Krebs der Pleura

Krebs der Pleura

Krebs der Pleura — bösartiger Tumor des parietalen oder visceralen Blattes der serösen Lungenmembran. Pleurakrebs ist durch ein rasches Fortschreiten gekennzeichnet: früh einsetzender Schmerz, Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle, progressive Dyspnoe. Eine Röntgenuntersuchung wird durchgeführt, um den Pleurakrebs zu identifizieren und histologisch zu bestätigen, Ultraschall der Pleurahöhle, diagnostische Punktion, Pleuralbiopsie, präscal Biopsie, Thorakoskopie, zytologische Untersuchung des Pleuraergusses, morphologische Analyse der Biopsie. Die Behandlung von Pleurakrebs erfordert eine Pleurektomie oder Pleuropulmonektomie, ergänzt durch Strahlentherapie und Chemotherapie.

Krebs der Pleura

Krebs der Pleura
Maligne Tumoren, die Pleura beeinflussen, nach ihrem Ursprung können primär und sekundär sein. Zu den primären malignen Läsionen der Pleura in der Pulmonologie gehören Mesotheltumoren, mit einer Vorherrschaft von faserigem (Pleurasarkom) oder epitheliale Komponente (Pleurakrebs). In einigen Fällen gibt es Tumore mit gemischter Struktur, Elemente des Sarkoms und Krebs enthalten (Sarkocarcinome). Nach der Wachstumsart wird der primäre Pleurakrebs in lokalisierte und diffuse Karzinome unterteilt. Histologisch wird Pleurakrebs durch verschiedene Varianten des Mesothelioms dargestellt. Primärer Pleurakrebs ist 0,3% in der Struktur der gesamten Onkopathologie; mit der gleichen Häufigkeit tritt bei Männern und Frauen auf.

Sekundäres Pleurakarzinom ist metastatisch. In der Pleura metastasiert meistens Lungenkrebs, Eierstock, Brustdrüse, Schilddrüse.

Ursachen von Pleurakrebs

Installiert, das ist über 70% Fälle von Pleurakrebs sind ätiologisch mit der Inhalation von Asbeststaub verbunden. Der Kontakt mit diesem Asbest gilt als besonders schädlich, als Crocidolit, Chrysolit und Amosit. Pleurakrebs kann sich 30-40 Jahre nach dem Kontakt mit Asbest entwickeln, deshalb, trotz der aktuellen schwerwiegenden rechtlichen Beschränkungen bei der Verwendung von Asbest, noch Pleuramesotheliom gefunden, aufgrund der Auswirkungen dieses Produktionsfaktors. Die Risikokategorie umfasst Personen, im Bergbau beschäftigt, Aufbau, Textilindustrie, Schiffbau.

Asbeststaub kann auch eine Pneumokoniose verursachen (Asbestose), Asbest-Pleuritis, Plaques auf der Pleura, Pleurafibrose, Lungenkrebs, Kehlkopfkrebs, Peritoneal-Mesotheliom. Zusätzlich zur Asbestexposition, Zu den Ursachen von Pleurakrebs zählt die Bedeutung anderer schädlicher Faktoren, besonders rauchen.

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Das diffuse Wachstum des Mesothelioms, das in den meisten Fällen auftritt, bewirkt seine Ausbreitung durch die Pleura- und Lymphbahn und die Bildung mehrerer Knoten, Verdickung der Pleurableche. Der diffuse Pleurakrebs wirkt sich früh auf die Eingeweideblätter und die Blattblätter aus, wodurch sie die Pleurahöhle über einen langen Bereich verschmelzen und auslöschen. In der Pleurahöhle entwickelt sich seröse Pleuritis, wenn keine Auslöschung auftritt — es sammelt sich seröses Exsudat, die durch Desquamation des Epithels und Beschädigung kleiner Gefäße schnell hämorrhagisch wird. Mit der Ausbreitung des Pleurakarzinoms entlang der Interlobarspalten ist die intrathorakale Faszie in den Prozess involviert, Rippen und Interkostalmuskeln, Speiseröhre, Wirbel, Peritoneum.

Klassifizierung von Pleurakrebs

Klassifizierung von Pleurakrebs, gemäß dem TNM-System, sieht die Zuteilung von Stufen vor:

  • Tx – T0 – Mangel an Beweisen für primären Pleurakrebs
  • T1 – Die Tumorinzidenz wird durch die Pleura parietalis begrenzt
  • T2 – parietale Verletzung, Zwerchfell, mediastinale und viszerale Pleura, Keimung von Pleurakrebs in der Lunge oder im Zwerchfell
  • TZ – Keimung von Pleurakrebs in den Rippen, lustige Faszie, Perikard, Brustwandmuskeln, Mediastinalfaser, Mediastinalorgane
  • T4 – die Ausbreitung von Pleurakrebs auf der Pleura und der Lunge von der gegenüberliegenden Seite, Peritoneum, Bauchorgane, Halsgewebe, Wirbelsäule. Pleurakrebs nicht funktionsfähig.
  • Nx — N0 – Mangel an Daten zur regionalen Metastasierung von Pleurakrebs
  • N1 – Metastasierung von Pleurakrebs in den peribronchialen Knoten oder Lymphknoten der Lungenwurzel auf der Seite, entsprechend der Läsion
  • N2 — Metastasierung von Pleurakrebs in mediastinalen Lymphknoten und Trachea-Bifurkation auf der Seite, entsprechend der Läsion
  • N3 — Metastasierung von Pleurakrebs in den Lymphknoten (Mediastinum, Lungenwurzel, subclavian und andere.) von der gegenüberliegenden Seite.
  • Mh – M0 — Mangel an Daten für Fernmetastasen bei Pleurakrebs
  • Ml – Nachweis von Fernmetastasen von Pleurakrebs in verschiedenen Organen.

Symptome eines Pleurakarzinoms

Pleurakrebs verläuft schnell und ist in der Regel innerhalb weniger Monate tödlich.

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Frühe klinische Manifestationen von Pleurakrebs sind Schmerzen auf der betroffenen Brustseite beim Atmen, trockener Husten, subfebrile Bedingung. Schmerzen haben hartnäckige Schmerzen, oft quälende Natur, kann bis zum Schultergürtel strahlen, Paddel. Mit der Kompression der thorakalen sympathischen Kette entsteht das Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmos, schlechte Pupillenreaktion auf Licht, Dyshidrose).

Pleurakrebs verläuft mit einer schnellen und kontinuierlichen Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle, was zu einer Zunahme der Atemnot führt. Bei der Thorakozentese fühlte sich eine dichte verdickte Pleura an; Das Exsudat ist hämorrhagischer Natur und sammelt sich nach der Entfernung schnell wieder an. Die zytologische Analyse des Pleuraergusses zeigt atypische Zellen.

Manifestationen entwickeln sich, verursacht durch Kompression der Mediastinalorgane, insbesondere das Vena cava-Syndrom. Bei Pleurakrebs schreitet die allgemeine Schwäche rasch voran, Anämie und Kachexie. Die Klinik für Sekundärkrebs der Pleura ist ähnlich wie bei Pleuramesotheliom: Es gibt Schmerzen auf der betroffenen Seite, Anhäufung von hämorrhagischem Exsudat, Kurzatmigkeit. Alle diese Manifestationen werden durch Symptome des primären Krebsprozesses verschlimmert.

Diagnose von Pleurakrebs

Der Nachweis von Pleurakrebs basiert auf einem Vergleich der Anamnese, klinisches Bild, radiologisch, endoskopisch, zytologische und morphologische Untersuchungen. Wenn Sie vermuten, dass das Pleuramesotheliom von größter Bedeutung ist, ist die Klärung der Berufsgeschichte, nämlich Kontakt mit asbesthaltigen Produkten.

Die Radiographie der Lunge zeigt eine ungleichmäßige ungleichmäßige Verdickung der Pleura (fokal oder diffus), mehrere Knoten an der Peripherie der Lungenfelder. Computertomographie der Lunge (MRI, PET) zur Klärung der Lokalisation und Prävalenz von Pleurakrebs, Erkennung der Brustinfiltration, Lungenschaden, mediastinale Lymphknoten, Perikard, entgegengesetzte Lunge. Die Röntgen- und Tomographie-Untersuchung wird nach einer vorläufigen Pleurapunktion und maximaler Evakuierung des Exsudats durchgeführt.

Während des Ultraschalls der Pleurahöhle wird der Pleuraerguss detektiert, und in Abwesenheit davon — eine klumpige Pleuraverdickung. Die diagnostische Pleurapunktion und die transthorakale Pleura-Biopsie der Pleura werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. In einigen Fällen können die zytologische Untersuchung des Pleuraergusses und die morphologische Untersuchung der Biopsie die Diagnose von Pleurakrebs bestätigen. Zielbiopsie und visuelle Untersuchung der Pleura werden im Rahmen der diagnostischen Thorakoskopie durchgeführt (Pleuroskopie).

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Bronchoskopie kann verwendet werden, um Bronchialkrebs auszuschließen, Bestätigung der Asbestvergiftung mittels bronchoalveolärer Lavage und Nachweis von Asbestpartikeln in den Waschungen aus den Bronchien. Die Differenzialdiagnose von Pleurakrebs wird bei Brustwandtumoren durchgeführt, verkrustete Pleuritis, pleurale gutartige Tumoren, peripherer Lungenkrebs, Metastasierung von Tumoren aus fernen Organen.

Behandlung von Pleurakrebs

Mit der Niederlage der Parietalpleura wird eine Pleurektomie durchgeführt, und im Falle einer Niederlage der Pleura visceralis – Pleuropulmonektomie. Diese Arten von Operationen werden häufig mit Resektionen der betroffenen Organe kombiniert (Blende, Perikard, Rippen und t. d.), mit postoperativer Chemotherapie und Bestrahlung. Aber auch eine radikale Operation, allgemein, begleitet von einem kurzen behandlungserfolg.

In den meisten Fällen, aufgrund der späten Diagnose von Pleurakrebs und umfangreichen Schäden, radikale Operation ist unmöglich, daher Polychemotherapie und Strahlentherapie. Die symptomatische Behandlung von Pleurakrebs umfasst das Entladen von Punktionen (Pleurozentese), Entwässerung der Pleurahöhle, Einführung von Zytostatika in die Pleurahöhle zur Verlangsamung der Exsudationsrate und zur Stimulierung der Obliteration der Höhle (Pleurodese), Schmerzlinderung. Zu innovativen Methoden der Behandlung von Pleurakrebs, noch nicht weit verbreitet, tragen Sie Gentherapie, photodynamische Therapie und Immunochemotherapie.

Prognose und Prävention von Pleurakrebs

Das Ergebnis von Pleurakrebs ist nicht günstig: Die meisten Patienten sterben innerhalb weniger Monate nach der Diagnose. Frühe multimodale Behandlung von Pleurakrebs, einschließlich Pleuropneumoektomie mit Chemotherapie und postoperativer Bestrahlung, können Sie ein Fünf-Jahres-Überleben in 17-25 erreichen% Patienten.

Die wichtigste Maßnahme zur Verhinderung des Pleuramesothelioms ist die Vermeidung des Kontakts mit Asbest und die Verwendung von alternativen Materialien bei der Herstellung. Zu den Empfehlungen von Pulmonologen gehört auch das Aufhören mit dem Rauchen und das jährliche Screening der Bevölkerung (Fluorographie).