Kondylome bei Frauen

Kondylome bei Frauen

Kondylome bei Frauen sind gutartige Tumoren des weiblichen Genitals, die mit einer Infektion mit einem tumorigenen Virus verbunden sind. Die Krankheit kann asymptomatisch sein oder exophytische Wucherungen in der Vulva, der Vagina und dem Gebärmutterhals zeigen. Sichtbare Neubildungen sind in der Regel von Blutungen und Juckreiz begleitet. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse einer klinischen Untersuchung, Kolposkopie, zytologischen und DNA-Analyse erstellt. Komplexe Behandlung umfasst Immuntherapie, den Einsatz von Zytostatika, Methoden der zerstörerischen Wirkung.

Allgemeine Informationen

Kondylome bei Frauen (genitale Papillomvirusinfektion, anogenitale oder geschlechtsspezifische Warzen) sind epithelfibröse Wucherungen, die an der Oberfläche oder in der Dicke der Genitalschleimhäute lokalisiert sind. Die Krankheit wird in jedem Alter von der Kindheit bis zum Alter aufgezeichnet. Die höchste Inzidenz tritt während der Zeit der maximalen sexuellen Aktivität (18-30 Jahre) auf, die Inzidenz von Genitalwarzen bei Patienten dieser Altersgruppe beträgt 45-81%. Der Erreger der Pathologie hat ein onkogenes Potenzial, das für die erhöhte Wahrscheinlichkeit von malignen Tumoren des Genitalepithels bei Patienten mit Kondylomatose verantwortlich ist.

Kondylome bei FrauenKondylome bei Frauen

Gründe

Kondylome bei Frauen haben eine infektiöse Ätiologie. Die Erreger der Krankheit sind verschiedene Typen des humanen Papillomavirus (HPV). Condylomatosis bezieht sich auf anthroponome Infektionen (breitet sich nur unter Menschen aus), die Infektion erfolgt durch Kontakt. Papillomavirus ist hoch ansteckend, bei 60% der Frauen entwickelt sich die Infektion nach dem ersten Kontakt mit einem infektiösen Erreger. Es gibt zwei Übertragungsmethoden:

  • Sexuell Die Übertragung des Virus durch sexuellen Kontakt ist der Hauptinfektionsweg. Die folgenden Merkmale des Sexualverhaltens erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion signifikant: frühes Auftreten sexueller Aktivität (bis zu 17 Jahre), ungeschützter Geschlechtsverkehr, häufiger Wechsel der Sexualpartner.
  • Kontakt zum Haushalt aufnehmen. Aufgrund der Nichtbeachtung der persönlichen Hygienevorschriften (unter Verwendung der persönlichen Gegenstände anderer Personen). Das Virus wird durch infizierte Unterwäsche, Badutensilien übertragen. Bei dieser Infektionsmethode ist hauptsächlich die anogenitale Zone betroffen. Häusliche Infektionen bei Erwachsenen werden viel seltener als im Genitalbereich registriert.

Nachdem das Virus in den Körper eingedrungen ist, entwickelt sich die Krankheit nicht immer. Die prädisponierende Hauptbedingung für eine Infektion ist eine Abnahme der Immunaktivität. Die Anfälligkeit für das Virus ist bei schwangeren Frauen im Kindesalter (bis 10-12 Jahre) und bei starken Rauchern senil erhöht. Erhöht signifikant das Infektionsrisiko, lokale (entzündliche gynäkologische Erkrankungen, bakterielle Vaginose, degenerative Veränderungen der Genitalschleimhaut) und somatische (Diabetes, Adipositas, Hypovitaminose A, C, B9) Pathologien.

Pathogenese

HPV bezieht sich auf DNA-haltige tumorerzeugende (zur Entstehung von Tumoren befähigte) humane Viren. Papillomavirus infiziert die Basalzellen des Epithels und hat eine produktive und (oder) transformierende Wirkung auf sie. Wenn sich die DNA des Virus nicht in die DNA der Wirtszelle integriert hat, entwickelt sich die Infektion auf produktive Weise: Nach der Infektion beginnen sich die Zellen intensiv zu teilen, was zum Wachstum der sogenannten produktiven Warzen führt — gutartige Neubildungen, die mit bloßem Auge sichtbar sind. Das Risiko ihrer Malignität ist recht gering.

Für eine transformierende Infektion sind qualitative Veränderungen in den betroffenen Zellen charakteristischer, was zu einer beeinträchtigten Differenzierung führt. Es bilden sich mikroskopisch unproduktive Kondylome, die ein erhöhtes Risiko für eine Krebstransformation bergen. Die Form der Infektion hängt weitgehend von der Art des HPV ab. Zu den Viren mit hohem onkogenem Risiko, die in den meisten Fällen zu einer transformierenden Infektion führen, gehören die Typen 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. HPV mit geringem onkogenem Risiko, darunter die meisten Die Typen 6 und 11 sind weit verbreitet und führen häufiger zur Entwicklung einer produktiven Form.

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Die Krankheit kann zwei Entwicklungswege haben, normalerweise abhängig vom Immunstatus des Patienten. Bei vorübergehenden Immunstörungen nach 3-9 Monaten wird das Virus eliminiert und es kommt zu einer spontanen Genesung. Es wird eine spontane Rückbildung von Formationen festgestellt. Bleibt die Reaktion des Immunsystems schwach, wird eine persistierende Infektion mit der möglichen weiteren Bildung von präkanzerösen Veränderungen im Epithel und später — Karzinomen festgestellt.

Klassifizierung

Kondylome werden nach verschiedenen Kriterien klassifiziert. Je nach klinischem Verlauf werden klinische, subklinische und latente Infektionsformen unterschieden. Aufgrund der Lokalisation pathologischer Veränderungen kommt es zu einer Kondylomatose des Gebärmutterhalses, der Vulva und der Vagina (häufig liegt eine Läsion durch Vermehrung verschiedener Bereiche vor). Genitalwarzen lassen sich nach klinischen Anzeichen und Erscheinungsbild in zwei Typen einteilen:

  • Exophytic. Es ist die vorherrschende Form der Krankheit. Es werden gut sichtbare, über die Schleimhaut aufragende Wucherungen verschiedener Formen (Peaked, Papillary, Papuloid) gefunden. Auswüchse sind selten bösartig (mit Ausnahme der riesigen Bushke-Levenshtein-Riesenwarzen), der Bereich der äußeren Genitalien ist häufiger betroffen.
  • Endophytisch. Formationen befinden sich in der Dicke des Epithels, ragen meist nicht über die Oberfläche, sind ohne instrumentelle Methoden unsichtbar. Es gibt flache und invertierende (tief in das Stroma eindringende, zervikale Drüsen) Kondylome. Endophytische Formen sind häufiger mit Dysplasie und Krebs verbunden und werden meist im zervikalen und vaginalen Bereich beobachtet.

Zusätzlich zu diesen Typen geben einige Kliniker kondylomatöse Vaginitis und Zervizitis ab. Diese Formen zeichnen sich durch eine Fokalität ohne klare Grenzen oder diffuse Läsion des Epithels der gesamten anatomischen Zone (Vulva, Vagina oder Cervix) aus. Manchmal können sie ohne spezielle Visualisierungswerkzeuge als kleine, stachelige Auswüchse vor dem Hintergrund einer über die gesamte Oberfläche verlaufenden ödematösen Schleimhaut bestimmt werden.

Symptome von Genitalwarzen bei Frauen

Die Kondylomatose manifestiert sich in 3 Wochen bis 6 Monaten (durchschnittlich 3 Monate später) nach Exposition gegenüber dem Virus. Subjektive Manifestationen treten nur bei exophytischen Formen auf, endophytische Formationen sind durch einen subklinischen Verlauf (ohne sichtbare Manifestationen) gekennzeichnet. Einzelne Papillome (Kondylome) des Gebärmutterhalses, Vagina sind fast asymptomatisch, das einzige Zeichen kann beim Geschlechtsverkehr aufgrund einer Schädigung der Neoplasmen Flecken sein. Bei multiplem Wachstum, serös-schleimiger oder eitriger Leukorrhoe kann Dyspareunie beobachtet werden.

Die exophytische Kondylomatose der Vulva geht mit dem Wachstum spezifischer Formationen einher, die eine Frau selbst entdecken kann. Lieblingsläsionen sind die Bereiche der kleinen Schamlippen und ihres Frenums, der Mund der Harnröhre und der Vorhof der Vagina. Oft sind pathologische Veränderungen in der Perianalzone Perineum lokalisiert. Zunächst treten einzelne kleine Formationen in Form von Papillen auf, die sich farblich nicht von der normalen Schleimhaut unterscheiden. Mit der Zeit nehmen die Wucherungen zu und erhalten ein vielfältiges Erscheinungsbild.

Genitalwarzen sehen aus wie papilläre Auswüchse mit einem dünnen Stiel oder einer breiten Basis, die durch einzelne Knoten oder Kolonien wie Blumenkohl dargestellt werden. Papilläre Kondylome ähneln den vulgären Warzen der Haut. Bei der geringsten Verletzung beginnen Formationen zu bluten. Anschließend färbt sich ihre Oberfläche hellrot, Juckreiz, Schmerzen, unangenehm riechende vestibuläre Leukorrhoe verbinden sich. Bei einer Schädigung des Mundes der Harnröhre sind Anzeichen von Urethritis zu beobachten — Krämpfe beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen.

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Regressive Kondylome werden allmählich blass, ihre Größe nimmt ab, bis sie vollständig verschwinden, und das damit verbundene Unbehagen verschwindet. Es liegt eine Erholung oder vorübergehende Remission vor. Eine persistierende Papillomavirus-Infektion, die über Jahre andauern kann, ist durch abwechselnde Remissions- und Verschlechterungsperioden gekennzeichnet (der Prozess löst häufig Unterkühlung, Begleitinfektion und psycho-emotionalen Stress aus). Die latente Form der Krankheit ist weder von subjektiven Manifestationen noch von histo- und zytomorphologischen Veränderungen begleitet.

Komplikationen

Die furchterregendste Komplikation der Kondylomatose ist der gynäkologische Krebs, der bei 10% der Patienten mit endophytischen Kondylomen nach zwei Jahren ab dem Zeitpunkt der Diagnose und bei 5% der Patienten mit exophytischen Formationen, die seit mindestens fünf Jahren bestehen, auftritt. Am häufigsten handelt es sich um ein Gebärmutterhalskarzinom, seltener um ein Plattenepithelkarzinom der Vulva oder der Vagina. Aufgrund eines Traumas des exophytischen Wachstums und der Anheftung einer bakteriellen Infektion kommt es bei Patienten häufig zu einem entzündlichen Prozess (Vulvitis, Kolpitis, Zervizitis). Riesenkondylome können die Zerstörung des umgebenden Gewebes hervorrufen.

Eine gefährliche Folge einer unbehandelten Papillomavirus-Infektion bei schwangeren Frauen ist eine Infektion des Fötus während der Geburt über den natürlichen Genitaltrakt, gefolgt von der Entwicklung einer Larynx-Papillomatose beim Kind. Diese Krankheit ist lebensbedrohlich und führt zu einer Entwicklungsstörung des Kindes, da pathologische Wucherungen aufgrund der altersbedingten Verengung der Atemwege einen erheblichen Teil des Luftröhrenlumens blockieren und infolgedessen zu Atemstillstand und Erstickung führen können.

Diagnose

Die Diagnose von großen exophytischen Kondylomen der anogenitalen Region ist normalerweise nicht schwierig, da pathologische Veränderungen während einer gynäkologischen Untersuchung leicht sichtbar werden. Das mögliche Vorhandensein von flachen zervikalen oder vaginalen Kondylomen kann auf der Grundlage von anamnestischen Daten gemäß den verfügbaren Genitalwarzen vermutet werden. Um die Diagnose zu klären, müssen folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

  • Endoskopie Eine Kolposkopie mit Färbung kann endophytische und einzelne exophytische Kondylome von geringer Größe nachweisen, was auf eine Dysplasie des Epithels hindeutet. Anzeichen für flache Kondylome sind ein Muster in Form von „Mosaiken und Interpunktionen“, rückenförmige Epithelauswüchse, atypische Gefäße, fingerförmige Auswüchse mit erweiterter Gefäßschleife, die auf Genitalwarzen hinweisen.
  • DNA-Analyse. Ein positiver PCR-Test bestätigt, dass die Läsion durch Papillomavirus verursacht wird. Mittels RT-PCR wird der Typ des HPV bestimmt. Dies ermöglicht es, eine adäquate Behandlung zu wählen, eine Prognose abzugeben. Die Molekularanalyse ist die einzige Methode zur Diagnose latenter Infektionen.
  • Mikroskopische Analyse. Die zytologische Untersuchung des Abstrichs ermöglicht es Ihnen, die klinischen und subklinischen Formen von Genitalwarzen zu diagnostizieren, um präkanzeröse Veränderungen zu identifizieren. Grundlage für die Diagnose einer Papillomavirus-Infektion ist der Nachweis von Coilocytose und Dyskeratose in einem Abstrich aus dem betroffenen Gebiet.

Kondylome sollten von Präkanzerosen (Dysplasien), intraepithelialen und invasiven Genitalkarzinomen (einschließlich nicht-viraler Ätiologie) unterschieden werden. Zu diesem Zweck wird im Zweifelsfall zusätzlich eine gezielte Biopsie der betroffenen Stelle vorgeschrieben, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des Materials durch einen gynäkologischen Onkologen.

Behandlung von Genitalwarzen bei Frauen

Konservative Therapie

Derzeit gibt es keine wirksame spezifische Behandlung für Genitalwarzen. Bei endophytischen Papillomen, die nicht durch eine schwere Dysplasie kompliziert sind, wird eine abwartende Taktik mit regelmäßiger gynäkologischer Beobachtung angewendet. Exophytische Formationen werden normalerweise entfernt, da sie leicht verletzt werden und physische und psychische Beschwerden verursachen. Die immunologische Therapie wird in Verbindung mit verschiedenen destruktiven Methoden angewendet, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern. Die medikamentöse Behandlung von Genitalwarzen umfasst die folgenden Methoden:

  • Nicht chirurgische Zerstörung. Zur Zerstörung pathologischer Formationen durch nichtphysikalische Methoden werden im Bereich des Kondyloms Zytostatika (Podophyllin, Colchamin, 5-Fluoruracil), Arzneimittel auf Basis von Säurelösungen (Trichloressigsäure, Acetylsalicylsäure, Milchsäure, Oxalsäure, Salpetersäure) appliziert. Manchmal wird eine Krebstherapie durchgeführt, um die therapeutische Wirkung nach einer chirurgischen Ablation zu verstärken.
  • Unspezifische antivirale Therapie Antivirale Medikamente hemmen die Virusreplikation, verlangsamen die Zellproliferation und können als Monotherapie oder als Ergänzung zu ablativen Methoden eingesetzt werden. Zur Behandlung von Genitalwarzen werden Alpha- und Beta-Interferone in Form von Anwendungen, lokalen und intra-fokalen Injektionen sowie systemisch eingesetzt.
  • Immunmodulierende Therapie. Immunmodulatoren korrigieren die Aktivität des eigenen Immunsystems — stimulieren die Synthese von Interferonen und Immunzellen, steigern deren Aktivität. Inosinplex und andere werden bei der Behandlung von Kondylomatose verwendet.Die Medikamente werden für die adjuvante und neoadjuvante Therapie vor oder nach der chirurgischen Behandlung verschrieben. Es gibt orale und rektale injizierbare Formen der Freisetzung dieser Mittel.
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Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung komplizierter Formen der Kondylomatose (mit Anzeichen schwerer Dysplasie, intraepithelialem Krebs) sollte von einem Gynäkologen durchgeführt werden. Unkomplizierte Kondylome werden von einem operierenden Gynäkologen behandelt. Vor der Anwendung von Ablationsmethoden muss die maligne Natur des Neoplasmas ausgeschlossen werden. Die folgenden chirurgischen Methoden werden bei der Behandlung von Kondylomatose angewendet:

  • Ablativ. Die Zerstörung papillomatöser Wucherungen erfolgt bei unkomplizierten Kondylomen bei leichter oder mittelschwerer Dysplasie. Laserverdampfung, Kryodestruktion und Hochfrequenzablation werden durchgeführt, um pathologische Wucherungen zu entfernen. Hochfrequenz- und Lasermethoden sind am sparsamsten, aber am wenigsten erschwinglich.
  • Excisional . Bei Gebärmutterhalskondylomen in Kombination mit mittelschwerer oder schwerer Dysplasie und nicht-invasivem Krebs wird am häufigsten eine organerhaltende Operation durchgeführt — die konische Entfernung. Die Resektion kann mit invertierenden und riesigen Vulvakondylomen durchgeführt werden. Der Umfang der Operation reicht von einer breiten Exzision des betroffenen Bereichs bis hin zu einer einfachen Vulvektomie.

Prognose und Prävention

Die Prognose hängt vom Immunstatus des Patienten ab. 80% haben eine spontane Genesung innerhalb von 1-2 Jahren, manchmal ist die Krankheit schwer zu behandeln, wiederholt sich. Die wirksamste Methode zur Primärprävention von Genitalwarzen bei Frauen in der modernen Gynäkologie ist die aktive Immunisierung von Mädchen und jungen Frauen im Alter von 9 bis 26 Jahren mit Gardasil- oder Cervarix-Impfstoffen. Weitere Maßnahmen sind der Ausschluss von promiskuitivem ungeschütztem Sex und die Verwendung von Intimhygieneobjekten anderer Personen sowie die Behandlung von Krankheiten, die das Immunsystem schwächen.

Für die rechtzeitige Erkennung der Krankheit und ihrer Komplikationen (Krebsvorstufe, Krebs) benötigen Patienten mit hohem Risiko und persistierender Infektion eine regelmäßige gynäkologische Untersuchung (mindestens ein Mal in ein bis drei Jahren) mit obligatorischer Kolposkopie und zytologischer Analyse des Abstrichs. Die Entbindung schwangerer Frauen mit HPV-Infektionen erfolgt durch einen Kaiserschnitt, um eine Infektion des Kindes zu verhindern.

Literatur
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ICD-10-Code
A63