Intestinale Candidose

Intestinale Candidose

Intestinale Candidose ist eine Infektion des Verdauungstraktes, die durch die eigene Pilzflora des Patienten (Candida spp.) Verursacht wird. Vor dem Hintergrund einer signifikanten Schwächung des Immunsystems. Die klinischen Manifestationen der intestinalen Candidiasis variieren in Abhängigkeit von der Form der Erkrankung: Verdünnung des Stuhls, erhöhte Blähungen, nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen, Colitis ulcerosa und Sepsispilze. Die Diagnose wird auf der Grundlage der endoskopischen Untersuchung, der histologischen und kulturellen Analyse der Biopsien, der Exkremente gestellt. Die Behandlung umfasst drei Hauptbereiche: die Ernennung von Antimykotika, die Normalisierung der Darmflora und die Korrektur des Immunstatus des Patienten.

Intestinale Candidose

Intestinale Candidose
Intestinale Candidose — eine Pilzinfektion der Schleimhaut des Verdauungstraktes. Es ist ein aktuelles Problem unserer Zeit, da die Diagnose und Bestimmung der Kriterien dieser Krankheit für viele Kliniker schwierig ist. Dies liegt an der allgegenwärtigen Prävalenz von Candida-Pilzen, auch im Körper von gesunden Menschen (die Beförderung von Candida-Pilzen im Darm ist bei 80% der Bevölkerung inhärent). Invasive intestinale Candidose tritt fast nie bei Menschen mit einer normal funktionierenden Immunität auf, fast immer eine opportunistische Infektion, die mit der Immunschwäche des Körpers verbunden ist.

Darüber hinaus ist es für viele Spezialisten sehr schwierig, zwischen vorübergehender Candidiasis und nicht-invasiver Candidose des Darms zu unterscheiden (er ist die überwiegende Mehrheit aller klinischen Fälle von Candidiasis des Verdauungssystems). Es ist möglich, zwischen diesen beiden Zuständen nur in Gegenwart von modernen Diagnosegeräten zu unterscheiden. Um die richtige Diagnose zu stellen, müssen drei diagnostische Kriterien erfüllt sein: die Identifizierung eines oder mehrerer Risikofaktoren, endoskopische Anzeichen einer Darmcandidose, ein positives Kulturergebnis. Daher ist die Taktik der Verschreibung von Antimykotika beim ersten Nachweis in Kulturen von Pilzen der Gattung Candida ohne weitere Untersuchung irrig.

Ursachen der Darmcandidose

Spezialisten auf dem Gebiet der Gastroenterologie unterscheiden zwei pathogenetische Formen der intestinalen Candidose — invasiv und nicht-invasiv. In der klinischen Praxis ist eine nicht-invasive Candidose des Darms häufiger: Vor dem Hintergrund von Dysbakteriose und gemischten Darminfektionen (pilzbakteriell, pilzartig-protozoal usw.) beginnen sich Candida-Pilze unkontrolliert im Lumen des Darms zu vermehren, ohne in die Dicke ihrer Schleimhaut einzudringen. Gleichzeitig werden bestimmte Pilzgifte sezerniert, es entstehen toxische Fermentationsprodukte, die die Darmschleimhaut reizen. Diese toxischen Substanzen provozieren eine weitere Verschlechterung von Dysbiose, die Bildung von Mykosenallergien, sekundäre Immundefizienz.

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Die Pathogenese der invasiven intestinalen Candidose ist unterschiedlich. Wenn die lokale und allgemeine Immunität geschwächt wird, heften sich die Pilze der Gattung Candida innig an das Darmepithel (sie haben einen Tropismus für das flache, mehrschichtige Epithel), dringen dann in ihre Dicke ein und wandeln sich in eine filamentöse Form um. Wenn die zelluläre Immunität von Candida stark unterdrückt wird, gelangen sie in den Blutkreislauf und breiten sich im Körper aus, was zu einer viszeralen Candidose (Schädigung der Leber, der Bauchspeicheldrüse) führt. Die viszerale Form entwickelt sich auf dem Hintergrund der schweren Neutropenie (die fast vollständige Abwesenheit der neutrophilen Leukozyten) und der späten Stadien von AIDS.

Die Bildung der Darmkandidose erfordert das Vorhandensein von mindestens einem der prädisponierenden Faktoren: physiologische Reduktion der Immunität (Neugeborene oder Alter, starker Stress, Schwangerschaft); kongenitale Immundefizienz (Di George Syndrom, Nezelof, etc.); Onkopatologie, insbesondere während der Polychemotherapie; autoimmune und allergische Erkrankungen (die Unterdrückung der Immunität wird durch die Behandlung mit Corticosteroidhormonen verstärkt); Immunsuppressiva nach einer Organtransplantation einnehmen; schwere endokrine Erkrankungen; somatische Pathologie, die intensive Pflege erfordert; Langzeitbehandlung mit antibakteriellen Medikamenten der Reserve; primäres Immunschwächesyndrom; ausgeprägtes Ungleichgewicht von Nährstoffen in der Ernährung (insbesondere der Mangel an Eiweiß und Vitaminen). In der klinischen Praxis ist Darm-Candidiasis häufiger,

Symptome einer Darmcandidose

Intestinale Candidiasis tritt in drei klinischen Hauptformen auf: invasiv diffus, invasiv fokal und nicht-invasiv. Die Kriterien für die Diagnose der invasiven diffusen intestinalen Candidose sind der schwere Zustand des Patienten gegen schwere Intoxikation, erhöhte Körpertemperatur, starke Bauchschmerzen, Durchfall, Blut im Stuhl, systemische Manifestationen der Mykose (Leber, Pankreas, Milz, Gallenblase, etc.). Wenn diese Form der intestinalen Candidiasis ein zufälliger Befund bei der Untersuchung auf andere Krankheiten ist, sollten Sie zuerst über das Debüt von AIDS oder Diabetes mellitus nachdenken. Invasive diffuse intestinale Candidose ist nicht typisch für Menschen mit einem normal funktionierenden Immunsystem.

Invasive fokale Candidose des Darms kann den Verlauf von Zwölffingerdarmgeschwüren, Colitis ulcerosa erschweren. Es ist möglich, diese Form der Candidiasis bei Patienten mit persistierender und anhaltender Hintergrunderkrankung zu vermuten, die einer Standardtherapie nicht zugänglich ist. Für diese Variante der Mykose ist die lokale Invasion der filamentösen Candida-Form an den Stellen der gestörten Epithelisierung (am Boden von Darmgeschwüren) charakteristisch. Zur gleichen Zeit, in den umliegenden Geweben, anderen Teilen des Darms, werden die Drusen der Pilze nicht nachgewiesen. Das klinische Bild entspricht der Grunderkrankung, Pseudomyzel wird zufällig bei der histologischen Untersuchung von Biopsien nachgewiesen.

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Nicht-invasive Darm-Candidiasis ist die häufigste Form dieser Krankheit. Diese Pathologie ist nicht mit dem Eindringen von Pilzen in die Darmwand verbunden, sondern ist mit der massiven Vermehrung von Candida im Darmlumen verbunden. Gleichzeitig wird eine große Menge an toxischen Metaboliten freigesetzt, die sowohl lokal als auch allgemein resorptiv wirken. Heute ist bekannt, dass nicht invasive Candidiasis etwa ein Drittel aller Fälle von Darmdysbiose ist. Klinisch nicht-invasive Candidose des Darms tritt auf dem Hintergrund des befriedigenden Zustands des Patienten auf, begleitet von mäßigen Vergiftungssymptomen, Bauchbeschwerden, Blähungen und instabilem Stuhl. Oft verschlimmerten diese Patienten verschiedene allergische Erkrankungen. Diese Form der Candidiasis wird oft mit Reizdarmsyndrom verwechselt.

Diagnose von Darm-Candidiasis

Die Diagnose einer intestinalen Candidose wird durch das Fehlen typischer klinischer Symptome sowie die eher spezifischen und sensitiven Methoden zur Identifizierung von Candida-Pilzen in Gewebe- und Kotproben erschwert. Im Allgemeinen wird die Analyse von Blut in schweren Formen der Krankheit durch die Abnahme der Anzahl von Leukozyten, Lymphozyten, Erythrozyten bestimmt. Es ist obligatorisch, einen Endoskopiker für die Wahl der optimalen Methode für die Untersuchung des Darms zu konsultieren. Während der Endoskopie werden in der Regel unspezifische Zeichen von Schleimhautläsionen erkannt, daher sind die endoskopische Biopsie und die morphologische Untersuchung von Biopsien entscheidend für die Diagnose. Die Schwierigkeiten bei der Diagnose liegen darin, dass der Pilz Pseudomyzel nicht in allen Materialproben nachgewiesen werden kann, so dass häufig falsch negative Ergebnisse auftreten. Visuell werden bei diffus-invasiver Candidose des Darmes Anzeichen von ulzerativ-nekrotischen Läsionen der Schleimhaut festgestellt, bei nichtinvasiven Läsionen katarrhalische Entzündungen. Das diagnostische Kriterium für die invasive intestinale Candidose ist das Vorhandensein von Candida-Pseudomyzel in Biopsien und Abdrücken der Darmschleimhaut.

Alle Patienten mit einer Pilzinfektion des Darms müssen eine Kotanalyse für Dysbakteriose, bakteriologische Untersuchung von Fäkalien haben. Meistens zeigen diese Analysen eine gemischte Flora: nicht nur Candida, sondern auch E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, etc. Der Nachweis von mehr als 1000 koloniebildenden Einheiten pro Gramm pathologischem Material begünstigt Candida candidiasis und schließt die Beförderung von Pilzflora aus. Die Hauptaufgabe der Kulturforschung besteht darin, die Art des Erregers festzustellen, um die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroflora gegenüber Antimykotika zu bestimmen.

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Behandlung von Darm-Candidiasis

Die Konsultation eines Gastroenterologen im Falle einer Darmkandidose erlaubt es, die Risikofaktoren dieser Krankheit zu identifizieren und den Umfang der notwendigen Forschung zu bestimmen. Da die Darmkandidose keine spezifischen klinischen Symptome hat, ist es ziemlich schwierig, diese Pathologie zu vermuten. Bei Vorliegen von Laborbefunden für eine intestinale Candidose hängt die Wahl der Behandlungstaktik von der klinischen Variante, dem Vorliegen einer Komorbidität und der Verträglichkeit von Antimykotika ab. Obligatorische Verbindungen des Behandlungsprozesses für die intestinale Candidiasis sind: Korrektur der Grunderkrankung, die zu einer Abnahme der Immunität und Aktivierung der Pilzflora führte; Verschreibung eines antimykotischen Zielmittels; Immunitätsmodulation.

Patienten mit diffus-invasiver intestinaler Candidose werden im Krankenhaus hospitalisiert. Die Medikamente der Wahl für invasive Mykosen sind Azol-Antimykotika (Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol, etc.), die aktiv aus dem Darm aufgenommen werden und eine systemische Wirkung haben. Die Behandlung beginnt normalerweise mit der Einführung von Amphotericin B und wechselt dann zur Therapie mit Fluconazol.

Für die Ausrottung der Pilzflora mit nicht-invasiven Formen der intestinalen Candidiasis werden antimykotische Arzneimittel ohne Resorptionswirkung verwendet — sie werden von der Darmschleimhaut schlecht absorbiert und haben eine starke lokale Wirkung. Nicht-resorptive Polyen-Antimykotika haben mehrere Vorteile — sie haben praktisch keine Nebenwirkungen, sie hemmen nicht die normale Darmflora, verursachen keine Abhängigkeit. Zu Polyen-Arzneimitteln gehören Natamycin, Nystatin. Wie in der Pathogenese von nicht-invasiven Candidiasis, Dysbiose und Mischflora, müssen Antibiotika und Eubiotika verordnet werden. Verdauungsenzyme, Sorptionsmittel, Spasmolytika und Analgetika werden als symptomatische Behandlung verwendet.

Die Prognose und Prävention von Darm-Candidiasis

Bei einer diffusen invasiven Form der intestinalen Candidose ist die Prognose schwerwiegend, da sie zu einer Verallgemeinerung des Prozesses führen kann. Die Prognose der invasiven intestinalen Candidose wird durch schwere Hintergrunderkrankungen deutlich verschlimmert. Bei anderen Varianten der Erkrankung ist die Prognose mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung günstig.

Die Vorbeugung der intestinalen Candidose soll die Faktoren beseitigen, die für diese Pathologie prädisponieren; Behandlung von Erkrankungen des Verdauungstraktes, die zu Dysbiose führen. Um eine normale Darmflora aufrechtzuerhalten, sollte eine abwechslungsreiche Ernährung, die den Gehalt an einfachen Kohlenhydraten begrenzt, eine ausreichende Menge an Ballaststoffen enthalten. Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung einer intestinalen Candidiasis (HIV, schwere endokrine Pathologie, Polychemotherapie, Behandlung mit Corticosteroidhormonen usw.) erfordern eine genaue Überwachung und regelmäßige Untersuchung.