Knöchelbruch

Knöchelbruch

Knöchelbruch – Verletzung der Integrität der Knöchel infolge traumatischer Auswirkungen. Kommt normalerweise mit indirektem Verletzungsmechanismus vor – den Fuß nach außen oder innen stecken. Manifestiert von Schmerz, Schwellung, Quetschungen, Einschränkung der Unterstützung und Bewegungen. In einigen Fällen wird Krepitus beobachtet, Deformität und pathologische Mobilität. Um die Diagnose zu klären, wird eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenks verordnet. Behandlung öfter konservativ, Eine Ineffektivität der geschlossenen Reposition erfordert eine Operation.

Knöchelbruch

Knöchelbruch
Knöchelbruch – eine der häufigsten Verletzungen des Skeletts. Kann bei Patienten jeden Alters und Geschlechts auftreten, Mittlere und ältere Menschen leiden jedoch häufiger darunter, aufgrund der Verschlechterung der motorischen Koordination und der allgemeinen körperlichen Fitness. Die Häufigkeit von Knöchelbrüchen steigt im Winter dramatisch an, vor allem in der Zeit des Eises. Schaden kann oder kann nicht gerissen werden, Subluxation und Verdrängung von Fragmenten. Es passiert eins, zwei oder drei Jahre alt. Prognose, sowie die Taktik und der Zeitpunkt der Behandlung hängen von den Merkmalen der Fraktur ab.

In der Regel ist die Sprunggelenksfraktur ein isolierter Schaden, seltener in der Zusammensetzung der kombinierten Verletzung festgestellt. Im letzteren Fall kann es zu einem Schlag kommen, der Fall eines schweren Objekts oder die Kompression des Knöchelbereichs bei einer Straße oder einem Industrieunfall. Kann mit Frakturen anderer Gliedmaßen kombiniert werden, Brustverletzung, TBI, Beckenbruch, stumpfes Bauchtrauma, Nierenschaden und Tonnen. d. Isolierte Knöchelbrüche, allgemein, geschlossen. Bei Begleitverletzungen werden häufig offene Verletzungen und Quetschverletzungen beobachtet. Die Behandlung wird von Traumatologen durchgeführt.

Ursachen und Klassifikation von Sprunggelenksbrüchen

Je nach Schadensmechanismus in der Traumatologie werden folgende Arten von Sprunggelenksfrakturen unterschieden:

  • Pronational Abduktion Knöchelbrüche. Tritt auf, wenn der Fuß zu stark gewaltsam nach außen gedreht wird. Charakterisiert durch Reißen des inneren Knöchels an der Basis in Kombination mit einem Bruch des äußeren Knöchels in Höhe des Gelenks oder 5-7 cm darüber, im dünnsten Teil der Fibula. Anteriorer Tibia-Bänderriss ist bei geringfügigem möglich (1-2 mm) Divergenz der Tibiaknochen. In schweren Fällen kommt es zu einem Riss beider Grenzflächenbänder mit Bildung einer ausgeprägten Subluxation nach außen.
  • Supatiational-Adduktions-Sprunggelenksfrakturen. Tritt auf, wenn der Fuß heftig zu stark nach innen gedreht wird. Gekennzeichnet durch einen Bruch des äußeren Knöchels auf Gelenkebene oder Abreißen der Oberseite des äußeren Knöchels. Die Fraktur des inneren Knöchels ist höher, als bei pronationalen Abduktionsfrakturen, und fängt oft den inneren Teil der Tibia ein. Mögliche Subluxation des Fußes nach innen.
  • Rotationsknöchelbrüche. Durch übermäßige Fußumkehrung gebildet (allgemein, nach außen, seltener – Knutri). Normalerweise gibt es auf Gelenkebene einen Bruch beider Knöchel, mit erzwungener Wirkung ist es auch möglich, die hintere Kante der Tibia unter Bildung eines dreieckigen Fragments zu zerreißen.
  • Isolierte Flexionsfrakturen der hinteren Tibiakante. Wird während der Plantarflexion des Fußes gebildet, sehr selten entdeckt. Begleitet von der Bildung eines dreieckigen Fragments. Versatz, allgemein, fehlt.
  • Isolierte Extensorfrakturen der vorderen Tibiakante. Wird während des erzwungenen Rückbeugens des Fußes oder durch direkten Aufprall auf die Vorderfläche des Sprunggelenks gebildet. Bei einer solchen Verletzung wird ein dreieckiges Fragment nicht entlang der Rückseite gebildet, und auf der Vorderseite der Tibia, Normalerweise gibt es eine Verschiebung des Fragments nach anterior und nach oben.
  • Kombiniert (kombiniert) Knöchelbrüche. Tritt bei gleichzeitiger Wirkung mehrerer der oben genannten Mechanismen auf.
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In der klinischen Praxis werden Frakturen eines Sprunggelenks als Odnoglyuzhnymi bezeichnet, Frakturen beider Knöchel (innen und außen) – Radfahren, Frakturen beider Knöchel und der vorderen oder hinteren Kante der Tibia – drei Jahre lang. Ein und zwei Jahre alte Verletzungen im Alter von 50 bis 70 Jahren% Die Fälle gehen nicht mit der Verschiebung von Fragmenten einher. Dreigelenkfrakturen werden als schwere Verletzungen eingestuft, mit ihnen, allgemein, Es gibt eine deutliche Verschiebung, Divergenz der Knöchelgabel, Subluxation und Bruch der Bänder.

Symptome und Diagnose von Sprunggelenksbrüchen

Der Patient klagt über Schmerzen im Sprunggelenk oder im Bereich des verletzten Sprunggelenks. Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der Schädigung des Bandapparates ab, sowie aus der Verlagerung der Knöchel, Fuß und peripheres Ende der Tibia. Schäden ohne Verschiebung (besonders zielstrebig) Das klinische Bild kann einer Quetschung oder einem Riss der Bänder ähneln. Lokales Ödem, Blutungen im Gelenk sind mild oder fehlen. Die Unterstützung und Bewegungen sind mäßig schwierig. Die axiale Belastung der Beinachse ist schmerzhaft, aber möglich. Bei Palpation ist der Schmerz oberhalb der Knöchelspitze lokalisiert. Positiv erkannt «Symptom der Strahlung» — Schmerzen in den Knöcheln beim Zusammendrücken der Beinknochen im mittleren Drittel.

Bei Frakturen mit Verdrängung ist das Gelenk stark geschwollen, verformt. Haut mit einem bläulichen oder violetten Farbton, es gibt ausgeprägte Prellungen, manchmal bis zur Rückseite des Fußes und der Sohle. Knöchel konturieren nicht aufgrund von Schwellungen. Ein Winkel bildet sich zwischen dem Unterschenkel und dem Fuß, nach außen oder innen öffnen (abhängig von der Art der Subluxation). Die pathologische Mobilität wird festgestellt, In einigen Fällen wird der Crepitus bestimmt. Bewegung und Unterstützung aufgrund von Schmerzen nicht möglich.

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Knöchelbrüche sollten mit einer Bänderbandschädigung unterschieden werden. Bricht den Schmerz, allgemein, oben lokalisiert, Der maximale Schmerz wird durch Abtasten der Knochen bestimmt, anstatt Weichteilformationen. Zur endgültigen Diagnose wird eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenks in zwei Standardprojektionen zugeordnet (lateral und anteroposterior). Die Bilder werden durch die Bruchlinie bestimmt, Richtung und Grad der Verschiebung der Fragmente, Subluxationsart und -grad der Divergenz der Tibiaknochen. Im Zweifelsfall ist eine Knöchel-CT vorgeschrieben, ggf. den Zustand von Weichteilstrukturen bewerten – MRT des Sprunggelenks.

Knöchel-Frakturbehandlung

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Knöchelverletzungen ist die exakte Wiederherstellung gestörter anatomischer Beziehungen zwischen den verschiedenen Elementen des Sprunggelenks, denn ohne eine solche Wiederherstellung ist die normale Funktion der Verbindung nicht möglich. Bei Brüchen ohne Verschiebung wird das Verhältnis zwischen den Elementen der Verbindung nicht gebrochen, Daher reicht es aus, einen Gipsverband für einen Zeitraum von 4-8 Wochen aufzutragen. Bei Frakturen mit Versetzung wird eine einmalige geschlossene Reposition durchgeführt.

Die Reduktion wird unter örtlicher Betäubung in einem Krankenhaus durchgeführt. Bei der gemeinsamen Sublimation drückt der Traumatologe mit einer Hand auf die Außenfläche des Gelenks, und der andere – auf der Innenseite des Beins über dem Knöchel. Nachdem die Subluxation reduziert wurde, drückt sie die Gabel des Sprunggelenks, Beseitigung der Diskrepanz der Tibiaknochen. Bei Subluxation des Gelenks nach innen werden ähnliche Manipulationen durchgeführt, Aber die Hände eines Traumatologen sind das Gegenteil: eins – auf der inneren Oberfläche der Verbindung, die zweite – auf der äußeren Oberfläche des Beins über dem Knöchel.

Wenn die hintere Kante der Tibia beschädigt ist, wird der Fuß nach vorne gezogen, Dorsalflexion erzeugen, wenn die Vorderkante beschädigt ist – zurück, Plantarflexion produzieren. Dann wird ein Pflasterstiefel in die Position der Hyperkorrektur auf den Fuß gesetzt und Kontrollschüsse gemacht. Den Patienten werden Schmerzmittel und UHF verschrieben. Nachdem das Ödem abgeklungen ist, zirkuliert Gips. Die Dauer der Immobilisierung hängt von der Art des Schadens ab und beträgt bei Einzelbeinfrakturen 4 Wochen, 8 Wochen – mit Bilandariumfrakturen und 12 Wochen – mit drei Jahren Frakturen.

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Indikationen für eine Operation sind eine tödliche Verlagerung der Knöchel, Subluxation des Fußes und Divergenz der Gelenkgabel, und die Unmöglichkeit, die Fragmente in der richtigen Position zu halten. Außerdem, Operationen werden mit nicht konsolidierten Frakturen durchgeführt, intensiver Schmerz, schwere Funktionsstörungen und Statik. Bei frischen Verletzungen wird die Operation normalerweise 2-5 Tage nach der Verletzung durchgeführt, mit dem alten – routinemäßig.

Der innere Knöchel wird mit einem Nagel oder Schrauben mit zwei Klingen befestigt. Bei Rupturen der Tibiasyndesmose konvergieren die Tibiaknochen, Verwenden Sie eine lange Schraube oder einen speziellen Bolzen. Ein Nagel oder eine Nadel wird verwendet, um den äußeren Knöchel zu fixieren. Bei Frakturen des hinteren und vorderen Randes wird die Knöchel-Osteosynthese mit einer Schraube oder einem Nagel durchgeführt. Dann wird die Wunde in Schichten genäht und abgelassen, Lege das Beinpflaster auf. In der postoperativen Periode wird eine Antibiotika-Behandlung durchgeführt, verschriebene Analgetika, UHF und Physiotherapie. Nach der Entfernung von Gips werden gemeinsame Entwicklungsmaßnahmen ergriffen.

Folgen von Knöchelbrüchen

Knöchelbrüche ohne Versatz, allgemein, wachsen gut und verursachen den Patienten keine Unannehmlichkeiten. Unscharfe Schmerzen werden manchmal bemerkt, mit wechselndem Wetter oder mit einer erheblichen Belastung der Verbindung verbunden. Wenn richtig otreponirovannyh Frakturen mit Verschiebung entwickelt selten posttraumatischen dystrophischen Schmerzsyndrom – starke Schmerzen im Fuß- und Sprunggelenk, unmöglichen Halt machen. Ursache für die Entstehung eines solchen Syndroms sind vaskuläre und neurotrophe Störungen. Konservative Behandlung – Novocain-Elektrophorese, Paraffinwachs, Novocainic Blockade, Bewegungstherapie und Vitamintherapie. Normalerweise erfolgt die Erholung innerhalb eines Jahres.

Das Ergebnis von nicht reparierten Knöchelbrüchen mit Verschiebung wird zu anhaltenden Schmerzen, Gelenkdeformität und Schwellung, Bewegungseinschränkung, Instabilität und Unsicherheit beim Gehen, schlaff. Deformierende Arthrose entwickelt sich rasant, Dies macht es schwieriger, im Knöchelgelenk zu stützen und sich zu bewegen. In solchen Fällen sind Wiederherstellungsvorgänge erforderlich, was die Entfernung von Narbengewebe beinhalten kann, Osteosynthese mit verschiedenen Metallstrukturen, Verwendung von Knochentransplantaten und Kunststoffbändern.