizen bei Leberzirrhose, etc. .. chirurgische Praxis so häufig auftritt, Mallory-Weiss-Syndrom — Ösophagus-Riss aufgrund von Alkoholmissbrauch oder einzelne schwere Mahlzeit.

Eine andere gynäkologische Erkrankungen sind eine häufige Ursache innere Blutungen :. Diskontinuitäten Eierstock-, Eileiterschwangerschaft, usw. In der gynäkologischen Praxis gibt es innere Blutungen nach einer Abtreibung. Es gibt auch innere Blutungen previa oder vorzeitige Ablösung der Plazenta, postpartalen Blutungen Verzögerung Ausgang Plazenta, Uterus und Diskontinuitäten des Geburtskanals.

Symptome

Gemeinsame frühe Anzeichen von inneren Blutungen sind allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Blässe der Haut und Schleimhäute, Schwindel, kalter Schweiß, Durst, Verdunkelung der Augen. Ohnmacht ist möglich. Die Intensität des Blutverlustes kann sowohl durch die Veränderung der Herzfrequenz und des Blutdrucks als auch durch andere klinische Anzeichen beurteilt werden.

Bei geringem Blutverlust kommt es zu einem leichten Anstieg der Herzfrequenz (bis zu 80 Schläge / Minute) und zu einer leichten Abnahme des Blutdrucks. In einigen Fällen können klinische Symptome fehlen.

Die innere Blutung mittlerer Schwere wird durch den systolischen Druckabfall auf 90-80 mm angezeigt. gt; Kunst. und eine Zunahme des Pulses (Tachykardie) auf 90-100 Schläge / Minute. Die Haut ist blass, es gibt ein Kaltschlagen der Gliedmaßen und eine leichte Zunahme der Atmung. Mögliche trockener Mund, Ohnmacht, Schwindel, Übelkeit, Adynamie, schwere Schwäche, langsame Reaktion.

In schweren Fällen gibt es eine Abnahme des systolischen Blutdrucks von 80 mm. gt; Kunst. und unten, die Herzfrequenz erhöht und bis zu 110 Schläge / min. Beobachtet eine starke Zunahme der Frequenz und Atemausfallrate, klamm kalter Schweiß, Gähnen, pathologischen Schläfrigkeit, Zittern, Verdunkelung der Augen, Apathie, Lethargie, Übelkeit und Erbrechen, Abnahme in der Menge des Urins, schmerzhafte Durst, Blackout, schwere Blässe der Haut und der Schleimhäute, Zyanose Extremitäten, Lippen und nasolabial Dreieck.

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Bei massiven inneren Blutungen sinkt der Druck auf 60 mm Hg. Die Herzfrequenz erhöht sich auf 140-160 Schläge pro Minute. Typische periodische Atmung (Cheyne-Stokes), Abwesenheit oder Verwirrung des Bewusstseins, Delirium, scharfe Blässe, manchmal mit einem bläulich-grauen Farbton, kalter Schweiß. Der Blick ist gleichgültig, die Augen sind eingefallen, die Gesichtszüge zeigen.

Im Falle einer tödlichen Blutung entwickelt sich ein Koma. Der systolische Druck wird auf 60 mm Hg reduziert. Kunst. oder ist nicht bestimmt. Atem-agonale, scharfe Bradykardie mit Herzfrequenz 2-10 Schläge pro Minute, Krämpfe, erweiterte Pupillen, unfreiwillige Kot- und Urinausscheidung. Die Haut ist kalt, trocken, «Marmor». Dann kommt die Qual und der Tod.

Übelkeit und Erbrechen mit dunklem Blut («Kaffeesatz») weisen auf den Blutfluss in die Magen- oder Speiseröhre hin. Der Teerstuhl kann bei inneren Blutungen in den oberen Teilen des Verdauungstraktes oder Dünndarms beobachtet werden. Die Isolierung von unveränderten scharlachroten Blut aus dem Anus zeigt Hämorrhoiden oder Blutungen aus den unteren Teilen des Dickdarms. Wenn Blut in die Bauchhöhle eindringt, wird an flachen Stellen eine Stumpfheit des Schalls mit Perkussion und Symptomen einer Irritation des Peritoneums während der Palpation beobachtet.

Bei der Lungenblutung entsteht ein Husten mit hell schaumigem Blut, mit Blutansammlungen in der Pleurahöhle — ausgeprägte Dyspnoe, Atemnot, Luftmangel. Der Blutfluss aus den weiblichen Genitalien zeugt von Blutungen in die Gebärmutterhöhle, seltener — in die Scheide. Bei Blutungen in den Nieren oder Harnwegen wird eine Hämaturie beobachtet.

Eine Reihe von Symptomen kann jedoch nicht auftreten oder mild sein, insbesondere wenn die innere Blutung leicht oder mäßig ausgeprägt ist. Dies erschwert die Diagnose erheblich und führt manchmal dazu, dass sich die Patienten zu einem späteren Zeitpunkt an die Ärzte wenden, was zu einer signifikanten Verschlechterung aufgrund eines signifikanten Blutverlustes führt.

Diagnose

Bei Verdacht auf innere Blutungen sollte eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und die Ursache der Blutung zu klären. Eine detaillierte Untersuchung wird durchgeführt, einschließlich der Messung von Puls und Blutdruck, Auskultation der Brust, Palpation und Perkussion der Bauchhöhle. Um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad des Blutverlustes zu bestimmen, werden Laboruntersuchungen von Hämatokrit, Hämoglobinspiegel und Erythrozytenzahl durchgeführt.

Auswahl spezieller Untersuchungsmethoden erfolgt unter Berücksichtigung der vermuteten Ursache für innere Blutungen: bei Erkrankungen des Magen-Darm-Tastuntersuchung des Enddarms gemacht werden kann, Nasen-Magen-Intubation, Gastroskopie, Koloskopie und Sigmoidoskopie, während Lungenkrankheiten — Bronchoskopie, mit der Niederlage der Blase — Zystoskopie. Zusätzlich werden Röntgen-, Ultraschall- und radiologische Techniken verwendet.

Die Diagnose von versteckten inneren Blutungen, bei denen Blut in geschlossene Hohlräume (Bauch-, Thorax-, Schädelhöhle, Perikard usw.) eintritt, wird ebenfalls unter Berücksichtigung der angeblichen Blutverlustquelle durchgeführt. Das Verschwinden der unteren Lungenkontur auf dem Röntgenbild und das Abdunkeln in den unteren Abschnitten mit einer klaren horizontalen Grenze weisen auf einen Hämatothorax hin. In Zweifelsfällen wird eine Fluoroskopie durchgeführt. Bei Verdacht auf Blutungen in der Bauchhöhle wird eine Laparoskopie mit Verdacht auf intrakranielle Hämatome durchgeführt — Röntgenuntersuchung des Schädels und Echoencephalographie.

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Erste Hilfe

Es ist notwendig, so schnell wie möglich die Lieferung des Patienten an die Abteilung für spezialisierte Pflege sicherzustellen. Der Patient muss Frieden schaffen. Wenn Sie einen Hämatothorax oder eine Lungenblutung vermuten, wird der Patient halb sitzend, mit Blutverlust in anderen Bereichen auf einer ebenen Fläche gestapelt. Erkälten Sie den Bereich der angeblichen Blutungsquelle (z. B. eine Eispackung). Es ist strengstens verboten, den Patientenbereich zu erwärmen, Einläufe zu machen, Abführmittel zu verabreichen oder in den Körper Zubereitungen zu injizieren, die die Herztätigkeit anregen!

Spezialisierte medizinische Hilfe

Patienten werden in einem Krankenhaus hospitalisiert. Die Wahl der Trennung erfolgt unter Berücksichtigung der Quelle der inneren Blutung. Behandlung von traumatischen Hämatothorax durch Trauma, nontraumatic Hämatothorax und pulmonale Hämorrhagie — Thoraxchirurgen, intrakranielle Hämatome — Neurochirurgen, uterine Blutungen — Gynäkologen. Wenn stumpfe Bauchtrauma und Magen-Darm-Blutungen Hospitalisierung in Abteilung für allgemeine Chirurgie durch.

Die Hauptaufgaben in diesem Fall sind die dringende Unterbrechung der inneren Blutung, die Kompensation des Blutverlustes und die Verbesserung der Mikrozirkulation. Von Anfang der Behandlung für leeres Herzsyndrom (cardiac reflex aufgrund der Verringerung des Volumens einer bcc) Wiederfindung Volumen des zirkulierenden Fluids und verhindern hypovolämischen Schocks verhindert erzeugten Transfusions 5% ige Glucoselösung Jetting, Salzlösung, Blut, Plasma und Blutersatzstoffe.

Manchmal wird die innere Blutung durch Tamponade oder Kauterisation der Blutungsstelle gestoppt. In den meisten Fällen ist jedoch eine dringende chirurgische Intervention unter Narkose erforderlich. Wenn es Anzeichen für hämorrhagischen Schock oder die Bedrohung seines Auftretens in allen Phasen (Vorbereitung für die Chirurgie, Chirurgie, postoperativen) sind durchgeführt Transfusionsereignisse.

Bei Lungenblutungen wird eine Bronchustamponade durchgeführt. In mittleren und kleinen Pleurapunktion Hämatothorax durchgeführt, wenn eine große Hämatothorax — Thorakotomie Wunden oder Lungengefäßligation, um den Verlust von Blut in der Bauchhöhle Vernähen — Wunden Notfall Laparotomie Annähen der Leber, der Milz oder anderen geschädigten Organs, intrakraniellen Hämatom — Kraniotomie.

Magengeschwür ist Gastrektomie, Ulcus duodeni hergestellt — das Gefäß in Verbindung mit Vagotomie Vernähen. Wenn Mallory-Weiss Syndrom (von Speiseröhren Risse Blutungen) durchgeführt werden endoskopischen Hämostase in Verbindung mit dem kalten, dem Zweck der Antazida, Stimulanzien Aminocapronsäure und der Blutgerinnung. Wenn die konservative Behandlung nicht wirksam ist, gezeigt die Operation (Cracken Nadelung).

Innere Blutungen aufgrund einer Eileiterschwangerschaft sind ein Indiz für eine Notoperation. Bei dysfunktionellen Uterusblutungen wird eine Tamponade der Gebärmutterhöhle mit massiven Blutungen aufgrund von Abort, Geburtstrauma und nach der Geburt einer Operation durchgeführt.

Die Infusionstherapie wird unter der Kontrolle von Blutdruck, Herzzeitvolumen, zentralvenösem Druck und stündlicher Urinabgabe durchgeführt. Das Infusionsvolumen wird unter Berücksichtigung der Schwere des Blutverlustes bestimmt. Blutersatzstoffe für die hämodynamische Wirkung werden verwendet: Dextran, Reopolyglucin, Lösungen von Salzen und Zuckern sowie Blutprodukte (Albumin, frisch gefrorenes Plasma, Erythrozytenmasse).

Wenn der Blutdruck trotz laufender Infusionstherapie nicht normalisiert werden kann, wird nach Beendigung der Blutung Dopamin, Noradrenalin oder Adrenalin verabreicht. Zur Behandlung des hämorrhagischen Schocks werden Pentoxifyllin, Dipyridamol, Heparin und Steroidmedikamente verwendet. Nach Beseitigung der Lebensgefahr wird der Säure-Basen-Haushalt korrigiert.