Lebertumoren

Lebertumoren

Lebertumoren – bösartige und gutartige Neubildungen, aus dem Parenchym gehend, Gallengänge oder Lebergefäße. Die häufigsten Manifestationen von Lebertumoren sind Übelkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Hepatomegalie, Gelbsucht, Aszites. Die Diagnose von Lebertumoren umfasst Ultraschall, Leber-Test, CT, Leberbiopsie. Die Behandlung von Lebertumoren ist chirurgisch und besteht in der Resektion des betroffenen Teils des Organs.

Lebertumoren

Lebertumoren
In der Hepatologie ist es üblich, zwischen gutartigen Lebertumoren zu unterscheiden, primär und sekundär (metastatisch) bösartige Geschwülste (Leberkrebs). Die Kenntnis der Art und Herkunft eines Lebertumors ermöglicht eine differenzierte Behandlung. Gutartige Lebertumoren sind relativ selten. Normalerweise sind sie asymptomatisch und treten zufällig auf. In der Gastroenterologie muss man sich häufiger mit primärem Leberkrebs oder sekundären metastatischen Organschäden befassen. Lebermetastasen werden häufig bei Patienten mit primärem Magenkrebs entdeckt, Lungen, Doppelpunkt, Brustkrebs.

Einstufung gutartiger Lebertumore

Unter gutartigen Lebertumoren in der klinischen Praxis gibt es Adenome (Hepatoadenome, Gallengang Adenome, biliäre Zystadenome, Papillomatose). Sie stammen aus Epithel- und Bindegewebselementen der Leber oder der Gallengänge. Lebertumoren mesodermalen Ursprungs sind Hämangiome, Lymphangiome. Selten Hamartome, Lipome, Leberfibrome. Manchmal werden nichtparasitäre Zysten als Lebertumore bezeichnet.

Leberadenome sind ein- oder mehrfache runde Formationen von grauer oder dunkelroter Farbe in verschiedenen Größen. Sie befinden sich unter der Kapsel der Leber oder in der Dicke des Parenchyms. Betrachtet, dass die Entwicklung von Leberadenomen bei Frauen mit einer längeren Anwendung der oralen Kontrazeption in Verbindung gebracht werden kann. Einige Arten von gutartigen Lebertumoren (trabekuläres Adenom, Cystadenome) bei hepatozellulärem Karzinom anfällig für Degeneration.

Vaskuläre Bildung (Angiome) treten bei gutartigen Lebertumoren am häufigsten auf. Sie haben eine höhlenartige, schwammige Struktur und stammen aus dem venösen Netzwerk der Leber. Zu den vaskulären Tumoren der Leber gehören kavernöse Hämangiome und Kavernome. Es gibt eine Meinung, dass vaskuläre Tumoren der Leber keine echten Tumoren sind, und angeborene Gefäßanomalie.

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Eine Leberknotenhyperplasie entwickelt sich als Folge lokaler Durchblutungs- und Gallenerkrankungen in bestimmten Bereichen der Leber. Makroskopisch kann dieser Lebertumor dunkelrot oder rosa sein, fein hügelige Oberfläche, unterschiedliche Größe. Die Konsistenz der knotigen Leberhyperplasie ist dicht, mikroskopisch nachgewiesene Phänomene lokaler Zirrhose. Nicht ausgeschlossen ist die Wiedergeburt einer nodulären Hyperplasie bei einem malignen Tumor der Leber.

Die Entstehung nichtparasitärer Leberzysten kann angeboren sein, traumatisch, entzündlich.

Symptome von gutartigen Lebertumoren

Die meisten gutartigen Lebertumoren haben keine eindeutigen klinischen Symptome. Im Gegensatz zu Leberkrebs, benigne Läsionen wachsen langsam und führen nicht lange zu Beeinträchtigungen des allgemeinen Wohlbefindens.

Große Leberhämangiome können Schmerzen und Schwere im Epigastrium verursachen, Übelkeit, Luft aufstoßen. Die Gefahr eines Leberhämangioms ist eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Tumorrisses mit der Entwicklung von Blutungen in die Bauchhöhle und die Hämobilie (Blutungen in die Gallengänge), Twist-Leg-Tumor. Große Leberzysten verursachen Schweregrad und Druck in den Hypochondrien und Epigastrien. Komplikationen der Leberzysten können Ruptur sein, eitern, Gelbsucht, Blutung in die Tumorhöhle.

Leberadenome können Bauchschmerzen verursachen, wenn sie groß genug sind, ebenso tastbar wie eine tumorähnliche Formation im rechten Hypochondrium. In komplizierten Fällen kann mit der Entwicklung von Hämoperitoneum eine Adenomruptur auftreten. Die Leberknotenhyperplasie weist normalerweise keine merklichen Symptome auf. Hepatomegalie kann bei Palpation der Leber auftreten. Spontane Rupturen dieses Lebertumors werden selten beobachtet.

Diagnose und Behandlung von gutartigen Lebertumoren

Leber-Ultraschall wird zur Diagnose gutartiger Lebertumore eingesetzt, Hepatoscintigraphie, CT, Hepatoangiographie, diagnostische Laparoskopie mit gezielter Leberbiopsie und morphologischer Untersuchung der Biopsie. Bei Adenomen oder knotiger Hyperplasie kann eine perkutane Leberbiopsie durchgeführt werden.

Angesichts der Wahrscheinlichkeit einer Malignität und des komplizierten Verlaufs gutartiger Lebertumoren die Haupttaktik ihrer Behandlung – chirurgisch, was auf eine Leberresektion im gesunden Gewebe schließen lässt. Das Ausmaß der Resektion wird durch den Ort und die Größe des Lebertumors bestimmt und kann eine marginale Resektion umfassen (in t. h. laparoskopisch), Segmentektomie, Lobektomie oder Hemihepatektomie.

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Eine Leberzyste kann eine Zyste ausschließen, endoskopische oder offene Drainage, Auferlegung von Cystoduodenoanastomose, Marsupialisierung.

Einstufung und Ursachen bösartiger Tumoren der Leber

Maligne Lebertumoren können primär sein, t. e. gehen Sie direkt von den Strukturen der Leber aus, oder sekundär, mit dem Wachstum von Metastasen verbunden, aus anderen Organen gebracht. Sekundäre Lebertumoren treten 20-mal häufiger auf, als primär, was mit der Filtration durch die Leber von Blut zusammenhängt, kommt aus verschiedenen Organen und hämatogenen Drift von Tumorzellen.

Maligner primärer Leberkrebs – relativ seltenes Phänomen. Kommt überwiegend bei Männern über 50 vor. Nach Herkunft unterscheiden sich die folgenden Formen primärer bösartiger Tumore der Leber:

  • hepatozelluläres Karzinom (hepatozellulärer Krebs, Hepatome), aus den Zellen des Leberparenchyms aus
  • Cholangiokarzinom, kommt von den Epithelzellen der Gallengänge
  • Angiosarkom, wächst aus dem vaskulären Endothel
  • Hepatoblastom – Lebertumor, bei Kindern auftreten

Zu den Gründen für die Entstehung primärer maligner Tumoren der Leber gehört der Primatismus zur chronischen Virushepatitis B und C. Die Wahrscheinlichkeit, bei Patienten mit Hepatitis hepatozellulärer Krebs zu erkranken, steigt um das 200fache. Unter anderen Faktoren, mit dem Risiko der Entwicklung bösartiger Lebertumoren verbunden, Zirrhose produzieren, parasitäre Läsionen (Schistosomiasis, Opisthorchiasis), Hämochromatose, Syphilis, Alkoholismus, krebserzeugende Wirkungen verschiedener chemischer Verbindungen (Tetrachlorkohlenstoff, Nitrosamine, organische chlorhaltige Pestizide), Nahrungsmittelursachen (Lebensmittel Mykotoxin – Aflatoxin).

Symptome von bösartigen Leberkrebserkrankungen

Die ersten klinischen Manifestationen bösartiger Lebertumoren sind Unwohlsein und allgemeine Schwäche, Dyspepsie (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen), Schweregefühl und Schmerzen im rechten Hypochondrium, subfebrile Bedingung, Gewichtsverlust.

Mit zunehmender Größe des Tumors ragt die Leber aus dem Rand des Rippenbogens heraus, erwirbt Tuberkulose und Holzdichte. Anämie entwickelt sich im fortgeschrittenen Stadium, Gelbsucht, Aszites; endogene Intoxikation nimmt zu, Leberversagen. Wenn Tumorzellen hormonelle Aktivität haben, es treten endokrine Störungen auf (Cushing-Syndrom). Mit Kompression durch einen wachsenden Tumor der unteren Hohlvenenleber, Ödem der unteren Extremitäten erscheint. Mit der Erosion der Blutgefäße können intraabdominelle Blutungen entstehen; Bei Krampfadern der Speiseröhre und des Magens können sich gastrointestinale Blutungen entwickeln.

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Diagnose und Behandlung von malignen Tumoren der Leber

Typisch für alle malignen Lebertumoren sind Verschiebungen in den biochemischen Parametern, Charakterisierung der Funktionsweise des Körpers: Reduktion von Albumin, Fibrinogenerhöhung, Transaminase-Aktivität steigt, Harnstoffverstärkung, Reststickstoff und Kreatinin. Wenn Sie einen bösartigen Lebertumor vermuten, müssen Sie die Leberfunktionstests und das Koagulogramm untersuchen.

Für eine genauere Diagnose wurde auf Ultraschall-Scanning zurückgegriffen, Computertomographie, Leber mri, Leberangiographie. Zur histologischen Verifizierung der Ausbildung wird eine Punktionsbiopsie der Leber oder diagnostische Laparoskopie durchgeführt.

Bei Anzeichen einer metastatischen Leberschädigung ist es erforderlich, die Lokalisation des Primärtumors festzustellen, für die Sie möglicherweise eine Röntgenaufnahme des Magens durchführen müssen, EGD, Mammographie, Brust-Ultraschall, Koloskopie, Irroskopie, Röntgen der Lunge und t. d.

Eine vollständige Heilung bösartiger Tumoren der Leber ist nur mit ihrer radikalen Entfernung möglich. Allgemein, Lebertumore werden in einem Leberlappen oder einer Hemihepatektomie reseziert. Beim Cholangiokarzinom griff man auf die Entfernung des Ganges und die Fistelauflage zurück (hepaticojejunostomy, Hepaticoduodenostomie).

Bei einzelnen Tumorknoten der Leber ist es möglich, ihre Zerstörung mittels Radiofrequenzablation durchzuführen, Chemoablation, Kryoablation. Bei malignen Tumoren der Leber ist die Chemotherapie die Methode der Wahl (systemisch, intravaskulär).

Prognose bei Lebertumoren

Unkomplizierte gutartige Tumoren der Leber sind hinsichtlich der Prognose günstig.

Maligne Lebertumoren zeichnen sich durch einen schnellen Verlauf aus und führen ohne Behandlung innerhalb eines Jahres zum Tod des Patienten. Bei operativen malignen Tumoren der Leber liegt die Lebenserwartung im Durchschnitt bei etwa 3 Jahren; 5 Jahre Überlebensrate — weniger als 20%.