Kieferkontraktur

Kieferkontraktur

Die Kontraktur des Unterkiefers ist eine Einschränkung der Beweglichkeit des Kiefergelenks aufgrund von pathologischen Prozessen in Weichteilen oder Knochen, die funktional damit zusammenhängen. Der Patient klagt über Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, die hartnäckig oder instabil sein können. Die Diagnose wird während der Untersuchung, Palpation, Röntgenuntersuchung festgestellt. Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von chirurgischen Eingriffen, myogymnastischen Übungen und physiotherapeutischen Eingriffen (in der Regel thermischer Natur). Gebrauchte Mechanotherapie mit Hilfe von Spezialgeräten, Medikamenten.

Allgemeine Informationen

Normalerweise kann eine Person ihren Mund ungefähr 5 cm oder quer zu Zeige-, Mittel- und Ringfingern öffnen, die gleichzeitig zwischen die mittleren Schneidezähne eingeführt werden. Bei der Unfähigkeit, den Mund in ausreichender Menge bis zur vollständigen Unbeweglichkeit des Unterkieferknochens frei zu öffnen, spricht man von Kontraktur. Der Name der Krankheit stammt vom lateinischen Wort «contractura», was «Verengung, Kontraktion» bedeutet. Die Krankheit kann sich bei Patienten entwickeln, die Verletzungen der Kiefer- und Gesichtsgegend und chirurgische Eingriffe in diesem Bereich mit verschiedenen pathologischen Prozessen erlitten haben.

KieferkontrakturKieferkontraktur

Gründe

Kiefergelenk — das Gelenk des Ober- und Schläfenbeins, das die Beweglichkeit des Unterkiefers gewährleistet. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren im Gewebe der periomandibulären Region, die mit dem Gelenk verbunden sind, treten funktionelle oder morphologische Veränderungen auf, die zur Bildung von Kontrakturen führen. Folgende Gründe für die Entwicklung der Pathologie werden unterschieden:

  • Verletzungen. Am häufigsten treten Kontrakturen nach Schusswunden auf. Das Vorhandensein von Fremdkörpern (Kugeln, Fragmente) im Knochen und im Weichgewebe unterstützt die Einschränkung des Öffnens des Mundes. Zu dieser Gruppe von Ursachen gehören auch Knochenbrüche und Jochbeinbrüche, Verbrennungen und chirurgische Eingriffe.
  • Entzündliche Prozesse. Eine Pathologie kann sich aufgrund einer ulzerativen nekrotischen Stomatitis und anderer entzündlicher Erkrankungen der periomandibulären Region entwickeln. Oft wird die Unterkieferkontraktur zu einer Komplikation der Phlegmone (diffuse eitrige Entzündung) der maxillofazialen Zone.
  • Iatrogene Faktoren. Die Krankheit kann durch falsch durchgeführte kleine Eingriffe hervorgerufen werden. Das Problem ergibt sich aus einer unsachgemäßen Durchführung der Unterkiefer- und Torusanästhesie in der Zahnarztpraxis oder aus der fehlerhaften Einführung anderer Substanzen anstelle des Anästhetikums.
  • Pathologie des Nervensystems. Eine Kontraktur kann auf Neuroinfektionen zurückzuführen sein. Die Krankheit kann auch einige psychische Störungen und andere Prozesse verstärken, die Störungen in der Aktivität einer bestimmten Verbindung im Nervensystem zugrunde liegen.
  • Andere Faktoren. Unterscheiden ischämische Kontraktur des Unterkiefers, die bei unzureichender Blutversorgung auftritt. Manchmal ist die Ursache der Erkrankung zu lang, und das Gelenk ist vor dem Hintergrund einer längeren Verwendung der Schienenkonstruktion immobilisiert.
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Pathogenese

Der Verlauf der Unterkieferkontraktur ist anhaltend (lang) und instabil (vorübergehend). Instabile Bedingungen werden durch langes Tragen von Reifen mit intermaxillärer Gummizugkraft, Entzündung des Gebisses und Trauma (im Anfangsstadium) verursacht. Eine entzündliche Kontraktur wird durch Reflex und direkte Reizung des mit der Innervation der Kaumuskulatur verbundenen Apparates (Schmerzreizung) verursacht. Entzündungen sowie Verletzungen und Operationen können zur Bildung von Narben führen, wodurch die Kontraktur anhält.

Narbenbildung ist manchmal die Folge einer Nekrose, bei der aus Versehen reizende Substanzen (Ammoniak, Wasserstoffperoxid) in die Mundhöhle injiziert werden. Durch eine Verletzung der Leitungsanästhesietechnik werden Nerven oder Muskeln geschädigt, es bilden sich Hämatome im pterygo-maxillären Raum, es entstehen Verwachsungen zwischen Muskel und Periost mit weiterer Einschränkung der Kieferbewegungen. Bei Vorhandensein einer funktionellen oder organischen Läsion des Nervensystems entwickelt sich eine Pathologie aufgrund der langen tonischen Anspannung einiger Muskeln.

Klassifizierung

Einige Autoren unterscheiden zwischen postinjektiven, entzündlichen und zikatrischen Kontrakturen des Unterkiefers und heben auch die Kontraktur der Nervengenese hervor. Andere Spezialisten klassifizieren die Pathologie nach dem Grad der Mundöffnung: mild (2-3 cm), mittelschwer (bis zu 2 cm), schwer (bis zu 1 cm). In der Zahnheilkunde und Kieferchirurgie ist es üblich, Kontrakturen wie folgt zu unterteilen:

  1. Strukturell (passiv). Sie werden durch mechanische Hindernisse verursacht, die im Gelenk (arthrogen) oder den umliegenden Weichteilen (Muskel, Haut, Bindegewebe) entstanden sind. Einige Forscher heben die mukosogene Kontraktur hervor. Wie verschiedene Formen zwischen ischämischer Kontraktur (aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung) und Immobilisierung (aufgrund einer verlängerten künstlichen Immobilisierung des Gelenks) unterscheiden.
  2. Neurogen (aktiv). In diesem Fall gibt es keine mechanischen Gründe für die Einschränkung der Beweglichkeit des Unterkiefers im Gelenk und in nahegelegenen Geweben, die Pathologie ist neurogen. In Anbetracht der Tatsache, in welcher Verbindung des Nervensystems eine Verletzung aufgetreten ist, sind psychogene, zentrale und periphere Kontrakturen möglich.
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Symptome

Der Patient klagt über Schwierigkeiten und in einigen Fällen über die Unfähigkeit, den Mund zu öffnen. Wenn die Pathologie auf einer akuten entzündlichen Läsion der Kaumuskulatur (Myositis) beruht, verspürt der Patient Schmerzen beim Versuch, den Unterkiefer zu senken. Bei anhaltender Narben- und Knochenfusion fehlen akute Schmerzen. Bei einer seit langem bestehenden Krankheit, insbesondere im Kindes- oder Jugendalter, sind neurotische Störungen aufgrund einer merklichen Asymmetrie des Gesichts und einer Deformation des Unterkiefers möglich.

Komplikationen

Bei vorzeitiger Diagnose und Behandlung kann die Pathologie morphologische und funktionelle Störungen des dentofazialen Systems hervorrufen: Unterentwicklung des Unterkieferknochens, Verlagerung des Unterkiefers, Kinn zur Seite, Malokklusion. Die arthrogene Kontraktur endet häufig mit einer Ankylose — einer fibrösen oder Knochenfusion der Gelenkflächen. Eine instabile Kontraktur ohne Behandlung kann sich in eine anhaltende Form verwandeln. Empfindliche Patienten leiden unter psychischen Problemen aufgrund eines unästhetischen Erscheinungsbildes.

Diagnose

Die Kontraktur des Unterkiefers kann bei der ersten Aufnahme während der Untersuchung und Untersuchung des Patienten vermutet werden. Während einer körperlichen Untersuchung bestimmt der Arzt den Schwierigkeitsgrad beim Öffnen des Mundes, beurteilt die Symmetrie des Gesichts und deckt Missbildungen auf. Die Differentialdiagnose erfolgt bei entzündlichen und onkologischen Erkrankungen, Gelenkpathologie. Neben Konversation und Prüfung werden folgende Methoden angewendet:

  • Palpation. Wenn man die betroffene Stelle spürt, findet man Veränderungen der Narben in der Mundhöhle, im Bereich des Processus coronoideus und im Bereich des Jochbeins. Das Vorhandensein von Schmerzen und Infiltraten wird bewertet.
  • Strahltechniken. Orthopantomographie und Computertomographie des Kiefergelenks sind vorgesehen. Diese Methoden ermöglichen es, dentofaziale und gesichtsbedingte Deformitäten zu identifizieren, den Zustand der Gelenkelemente und die Position des Kopfes in der Gelenkfossa zu analysieren und spielen eine große Rolle bei der Differentialdiagnose.
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Behandlung der Unterkieferkontraktur

Umfang und Art der therapeutischen Maßnahmen richten sich nach der Existenzbegrenzung und der Form der Pathologie. Manchmal erfordert eine erfolgreiche Therapie die Einbeziehung von Spezialisten auf verschiedenen Gebieten. Es gibt konservative, chirurgische und umfassende Programme zur Behandlung von Unterkieferkontrakturen.

  • Konservative Therapie. Es umfasst therapeutische Übungen, Physiotherapie (Helium-Neon-Laser, Vakuumtherapie usw.), Glukokortikosteroide, Enzyme und andere Medikamente. Dies umfasst auch Standard- und Einzelgeräte. Diese Methoden sind wirksam bei frischen zikatrischen Veränderungen, deren Verschreibung 12 Monate nicht überschreitet, und bei Kontrakturen der Entzündungsgenese nach Beseitigung des Entzündungsherdes. Bei der Einschränkung der Bewegungen des neurogenen Ursprungs wird der Patient an einen Neurologen überwiesen.
  • Chirurgische Behandlung. Es wird bei entzündlichen Kontrakturen eingesetzt, um die Entzündungsquelle zu beseitigen (Entfernung des verursachenden Zahns, Öffnung des eitrigen Fokus). Bei adhäsiven Prozessen werden grobe Narben, Adhäsionen, Patchwork, Ablösen des Kaumuskels und dessen Fixierung in einer neuen Position usw. entfernt.

Prognose und Prävention

Mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung ist die Prognose günstig. Zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens von Narbenkontrakturen nach einer Operation werden Bewegungstherapie und Mechanotherapie empfohlen. Zur Vorbeugung grober postoperativer Narben und bei Neigung zur zikatrischen Kontraktion des Kiefers werden physiotherapeutische Verfahren angewendet, bei denen Lidase-Injektionen angewendet werden. Um die Entwicklung einer anhaltenden Kontraktur zu verhindern, sind frühe Bewegungen des Unterkiefers vorgeschrieben. Die Vorbeugung der Form der Erkrankung nach der Injektion beruht auf der genauen Durchführung der Leitungsnarkose der Mundhöhle und der Anwendung modifizierter Techniken.

Literatur
1. Orthopädische Zahnheilkunde (Fakultätskurs). Lehrbuch für Medizinstudenten / Hrsg. Trezubova V.N. — 2010.2. Chirurgische Zahnheilkunde. Lehrbuch / Hrsg. Robustovoi T.G. — 1996. 3. Orthopädische Behandlungsmethoden für Kontrakturen und Mikrostomien / Kovaleva AS, Amoyan EF, Hakuy S. A. // Internationale Zeitschrift für angewandte Forschung und Grundlagenforschung — 2016 — Nr. 11.4. Kontraktur des Unterkiefers nach Injektion (experimentelle klinische Studie). Abstract der Dissertation / Ibragimov Z.I. — 2007.

ICD-10-
Code M24.5