Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse sind eine Schilddrüsenpathologie, die sich durch Jodmangel im Körper entwickelt. Anzeichen eines Jodmangels können eine Vergrößerung der Schilddrüse, Dysphagie, Gedächtnisstörungen, Schwäche, chronische Müdigkeit, trockene Haut, brüchige Nägel und eine Zunahme des Körpergewichts sein. Jodmangel-Störungen der Schilddrüse werden von einem Endokrinologen unter Berücksichtigung der Daten von Laboruntersuchungen (TSH-Spiegel und Schilddrüsenhormone), Ultraschall der Schilddrüse und Feinnadelbiopsie diagnostiziert. Die Behandlung von Jodmangelerkrankungen kann eine Monotherapie mit Kaliumiodid, die Verabreichung von L-Thyroxin oder eine Kombinationstherapie (L-Thyroxin + Jodpräparate) umfassen.

Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse
Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse umfassen eine Reihe von pathologischen Zuständen, die durch einen Mangel an Jod im Körper verursacht werden, dessen Auftreten und Entwicklung durch ausreichende Aufnahme dieses Spurenelements verhindert werden kann. Jodmangelerkrankungen umfassen nicht nur die Pathologie der Schilddrüse, sondern auch Erkrankungen, die durch einen Mangel an Schilddrüsenhormonen verursacht werden.

Jod ist ein wesentliches Element für das Funktionieren des Körpers. Der Körper eines gesunden Menschen enthält 15-20 mg Jod, von denen sich 70-80% in der Schilddrüse ansammeln und als notwendige Komponente für die Synthese von Schilddrüsenhormonen dienen, die aus 2/3 Jod bestehen: Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4). Der Bedarf an täglichem Jod liegt zwischen 100 und 200 mcg, und während seines Lebens verbraucht eine Person 1 Teelöffel Jod (3-5 g). Perioden mit erhöhtem Jodbedarf für den Körper sind Pubertät, Schwangerschaft und Stillzeit.

Jodmangel in der Umwelt (in Boden, Wasser, Nahrung) und folglich seine unzureichende Aufnahme im Körper verursacht eine komplexe Kette von kompensatorischen Prozessen, die die normale Synthese und Sekretion von Schilddrüsenhormonen unterstützen sollen. Anhaltender und anhaltender Jodmangel äußert sich durch das Auftreten einer Reihe von Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse (diffuse und noduläre Struma, Hypothyreose), Fehlgeburten, perinatale Mortalität, körperliche und geistige Retardierung von Kindern, endemischer Kretinismus.

Arten von Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

Meistens manifestiert sich Jodmangel im Körper durch die Entwicklung von diffusen euthyreoten Kropf — eine gleichmäßige Zunahme (Hyperplasie) der Schilddrüse. Der diffuse Kropf tritt als Kompensationsmechanismus auf, der eine ausreichende Synthese von Schilddrüsenhormonen unter Jodmangelbedingungen ermöglicht.

Der diffuse Kropf, der sich bei Menschen entwickelt, die in Gebieten mit Jodmangel leben, wird als endemisch bezeichnet, und in Gebieten mit einem ausreichenden Jodgehalt ist er sporadisch. Nach WHO-Kriterien, wenn mehr als 10% der Bevölkerung der Region an diffuser Schilddrüsenhyperplasie leidet, wird diese Region als endemischer Kropf anerkannt. Viel seltener ist die Entwicklung der endemischen Struma nicht mit Jodmangel verbunden, sondern mit der Wirkung von chemischen Verbindungen: Thiocyanaten, Flavonoiden usw. Bis heute hat die Endokrinologie keine genauen Daten über den Mechanismus der sporadischen Struma. Diese Frage ist wenig untersucht. Es wird angenommen, dass sporadische Struma in den meisten Fällen mit angeborenen Störungen von Enzymsystemen assoziiert ist, die Schilddrüsenhormone synthetisieren.

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Die zweithäufigste Schilddrüsenerkrankung in der erwachsenen Bevölkerung ist die Knotenstruma — eine ungleichmäßige, noduläre Hyperplasie der Schilddrüse. In den frühen Stadien der nodulären Kropf führt nicht zu einer Funktionsstörung der Schilddrüse, aber bei der Einnahme von Jod-Präparate kann die Entwicklung von Thyreotoxikose verursachen. Der extreme Grad an Jodmangel manifestiert sich in Form von Hypothyreose, verursacht durch eine starke Abnahme der Schilddrüsenhormone im Körper.

Die am stärksten gefährdete Bevölkerungsgruppe mit Jodmangel sind schwangere Frauen und Kinder. Der Jodmangel, der während der Schwangerschaft auftritt, ist besonders gefährlich, da die Schilddrüse von Mutter und Fötus an dieser Krankheit leidet. Bei Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse bei Schwangeren erhöht sich das Risiko von Spontanaborten, angeborenen Missbildungen des Fetus und bei gebärenden Kindern — die Entwicklung von Hypothyreose und geistiger Behinderung.

Im Fötus beginnt die Produktion des eigenen Hormons T4 durch die Schilddrüse nach 16-18 Wochen. pränatale Entwicklung, während bis zu diesem Zeitpunkt alle Systeme durch die Verwendung von mütterlichen Schilddrüsenhormonen entwickelt werden. Daher ist im ersten Trimester die Sekretion von T4 bei einer schwangeren Frau um fast 40% erhöht.

Bei schwerem Jodmangel und einem Absinken des T4-Spiegels einer Frau bereits zum Zeitpunkt der Schwangerschaft ist der Mangel an schilddrüsenstimulierenden Hormonen während der fetalen Entwicklung so ausgeprägt, dass es zu schwerwiegenden Folgen für das Kind und zum Auftreten von neurologischem Kretinismus — extremer geistiger und körperlicher Entwicklungsverzögerung bei intrauterinem Jodmangel führt und Mangel an Schilddrüsenhormonen.

Ein leichter Jodmangel, der bei fehlender Schwangerschaft leicht kompensiert werden kann und nicht zu einer Senkung der Schilddrüsenhormonspiegel führt, sondern sich in einer Abnahme der T4-Produktion während der Schwangerschaft manifestiert, wird als relatives Gestationshypothyroxinämie-Syndrom angesehen. Hypothyroxinämie, die während der Schwangerschaft entwickelt wurde, kann zu einer gestörten intellektuellen Entwicklung führen, die keinen schweren Grad an Oligophrenie erreicht.

Jodmangel-Klassifizierung

Der Grad der Schilddrüsenvergrößerung durch Jodmangel wird nach der Klassifikation des ICCIDD (Internationaler Rat zur Bekämpfung von Jodmangel) und der WHO durch folgende Dimensionen bestimmt:

  • Grad 0 — die Schilddrüse ist nicht vergrößert und normalerweise nicht tastbar;
  • Grad 1 — die Schilddrüse ist palpabel der Größe der ersten Fingerphalanx;
  • Grad 2 — die Schilddrüse wird am Auge festgestellt, wenn der Kopf nach hinten geneigt ist, der Isthmus und die seitlichen Lappen der Drüse sind tastbar;
  • Grad 3 — euthyroid Kropf.

Der Jodmangel, den der Körper erfährt, wird durch die Menge an Jod im Urin bestimmt und kann sein:

  • Lungen — wenn der Gehalt an Jod im Urin zwischen 50 und 99 μg / l liegt;
  • mäßige Schwere — wenn der Inhalt im Urin von Jod von 20-49 μg / l;
  • schwer — mit Jod im Urin
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Symptome von Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

In der Regel entwickelt sich ein diffuser euthyreoter Kropf asymptomatisch. Manchmal gibt es Beschwerden im Nacken, und mit einer signifikanten Zunahme der Größe der Schilddrüse — Symptome der Kompression der benachbarten Strukturen des Halses: ein Gefühl von «Koma im Hals», Schluckbeschwerden. Eine auffällige Augenvergrößerung der Schilddrüse kann zu kosmetischen Unannehmlichkeiten führen und den Endokrinologen ansprechen.

Der neurologische Kretinismus manifestiert sich durch ausgeprägte Demenz, gestörte Sprache, Strabismus, Taubheit, schwere Entwicklungsstörungen des Bewegungsapparates, Dysplasie. Die Körpergröße des Patienten beträgt nicht mehr als 150 cm. Es gibt eine Disharmonie in der körperlichen Entwicklung: eine Verletzung der Proportionen des Körpers, die Schwere der Schädeldeformität. Manifestationen von Hypothyreose wird nicht beobachtet. Wenn der Patient weiterhin Jodmangel erleidet, entwickelt er Kropf. Die Höhe der schilddrüsenstimulierenden Hormone während der Kropfbildung kann unverändert (Zustand der Euthyreose) oder erhöht (Zustand der Hyperthyreose) bleiben, aber häufiger sinkt sie (Zustand der Hypothyreose).

Selbst vor dem Hintergrund eines moderaten Jodmangels erleben Patienten eine 10-15% ige Abnahme der geistigen Fähigkeiten: Gedächtnis verschlechtert sich (vor allem visuell), auditive Wahrnehmung von Information nimmt ab, Verlangsamung, Verwirrung, Apathie, Schwäche, chronisches Schlafmangelgefühl, anhaltende Kopfschmerzen. Aufgrund der Verlangsamung von Stoffwechselprozessen kommt es auch bei einer Diät zu einem Anstieg des Körpergewichts. Die Haut wird trocken, Haare und Nägel — spröde. Häufig besteht eine arterielle Hypertonie, ein Anstieg des Blutcholesterinspiegels, was das Risiko einer koronaren Herzerkrankung und Atherosklerose erhöht. Die Entwicklung von Gallengang-Dyskinesie und Gallenstein-Krankheit ist charakteristisch, bei Frauen Uterusmyomen, Mastopathie, Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit.

Die Auswirkungen von Jodmangel sind auf seine Schwere und das Alter, in dem Jodmangel entwickelt. Die schwerwiegendsten Folgen werden durch Jodmangel verursacht, der sich in den frühen Stadien der Bildung des Organismus entwickelte: vom intrauterinen bis zum Pubertätsalter.

Diagnose von Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

Bei einem Patienten mit Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse werden Informationen über das Vorliegen einer Schilddrüsenpathologie bei nahen Verwandten eingeholt, die Größe des Halses beurteilt, Aufmerksamkeit auf Dysphonie (Heiserkeit), Dysphagie (Schluckstörung) gelegt. Bei der Beurteilung der Beschwerden des Patienten achten Sie auf die Manifestationen von Hypo-oder Hyperthyreose.

Während der Palpation der Schilddrüse berücksichtigen ihre Dichte, Lage, das Vorhandensein von Knötchenbildung. Bei der Palpation des Kropfes wird Ultraschall der Schilddrüse durchgeführt, um den Grad der Hyperplasie zu bestimmen. Das Volumen der Schilddrüse ist normal bei Männern nicht mehr als 25 ml, und bei Frauen 18 ml. Je nach Indikation wird eine Feinnadelbiopsie der Schilddrüse durchgeführt.

Um den Funktionszustand der Schilddrüse zu beurteilen, bestimmen Sie den TSH-Spiegel. Bei Vorliegen eines diffusen euthyreoten Kropfes tritt die Vergrößerung der Schilddrüse auf Kosten beider Lappen auf, und der TSH-Wert des Patienten liegt im normalen Bereich. Niedrige TSH-Werte (unter 0,5 mU / l) weisen auf eine Hyperthyreose hin und erfordern eine Untersuchung des Gehalts an Schilddrüsenhormonen im Blut (T4 und T3).

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Behandlung von Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

Geringfügige Schilddrüsenhyperplasie bei älteren Patienten, die nicht von einer funktionellen Beeinträchtigung begleitet ist, erfordert normalerweise keine medikamentöse Therapie. Eine aktive Therapie bei Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse ist bei jungen Patienten indiziert. In einem endemischen Gebiet mit Jodmangel beginnt die Behandlung eines Patienten mit der Verabreichung von Jodpräparaten in Dosen, die die Tagesnorm nicht überschreiten, gefolgt von einer dynamischen Beurteilung der Schilddrüsenvolumina. In den meisten Fällen nimmt die Größe der Schilddrüse innerhalb von sechs Monaten ab oder normalisiert sich wieder.

Wenn das gewünschte Ergebnis nicht erreicht wird, wird die Behandlung mit L-Thyroxin (Levothyroxin), manchmal in Kombination mit Kaliumjodid, fortgesetzt. Normalerweise bewirkt dieses Behandlungsschema eine Verringerung der Größe der Schilddrüse. Eine weitere Monotherapie mit Kaliumiodid-Medikamenten geht weiter. Neurologische Störungen, die sich während der Embryogenese entwickeln und zu einem neurologischen Kretinismus führen, sind irreversibel und einer Therapie mit Schilddrüsenhormonen nicht zugänglich.

Prognose und Prävention von Jodmangelerkrankungen der Schilddrüse

Erworbener Jodmangel in den meisten Fällen reversibel. Die Therapie ermöglicht es, das Volumen und die Funktion der Schilddrüse zu normalisieren. In Regionen, in denen ein leichter Jodmangel festgestellt wird, erreicht die Entwicklung einer diffusen euthyreoten Struma bei Patienten selten einen signifikanten Grad. Eine Anzahl von Patienten kann Knotenbildungen bilden, was weiter zur funktionellen Autonomie der Schilddrüse führt. Psychisch-neurologische Störungen aufgrund von Jodmangel sind irreversibel.

Die Prävention von Jodmangel kann nach Einzel-, Gruppen- und Massemethoden erfolgen. Die Einzel- und Gruppenprophylaxe umfasst die Verwendung von Kaliumiodid-Präparaten in physiologischen Dosen, insbesondere in Zeiten, in denen der Bedarf an zusätzlichem Jod steigt (Kinder und Jugendliche, Schwangerschaft, Stillzeit). Massenprävention von Jodmangel beinhaltet die Verwendung von jodiertem Salz.

Nützliche Produkte mit hohen Konzentrationen von Jod: Seetang, Seefisch, Meeresfrüchte, Fischöl. Vor der Planung und während der Schwangerschaft benötigt eine Frau eine Bestimmung des Schilddrüsenstatus. Um den täglichen physiologischen Bedarf an Jod für Kinder und Erwachsene sowie für Gruppen mit einem Risiko für die Entwicklung von Jodmangelerkrankungen zu gewährleisten, hat die Weltgesundheitsorganisation im Jahr 2001 folgende Iodaufnahmequoten festgelegt:

  • Säuglinge — (0-23 Monate) — 50 Mcg pro Tag;
  • kleine Kinder (2-6 Jahre alt) — 90 Mcg pro Tag;
  • Kinder im Grundschul- und Sekundarschulalter (6-11 Jahre) — 120 Mcg pro Tag;
  • Jugendliche und Erwachsene (12 Jahre und älter) — 150 Mcg pro Tag;
  • Schwangere und stillende Frauen — 200 Mcg pro Tag.