Isosporose

Izosporoz

Isosporose ist eine anthroponotische Protozoeninfektion mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus, der durch Läsionen des Gastrointestinaltrakts und die Entwicklung einer Exsikkose gekennzeichnet ist. Das Auftreten von Symptomen einer Gastroenterokolitis, möglicherweise einer Hämokolitis. Die Hauptdiagnosemethode ist der Nachweis von Oozysten in Stuhlabstrichen von Patienten. Zusätzlich werden serologische Methoden zum Nachweis von Infektionen angewendet. Eine symptomatische und pathogenetische Therapie zur Wiederherstellung der Körperfunktionen wird durchgeführt. Cotrimoxazol, Pyrimethamin und Metronidazol werden als spezifische Behandlung eingesetzt.

Allgemeine Informationen

Überall sind vereinzelte Fälle von Isosporose zu verzeichnen, wobei die höchste Inzidenz in Ländern der subtropischen und tropischen Klimazonen zu verzeichnen ist, beispielsweise in den Staaten Südafrika, Süd- und Mittelamerika, Südostasien und im Mittelmeerraum. Die gesamte Bevölkerung ist anfällig für Infektionen, aber diese Pathologie ist typisch für Kinder unter 5 Jahren, Menschen, die unter schlechten hygienischen Bedingungen leben, sowie für HIV-infizierte Patienten. Saisonalität ist nicht ausgeprägt. Ausbrüche von Isosporose werden hauptsächlich in Kindergruppen registriert.

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Ursachen der Isosporose

Der Erreger der Krankheit ist Isospora belli (I. hominis) und I. natalensis. Der Mechanismus der Infektion — fäkal-oral, über Lebensmittel-, Wasser- und Haushaltswege. Der Lebenszyklus von Isosporen ist durch endogene und exogene Stadien gekennzeichnet. Das endogene Stadium findet im menschlichen Darm statt, das exogene Stadium — in der Umwelt. Parasit ist durch sexuelle (im Wirtskörper) und asexuelle (sowohl im Wirtsorganismus als auch in der natürlichen Umgebung) Fortpflanzung gekennzeichnet.

Eine Person wird infiziert, indem sie reife Oozysten mit kontaminierten Nahrungsmitteln und Wasser schluckt. Aus den Oozysten der Darmsporozoiten. Sie dringen, wie man glaubt, in die Zellen des Verdauungstraktes ein — das Ileum. Sporozoiten befinden sich in der Nähe der Kerne der Epithelzellen und bilden Trophozoiten. Nach wiederholten Teilungen entwickeln sich aus Trophozoiten Meronte (Schizonte). Ein Abschnitt des Zytoplasmas ist um jeden Tochterkern des Schizons herum abgetrennt, ein Stadium von Merozoiten beginnt.

Außerdem zerfällt das Schizont, die Epithelzelle wird zerstört, Merozoiten dringen in das Darmlumen ein und infizieren neue Zellen. Der Kreislauf der asexuellen Fortpflanzung (Schizogonie) wiederholt sich also viele Male. Nach mehreren Zyklen der Schizogonie wird die asexuelle Fortpflanzung durch Sex ersetzt. Merozoiten der letzten Generation mit infizierten Epithelzellen werden in Makro- und Mikromethozyten umgewandelt. Aus Mikrogametozyten werden bewegliche Mikrohameten mit zwei Flagellen und aus Makrogametozyten unbewegliche Makrogameten gebildet.

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Nach der Befruchtung bildet sich eine Zygote, die von einer Schale bedeckt zu einer unreifen Oozyste wird. Oozysten mit Kot gelangen in die Umwelt. In der äußeren Umgebung findet eine exogene Entwicklungsphase statt — Sporogonie. Die Zygote in den Zysten teilt sich und bildet zwei Sporeblasten. Nach der Bildung der Membranen werden die Sporoblasten zu Sporozysten. Nach einem Teilungszyklus in jeder Sporozyste bilden sich vier Sporozoiten, die zur weiteren Entwicklung vom Wirt aufgenommen werden müssen.

Die Reifung außerhalb des Wirtskörpers bei einer Temperatur von 20 ° C beträgt 2-3 Tage in einem tropischen Klima — etwa einen Tag. Oozysten sind ziemlich stabil. Bei niedrigen Temperaturen verlangsamt sich die Sporulation, aber wenn günstige Bedingungen auftreten, wird der Prozess fortgesetzt. Bei -21 ° C können Sporozysten bis zu einem Monat überleben. Berichten zufolge sind Zysten unempfindlich gegen die Wirkung vieler Desinfektionsmittel.

Es wird angenommen, dass die Oozysten I. hominis nur für Schweine und Rinder pathogen sind und in ihrem Körper Gewebsformen bilden. Eine Person ist infiziert, wenn sie nicht ausreichend hitzebehandeltes Fleisch isst. Eine solche Infektion ist in der Regel asymptomatisch, es werden jedoch Krankheitsfälle mit Symptomen von Läsionen des Verdauungssystems beschrieben, die ohne gezielte Therapie von selbst gestoppt wurden.

Pathogenese

Die Isosporen gelangen in den Magen-Darm-Trakt und dringen in die Enterozyten ein. Während der Entwicklung der Parasitenform verbraucht der Pinozytosemechanismus das Zytoplasma der Enterozyten und verursacht deren Zerstörung. Es kommt zu einer Atrophie des Zottenepithels, einer Krypta-Hypertrophie, einem Leukozyten-Exsudat und Kapillarblutungen an der Entzündungsstelle. Solche Zonen tragen zum Eindringen virulenter Krankheitserreger in den menschlichen Körper bei. Infolge dieser Veränderungen wird die parietale Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen gestört.

Der Wirtsorganismus beginnt Proteine, Fette, Vitamin B12, Malabsorptionssyndrom zu verlieren und das klinische Bild einer Enterokolitis entwickelt sich. Es wurde nachgewiesen, dass einige der im menschlichen Körper neu gebildeten Sporozioten in der Lage sind, sich zu den Lymphknoten zu bewegen und sich dort auszuruhen. Solche Formen existieren seit langem und können mit der Entwicklung von Immundefekten, insbesondere der HIV-Infektion, reaktiviert werden, wodurch Trophozoiten gebildet und der pathologische Prozess reaktiviert werden.

Symptome der Isosporose

Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt ca. 6-7 Tage. Die Krankheit beginnt akut. Gekennzeichnet durch das Auftreten von Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen. In einigen Fällen kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 39 ° C. Im gesamten Bauchbereich treten Schmerzen auf. Schmerzen sind sowohl dauerhaft als auch verkrampfend in der Natur, bevor der Drang zum Stuhlgang einsetzt. Die Patienten sind besorgt über Blähungen.

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Das Hauptmerkmal dieser Nosologie ist das Auftreten von Durchfall. Der Stuhl wird flüssig, matschig, manchmal wässrig. Vielleicht das Vorhandensein von Verunreinigungen in Form von Schleim, Blutstreifen. Bei Patienten mit erhaltener Immunität tritt Isosporose in leichter oder mäßiger Form auf und ist nach 10 bis 18 Tagen von selbst geheilt. Wenn die Funktionen der Immunzellen beeinträchtigt sind, werden häufiger Hämokolitis und ausgeprägte Dehydration registriert.

Komplikationen

Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Diagnose bei immunkompetenten Personen wird diese Pathologie selten registriert und verschwindet von selbst ohne spezielle Behandlung. Komplikationen und Todesfälle werden nicht beschrieben. Es gibt nur Hinweise auf vereinzelte Fälle von choleraähnlichem Flow. Isosporose wird als opportunistische Infektion angesehen, bei der die Immunschwäche chronisch mit einer Dauer von Durchfall bis zu mehreren Monaten anhält oder in schwerer Form mit einer Exsikkose von 3 Grad auftritt.

Vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Nährstoffmangels verlieren Patienten bis zu 25% ihres Körpergewichts. Es bilden sich ausgeprägte Elektrolytstörungen und eine metabolische Azidose. Starke Dehydration kann einen hypovolämischen Schock verursachen. Wenn der Parasit ins Blut gelangt, entwickelt sich ein disseminierter Prozess mit einem möglichen tödlichen Ausgang.

Diagnose

Wenn Symptome einer Gastroenterokolitis auftreten, werden die Patienten in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingeliefert. Bei der Untersuchung macht der Arzt für Infektionskrankheiten auf die Schwere der Dehydratisierungssymptome aufmerksam. Für schwere Eksikoz gekennzeichnet durch Lethargie, verminderte Elastizität der Haut, trockene Schleimhäute, das Auftreten des Symptoms von «weißen Flecken». Es gibt eine Taubheit der Herztöne, eine Abnahme der Diurese. Zur Diagnose mit folgenden Labormethoden:

  • Allgemeine Forschung. Ein Merkmal der Isosporose ist die zunehmende Eosinophilie im allgemeinen Bluttest, die 60% erreichen kann. Die Konzentration von Hämatokrit und Hämoglobin steigt an. Bei der biochemischen Analyse von Blut mit starker Dehydratisierung sind Elektrolytverschiebungen möglich. Im Koprogramm werden Schleim, Steatorrhoe, Leukozyten und Bakterien bestimmt, jedoch sind solche Veränderungen für diese Pathologie nicht streng spezifisch.
  • Identifizierung des Erregers. Zur Diagnose wird eine Kotmikroskopie durchgeführt. Oozysten aus dem menschlichen Körper treten ungefähr 10 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf, wenn das Stadium der sexuellen Reproduktion einsetzt und die klinischen Manifestationen nachlassen, die bei der Verschreibung der Studie berücksichtigt werden müssen. Nach Beginn der klinischen Genesung können Oozysten in menschlichen Fäkalien bis zu 1-2 Monaten, im Durchschnitt bis zu 20 Tagen, gefunden werden. Verwenden Sie zusätzlich die ELISA-Methode.
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Die Differenzialdiagnose wird bei Erkrankungen durchgeführt, die durch verschiedene bakterielle Krankheitserreger hervorgerufen werden und ähnliche Erkrankungen des Lehrstuhls verursachen können: Salmonellen, Klebsiella, Clostridium und Virusinfektionen — Rotavirus und Adenovirus. In Anbetracht von Bauchschmerzen, Durchfall, Fieber ist es notwendig, Isosporose von chirurgischen Erkrankungen mit einer akuten Bauchklinik wie Blinddarmentzündung und Pankreatitis zu unterscheiden.

Isosporose-Behandlung

Zur Normalisierung des Stuhls wird eine pathogenetische und symptomatische Therapie durchgeführt. Orale Rehydratation mit Glucose-Kochsalzlösung, Infusionstherapie mit polyionischen Kristalloiden, Enterosorbentien sind vorgeschrieben. Diese Maßnahmen zielen darauf ab, die pathologischen und physiologischen Verluste des Körpers wiederherzustellen. Bei steigender Körpertemperatur werden fiebersenkende Mittel verwendet, beispielsweise Paracetamol, eine Mischung aus Analgin und Diphenhydramin.

Bei immungeschwächten Personen wird die Isosporose schwerwiegend. In der Anfangsphase des Stuhls können 15 bis 20 Mal täglich Breitbandantibiotika wie Ciprofloxacin eingesetzt werden. Nach der Bestimmung des Erregers zugeordnet Trimethoprim, Metronidazol, Pyrimethamin. Zusätzlich werden biologische Produkte verwendet, die lebende lyophilisierte Bakterien enthalten. Lacto- und Bifidobakterien eignen sich besser für die Darmflora.

Prognose und Prävention

In Abwesenheit von Immunerkrankungen ist das Ergebnis günstig. Die Symptome verschwinden spurlos nach 10 bis 20 Tagen. Oozysten können bis zu 2 Monate lang mit dem Kot aus dem Körper des Wirts ausgeschieden werden. Bei Immundefekten ist die Prognose schwerwiegend. Die Infektion wird chronisch und kann zum Tod des Patienten führen. Die klinische Beobachtung wird nur bei HIV-infizierten Patienten durchgeführt. Maßnahmen der unspezifischen Prophylaxe umfassen die persönliche Hygiene und die Vermeidung von Umweltverschmutzung. Um ein Wiederauftreten zu verhindern, nehmen AIDS-Patienten Cotrimoxazol und Pyrimethamin bis zu 3-4 Wochen lang ein.

Literatur
1. Infektionskrankheiten und parasitäre Erkrankungen in Entwicklungsländern / Chebyshev N.V., Pak S.G. — 2008.2. Parasitäre Erkrankungen des Menschen (Protozoen und Helminotosen) / hrsg. Sergieva V.P., Lobzina Yu.V., Kozlova S.S. — 2016.

Code ICD-10
A07.3