Kausale Pneumonie

Kausale Pneumonie

Die palliative Lungenentzündung ist eine schwer unabhängige klinische Form der Lungentuberkulose, die durch eine schnelle Progression der spezifischen Entzündung gekennzeichnet ist, begleitet von der Zerstörung des Lungenparenchyms und der Bildung von Hohlräumen. Die führenden klinischen Zeichen der Krankheit sind schwere Intoxikation, Husten mit Sputum, respiratorische Insuffizienz. Für diagnostische Zwecke werden zur Untersuchung der Thorax-Strahlen-Methode Labortests durchgeführt. Etiotrope Chemotherapie ist vorgeschrieben, Entgiftungsmittel und Immunstimulanzien werden verwendet. Entsprechend den Indikationen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Kausale Pneumonie

Kausale Pneumonie
Die kausale Pneumonie entwickelt sich als eigenständige Erkrankung oder ist eine Komplikation eines fortschreitenden tuberkulösen Prozesses. In Ländern mit einer hohen Inzidenz von Tuberkulose verteilt. Es tritt auf dem Hintergrund eines Immunschwächezustandes auf. Der Anteil der käsigen Entzündung bei Patienten mit neu diagnostizierter Lungentuberkulose beträgt 3-15%. Bakterien werden in 90-95% der Fälle beobachtet. Ungefähr 60% der Patienten zeigen eine primäre oder sekundäre Multidrug-Resistenz gegenüber Tuberkulose-Medikamenten. 30-50% der Fälle sind während der ersten 2-6 Wochen der Krankheit tödlich.

Ursachen von käsiger Pneumonie

Der Erreger der Infektionskrankheit ist Mycobacterium tuberculosis (Kochbazillus). Eine käsige Pneumonie entsteht, wenn eine Person massiv mit hoch virulenten, oft gegen tuberkulostatische Mittel resistenten Personen infiziert ist oder wenn eine persistente Tuberkulose-Infektion im Körper persistiert. Meistens ist die käsige Nekrose des Lungengewebes durch den Verlauf des disseminierten oder fibro-kavernösen tuberkulösen Prozesses kompliziert. Eine notwendige Voraussetzung für das Auftreten der Krankheit ist eine ausgeprägte Immunsuppression. Für die Entwicklung von schweren Tuberkulose-Infektionen besteht ein Risiko:

  • Sozial unangepasste Individuen. Dazu gehören Obdachlose, die sich in Landstreicherei befinden, Flüchtlinge. Bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit und Drogenabhängigkeit wird häufig eine ausgeprägte sekundäre Immundefizienz beobachtet. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit arzneimittelresistenter Tuberkulose und dem Auftreten schwerer Formen bei Personen, die in Gefängnissen eine Strafe verbüßen.
  • Medizinische Risikogruppe. Die häufigste käsige Pneumonie wird entdeckt und wird die Todesursache bei AIDS-Patienten, die nicht antivirale Medikamente und spezifische Chemoprophylaxe Drogen nehmen. Das Risiko dieser Pathologie ist bei Patienten, die Langzeit-Corticosteroide und Zytostatika mit Diabetes erhalten, hoch.

Pathogenese

Die Krankheit entsteht vor dem Hintergrund des Mangels an Immunzellen, die gegen Infektionen aktiv sind. Mykobakterien vermehren sich frei und setzen eine Reihe toxischer Substanzen frei. Die Abfallprodukte von Mikroorganismen schädigen die Membran von Immunzellen. Es entsteht ein Teufelskreis — Immunkrankheiten werden verschlimmert, Tuberkulose schreitet voran, das Immunsystem wird noch mehr deprimiert.

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Anfangs ist der pathologische Prozess innerhalb eines Segments lokalisiert. Die Mikrozirkulation ist im betroffenen Bereich gestört. Blutgerinnsel bilden sich in den Gefäßen, die das Lungengewebe versorgen. Mangel an ausreichender Blutversorgung verursacht massiven Zelltod — käsige Nekrose. Durch die bronchogenen und lymphohämatogenen Wege können Mykobakterien in die benachbarten Segmente, das Gegenteil der Lunge, in andere Organe und Gewebe eingeführt werden. Innerhalb von 2-3 Wochen entwickelt sich eine gemeinsame tuberkulöse Pneumonie. Die pathologische Untersuchung zeigt eine ausgedehnte, oft bilaterale Läsion der Lunge mit charakteristischen Hohlräumen des Zerfalls von unregelmäßiger Form, die teilweise mit käsigen Massen gefüllt sind. Die parietale und viszerale Pleura ist an dem Prozess beteiligt. Es bilden sich käsige Pleuraüberlagerungen.

Klassifizierung

Die Klassifikation der schweren käsigen Läsion des Lungenparenchyms basiert auf pathologischen Veränderungen des geschädigten Gewebes. Einige Autoren von wissenschaftlichen Artikeln auf dem Gebiet der Phthisiologie glauben, dass dies auch die Inszenierung des pathologischen Prozesses widerspiegelt. In Abhängigkeit von der Schädigung bestimmter anatomischer Strukturen werden folgende Lungenentzündungen mit käsigem Lungenschmelzen unterschieden:

  • Acinar. Eine große Anzahl von Azini, den Struktureinheiten des Alveolargewebes, ist gleichzeitig am pathologischen Prozess beteiligt. Verkompliziert oft den Verlauf der akuten Miliartuberkulose.
  • Lobulär Die Lungenlappen sind betroffen. Die kausale lobuläre Pneumonie ist durch das Vorhandensein zahlreicher, ziemlich großer Bereiche spezifischer Nekrose gekennzeichnet. Manchmal entwickelt sich auf dem Hintergrund der tuberkulösen Verbreitung.
  • Lobar. Entzündung nimmt den gesamten Lungenlappen auf. Das Schmelzen massiver käsiger Flecken führt zur Bildung von Hohlräumen der Zerstörung. Gewöhnlich entsteht als unabhängige Pathologie.

Symptome einer käsigen Pneumonie

Die Krankheit beginnt akut, weniger subakut. Die Temperatur steigt auf hohe Fieber- und Hyperthermiewerte an. Fieber der hektischen oder unregelmäßigen Art mit signifikanten Schwankungen der täglichen Temperatur wird von Schüttelfrost, Kopfschmerzen begleitet. Vergiftungssymptome sind ausgeprägt. Stark reduzierter Appetit bis zur Anorexie. Patienten fühlen sich einer allgemeinen Schwäche, Müdigkeit ausgesetzt. Der Schlaf ist gestört. Ärger gießt Nacht schwitzt. Manchmal ähnelt das klinische Bild beim Ausbruch der Krankheit dem Beginn einer akuten respiratorischen Infektion. Die Patienten klagen über eine laufende Nase, Schmerzen und Halsschmerzen, schmerzende Gelenke, mäßiges Fieber.

Wichtige Anzeichen einer käsigen Lungenläsion sind Husten und Kurzatmigkeit. Zu Beginn der Erkrankung ist der Husten trocken, eine geringe Menge Schleimauswurf wird nur schwer ausgeschieden. Oft wird das Bronchialsekret rostig. Nach 1-2 Wochen wird der Husten produktiv. Unspezifische Mikroflora ist mit einer käsigen Entzündung verbunden, die die Freisetzung von gelb-grünem, eitrigem Sputum verursacht. Die Manifestationen des febrilen Syndroms ändern sich, Episoden der Remission mit normaler oder subfebriler Körpertemperatur werden notiert. In diesem Fall verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten. Oft ist in dieser Zeit eine Beimischung von Blut im Sputum vorhanden.

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Schwere Atemnot beunruhigt den Patienten in den ersten Tagen der Krankheit. Es erscheint mit einer leichten Anstrengung und nimmt mit dem Fortschreiten der Pathologie noch mehr zu. Atembeschwerden werden von Schmerzen begleitet. Kleine Brustschmerzen werden intensiv mit der Beteiligung der Pleura im Verlauf der Entzündung. Der Patient verliert merklich an Gewicht. Die pulmonale Herzinsuffizienz nimmt allmählich zu.

Komplikationen

Die kausale Pneumonie in der akuten Periode wird oft durch Bluthusten oder Lungenblutungen erschwert. Eine massive Infektion auf dem Hintergrund einer Immunschwäche führt häufig zu einem infektions-toxischen Schock im ersten Stadium der Erkrankung. Manchmal tritt ein spontaner Pneumothorax auf. In der Phase der Regression vor dem Hintergrund einer konservativen Therapie wird die käsige Lobuspneumonie in eine fibro-cavernöse Lungentuberkulose umgewandelt. Hohlräume werden aus unterschiedlich großen Hohlräumen der Zerstörung gebildet. Ein tödliches Ergebnis tritt auf, wenn der Patient nicht sofort medizinische Hilfe, keine Behandlung, schwere Immunsuppression sucht. Die Haupttodesursachen sind akute Insuffizienz der Atmung und Durchblutung, massive Lungenblutungen und infektiöser toxischer Schock.

Diagnose

Es ist schwierig, eine käsige Lungenläsion in der ersten Woche zu diagnostizieren, da die Krankheit unter der Maske der croupösen Pneumonie, der Influenza oder einer septischen Erkrankung fortschreitet. Das Vorhandensein von Tuberkulose jeglicher Lokalisierung oder Kontakt mit einem bazillären Patienten in der Anamnese macht es möglich, einen spezifischen Prozess zu vermuten. Bei der Untersuchung des Patienten ist die Blässe der Haut mit einer fieberhaften Wangenspülung, Zyanose der Lippen bemerkenswert. Die endgültige Diagnose basiert auf:

  • Physische Daten. Wenn Perkussion durch die Stumpfheit des Lungengeräusches in der Projektion der Infiltration bestimmt wird. Auskultatorisch hörte Bronchialatmung, die über eine große Höhle des Zerfalls amphorisch sein kann. Es gibt zahlreiche feuchte Rasselgeräusche in verschiedenen Größen.
  • Methoden der Radiologie. Die lobale Lungenentzündung auf dem Röntgenbild der Lunge ist eine massive Schattierung des Lungenlappens mit sich bildenden Vertiefungen des Zerfalls und der Verlagerung des Mediastinums in der betroffenen Seite. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Bronchien in den betroffenen und gegenüberliegenden Lungen. Bei lobulärer und azinöser Kasese zeigen sich multiple Infiltrationsherde, die sich vereinigen und abbauen.
  • Klinische Analysen. In der Studie von peripherem Blut beobachtet Leukozytose, Stieb Shift Leukozytenformel, Lymphopenie. Erhöhte Akut-Phase-Indikatoren, ergab Hypoalbuminämie. Bestimmt durch den hohen Proteingehalt im Urin.
  • Sputum-Untersuchung. Der Nachweis von Mykobakterien im Sputum des Patienten ist erst in der zweiten Krankheitswoche möglich. Eine einfache Zakil-Nielsen-Bakterioskopie wird durchgeführt, Kulturen auf flüssigen und festen Medien, Methoden der Express-Diagnostik werden angewendet. Tuberkulostatische Empfindlichkeit ist geklärt. Das Vorhandensein von tuberkulösen Bazillen im Sputum bestätigt die Diagnose.
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Immunodiagnostische Hauttests (Mantoux-Test, Diaskintest) sind für die Diagnose des käsigen Prozesses aufgrund einer beeinträchtigten Immunantwort nicht geeignet. Das Ergebnis der Studie ist in der Regel negativ oder schwach positiv. In Gegenwart eines schweren immun-depressiven Zustands reagieren die Quantiferen- und Tubeninferontests möglicherweise nicht auf eine Tuberkuloseinfektion.

Behandlung von käsiger Pneumonie

Nach der Diagnose wird die Krankheit von einem TB-Arzt behandelt. Eine etiotrope Therapie mit Tuberkulostatika wird unter Berücksichtigung der Resistenz von Mykobakterien gegenüber Medikamenten verschrieben. Zweistufige Behandlung. Die Intensivphase der Chemotherapie wird in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt. Entgiftungsmittel, Antihypoxantien, Immunstimulanzien, Corticosteroidhormone werden verwendet. Ernährung des Patienten sollte ausgewogen, kalorienreich sein. In Anwesenheit von mehreren oder riesigen einzelnen Hohlräumen der Zerstörung wird die Frage des chirurgischen Eingriffs berücksichtigt. In Ermangelung von Kontraindikationen durchgeführt Resektion der Lunge. Die Behandlung mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten in der Fortsetzungsphase wird ambulant unter Aufsicht von Medizinern lange (bis zu 24 Monate) durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine Lungenentzündung bestimmter Art ist immer ernst. In etwa 25% der Fälle regrediert die Krankheit mit der Bildung von dichten Foci. Dieser Heilungsprozess ist das Ergebnis einer azinösen oder lobulären Entzündung. Die käsigen Lobiten werden in chronische fibro-cavernöse oder zirrhotische Lungentuberkulose umgewandelt. Der lange Verlauf der Tuberkulose-Infektion führt nach und nach zur Bildung eines Lungenherzens, dem Auftreten von Amyloidose und der Behinderung des Patienten. Die spezifische Vorbeugung von schweren Formen der Tuberkulose erfolgt durch Impfung von Kindern mit BCG-Impfstoff im Verschreibungszeitraum. Unspezifische Maßnahmen umfassen die Einhaltung einer gesunden Lebensweise, eine gute Ernährung, rechtzeitige vorbeugende Röntgenfluorographieuntersuchungen. HIV-infizierte Patienten werden präventiv mit Tuberkulostatika behandelt.