Keratomalacia

Keratomalacia

Keratomalazie ist eine Hornhautpathologie, die durch die Bildung von Nekroseherden mit anschließendem Schmelzen des Stromas der Hornhaut gekennzeichnet ist. Klinische Manifestationen umfassen Photophobie, Tränenfluss, Ödeme, Hyperämie der Augenlider, verminderte Sehschärfe, Hemeralopie. Die Diagnostik beschränkt sich auf Augenbiomikroskopie, Visometrie und berührungslose Tonometrie. Konservative Therapie beinhaltet die Verwendung von Antibiotika, Vitaminen und Zykloplegika. Die chirurgische Behandlung basiert auf der Durchführung einer End-to-End-Keratoplastik oder Keratoprothese mit der Implantation einer speziellen Prothese.

Allgemeine Informationen

Keratomalazie ist eine schwere Verletzung der Hornhaut, die mit einem Mangel an Vitamin A und Eiweiß im Körper verbunden ist. Unter allen Hornhautpathologien macht die Keratomalisierung 1,7% aus. Die Krankheit ist am häufigsten in Asien, Westafrika und im Nahen Osten, Brasilien und Haiti. Derzeit ist die Krankheit häufiger bei Säuglingen, die gestillt werden. Bei männlichen und weiblichen Personen werden Hornhautläsionen mit der gleichen Häufigkeit diagnostiziert.

KeratomalaciaKeratomalacia

Ursachen von Keratomalazie

Die Ätiologie bleibt bis zum Ende unbekannt. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Entwicklung von Veränderungen der Hornhaut und des Proteingehalts sowie von Retinol im Blut. Wissenschaftler untersuchen die Auswirkungen von Änderungen der klinischen und hämatologischen Parameter und der hämophilen Infektion auf den Zustand der Hornhaut. Bisher werden folgende Ursachen der Keratomalyse unterschieden:

  • Vitamin-A-Mangel: Retinol kommt in einer Vielzahl von Lebensmitteln vor, weshalb in Industrieländern der primäre Mangel äußerst selten ist. Der Mangel an Vitamin A im Körper entwickelt sich häufig ein zweites Mal, was mit einer beeinträchtigten Lipidaufnahme oder einer Schädigung der Darmschleimhaut einhergeht.
  • Proteinmangel . Am häufigsten wird eine Keratomalazie bei Menschen festgestellt, die sich proteinfrei oder vegetarisch ernähren. Pathologie tritt bei Patienten mit Anorexie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa sowie in der postoperativen Phase nach Magenresektion auf.
  • Pathologische Veränderungen in der Leber . Serumalbumin wird in der Leber synthetisiert, so dass die Krankheit vor dem Hintergrund von Läsionen des hepatobiliären Systems ein zweites Mal auftreten kann. Die Hauptursachen: Virushepatitis, Leberzirrhose, portale Hypertonie.
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Pathogenese

Keratomalyse entwickelt sich, wenn das Gesamtprotein im Blut 3-4 g pro 100 ml beträgt. Eine Abnahme des Albumin-Globulin-Koeffizienten zeigt an, dass die niedrige Albumin-Konzentration eine wichtigere Rolle beim Auftreten von Pathologien spielt. Es ist zu beachten, dass der Gehalt an Albumin im Blut mit den funktionellen Fähigkeiten der Leber zusammenhängt.

Erstens ist das Stroma der Hornhaut betroffen. Das Epithel blättert allmählich über dem primären Fokus ab. Außerdem zerfallen die Infiltrationsbereiche, was zur anschließenden Abstoßung von nekrotischem Gewebe führt. Die Trübung bildet sich über einen langen Zeitraum (2-3 Monate). Nach der Bildung einer Nekrosezone kann sich die Hornhaut innerhalb von 1-2 Tagen schichten.

Symptome von Keratomalacia

In den meisten Fällen ist die Pathologie durch einen bilateralen Verlauf gekennzeichnet. Ein frühes Symptom einer Keratomalazie ist Photophobie. Photophobie kann die einzige Manifestation der Krankheit für 3-4 Monate sein. Selbst mäßiges Licht verursacht starke Beschwerden. Um sich vor Lichteinwirkung zu schützen, schließen die Patienten reflexartig die Augen. Dann entwickelt sich Tränenfluss, Rötung der Augen und Schwellung der Augenlider werden beobachtet.

Auf der Hornhaut können sich viele Defekte bilden. Mit der peripheren Lage des Defekts ist die Sehstörung schwach, die Patienten bemerken eine Sehbehinderung bei der Lokalisierung der Läsion in den zentralen Abteilungen. Das Fortschreiten der Krankheit führt dazu, dass der Patient nur die Bewegung der Finger im Gesicht sieht. Das Dämmerungssehen mit Vitamin-A-Mangel ist signifikant reduziert. Häufig geht die Hemeralopie dem Ausbruch des Krankheitsbildes voraus.

Komplikationen

Eine häufige Folge einer Keratomalazie ist eine Perforation der Hornhaut mit anschließendem Vorfall der Iris. Patienten sind dem Risiko der Bildung von Descemetocelen ausgesetzt. Eine häufige Komplikation ist die Endophthalmitis. Eine Entzündung der inneren Strukturen des Auges entsteht, wenn sich die Infektion durch die Perforation oder hämatogen ausbreitet.

Manchmal tritt eine Pathologie in der frühen postoperativen Phase auf. Bei Patienten kann eine Hypopion festgestellt werden. Das Begleiten einer bakteriellen Infektion führt zu einer Keratitis. Bei einem ungünstigen Verlauf der Keratomalazie bildet sich ein ausgedehnter staphylomatöser Dorn, der zur Ursache für Sehstörungen wird. Die Wahrscheinlichkeit einer Subatrophie, seltener — Atrophie des Augapfels.

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Diagnose

Zur Diagnose wird eine Anamnese genommen, eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Patienten können eine spezielle Diät angeben, die sie für eine lange Zeit einhalten. Bei einer visuellen Untersuchung können neben Veränderungen der Hornhaut auch Ödeme und Hyperämien der Augenlider mit eitrigem Ausfluss und vaskulärer Injektion der Bindehaut festgestellt werden. Spezielle Forschungsmethoden:

  • Biomikroskopie des Auges. Bei Betrachtung mit einer Spaltlampe ähnelt das Erscheinungsbild der Hornhaut „Milchglas“. Die Läsion befindet sich normalerweise in den peripheren Teilen der Hornhaut. Mit Perforation der Hornhaut wird die Vorderkammer flach. Der horizontale Eiterpegel im Kamerabereich wird bestimmt.
  • Visometrie Die Sehschärfe bei regionaler Lokalisation des Defekts wird nicht beeinträchtigt. Bei zentraler Fokussierung verringern sich die Sehfunktionen, bis nur noch „Handbewegungen in Gesichtsnähe“ oder „Fingerzählung“ wahrgenommen werden. Nach der Heilung des Defekts verbessert sich das Sehvermögen leicht, erholt sich jedoch nicht vollständig.
  • Kontaktlose Tonometrie des Auges. Die Messung des Augeninnendrucks ist eine wertvolle diagnostische Methode. Keratomalazie ist durch eine Zunahme des Augeninnendrucks gekennzeichnet, während eine Hypotonie des Auges eine Perforation signalisiert. Die Studie wird unmittelbar vor der Operation wiederholt.

Keratomalacia-Behandlung

Konservative Therapie

Die Behandlung mit Keratomalazie wird ambulant durchgeführt, wobei ein hohes Risiko für eine Perforation der Hornhaut in einem Krankenhaus besteht. Es ist wichtig, eine Diät einzuhalten. Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Eiweiß und Vitamin A müssen in die Nahrung aufgenommen werden. Eine medikamentöse Behandlung ist erforderlich, wenn ein hämophiler Bazillus in einem Kratzer der Läsion gefunden wird.

  • Antibakterielle Mittel. Die wirksamste orale Verabreichung von Arzneimitteln aus der Gruppe der Penicilline und Cephalosporine. Dargestellte Instillation und subkonjunktivale Verabreichung von Aminoglycosiden. Amphenicol wird nur in Form von Augentropfen verschrieben.
  • Zykloplegiker. Wird zur Erweiterung der Pupille verwendet, um die Bildung von hinteren Synechien zu verhindern. Bei Keratomalazie besteht ein hohes Risiko für Sekundäradhäsionen vor dem Hintergrund der Uveitis. Zur Aufrechterhaltung der Mydriasis wird die Instillation von Arzneimitteln aus der Gruppe der M-Anticholinergika empfohlen.
  • Vitamin-Therapie. Den Patienten wird eine Ersatztherapie mit Vitamin A mit obligatorischer Kontrolle des Blutserumspiegels verschrieben. Optimale Durchführung von 2-3 Kursen. Zusätzlich werden Multivitamin-Komplexe verwendet, die Vitamine der Gruppen B, C und D enthalten.
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Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn die Hornhautschichten tief beschädigt sind und die Gefahr einer Perforation besteht oder bereits eine Perforation vorliegt. Die Hauptbehandlungsmethode ist die Keratoplastik. Die Operation ist gerechtfertigt, da die Sehfunktionen erhalten bleiben und keine pathologischen Veränderungen im hinteren Augenabschnitt vorliegen.

Die chirurgische Behandlung erfolgt häufig nach konservativer Therapie, da Hypopion und infektiöse Augenläsionen Kontraindikationen sind. Bei grober Vaskularisation des Katarakts ist die Keratoplastik begrenzt, in solchen Fällen ist eine Keratoprothetik mit Implantation der Fedorov-Zuev-Prothese und Transplantation des Hornhaut-Prothesenkomplexes gerechtfertigt.

Prognose und Prävention

Der Ausgang der Krankheit wird durch die Schwere des Verlaufs der Keratomalazie bestimmt. Mit einer kleinen Schädigung der Hornhaut im Brennpunkt ist die Prognose günstig. Die Bildung von stark vaskularisierten Halsschmerzen führt zu einer erheblichen Sehbehinderung und ist eine Kontraindikation für die Durchführung einer Keratoplastik, die den Zustand des Sehorgans negativ beeinflusst. Die wichtigste Rolle spielt die etiotrope Therapie.

Die Vorbeugung der Entwicklung einer Pathologie reduziert sich auf die Korrektur der Ernährung und die vorbeugende Verschreibung von Vitamin A. Den Patienten wird empfohlen, zweimal im Jahr eine Routineuntersuchung beim Augenarzt durchzuführen. 2 Jahre lang müssen Sie nach Abschluss der Behandlung alle drei Monate einen Bluttest auf den Retinolgehalt durchführen und ein Proteinogramm erstellen. Bei festgestellten Veränderungen ist eine Rücksprache mit einem Gastroenterologen angezeigt.

Literatur
1. Klinische Ophthalmologie / Kanski D. — 2006.2. Keratomalacia auf eine «gesunde Ernährung» / Jane Olver // British Journal of Ophthalmology — 1986 — Nr. 70.

ICD-10-
Code E50.4H18.9