Iridodialyse

Iridodialyse

Die Iridodialyse ist eine Pathologie der Iris, die von ihrer Ablösung vom Ziliarkörper an der Wurzel begleitet wird. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung, verminderte Sehschärfe, Photophobie und monokulare Diplopie. Die Untersuchung des Patienten umfasst eine objektive Untersuchung, eine Visometrie, eine Biomikroskopie, eine berührungslose Augentonometrie, eine elektronische Tonographie und eine Ophthalmoskopie. Die Korrektur der Iridodialyse erfolgt offen (durch intraoperativen Zugang). Die geschlossene Technik ermöglicht die Beseitigung des Defekts durch einen kleinen Stich im Limbaltunnel.

Allgemeine Informationen

Die Iridodialyse ist eine begrenzte Zone zur Trennung der Iris von der Wurzel. Der erste Versuch, eine rekonstruktive Chirurgie einzuführen, um diesen Defekt zu beheben, wurde vom arabischen Augenarzt Amedi im Jahr 1866 unternommen. In der allgemeinen Struktur der Schädigung der Iris tritt in 8,6% der Fälle eine Iridodialyse auf. Bei Verletzungen des vorderen Augapfelsegments beträgt der Anteil der teilweisen Trennung der Iris 23,2%. Die Krankheit wird häufig im Alter zwischen 31 und 40 Jahren diagnostiziert (30,6%). Bei Männern tritt die Krankheit 1,5-mal häufiger auf als bei Frauen, was mit einer häufigeren Traumatisierung des Sehorgans beim Mann verbunden ist. Pathologie ist weit verbreitet.

IridodialyseIridodialyse

Ursachen der Iridodialyse

Die angeborene Trennung der Iris von der Wurzel sollte als abnormale Entwicklung angesehen werden. Wissenschaftler schließen nicht aus, dass die möglichen ätiologischen Faktoren der Einfluss teratogener Faktoren während der Schwangerschaft und Augenschäden während der Geburt sind. Bei der erworbenen Form besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen den Wirkungen des traumatischen Erregers und der Bildung des Mangels. Die Hauptursachen der Krankheit:

  • Prellung des Auges. Trennung der Iris — eine der Manifestationen der Prellung 3-4 Grad. Im Moment des Aufpralls der Stoßwelle kommt es zu einem starken Anstieg des Augeninnendrucks und einer Kompression der Strukturen des vorderen Pols des Augapfels. Ein Druckabfall geht mit einer teilweisen oder vollständigen Trennung einher.
  • Augenverletzung. Eine Iridodialyse tritt auf dem Hintergrund eines stumpfen Schlags auf die Augenhöhle auf. Charakteristische Auslöser: Punsch, Tennisball, Flaschenkorken. Ein Wasserstrahl unter hohem Druck kann die Pathologie verursachen. Seltener ist die Krankheit eine Komplikation einer durchdringenden Wunde des Augapfels.
  • Iatrogene Intervention. Die häufigsten Fälle einer postoperativen Iridodialyse werden während der intrakapsulären Kataraktextraktion festgestellt. Die Pathologie tritt seltener bei endovitrealen chirurgischen Eingriffen auf. Als möglichen Provokationsfaktor betrachten wir eine Mikrochirurgie am vorderen Augenpol.
  • Partielle Atrophie der Iris. In seltenen Fällen kann die Gonioskopie einen kleinen Bereich der Atrophie der Iris entlang ihrer Basis feststellen. Ein geringfügiger Aufprall oder ein Anstieg des Augeninnendrucks führt zur Bildung eines Defekts, der mit bloßem Auge sichtbar ist.
  • Tumor des Ziliarkörpers. Die Neoplasien des Ziliarkörpers, deren Größe zunimmt, sind in Richtung des vorderen Kammerwinkels (CPC) verschoben. Die Iris löst sich allmählich von der Wurzel, was zur Voraussetzung für die Entwicklung einer spontanen Iridodialyse wird.
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Pathogenese

Die Hauptrolle im Mechanismus der Pathologieentwicklung spielt ein starker Anstieg des Augeninnendrucks, der später durch eine Hypotonie ersetzt wird. Dies führt zur Verschiebung der Iris nach vorne. Eine nachfolgende Dislokation bewirkt posterior eine Ablösung an der Wurzel. Bei der Trennung von mehr als der Hälfte des Umfangs der Iris wird eine posttraumatische Torsion beobachtet. Dies potenziert eine signifikante Veränderung der Pupillenform. Aufgrund des übermäßigen Lichteinfalls in die Netzhaut nimmt die Sehschärfe ab. Der Akkommodationsprozess ist stark gestört.

Symptome einer Iridodialyse

Eingeschränkte Trennung der Iris — einseitige Pathologie. Die Krankheit geht mit starken Schmerzen einher. Bei der spontanen Iridodialyse berichten die Patienten von plötzlich auftretenden starken Augenschmerzen. Befindet sich der Schadensbereich im Lumen der Palpebralfissur, klagen die Patienten über Sehstörungen, schwere Photophobie und Doppelsehen. Um die Schwere der Symptome zu verringern, blinzelt der Patient oder schließt das Auge auf der betroffenen Seite vollständig.

Wenn der Defekt durch das obere Augenlid bedeckt ist, wird das einzige Symptom der Trennung der Iris allmählich nachlassender Schmerz. Bei einem kleinen Defekt, der sich hinter einem Hyphem oder einer tiefen Vorderkammer des Auges verbirgt, können Symptome fehlen. Als Resorption von Blut oder Exsudat im Wurzelbereich der Iris treten Fibrinablagerungen auf. Patienten bemerken Unbehagen in den Augen, wenn sie auf die Lichtquelle schauen. Die Verwendung von Sonnenbrillen oder farbigen Gläsern beseitigt Beschwerden.

Komplikationen

Die Schädigung der Iris geht in den meisten Fällen mit degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Hornhaut einher. Bei Patienten mit posttraumatischer Iridodialyse besteht das Risiko einer Netzhautablösung. Oft gibt es solch eine gewaltige Komplikation wie zystisches Makulaödem. Vernarbungen im Bereich der Strafprozessordnung und Kreislaufstörungen des Kammerwassers verursachen bei 12% der Patienten ein sekundäres Glaukom. Eine Verletzung des Streulichtprozesses mit Schädigung der Iris führt zu einer Abnahme der Sehschärfe.

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Diagnose

Die Untersuchung eines Patienten mit Iridodialyse wird von einem Spezialisten auf dem Gebiet der modernen Ophthalmologie durchgeführt, der die Anamneseerhebung, die visuelle Untersuchung und spezielle Untersuchungsmethoden umfasst. Aus den anamnestischen Informationen müssen die Umstände und der Zeitpunkt der Verletzung geklärt werden. Eine objektive Untersuchung zeigt eine unregelmäßige Pupillenöffnung und einen Defektbereich. Grundlegende Diagnosemethoden:

  • Visometrie. Der Grad der Sehbehinderung ist direkt proportional zum Bereich des Defekts. Mit einem kleinen Bereich der Trennung der Iris kann das Sehen 0,3 bis 0,7 erreichen. Bei den meisten Patienten liegt die durchschnittliche Sehschärfe bei 0,25 ± 0,06.
  • Biomikroskopie des Auges. Beim Betrachten des vorderen Teils des Augapfels mit einer Spaltlampe wurde eine Pupillenöffnung mit unregelmäßiger Form sichtbar. Die Dialyse hat das Aussehen eines dunklen, bikonvexen Bereichs in der Nähe des Limbus. Die Injektion der Bindehautgefäße wird bestimmt.
  • Berührungslose Augentonometrie. Der durchschnittliche Augeninnendruck (IOD) beträgt 20,31 mm Hg. Art. Bei dieser Pathologie ist es aufgrund des hohen Risikos für die Entwicklung einer ophthalmologischen Hypertonie und eines sekundären Glaukoms erforderlich, den Augeninnendruck regelmäßig zu messen. Gleichzeitig besteht in 4% der Fälle eine Neigung zur Hypotonie.
  • Elektronische Tonografie. Die Iridodialyse ist durch hohe Stellen des Koeffizienten „C“ und niedrige Werte des Koeffizienten „F“ gekennzeichnet. Merkmale der intraokularen Flüssigkeitsdynamik deuten auf eine Abnahme der Sekretion von Kammerwasser aufgrund von Läsionen des Ziliarkörpers hin.
  • Ophthalmoskopie. Die Untersuchung des Augenhintergrundes mit traumatischer Schädigung des Sehorgans zeigt erste Anzeichen einer Netzhautablösung und eines Makulaödems, Herde von Blutungen. Bei der Hämophthalmie bleibt das hintere Segment zur Untersuchung unzugänglich.

Iridodialyse-Behandlung

Die Beseitigung des Irisdefekts ist nur operativ möglich. Eine Operation sollte in einem frühen Stadium durchgeführt werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass im Bereich der Trennung nach einer langen Zeitspanne atrophische Veränderungen fortschreiten und die Wiederherstellung der normalen Struktur der Iris und der Form der Pupille unmöglich wird. Folgende Methoden zur Korrektur der Iridodialyse werden unterschieden:

  • Geöffnet Dies erfolgt über den intraoperativen Zugriff. Es wird bei schweren Verletzungen und Prellungen angewendet, bei denen ein traumatischer grauer Star, die Implantation einer Intraokularlinse oder eine vitreoretinale Intervention entfernt werden müssen. Diese Methode ist mit dem Risiko der Bildung von Synechien, einer Dysregulation des Augeninnendrucks und der Entwicklung von dystrophischen Veränderungen der Hornhaut verbunden.
  • Geschlossen Es wird durch einen kleinen Stich gemacht. Diese Technik wird für schwere Hyphemen, Hypotonie des Auges oder das Vorhandensein allgemeiner Kontraindikationen für die Durchführung einer Operation bevorzugt. Oft wird die Operation geschlossen durchgeführt, wenn einige Tage nach der Verletzung eine Iridodialyse festgestellt wurde oder ein versehentlicher diagnostischer Befund vorliegt.
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Prognose und Prävention

Mit einem rechtzeitigen chirurgischen Eingriff ist es oft möglich, die Struktur und Funktion der Iris vollständig wiederherzustellen. Wenn die Länge des Defekts mehr als 120 Grad um den Umfang des Limbus oder eine verzögerte Operation beträgt, ist es unmöglich, die Reaktion der Pupille auf Licht zu erreichen und den Akkommodationsprozess zu normalisieren. Um eine spontane Entwicklung der Pathologie zu verhindern, wird eine jährliche Untersuchung durch einen Augenarzt empfohlen. Spezifische vorbeugende Maßnahmen werden nicht entwickelt. Die unspezifische Prophylaxe beschränkt sich auf die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung (Masken, Brillen) bei der Arbeit in der Produktion.

Literatur
1. Rehabilitationsbehandlung von Patienten mit durch Iridodialyse komplizierten Augenverletzungen / Chudnyavtseva N.А., Rodina Yu.N., Chudnyavtsev S.Е. // Ophthalmological Journal — 2010 — №1.2. Klinische Ophthalmologie / Kanski D. — 2006.3. Gleichzeitige Beseitigung der Iridodialyse bei Patienten mit traumatischem Katarakt / Guseinov ES. // Aktuelle Probleme der Ophthalmologie. — 2012.

Code ICD-10
H21.5