Intrauterine Infektionen

Intrauterine Infektionen

Intrauterine Infektionen — eine Gruppe von Erkrankungen des Fötus und Neugeborenen, die sich aufgrund einer Infektion in der pränatalen Phase oder bei der Geburt entwickeln. Intrauterine Infektionen können zu fetalem Tod, Spontanaborten, intrauteriner Wachstumsverzögerung, Frühgeburt, Bildung angeborener Fehlbildungen, Schädigung der inneren Organe und des zentralen Nervensystems führen. Methoden zur Diagnose von intrauterinen Infektionen umfassen mikroskopische, kulturelle, immuno-enzymatische, molekularbiologische Untersuchungen. Die Behandlung von intrauterinen Infektionen erfolgt mit Immunglobulinen, Immunmodulatoren, antiviralen, antibakteriellen Medikamenten.

Intrauterine Infektionen

Intrauterine Infektionen
Intrauterine Infektionen sind pathologische Prozesse und Krankheiten, die durch eine pränatale und intranatale Infektion des Fötus verursacht werden. Die tatsächliche Prävalenz von intrauterinen Infektionen ist nicht bekannt, jedoch werden nach allgemeinen Angaben mindestens 10% der Neugeborenen mit angeborenen Infektionen geboren. Die Dringlichkeit des Problems der intrauterinen Infektionen in der Pädiatrie wird durch hohe reproduktive Verluste, frühe neonatale Morbidität verursacht, die zu Behinderung und postnatalem Tod von Kindern führen. Die Fragen der Prophylaxe von intrauterinen Infektionen liegen in der Ebene der Berücksichtigung von Geburtshilfe und Gynäkologie, Neonatologie, Pädiatrie.

Ursachen von intrauterinen Infektionen

Intrauterine Infektion entwickelt sich als Folge einer Infektion des Fötus in der pränatalen Phase oder nur während der Arbeit. Typischerweise ist die Quelle der fötalen Infektion Mutter auf das Kind steht, das heißt es gibt einen vertikalen Transfermechanismus, der in der Periode vorgeburtlichen transplazentare implementiert wird oder nach oben (in der infizierten Amnionflüssigkeit) Pfade und intrapartum — .. Aspiration oder Kontaktbahnen.

Weniger tritt oft iatrogene Infektion des Fötus in der Schwangeren während invasiven Pränataldiagnostik (Amniozentese, Cordozentese, Chorionzottenbiopsie), Blutpräparate für den Fötus verabreicht über die Nabelschnurgefäßen (Plasma, rote Blutkörperchen verpackt, Immunglobuline) und t. D.

In vorgeburtlicher fötaler Infektion wird in der Regel mit viralen Mitteln (Rubella-Virus, Herpes, Cytomegalovirus, Hepatitis B und C, Coxsackie, HIV) und intrazelluläre Pathogene (Toxoplasmose, Mykoplasmose) zugeordnet ist.

In intrapartum Zeit tritt häufig eine mikrobielle Kontamination, die Art und das Ausmaß von denen auf die mikrobielle Landschaft Mutter generic Möglichkeiten abhängt. Unter bakteriellen Mitteln häufigsten Enterobakterien, Gruppe B Streptokokken, Gonokokken, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella und andere. Plazentarschranke undurchlässig für die meisten Bakterien und Protozoen, aber, wenn sie beschädigt Plazenta und Entwicklung von Plazentainsuffizienz können auftreten, vorgeburtliche mikrobiellen Infektion (beispielsweise die Erreger von Syphilis ). Auch nicht aus der intrapartum-Virus-Infektion.

Faktoren von intrauterine Infektionen belastet geburtshilfliche und gynäkologische Geschichte Mutter (unspezifische Übergewicht, endotservitsitah, sexuell übertragbare Krankheiten, salpingofority) ungünstig für die Schwangerschaft (Unterbrechung Bedrohung, Gestose, vorzeitige Ablösung der Plazenta) und das Auftreten von Infektionskrankheiten schwanger. Das Risiko eines symptomatische Form der intrauterinen Infektion entwickelt, ist viel höher bei Frühgeborenen und in dem Fall, wenn eine Frau zunächst während der Schwangerschaft infiziert wird.

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Die Schwere der klinischen Manifestationen der intrauterinen Infektion wird durch den Zeitpunkt der Infektion und die Art des Erregers beeinflusst. Wenn eine Infektion in den ersten 8-10 Wochen der Embryogenese auftritt, führt die Schwangerschaft in der Regel zu einer spontanen Fehlgeburt. Intrauterine Infektionen, die in der frühen fetalen Phase (vor der 12. Schwangerschaftswoche) auftraten, können zur Totgeburt oder zur Bildung von groben Entwicklungsanomalien führen. Intrauterine Infektion des Fötus im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft manifestiert sich durch die Niederlage bestimmter Organe (Myokarditis, Hepatitis, Meningitis, Meningoenzephalitis) oder generalisierte Infektion.

Es ist bekannt, dass die Schwere der Manifestationen des infektiösen Prozesses bei einer schwangeren Frau und einem Fötus nicht übereinstimmen kann. Der asymptomatische oder asymptomatische Verlauf der Infektion und bei der Mutter kann bis zu seinem Tod schwere fetale Schäden verursachen. Dies liegt an dem erhöhten Tropismus von viralen und mikrobiellen Pathogenen zu embryonalem Gewebe, hauptsächlich dem Zentralnervensystem, dem Herzen, dem Sehorgan.

Klassifizierung von intrauterinen Infektionen

Die ätiologische Struktur intrauteriner Infektionen deutet auf eine Einteilung in

  • viral (Virushepatitis, Herpes, Röteln, ARVI, Zytomegalie, Mumps, Enterovirus-Infektion)
  • bakteriell (Tuberkulose, Syphilis, Listeriose, Sepsis)
  • parasitär und pilzlich (Mycoplasmose, Toxoplasmose, Chlamydia, Candidiasis, etc.)

Zur Bezeichnung der Gruppe der häufigsten intrauterinen Infektionen wird die Abkürzung TORCH-Syndrom verwendet, die Toxoplasmose, Röteln, Cytomegalovirus, Herpes simplex, kombiniert. Der Buchstabe O (andere) bezeichnet andere Infektionen, einschließlich Virushepatitis, HIV-Infektion, Windpocken, Listeriose, Mycoplasmose, Syphilis, Chlamydien usw.).

Symptome von intrauterinen Infektionen

Das Vorhandensein einer intrauterinen Infektion bei einem Neugeborenen kann bereits während der Geburt vermutet werden. Die Anwendung von intrauterinen Infektion kann darauf hindeuten, trübe Ruptur von Fruchtwasser, Mekonium verunreinigten und haben einen unangenehmen Geruch, der Zustand der Plazenta (Hyperämie, mikrotrobozy, mikronekrozy). Kinder oft mit intrauterine Infektion sind in einem Zustand der Asphyxie, mit dem pränatalen Unterernährung, Lebervergrößerung, Entwicklungsstörungen oder Stigmata disembriogeneza, Mikrozephalie, Hydrozephalus geboren. Von den ersten Tagen des Lebens es Ikterus geprägt hat, Elemente pyoderma, roseolous oder bläschenförmigen Hautausschlag, Fieber, Krämpfe, respiratrnye und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Eine frühe neonatalen Phase bei intrauterine Infektionen verstärkt oft durch interstitielle Pneumonie omphalitis, Karditis oder Myokarditis, Anämie, Keratokonjunktivitis, Chorioretinitis, hämorrhagische Syndrom und andere. In instrumentalen Untersuchung bei Neugeborenen kann angeboren Katarakt, Glaukom, angeborene Herzerkrankungen, Hirn Zysten und Verkalkungen nachgewiesen werden.

In der perinatalen Periode hat das Kind häufiges und häufiges Aufstoßen, Muskelhypotonie, ZNS-Depressionssyndrom, graue Hautfarbe. In späteren Perioden während der langen Inkubationszeit von intrauterine Infektion kann später Meningitis entwickeln, Enzephalitis, Osteomyelitis.

Betrachten Sie die Manifestationen der wichtigsten intrauterinen Infektionen, die das TORCH-Syndrom ausmachen.

Angeborene Toxoplasmose

Intrauterine Infektion eines Einzeller einzelligen Parasiten Toxoplasma gondii führt zu schweren Fetus — Entwicklungsverzögerung, angeborene Fehlbildungen der Hirnentwicklung, Augen, Herz, Skelett.

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Nach der Geburt in der akuten Periode der intrauterinen Infektion wird durch Fieber, Gelbsucht, Ödem-Syndrom, Hautausschlag, Blutungen, Durchfall, Krämpfe manifestiert, Hepatosplenomegalie, Myokarditis, Nephritis, Lungenentzündung. Wenn subakute dominierende Anzeichen einer Meningitis oder Enzephalitis. In der chronischen Persistenz der Entwicklung von Hydrocephalus und Mikrozephalie, Iridozyklitis, Schielen, Optikusatrophie. Manchmal gibt es monosymptomatische und latente Formen der intrauterinen Infektion.

Zu den Spätkomplikationen der kongenitalen Toxoplasmose gehören Oligophrenie, Epilepsie und Erblindung.

Angeborene Röteln

Intrauterine Infektion tritt aufgrund von Röteln in der Schwangerschaft auf. Die Wahrscheinlichkeit und die Folgen einer fetalen Infektion hängen vom Gestationsalter ab: In den ersten 8 Wochen liegt das Risiko bei 80%; Die Folgen der intrauterinen Infektion können Spontanaborte, Embryonen und Fetopathien sein. Im II. Trimester ist das Risiko der intrauterinen Infektion 10-20%, in III — 3-8%.

Kinder mit intrauteriner Infektion werden in der Regel vorzeitig oder mit geringem Körpergewicht geboren. Für die Zeit der Neugeborenen ist gekennzeichnet durch hämorrhagische Ausschlag, verlängerte Gelbsucht.

Klassische Manifestationen der kongenitalen Röteln präsentiert Triade Greg: Augenkrankheit (Mikrophthalmie, Katarakt, Glaukom, Chorioretinitis), IPN (persistierender Ductus arteriosus, Vorhofseptumdefekt, VSD, Pulmonalstenose), Läsion des Hörnervs (Innenohrschwerhörigkeit). Im Fall einer intrauterinen Infektion in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist das Baby in der Regel eine Retinopathie und Taubheit.

Zusätzlich zu den wichtigsten Manifestationen der kongenitalen Röteln, kann das Kind erkannt und andere Anomalien werden: Mikrozephalie, Hydrozephalus, Gaumenspalte, Hepatitis, Hepatosplenomegalie, Fehlbildungen des Urogenitalsystems und Skelett. In Zukunft erinnert sich intrauterine Infektion hinter der körperlichen Entwicklung des Kindes, geistige Retardierung oder geistiger Behinderung.

Angeborene Zytomegalie

Intrauterine Infektion mit CMV-Infektion kann zu lokaler oder generali Läsion vieler Organe, Immunschwäche, eitrige septischer Komplikationen führen. Angeborene Fehlbildungen umfassen typischerweise Mikrozephalie, mikrogiriyu, Mikrophthalmie, Retinopathie, Katarakt und AMS al. Neonatal angeborenen Cytomegalovirus Zeitraum komplizierte Ikterus, hämorrhagisches Syndrom, bilaterale Pneumonie, interstitielle Nephritis, Anämie.

Für die langfristigen Auswirkungen der intrauterinen Infektion sind Blindheit, Taubheit sensorineuraler, Enzephalopathie, Leberzirrhose, Lungenfibrose.

Angeborene herpetische Infektion

Intrauterine Herpes-Infektion kann die verallgemeinerte fließt in (50%), neurologische (20%), mukokutanen Form (20%).

Generalisierte intrauterine kongenitale Herpesinfektion tritt mit schwerer Toxikose, Atemnotsyndrom, Hepatomegalie, Gelbsucht, Pneumonie, Thrombozytopenie, hämorrhagischem Syndrom auf. Die neurologische Form des kongenitalen Herpes zeigt sich klinisch manifestiert durch Enzephalitis und Meningoenzephalitis. Intrauterine Herpesinfektion mit der Entwicklung des Hautsyndroms wird durch das Auftreten vesikulärer Hautausschläge auf der Haut und den Schleimhäuten einschließlich der inneren Organe begleitet. Mit der Ablagerung einer bakteriellen Infektion entwickelt sich neonatale Sepsis.

Intrauterine Herpesinfektion bei einem Kind kann zur Bildung von Fehlbildungen führen — Mikrozephalie, Retinopathie, Extremitätenhypoplasie (kortikaler Zwergwuchs). Zu den Spätkomplikationen der kongenitalen Herpes — Enzephalopathie, Taubheit, Blindheit, verzögerte psychomotorische Entwicklung.

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Diagnose von intrauterinen Infektionen

Derzeit besteht die dringende Aufgabe in der pränatalen Diagnostik von intrauterinen Infektionen. Zu diesem Zweck werden frühe Abstrichmikroskopie, bakteriologische Aussaat von der Vagina bis zur Flora, PCR-Untersuchung des Scrapings, Untersuchung am TORCH-Komplex in frühen Stadien der Schwangerschaft durchgeführt. Schwangere Frauen aus der Hochrisikogruppe für die Entwicklung einer intrauterinen Infektion sind invasive Pränataldiagnostik (Aspiration Chorionzotten, Amniozentese mit Fruchtwasser, Cordocentese mit Nabelschnurblut-Test).

Es ist möglich, echographische Marker für intrauterine Infektionen mit Hilfe von geburtshilflichen Ultraschall zu identifizieren. Indirekte echographische Anzeichen einer intrauterinen Infektion umfassen Niedrigwasser oder Polyhydramnion; Vorhandensein von echoreicher Suspension in Fruchtwasser oder Amnionsträngen; Hypoplasie von Chorionzotten, Plazenta; vorzeitige Alterung der Plazenta; ödematöse Fetus-Syndrom (Aszites, Perikarditis, Pleuritis), Hepatosplenomegalie, Verkalkungen und Fehlbildungen der inneren Organe, etc. Dopplerographische Untersuchung der Durchblutung zeigt Verletzungen der Plazenta Blutfluss. Die Kardiotokographie zeigt Anzeichen einer fetalen Hypoxie.

Nach der Geburt des Kindes werden mikrobiologische (virologische, bakteriologische), molekularbiologische (DNA-Hybridisierung, PCR), serologische (ELISA) Untersuchungsmethoden verwendet, um die Ätiologie der intrauterinen Infektion zuverlässig zu überprüfen. Ein wichtiger diagnostischer Wert ist die histologische Untersuchung der Plazenta.

Nach den Indikationen sollten Neugeborene mit intrauterinen Infektionen am ersten Lebenstag von einem Kinderneurologen, einem Kinderkardiologen, einem Kinderaugenarzt und anderen Spezialisten untersucht werden. Es ist ratsam, Echokardiographie, Neurosonographie, Ophthalmoskopie, Höruntersuchungen nach der Methode der induzierten otoakustischen Emission durchzuführen.

Behandlung von intrauterinen Infektionen

Die allgemeinen Prinzipien der Behandlung von intrauterinen Infektionen umfassen die Bereitstellung von Immuntherapie, antiviraler, antibakterieller und postprandialer Therapie.

Die Immuntherapie umfasst die Verwendung von polyvalenten und spezifischen Immunglobulinen, Immunmodulatoren (Interferonen). Antivirale Therapie von hauptsächlich Acyclovir gerichtet. Antimikrobielle Therapie von bakteriellen intrauterinen Infektionen verwendet Breitspektrum-Antibiotika (Cephalosporine, Aminoglykoside, Carbapeneme), mit Mykoplasmen und Chlamydien-Infektionen — Makroliden.

Posindrom-Therapie von intrauterinen Infektionen zielt darauf ab, bestimmte Manifestationen der perinatalen Beteiligung des zentralen Nervensystems, hämorrhagisches Syndrom, Hepatitis, Myokarditis, Lungenentzündung usw. zu stoppen.

Prognose und Prävention von intrauterinen Infektionen

Bei den generalisierten Formen von intrauterinen Infektionen erreicht die Mortalität in der Neugeborenenperiode 80%. Bei lokalen Formen treten schwere Läsionen innerer Organe auf (Kardiomyopathie, COPD, interstitielle Nephritis, chronische Hepatitis, Zirrhose etc.). In fast allen Fällen führen intrauterine Infektionen zu ZNS-Schäden.

Die Prävention intrauteriner Infektionen besteht in einem Training vor der Schwerkraft, der Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten vor der Schwangerschaft, dem Ausschluss von Kontakten zwischen schwangeren Frauen und infektiösen Patienten sowie der Korrektur des Schwangerschaftsmanagementprogramms für gefährdete Frauen. Frauen, die zuvor keine Röteln hatten und keine Impfungen gegen Röteln erhielten, sollten spätestens 3 Monate vor der geplanten Schwangerschaft geimpft werden. In einigen Fällen können intrauterine Infektionen die Grundlage für den künstlichen Schwangerschaftsabbruch sein.