Karies

Karies

Karies ist ein Prozess der Demineralisierung und Zerstörung von Zahnhartsubstanz mit der Bildung eines Hohlraumdefekts. Es ist durch das Auftreten eines gelblich-braunen Pigmentflecks auf dem Zahnschmelz, einen unangenehmen Geruch aus dem Mund, die Reaktion eines Zahnes auf saures, süßes, kaltes oder heißes Essen und schmerzenden Schmerz gekennzeichnet. Mit der Entwicklung von tiefer Karies ist die Bildung von Zysten, die Beteiligung von Pulpitis und dann Parodontitis möglich. Laufende Karies kann zu Zahnverlust führen. Das Vorhandensein von unhygienischen Karies erhöht das Risiko, akute und chronische Erkrankungen des Körpers zu entwickeln.

Karies

Zahnkaries ist ein zerstörerischer Prozess dystrophischer oder infektiöser Art, der im Knochen oder Periost vorkommt und mit der vollständigen oder teilweisen Zerstörung eines Zahnes endet.

Ursachen der Entwicklung

Karies ist die häufigste Krankheit in der erwachsenen Bevölkerung. Nach Angaben der WHO variiert die Inzidenz von Karies in verschiedenen Ländern und Gruppen zwischen 80% und 98%. In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich die Inzidenzrate bei Kindern tendenziell erhöht, insbesondere in wirtschaftlich entwickelten Ländern, und bereits nach 6-7 Jahren haben 80-90% der Kinder Karies unterschiedlicher Tiefe.

Die Karieskrankheit ist keine eigenständige Krankheit und ein wichtiges pathogenetisches Glied in ihrer Entwicklung sind die pathologischen Zustände des Organismus als Ganzes. Die Verminderung der allgemeinen und lokalen Immunität, die Pathologie des Gastrointestinaltraktes und Fehler in der Ernährung tragen somit zur Entstehung von Karies bei.

Bis heute gibt es ungefähr vierhundert Theorien über das Auftreten von Karies, aber die meisten basieren auf der Tatsache, dass Zahnbelag auf dem Zahnschmelz aufgrund einer Verletzung der Mundhygiene erscheint, was zur Entwicklung von Karies führt. Plaque erscheint aufgrund der unregelmäßigen und unregelmäßigen Reinigung der Zähne, besonders an schwer zugänglichen Stellen und an Stellen, an denen es beim Kauen nicht von selbst entfernt wird (die Seitenflächen der Zähne, Vertiefung der Kauflächen). Zahnbelag ist stark mit der Oberfläche des Zahnes verbunden und ist ein Lebensraum für Bakterien, von denen die meisten Streptokokkenflora sind. Mineralsalze, die im Speichel enthalten sind, tragen zur Konsolidierung von Plaque bei. Solche Formationen von Plaque und Mineralsalzen werden als Zahnbelag bezeichnet.

Bakterien, die in Zahnplaque leben, produzieren Milchsäure, die Zahnschmelz entmineralisiert. Die Demineralisierung von Zahnschmelz ist die erste Stufe des kariösen Prozesses. Polysaccharid-Dextran, das durch Streptokokken aus Saccharose gebildet wird, trägt zur Entmineralisierung bei, weshalb die Entwicklung von Karies mit dem Verzehr großer Mengen einfacher Kohlenhydrate verbunden ist.

Die Aktivität von Mikroorganismen in Zahnplaque und der Prozess der Demineralisierung hängen von den individuellen Eigenschaften des Organismus ab. Bei den meisten Menschen ist die Resistenz gegen kariogene Bakterien schlecht ausgeprägt, während bei Menschen mit einem guten Zustand des Immunsystems und ohne gleichzeitige Begleiterkrankungen die Resistenz ziemlich hoch ist. Bei Personen mit Immundefizienzzuständen entwickelt sich Karies aktiver. Und bei Kindern mit exsudativer Diathese und Rachitis wird Karies zweimal häufiger diagnostiziert.

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Wenn sich die Zusammensetzung des Speichels ändert, wenn das Verhältnis der Mineralsalze gestört wird und die natürlichen antibakteriellen Eigenschaften abnehmen, steigt das Kariesrisiko. Somatische Krankheiten und Ernährungsfehler mit Mineralstoffmangel, insbesondere bei der Zahnbildung, reduzieren den Widerstand erheblich. Hereditäre Pathologie des Zahnschmelzes (Aplasie oder Hypoplasie des Zahnschmelzes) und extreme Auswirkungen auf den Körper in Kombination mit anderen Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Karies.

Das Leben in Industriegebieten, ungünstige Umweltbedingungen und die Minderwertigkeit von Trinkwasser reduzieren die gesamten Schutzfunktionen des Körpers, was eine wichtige pathogenetische Verbindung beim Auftreten von Karies sein kann. Klebrige Rückstände von kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln und Abweichungen der biochemischen Zusammensetzung von Zahnhartsubstanzen sind die wichtigsten lokalen Faktoren, die zur Entwicklung von kariösen Prozessen beitragen. Der Zustand des Zahnsystems in der Zeit des Lesezeichen, die Entwicklung von Zahnen und die Bildung von Zähnen ist von großer Bedeutung für den zukünftigen Zustand des Zahnsystems.

Klinische Manifestationen

KariesAbhängig von der Tiefe der Schädigung von Zahnhartsubstanz werden 4 Formen von Karies unterschieden. Im Stadium der kariösen Verfärbung wird der Zahnschmelz getrübt. Es gibt keine sichtbare Zerstörung von Zahnhartsubstanz, eine instrumentelle Untersuchung mit einer Sonde ist nicht sehr aussagekräftig, da zu diesem Zeitpunkt noch keine Anzeichen für eine Veränderung der Struktur von Zahnhartsubstanzen bestehen. Manchmal gibt es eine Möglichkeit der Regression von Flecken, die Ursachen für dieses Phänomen sind nicht klar, jedoch verbinden Zahnärzte Selbstheilung mit der Aktivierung des Immunsystems.

Die zweite Kariesform ist oberflächliche Karies. Auf der Zahnoberfläche erscheint dunkle Pigmentierung, bei der instrumentellen Untersuchung wird in der Pigmentierungszone eine Erweichung des Zahnschmelzes festgestellt. Manchmal bereits im Stadium der Karies im destruktiven Prozess alle Schichten des Zahnschmelzes beteiligt. In der Regel ist der Defekt jedoch begrenzt und reicht nicht über den Zahnschmelz hinaus. Kariöse Läsion sieht wie ein schmutziger grauer oder brauner Fleck mit einem rauhen Boden aus.

Bei einer durchschnittlichen Karies sind die Gewebe von Schmelz und Dentin betroffen, bei tiefer Karies sind alle Zahngewebe vollständig geschädigt, bis hin zur vollständigen Zerstörung des Zahnes. Subjektive Gefühle hängen von der Tiefe der Läsion und der Schwere der Karies ab. Gewöhnlich klagen Patienten über akute Schmerzen, wenn saures, süßes oder kaltes Essen auf die betroffene Oberfläche oder in die Karieshöhle gelangt. Bei Beseitigung des Reizfaktors klingen akute Zahnschmerzen ab, in der Regel kommt es bei Karies nicht zu spontanen Schmerzen.

KariesIm akuten Verlauf der Karies sind gleichzeitig mehrere Zähne betroffen, die betroffenen Gewebe sind schmutzig-grau, aufgeweicht, das Zentrum der Zerstörung hat unregelmäßige Umrisse, die Ränder sind erodiert und das Schmerzsyndrom ist ausgeprägter. Der akuteste Kariesverlauf ist durch die Läsion fast aller Zähne gekennzeichnet, während in jedem Zahn mehrere Herde kariöser Läsionen vorhanden sind.

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Der chronische Verlauf der Karies ist gekennzeichnet durch Pigmentierung der betroffenen Areale, deren Verdichtung und Glättung der Ränder. Einzelne Zähne sind betroffen, normalerweise hat der Prozess einen trägen Fluss. Unbehandelt wird Karies durch Pulpitis und Parodontitis, die die Hauptursache für Karies und ihre anschließende Entfernung ist, kompliziert.

Diagnose und Behandlung

Diagnose Karies bei visuellen und instrumentellen Untersuchungen des Zahnarztes. Die subjektiven Empfindungen des Patienten erlauben es, die Tiefe des Prozesses zu beurteilen, aber sie sind nicht die Hauptdiagnosekriterien. Das Grundprinzip der Kariesbehandlung ist die Entfernung von geschädigtem Gewebe und die Versorgung des Zahnes mit Füllungsmaterial. Während der Sanierung der Höhle wird alles betroffene Gewebe entfernt. Die Höhle wird gründlich desinfiziert, manchmal werden dafür temporäre Füllungen installiert, unter denen sich Desinfektionsmittel befinden. Je besser die Desinfektion der Karieshöhle durchgeführt wird, desto stärker wird die Versiegelung. Die qualitative Stärkung geschwächter Gewebe hängt sowohl von der qualitativen Entfernung der kariösen Läsion als auch von ihrer Desinfektion ab und davon, in welchem ​​Stadium der Entwicklung der kariösen Erkrankung die Behandlung begonnen wird.

KariesDie klassische Vorbereitung der kariösen Läsion erfolgt mit Hilfe einer Bohrmaschine, aber heute gibt es eine alternative Option — die Laserpräparation. Das Verfahren ist schmerzfrei, leise und die Qualität der Präparation der Zahnhöhle für die weitere Füllung.

Die Behandlung von Oberflächenkaries ist auf verschiedene Arten möglich. Eine übliche Methode ist die Präparation des Zahnes und die anschließende Füllung der Karieshöhle. Eine Voraussetzung für diese Behandlungsmethode ist die Schaffung eines Hohlraums innerhalb des Dentins, aber bei der Schaffung eines flachen Hohlraums sind die Bedingungen für die Herstellung einer zweischichtigen Dichtung der isolierenden Dichtung und der Dichtung selbst nicht ausreichend. Diese Faktoren werden beim Füllen von kariösen Kavitäten an den Kau- und Kontaktflächen von Prämolaren und Molaren berücksichtigt.

Eine andere Technik ist die Verwendung neuer Verbundmaterialien mit hohen Adhäsionseigenschaften, die es erlauben, Oberflächenkaries ohne tiefe Vorbereitung des Zahngewebes zu füllen. Die dritte Methode besteht darin, den kariösen Bereich mit anschließender Remineralisierung zu schleifen. Die Enamel Remineralisation erfolgt mit Hilfe von Applikationen oder Elektrophorese mit 1% iger Natriumfluoridlösung (Tiefenfluoridierung der Zähne) oder mit Hilfe anderer zugelassener remineralisierender Medikamente. Bei einer durchschnittlichen Karies ist nur die Methode der Präparation der Hartgewebe des Zahnes mit anschließender Füllung der Karieshöhle möglich.

Die Behandlung von tiefer Karies ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, denn die Wiederherstellung eines fast vollständig zerstörten Zahnes erfordert vom Arzt nicht nur Professionalität, sondern auch die Wahl der Methode. Manchmal mit tiefer Karies ist die Zahnpulpa mit einer Schicht intakten Dentins bedeckt, in einigen Fällen ist der Arzt gezwungen, pigmentiertes und erweichtes Dentin in der kariösen Höhle zu hinterlassen. Solche Fälle von tiefer Karies erfordern die Aufbringung von medizinischen Kissen auf dem Boden der Höhle (am häufigsten verwendete Calzemin-Paste). Diese Dichtung wirkt entzündungshemmend und stimuliert die Dentinogenese. Das heißt, ein Siegel mit tiefen kariösen Läsionen besteht aus drei Schichten: einem medizinischen Kissen, einem isolierenden Phosphat-Zement-Kissen und einem permanenten Füllungsmaterial, meistens ist es ein Amalgam.

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KariesDie Wahl des Füllungsmaterials basiert auf der Gruppierung der Zähne. Um die anatomische Form der Frontzähne, wie Schneidezähne und Eckzähne, durch die Füllung wieder herzustellen, werden der Füllung sowohl ästhetische als auch dauerhafte Anforderungen gestellt. Zum Füllen dieser Zahngruppen wird das Material entsprechend der Farbe der Zähne des Patienten ausgewählt, was durch Silikatzemente und Verbundmaterialien ermöglicht wird.

Es ist notwendig, den technologischen Prozess bei der Vorbereitung eines Füllmaterials zu verfolgen, da die Verwendung von guten Komponenten bei Nichteinhaltung der Technologie der Herstellung des Materials und bei Nichteinhaltung der Technik der Installation einer Dichtung ihre Haltbarkeit signifikant reduziert.

Vorbereitung der kariösen Kavität für die Füllung besteht in der sorgfältigen Entfernung von Dentinsägemehl mit einem Wasser- oder Luftstrahl. Darüber hinaus wird die Kavität desinfiziert und getrocknet, da selbst geringfügige Feuchtigkeitsspuren die Haftung von Zementen, leichten Polymeren und Kompositfüllungen erheblich beeinträchtigen.

Nach dem Aushärten der Füllung wird es geschliffen und poliert, wobei die überschüssigen Vorsprünge davor entfernt werden. Je besser die Oberfläche der Füllung gemahlen ist, desto weniger Mikroorganismen und Speisereste bleiben auf ihrer Oberfläche. Die Gleichmäßigkeit der äußeren Schicht verringert die Wahrscheinlichkeit der Korrosion der Dichtung und verhindert deren schnelle Zerstörung. Die Behandlung von sogar chronischer und fortgeschrittener Karies mit Hilfe der Füllung hilft, die Integrität der Zahnoberfläche wiederherzustellen, Pulpitis und vollständige Karies zu verhindern.

Kariesvorbeugung ist der Kampf gegen milde Zahnbeläge, die den Einsatz hochwertiger Zahnpasten und Zahnbürsten, die Verwendung von Zahnseide und die regelmäßige Mundhygiene einschließen. Ist der Zahnschmelz geschwächt, so wird zur Festigung die Fluorierung der Zähne mit Hilfe von fluorhaltigen Präparaten gezeigt: Pasten, Lösungen und Lacke. Eine ausgewogene Ernährung mit einem hohen Gehalt an fester Nahrung und einem niedrigen Gehalt an einfachen Kohlenhydraten verhindert das Wachstum von Mikroorganismen in der Mundhöhle. In Gegenden, in denen die Qualität des Trinkwassers gering ist, wird empfohlen, Wasser aus anderen Regionen zu verwenden.