Intrauterine Partition

Intrauterine Partition

Das intrauterine Septum ist eine Anomalie der intrauterinen Entwicklung, die durch die Anwesenheit von zwei Hälften (hemi) in der Gebärmutter gekennzeichnet ist, die durch ein Septum getrennt sind. Das Vorhandensein eines intrauterinen Septums kann durch Algodismenose, Gebärmutterblutungen, Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburt manifestiert werden. Intrauterine Septum wird im Rahmen von Ultraschall, Ultraschall-Hysterosalpingoskopie, Hysteroskopie, MRT oder Spiral-CT, Laparoskopie diagnostiziert. Die Behandlung dieses Defekts wird auf eine transzervikale Dissektion des Septums durch das Hysteroskop reduziert. Nach der Entfernung der intrauterinen Trennwand sind die Chancen auf Schwangerschaft und natürliche Geburt signifikant erhöht.

Intrauterine Partition

Intrauterine Partition
Das intrauterine Septum tritt bei 2-3% der Frauen in der Allgemeinbevölkerung auf und ist einer der häufigsten Defekte in der Bildung des weiblichen Fortpflanzungssystems (48-55%). Das intrauterine Septum kann verschiedene Längen haben, in Verbindung mit dem, was die unvollständige und vollständige intrauterine Trennwand unterscheidet und den Zervikalkanal erreicht. Am häufigsten ist das longitudinale intrauterine Septum von 1 bis 6 cm Länge, selten ein transversales Septum. Das Vorhandensein eines intrauterinen Septums zeigt sich in der Regel erst relativ spät, wenn Patienten auf Menstruationsstörungen, habituelle Fehlgeburten oder Unfruchtbarkeit untersucht werden. Intrauterine Septum bei einigen Patienten ist mit Nierenanomalien kombiniert.

Ursachen der intrauterinen Partition

In utero entwickelt Uterus als Folge der Fusion paramezonefralnyh (Müllersche) Kanäle. Normalerweise trennt eine 19-20 Woche der Trächtigkeit und abgeschlossen Entwässerungs Resorption medianen Trennwand die utero-vaginal Kanäle und einen einzelnen Hohlraum in die Gebärmutter zu bilden. Wenn irgendwelche negativen Faktoren organogenesis gestört, führt dies zur Erhaltung des medianen Septum in die Gebärmutter.

LESEN SIE AUCH  Kierle-Krankheit

Die Ätiologie der intrauterinen Septum in den Fötus, die Rolle der erblichen Gründen spielen, früh oder spät toxicosis der Schwangerschaft, Pathologie der Plazenta, mütterliche Infektionen (Röteln, Masern, Toxoplasmose und andere.), Diabetes, schlechte Gewohnheiten, schlechte Ernährung, ionisierende Strahlung, Arzneimittelexposition usw. .

Symptome der intrauterinen Partition

Bei Patienten mit einem intrauterinen Septum werden Störungen des Menstruationszyklus häufig als Algomenorrhoe oder pathologische Uterusblutungen beobachtet. Weitere Manifestationen des intrauterinen Septums sind habituelle Fehlgeburten (Spontanaborte), seltener Unfruchtbarkeit. Die Risiken der spontanen Abtreibung bei den Patientinnen mit der intrauterinen Abteilung im ersten Trimester der Schwangerschaft machen 30-60%, in II — ungefähr 5% aus.

Wenn der Embryo in die avaskuläre intrauterine Trennwand implantiert wird, ist seine Entwicklung gestört, was zu einer Fehlgeburt führt. Darüber hinaus reduziert das Vorhandensein eines intrauterinen Septums das Volumen der Gebärmutterhöhle und verhindert das Wachstum des Fötus während der Schwangerschaft. Häufig ist der intrauterine Anteil mit einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz verbunden, die im zweiten Trimester zum Schwangerschaftsabbruch führt. Auch das Vorhandensein einer intrauterinen Trennwand kann eine falsche transversale Position des Fötus, Frühgeburt, schlechte Kontraktilität des Uterus bei der Geburt hervorrufen. Patienten mit einem intrauterinen Septum haben eine verminderte Fähigkeit zu empfangen.

Diagnose der intrauterinen Partition

Gemäß den statistischen Daten, die von der klinischen Gynäkologie gesammelt werden, wird das Vorhandensein des intrauterinen Teils häufiger bei der Untersuchung der üblichen Unfruchtbarkeit, der Fehlgeburt oder mit einer separaten diagnostischen Kürettage festgestellt. Bei der Ultraschalluntersuchung des kleinen Beckens wird die intrauterine Vorrichtung nicht immer bestimmt. Manchmal wird das Septum als eine dünnwandige Struktur visualisiert, die in anteroposteriorer Richtung verläuft. Laut Ultraschalldaten ist es schwierig, eine intrauterine Trennwand von einem zweibeinigen Uterus zu unterscheiden.

LESEN SIE AUCH  Menière-Krankheit

Weitere Informationen in der Diagnose dieser Anomalie ist Ultraschall-Hysterosalpingoskopie, während der es möglich ist, das intrauterine Septum, seine Ausdehnung und Dicke zu identifizieren. Um Anomalien in der Entwicklung des Harnsystems auszuschließen, ist eine Ultraschalluntersuchung der Nieren indiziert. Aus endoskopischen Studien bei der Diagnose des intrauterinen Septums werden Hysteroskopie und Laparoskopie eingesetzt. Die Laparoskopie kann einen verbreiterten Uterus im Durchmesser, das Vorhandensein eines weißen Streifens oder eines leichten sagittalen Zuges oder die Asymmetrie der Hälfte des Uterus zeigen.

Die Hysteroskopie mit einem intrauterinen Septum dient zur Abklärung der Art des Defekts und seiner chirurgischen Entfernung. Im Verlauf der Hysteroskopie sieht der Gynäkologe einen dreieckigen Streifen von Gewebe unterschiedlicher Länge und Dicke, der den Innenraum des Uterus in zwei isolierte Gemmikuli trennt, die sich jeweils entlang des Ostiums des Uterusrohrs erstrecken. Wenn es unmöglich ist, die Art der intrauterinen Anomalie zu differenzieren, wird MRT oder Mehrschicht-CT verwendet. Die Möglichkeiten der Hysterosalpingographie bei der Diagnose der intrauterinen Trennwand liegen bei ca. 50%.

Behandlung des intrauterinen Septums

Wenn eine intrauterine Trennwand festgestellt wird, wird eine Metroplastik durchgeführt, deren Zweck darin besteht, eine einzelne Gebärmutterhöhle zu schaffen. Die chirurgische Dissektion des intrauterinen Septums erfolgt meist durch transzervikalen Zugang durch den Hysteroskopkanal in Quer- oder Längsrichtung. Zur Präparation eines dünnen und schmalen Septums werden endoskopische Scheren verwendet; um ein breites, dickes, vaskularisiertes intrauterines Septum zu eliminieren — ein Hysteroresektoskop. Im Verlauf der operativen Hysteroskopie ist es möglich, eine Laserrekonstruktion der Gebärmutterhöhle durchzuführen.

Bei einer vollen intrauterinen Trennwand, die den Zervikalkanal erreicht, ist es üblich, den zervikalen Teil des Septums zu halten, um die Entwicklung einer sekundären ischämisch-zervikalen Insuffizienz zu vermeiden. Als Ergebnis der Metaplastik zeigt die visuelle Kontrolle symmetrisch angeordnete Mündungen der Eileiter. Die gleichzeitige Durchführung der operativen Hysteroskopie und der Laparoskopie, die es ermöglicht, die Tiefe der Präparation des Uterusgewebes zu kontrollieren, ist gerechtfertigt. Nach Elimination des intrauterinen Septums wird eine beschleunigte Epithelisierung und eine Verringerung des Risikos einer intrauterinen Synechie durch Östrogene oder das IUP vorgeschrieben.

LESEN SIE AUCH  Der Wolfsmund

Die Prognose nach der Abtragung des intrauterinen Septums

Die transzervikale hysteroskopische Exzision der intrauterinen Trennwand ist die sanfteste und wenig traumatische Methode, die keine Narben hinterlässt. Das Risiko einer Fehlgeburt bei operierten Patienten wird reduziert, die Häufigkeit der normalen Geburt wird auf 70-85% erhöht. Wenn Probleme mit der fetalen Schwangerschaft fortbestehen, kann eine Frau durch ART, dh Leihmutterschaft, eine Mutter werden. Die In-vitro-Fertilisation der Eizelle des Patienten kann unter Verwendung des Spermas des Ehemann- oder Spenderspermas durchgeführt werden, wonach der Embryo in die Uterushöhle der Leihmutter eingeführt wird.

Hysteroskopische Dissektion der intrauterinen Partition kann durch Uterusperforation erschwert werden. Da eine histoskopische Resektion des Septums mit einer Ausdünnung des Uterusfundus einhergeht, besteht die Gefahr einer Uterusruptur während der Schwangerschaft. Das Management der Schwangerschaft bei Patienten nach Exzision der intrauterinen Partition erfordert erhöhte Aufmerksamkeit und Kontrolle durch den Geburtshelfer Gynäkologen.