Keratokonus

Keratokonus

Keratokonus — dystrophische Hornhautveränderungen, die zu einer konischen Deformation, Störung und Visusreduktion führen. Bei Keratokonus wird die Sehschärfe zunehmend reduziert, das Bild von Objekten wird verzerrt, Licht und Halos treten auf, monokulare Diplopie, manchmal — Schmerzsyndrom und Hornhauttrübung. Keratokonusdiagnostik ist Skyskopie, Biomikroskopie, Ophthalmometrie, Computertomographie, Kohärente Tomographie. Zur Behandlung von Keratokonus werden mikrochirurgische Techniken der Vernetzung, Implantation von Hornhautringen, Keratoplastik eingesetzt.

Keratokonus

Keratokonus
In der Augenheilkunde wird Keratokonus in 0,01% — 0,6% der Fälle diagnostiziert. Die Krankheit tritt mit der gleichen Häufigkeit bei Vertretern verschiedener Rassen und beider Geschlechter auf. Die ersten Manifestationen des Keratokonus treten gewöhnlich in der Adoleszenz und der frühen Adoleszenz auf und kommen dann langsam voran. Manchmal entwickelt sich Keratokonus zu einem späteren Zeitpunkt — in 25-30 Jahren. Wenn Keratokonus die Struktur und Form der Hornhaut verändert, wird sie dünner und verformt durch die Art des Konus, was zur Entwicklung von Myopie und irregulärem Astigmatismus führt. Keratokonus ist in der Regel bilateral und asymmetrisch.

Ursachen von Keratokonus

Die Ätiologie des Keratokonus bleibt umstritten. Im Rahmen der Untersuchung der Ursachen der Hornhautdegeneration wurden verschiedene Hypothesen aufgestellt — erblich, endokrin, metabolisch, immunologisch usw. In der modernen Wissenschaft erwerben immer mehr Anhänger eine erblich-metabolische Theorie der Keratokonusentwicklung. Diese Theorie assoziiert das Auftreten von Veränderungen in der Hornhaut mit erblicher Fermentopathie, die während der endokrinen Anpassung unter dem Einfluss von immunologischen Störungen, Volkskrankheiten usw. aktiviert werden kann.

Im Verlauf der Forschung gab es eine Korrelation zwischen Keratokonfusion und Keratokonjugat, traumatische oder virale Keratitis, Anästhetikum Krankheiten. Die Hornhaut wird durch ultraviolette Strahlen, Staub, Luft und Strahlung beeinträchtigt.

In den letzten Jahren hat sich aufgrund der Ausbreitung der Excimer-Laser-Sehkorrektur (LASIK) die Inzidenz iatrogener Keratoektasen und damit zusammenhängender Fälle von Keratokonus erhöht.

Wenn Keratokonus in der verformten Hornhaut mehrere biochemische Veränderungen ergab; der Gehalt an Kollagen nimmt ab, die Konzentration an Keratinsulfat nimmt ab, der Gesamtproteingehalt nimmt ab und die Anzahl von Nicht-Proteinstrukturen nimmt zu, die kollagenolytische und gelatinolytische Aktivität, die mit der Unzulänglichkeit von Enzymen und Proteinaseinhibitoren verbunden ist, nimmt zu. Als Folge einer Abnahme der antioxidativen Aktivität werden zerstörende Aldehyde und / oder Iroxynitrit in der Hornhaut gebildet.

Es wird angenommen, dass der Prozess der Hornhautdegeneration in den basalen Zellen des Hornhautepithels oder an der Stelle seines Übergangs zum Stroma beginnt. Die Schwäche des Hornhautepithels und des Stroma geht einher mit einer Abnahme der Elastizität der Hornhaut, einer Zunahme ihrer Starrheit und infolgedessen einer irreversiblen Dehnung und einer kegelförmigen Deformation — der Entwicklung eines Keratokonus.

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Klassifizierung von Keratokonus

Nach dem Mechanismus des Auftretens werden primäre und sekundäre Keratokonus unterschieden. Die Entwicklung des sekundären Keratokonus wird in den meisten Fällen durch iatrogene Ursachen (iatrogene Keratektasie) verursacht. In 95% der Fälle ist Keratokonus bilateral, in 5% einseitig.

Die Art der Krankheit kann progressiv oder stationär sein. In einer separaten Form unterscheiden Forscher den akuten Keratokonus.

Mehrere Varianten des Keratokonus-Staging wurden vorgeschlagen; Unter ihnen ist Amsler die am häufigsten verwendete Klassifikation, nach der die Augenpathologie im IV-Stadium unterschieden wird. Das erste Stadium des Keratokonus ist durch abnormalen Astigmatismus gekennzeichnet, der durch zylindrische Linsen korrigiert wird; Sehschärfe kann 1.0-0.5 sein. Astigmatismus in der zweiten Stufe ist ebenfalls korrigiert, aber ausgeprägter; Sehschärfe im Bereich von 0,4 — 0,1. Das dritte Stadium des Keratokonus wird von Ausdünnung und Protrusion der Hornhaut begleitet; Visus sinkt auf 0,12-0,02, Korrektur ist nur mit Hilfe von harten Kontaktlinsen möglich. Mit der Entwicklung des vierten Keratokonusstadiums werden konische Deformation und Trübung der Hornhaut exprimiert, die Sehschärfe beträgt 0,02-0,01 und ist nicht korrigierbar.

Keratokonus Symptome

Manifestationen von Keratokonus sind auf konische Verformung der Hornhaut zurückzuführen und sind mit der Entwicklung von Myopie und abnormalem Astigmatismus verbunden, deren Achsen sich ständig ändern, wenn die Krankheit fortschreitet. Dies führt zu einer progressiv reduzierten Sehkraft und monokularen Diplopie (Verdoppelung). Veränderungen treten zuerst in einem, dann im anderen Auge auf.

Ein Patient mit Keratokonus ist oft gezwungen, einen Augenarzt für die Auswahl der Brille zu kontaktieren, aber die zugewiesene Brillenkorrektur ist in diesen Fällen schlecht verträglich und zeigt keine Wirkung. Dies ist mit einer schnell fortschreitenden Abnahme der Sehschärfe verbunden, daher sieht die Person bei den gerade hergestellten Brillen nicht so gut wie bei ihrer letzten Auswahl. Mit der Zeit wird es unmöglich, weiche Kontaktlinsen zu verwenden, da sie nicht in die Hornhaut passen.

Bei Keratokonus kann der Patient das Multikonturbild von Objekten, die Verzerrung der Buchstaben beim Lesen, Halos um Lichtquellen sehen. Manchmal gibt es erhöhte Lichtempfindlichkeit und ständige Augenreizung. Zu Beginn der Krankheit ist eine Abnahme der Dämmerungssicht ausgeprägter, und das Sehen wird bei gutem Licht weiter verschlechtert. Es gibt Ermüdung der Augen, Juckreiz und Brennen. In den späten Stadien des Keratokonus ist die kegelförmige Deformität der Hornhaut mit bloßem Auge erkennbar.

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Keratokonus schreitet gewöhnlich langsam über 10-15 Jahre fort; bei 50% der Patienten können sie frühzeitig stoppen und in eine langfristige Remission eintreten. In 5-7% der Fälle wird der Krankheitsverlauf durch einen akuten Keratokonus erschwert, bei dem die Descemet-Membran plötzlich bricht und Kammerwasser in die Hornhautschichten gelangt. Klinisch akuter Keratokonus ist begleitet von der Entwicklung von Hornhautödem und dem Auftreten von Schmerzen. Nach etwa 3 Wochen klingt der akute Prozess ab und es bilden sich Narben auf der Hornhaut. Die Deformität der Hornhautoberfläche kann sich dadurch verringern, und die Sicht kann sich etwas verbessern.

Diagnose von Keratokonus

Die Untersuchung beginnt mit einer Standardprüfung der Sehschärfe, mit der Sie den Rückgang in gewissem Maße feststellen können. Mit der Neuauswahl der Brille ergab sich eine scharfe asymmetrische Zunahme der Brechung, die Notwendigkeit, von sphärischen Linsen zu zylindrischen zu wechseln, um eine akzeptable Sehschärfe zu erreichen, wobei die Achse von zylindrischen Linsen geändert wurde. Refraktometrie Keratokonus zeigt abnorme Astigmatismus und Myopie aufgrund Hornhautprotrusion.

Bei der Diaphanoskopie des Auges wird Keratokonus als keilförmiger Schatten auf der Iris definiert. Skiaskopie bei Keratokonus zeigt das Vorhandensein eines «elastischen», «schärferen» Schattens, der durch unsachgemäßen Astigmatismus verursacht wird. Mit Hilfe der Ophthalmometrie werden Zeichen der konischen Deformation der Hornhaut — Verzeichnung, charakterisiert durch eine Fraktur und unterschiedliche Größen von horizontalen Markierungen, eine Änderung des Winkels zwischen den Hauptmeridianen usw. — bestimmt, wobei die Ophthalmoskopie mit der Transparenz der Augenmedien durchgeführt wird.

Die genaueste Information über die Parameter der Hornhaut bei Keratokonus kann dank Keratotopographie und Photokeratometrie (Computer Keratometrie) erhalten werden. Die letztere Methode ermöglicht es, den Radius, den Torus, die Exzentrizitätsasymmetrie abzuschätzen und die konische Verformung der Hornhaut selbst im subklinischen Stadium zu identifizieren.

Während der Keratokonusaugenbiomikroskopie werden strukturelle nichtentzündliche Veränderungen der Hornhaut festgestellt: Auftreten von Nervenendigungen in ihrer zentralen Zone, Verdünnung des Hornhautstromas, Veränderung der Endothelzellen, Bogenschlagtrübung, Verdickung, Risse, Risse der Descemet-Membran, Keratokonuslinie usw.

In spezialisierten Augenkliniken werden Hornhauttopographie, optische Kohärenztomographie der Hornhaut und endotheliale Mikroskopie der Hornhaut zum Nachweis von Keratokonus eingesetzt.

Keratokonus-Behandlung

Angesichts der Art des Verlaufs des Keratokonus (die Geschwindigkeit der Progression, die Neigung zum Rückfall), kann die Behandlung unterschieden werden: nicht-chirurgische oder chirurgische.

Konservative Behandlung von Keratokonus ist die Korrektur des Sehvermögens mit halbstarren Linsen (in der Mitte — hart, an der Peripherie — weich), die den Kegel der Hornhaut drücken. In den Anfangsstadien, insbesondere bei nicht progressivem, stabilem Verlauf des Keratokonus, kann auch eine Brillenkorrektur wirksam sein. Kurse für Vitamintherapie, Gewebetherapie, Immunmodulatoren und Antioxidantien; Augentropfen (Taurin), subkonjunktivale und parabulbäre Injektionen von ATP, Methylethylpyridinol. Bei Keratokonus ist die Physiotherapie wirksam (Magnettherapie, Phonophorese mit Tocopherol und andere Verfahren).

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Bei der Entwicklung von akutem Keratokonus ist eine Notfallversorgung erforderlich: Instillation von Mydriatika (Mezaton, Mydriacil usw.) in das Auge, die Anwendung einer Druckbandage über dem Auge, um eine Hornhautperforation zu verhindern.

Eine relativ neue, bewährte Methode zur konservativen Behandlung von Keratokonus ist die Hornhautvernetzung, die darin besteht, das Oberflächenepithel von der Hornhaut zu entfernen, eine Riboflavinlösung darauf aufzutragen und anschließend mit UV-Strahlen zu bestrahlt. Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Hornhaut zu stärken, ihre Deformierungsresistenz zu erhöhen, die Entwicklung zu stoppen oder eine Keratokonusregression zu erreichen. Nach der Hornhautvernetzung wird die übliche Brillen- und Kontaktkorrektur mit weichen Linsen möglich.

Im Anfangsstadium des Keratokonus mit ausreichender Dicke der Hornhaut ist es möglich, ein Excimer-Laserverfahren (PRK + FTC) durchzuführen, das es ermöglicht, den Astigmatismus zu korrigieren, die Sehschärfe zu verbessern, die vordere Hornhaut zu stärken und das Fortschreiten der Keratektasie zu verlangsamen.

Um die Hornhautdeformität zu reduzieren, wird in einigen Fällen eine Thermokeratoplastik eingesetzt — ein Koagulans wird durch fein ausgeformte Applikationen, die eine Abflachung der Hornhaut ermöglichen, auf die Peripherie der Hornhaut appliziert.

In der Keratokonuschirurgie wird die Methode der Hornhautringimplantation angewendet. Stromale (Hornhaut) Ringe verändern die Oberfläche der Hornhaut, normalisieren die Refraktion und stabilisieren die Hornhaut.

Die klassische Operation bei Keratokonus ist die penetrierende oder schichtförmige Keratoplastik, bei der die Hornhaut entfernt und an deren Stelle ein Spendertransplantat implantiert wird. Die Keratoplastik wird von einer fast 100% igen Transplantattransplantation begleitet und ermöglicht in etwa 90% der Fälle eine Korrektur der Sehschärfe auf 0,9-1,0. Die End-to-End-Keratoplastik kann auch im Endstadium des Keratokonus durchgeführt werden.

Prognose und Prävention von Keratokonus

In den meisten Fällen ist der Verlauf des Keratokonus langsam progressiv und relativ günstig. Manchmal kann die Progression in jedem Stadium des Keratokonus anhalten und sich stabilisieren. Der spätere Keratokonus erschien, je langsamer sein Verlauf und je besser seine Prognose.

Komplikationen der Pathologie können die Entwicklung von akutem Keratokonus, Trübung und Perforation der Hornhaut sein. In der postoperativen Phase kann ein postoperativer Astigmatismus in hohem Maße auftreten, der eine Kontaktkorrektur erfordert.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Keratokonusentwicklung auszuschließen, ist es notwendig, jene Störungen zu behandeln, die zum Auftreten von Hornhautdeformitäten beitragen können — allergisch, immun, endokrin, entzündlich usw.