Kollikulitis

Kollikulitis

Kollikulitis ist eine Entzündung des Samenhöckers. Es kann sich um eine eigenständige Nosologie oder sekundäre Pathologie handeln, die auf den Übergang einer Entzündung von der Rückseite der Harnröhre, der Prostata, zurückzuführen ist. Die Symptome sind unterschiedlich: bei oberflächlicher Kollikulitis können klinische Manifestationen fehlen, vorzeitige Ejakulation, Schmerzen während der Erektion und Ejakulation, manchmal sind Blutbeimischungen im Samen typisch für weit verbreitete Läsionen. Die Diagnose wird urethroskopisch bestätigt, Untersuchungen zu STIs, TRUS dienen zur Feststellung der Ätiologie. Die Behandlung beinhaltet eine etiotrope antibakterielle Therapie, in schweren Fällen wird eine Resektion des Samen-Tuberkels durchgeführt.

Allgemeine Informationen

Kollikulitis ist ein entzündlicher Prozess im Samentuberkel (Hügel). Normalerweise beträgt die Länge 10-20 mm, die Breite 2-4 mm, die Höhe 3-4 mm. Der Zweck dieser anatomischen Struktur ist noch umstritten. Die Tatsache, dass die Nervenenden der an der Ejakulation beteiligten afferenten Bahnen im Samenhügel konzentriert sind, wird durch die Tatsache bestätigt, dass der Samen während der mechanischen Stimulation dieser anatomischen Formation aus dem Mund des Samenschachts ausgestoßen wird. Die Prävalenz der Pathologie ist in keiner Weise mit dem geografischen Wohnsitz und der Rasse verbunden. Es wird angenommen, dass jeder sexuell aktive Mann eine Hügelentzündung erleiden kann. Einige Autoren schlagen vor, dass die Kollikulitis ein Sonderfall der posterioren Urethritis mit vorherrschenden Veränderungen dieser anatomischen Struktur ist.

KollikulitisKollikulitis

Ursachen der Kollikulitis

Es wird zwischen primärer (wahrer) und sekundärer (reaktiver) Kollikulitis unterschieden, wobei die Ursachen für jede Form unterschiedlich sind. Die Ursachen einer echten Kollikulitis sind eine Verletzung der Innervation und des Blutkreislaufs in Kombination mit der Hinzufügung einer Sekundärinfektion auf lymphogenem oder hämatogenem Weg. Sekundäre Entzündungen des Samenhügels entwickeln sich häufig mit posteriorer Urethritis, Prostatitis und Vesikulitis. Die pathogene Flora wird durch bestimmte Krankheitserreger repräsentiert: Chlamydia trachomatis (44%), Genitalmykoplasmen (31%), Trichomonas vaginalis (13%), Herpesviren 1 und 2 (7,1% und 2,6%). Weniger häufig sind Adenoviren, Streptokokken, Candida, gramnegative Mikroben, Mycobacterium tuberculosis usw. Als prädisponierende Faktoren sind zu berücksichtigen:

  • Sexuelle Exzesse . Ein längerer oder unterbrochener Geschlechtsverkehr, ein Mangel an Sexualleben und übermäßiges Masturbieren sind für einen Mann gleichermaßen schädlich, da sie Blutstauungen hervorrufen und natürliche Sexualmechanismen stören. Bedeutung ist die Dauer und Häufigkeit schädlicher Praktiken.
  • Krampfadern. Krampfadern des Beckens mit Stauung unter geeigneten Bedingungen (Schwächung der Immunität und Migration pathogener Bakterien aus einem beliebigen Körperteil — kariöse Zähne, schmerzende Mandeln, Prostata, Rektum usw.) können den Entzündungsprozess des Saatgut-Tuberkels auslösen.
  • Lokale Entzündung. Bei Männern mit chronisch rezidivierender Urethritis und Prostatitis, sowohl spezifischer als auch unspezifischer Ätiologie, tritt eine Verallgemeinerung des Prozesses häufig mit der Ausbreitung des Samenhügels auf dem Gewebe auf. In Gefahr sind Menschen, die homosexuelle Kontakte pflegen und polygame Beziehungen ohne Empfängnisverhütung bevorzugen.
  • Traumatische Verletzungen. Ein Trauma des Samen-Tuberkels kann während einer Reihe von medizinischen Eingriffen auftreten: Urethroskopie, Katheterisierung, Bougie oder während einer Operation an der Prostata oder Harnröhre. Die mikrobielle Flora (in der Regel gramnegative Bakterien) beginnt sich aktiv zu entwickeln und verbreitet sich auch auf den Samenknollen.
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Pathogenese

Die Hauptrolle bei Entzündungen des Samenhöckers liegt in der Verletzung der Mikrozirkulation. Um die Veränderungen zu verschlimmern, wird das infizierte Sekret der Prostata ausgeschieden, das in der hinteren Harnröhre stagniert. Eine Entzündung der Schleimhaut dieses Abschnitts der Harnröhre und des Samenhügels führt zu einer beeinträchtigten Innervation, die einen Teufelskreis erzeugt: das Fehlen einer angemessenen Drainage (Reflexstörung der Evakuierungsfunktion), ein konstanter mikrobieller Fokus, eine erhöhte Verstopfung.

Bei der Bildung von spontanen schmerzhaften Erektionen, frühzeitiger Ejakulation und Veränderungen des Orgasmusgefühls ist eine Überreizung der Wirbelsäulen-Erektionszentren und der Ejakulation während einer Entzündung aufgrund eines Ödems und einer Hypertrophie des Samenhügels mit konstantem Impuls wichtig. Im Allgemeinen umfasst die Pathogenese der Kollikulitis die Schädigung der Epithelzellen der Schleimhaut oder das Eindringen eines infektiösen Erregers (bakteriell, viral, pilzartig) mit anschließenden entzündlichen Veränderungen, einschließlich der Anreicherung von Leukozyten und chemischen Mediatoren (Antikörper, Zytokine und Interleukine), die zu Ödemen, Hyperämie und Schmerzen führen Empfindungen.

Klassifizierung

Wie bei jedem entzündlichen Vorgang kann der Verlauf einer Kollikulitis akut (lebhafte klinische Manifestationen) oder chronisch (gelöschte Symptome) sein. Nach der klinischen und morphologischen Einteilung in die Andrologie werden folgende Arten von Kollikulitis unterschieden:

  • Mit leichter Infiltration. Die günstigste Form findet sich bei neu auftretender Entzündung. Mit der Behandlung besteht eine bessere Chance auf eine vollständige Genesung.
  • Mit fester Infiltration. Bindegewebselemente überwiegen in der Struktur des entzündlichen Infiltrats, das ihm Dichte verleiht. Das Ansprechen auf die Therapie ist partiell, es besteht die Tendenz zum Rückfall.
  • Mit der Entwicklung von grobnarbigem Bindegewebe (atrophische Kollikulitis). Der faltige Samenhaufen ist deutlich verdichtet. Diese Veränderungen entwickeln sich mit einer längeren Entzündung, die manchmal über mehrere Jahre besteht.

Basierend auf dem urethroskopischen Bild werden die Art der Veränderungen der Schleimhaut, der Schweregrad und die Dauer des Prozesses beurteilt und die Taktik des Managements bestimmt. Drei Formen der Kollikulitis werden unterschieden:

  • Erosiv . Es ist durch das Auftreten von Geschwüren vor dem Hintergrund einer schweren Entzündung gekennzeichnet. Es wird hauptsächlich bei Patienten vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Immunsuppression nachgewiesen. Die Bildung von erosiven Defekten trägt zu einer übermäßigen Zerbrechlichkeit von Blutgefäßen bei.
  • Granulomatisch. Das Wachstum der Granulation erfolgt in der Regel vor dem Hintergrund einer abklingenden Entzündung. Somit werden die Gewebe von nekrotisierenden Produkten gereinigt, die aus einer Entzündung resultieren.
  • Polypös . Die Bildung von polypoiden oder zystischen Wucherungen auf dem Samenhügel ist äußerst selten. Möglicherweise geht dem eine längere Reizung des Samenhöckers und eine erhöhte Durchblutung voraus.

Symptome einer Kollikulitis

Die Schwere der Symptome hängt vom Stadium der Entzündung, dem Zustand der Organe des männlichen Fortpflanzungssystems und den sexuellen Vorlieben ab. Eine Temperaturreaktion und eine allgemeine Schwäche sind selten. Ihre Anwesenheit deutet auf eine Ausbreitung des Prozesses auf die Prostata, Samenbläschen und die Blase hin. Anfänglich werden die klinischen Manifestationen beseitigt, in Zukunft gibt es Unbehagen im Perineum, Hodensack, Rektum (Gefühl der Anwesenheit eines Fremdkörpers), Brennen beim Wasserlassen, ständiges Wasserlassen zum Wasserlassen.

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Während die Entzündung fortschreitet, kann der Patient über Blutstreifen im Samen klagen, die aus der Harnröhre austreten, den Druck des Urinstroms schwächen, und er kann intermittieren. Bei einigen Patienten tritt während eines Stuhlgangs eine unwillkürliche Ejakulation auf. 50% beobachteten eine Schwächung der Stärke natürlicher Erektionen, aber das Auftreten schmerzhafter spontaner Belastungen des Penis.

Komplikationen

Komplikationen im Zusammenhang mit Obstruktion sind chronische Harnretention, Blasenentzündung (Zystitis) und Probleme beim Wasserlassen mit Hypertrophie des Samenhöckers. In Ermangelung einer adäquaten Therapie verläuft die Kolikulitis rezidivierend, wodurch das Gewebe des Samenhügels durch grobes Bindegewebe ersetzt wird. Dies ist mit einer obstruktiven Form der Unfruchtbarkeit behaftet, da sich die Mündungen der Samenleiter zum Samenknollen öffnen. In 70% der Fälle führt eine Kollikulitis zu verschiedenen funktionellen Kopulationsstörungen: „Verblassen“ des Orgasmus, die Entwicklung spontaner Erektionen, die nicht mit sexueller Erregung, schneller Ejakulation oder der Unfähigkeit, einen Höhepunkt zu erreichen, zusammenhängen Die Position des Andrologen wird durch neuroseartige Zustände verschlimmert.

Diagnose

Die Diagnose einer Entzündung des Samenhöckers wird auf der Grundlage von Beschwerden, Krankheitsgeschichte, Palpation der Prostata sowie klinischer und urologischer Forschung gestellt. Kommunikation mit sexuellem Kontakt ohne Kondom, akutes Einsetzen ist typisch für Urethritis und sekundäre Kollikulitis. Die allmähliche Entwicklung der Krankheit, das Fehlen von Veränderungen in der Harnröhrenschleimhaut, Schmerzen während der rektalen Untersuchung mit Druck in der Projektion des Samenhöckers deuten auf eine primäre Pathologie hin. Labor- und Instrumentendiagnostik umfassen:

  • STI-Test. Zur Bestimmung des Erregers wird eine PCR-Diagnostik verwendet. Eine Bakterienkultur des Biomaterials (Harnröhrenausfluss, Prostatasekretion, Spermien) auf Nährmedien, eine Abstrichmikroskopie usw. Wenn 5 oder mehr Leukozyten im Abstrich aus der Harnröhre während der Primärmikroskopie nachgewiesen werden, ist eine eingehendere Untersuchung erforderlich. Tests auf HIV und Syphilis sind obligatorisch.
  • Drei-Glas-Urinprobe. Im ersten Teil des Urins sind Leukozyturie und Bakteriurie nachweisbar, was auf Urethritis hinweist. Diese Veränderungen sind Indikationen für die Kulturdiagnose. Bei einer primären Kollikulitis können entzündliche Manifestationen im Urin fehlen. Veränderungen im zweiten und dritten Teil des Urins sind typisch für Blasenentzündung und Pyelonephritis.
  • Das Studium der Prostata-Sekretion. Die Mikroskopie von Prostatasaft zeigt eine erhöhte Anzahl von Leukozyten, Bakterien, eine Abnahme der Lecithinkörner und roten Blutkörperchen. Diese Veränderungen deuten auf eine Entzündung der Prostata (Samenbläschen) hin. Um den Zustand der Prostata zu klären, führen Sie TRUS durch.
  • Urethroskopie Die Studie ermöglicht es Ihnen, alle morphologischen Veränderungen visuell zu beurteilen, d.h. Betrachten Sie Atrophie, Erosion, Polypen usw. Die Schleimhaut im akuten Entzündungsprozess des Samenhöckers sowie die Schleimhaut der hinteren Harnröhre ist ödematös, hyperämisch; kann die Hälfte oder mehr des Durchmessers der Harnröhre einnehmen (Ausnahme ist die atrophische Form, bei der der Samenhügel verkleinert ist, es liegt keine Hyperämie vor).
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Die Differentialdiagnose wird mit Prostatadenom, Harnröhrenstriktur (mit Symptomen von Schwierigkeiten beim Wasserlassen), Prostatitis, Harnwegsinfektion, Blasenentzündung, Vesikulitis und Hypertrophie des Samenhügels durchgeführt. Ein Patient mit Kollikulitis muss möglicherweise einen Dermatovenerologen, Andrologen, Gefäßchirurgen und Psychotherapeuten konsultieren (bei gleichzeitiger Neurose).

Behandlung von Kollikulitis

Die Behandlung wird unter Berücksichtigung des ausgewählten Erregers verordnet. Wenn es keine Manifestationen gibt, greifen Sie auf dynamische Beobachtung zurück und empfehlen Sie eine Korrektur des Verhaltens. Wenn die konservative Therapie unwirksam ist und häufige Rückfälle auftreten, kann eine transurethrale Resektion des Samenhöckers durchgeführt werden. Der gleiche Eingriff ist für die Obstruktion der Samengänge und Unfruchtbarkeit angezeigt. Unter Berücksichtigung der Indikationen (Schwere der Beschwerden und Veränderungen während der Untersuchung, Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls) umfasst das Behandlungsschema:

  • Antibiotika. Erstlinientherapie mit einem bestätigten Entzündungsprozess. Die empirische Verschreibung von Arzneimitteln gegen Kollikulitis ist aufgrund der Entwicklung einer Resistenz gegen einige Breitbandantibiotika (Fluorchinolone, Cephalosporine) nicht die beste Wahl. Während der Behandlung wird dem Patienten empfohlen, auf das Sexualleben zu verzichten und auf extraktive Lebensmittel, Alkohol, Marinaden usw. zu verzichten.
  • Symptomatische Mittel . Bei Kollikulitis kann eine Zunahme des Samenhaufens so stark sein, dass der Urinabfluss beeinträchtigt wird. Daher werden Alpha-Blocker verschrieben, um die Qualität des Urins zu verbessern. Bei Schmerzen sind Analgetika, Antispasmodika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente angezeigt. Phlebotonika werden verwendet, um die Durchblutung im Beckenbereich zu verbessern, wie Multivitamine — Multivitamine mit Mineralien, Adaptogene.
  • Physiotherapeutische Wirkung . Magnetische Infrarot-Lasertherapie, Laserstrahlung mit geringer Intensität, Ultraschalltherapie, Elektrophorese mit Anästhetika (gegen Schmerzen), Antibiotika, Enzymen (gegen Entzündungen), transurethrale oder transrektale Thermotherapie usw. tragen zur Linderung der Symptome von Kollikulitis bei PSA im Blut.
  • Lokale Behandlung . Instillationen der Harnröhre mit Lösungen mit antimikrobieller Wirkung werden durchgeführt (Kontraindikation ist akute Urethritis, unter dem Druck einer Flüssigkeit besteht die Gefahr der Ausbreitung pathogener Mikroflora), Mikroklyster mit Abkochungen von Kräutern, Ölen, Rektalsuppositorien werden verwendet. Ohne Verschlimmerung ist eine Spa-Behandlung in einem speziellen Sanatorium möglich.

Prognosen und Prävention

Die Prognose für eine rechtzeitige Therapie ist günstig: Dysursymptome, Schmerzen, erektile Dysfunktion verschwinden. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die Einhaltung monogamer Beziehungen, die Anwendung von Verhütungsmethoden bei versehentlichem Geschlechtsverkehr, die rechtzeitige Wiederherstellung von Infektionsherden im Körper, insbesondere in den Beckenorganen, körperliche Übungen, normales Sexualleben und Hygiene. Wenn sich gegen eine sexuell übertragbare Infektion eine Kollikulitis entwickelt, werden beide Partner behandelt. Die Wiederaufnahme der sexuellen Aktivität ist nur nach Kontrolle der Heilung möglich. Eine regelmäßige Untersuchung durch einen Urologen und eine rechtzeitige Behandlung bei den ersten Krankheitssymptomen können dazu beitragen, eine Reihe von Komplikationen zu vermeiden.

Literatur
1. Urologie: Lehrbuch / Hrsg. Lopatkina N.A. — 2004.2. Urologie: Lehrbuch / Komyakov B.K. — 2012.3. Andrologie / Tiktinsky O.L., Mikhaylichenko V.V. — 1999.

ICD-10-
Code N49.9N34