Leberzirrhose

Leberzirrhose

Leberzirrhose – Krankheit, gekennzeichnet durch die Wiedergeburt des Leberparenchyms im fibrösen Bindegewebe. Begleitet von dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, Gelbsucht, erhöhter Druck im Pfortadersystem mit Blutungen, die für die portale Hypertonie charakteristisch sind (Speiseröhre, Hämorrhoiden), Aszites und andere. Die Krankheit ist chronisch. Bei der Diagnose der Leberzirrhose spielen die Ultraschalldaten eine entscheidende Rolle, CI und MRI der Leber, biochemische Indikatoren, Leberbiopsie. Die Behandlung einer Leberzirrhose erfordert einen strikten Verzicht auf Alkohol, Diät, Hepatoprotektoren; in schweren Fällen – Spenderleber-Transplantation.

    Leberzirrhose

    Leberzirrhose
    Die Zirrhose ist durch das Auftreten von Bindegewebsknoten im Lebergewebe gekennzeichnet, Proliferation des Bindegewebes, Bildung «falsch» Keile. Die Zirrhose unterscheidet sich durch die Größe der sich bildenden Knoten auf dem kleinen Knoten (viele Knoten bis 3 mm Durchmesser) und SKD (Knoten überschreiten 3 mm Durchmesser). Veränderungen der Körperstruktur sind im Gegensatz zur Hepatitis nicht rückgängig zu machen, auf diese Weise, Zirrhose bezieht sich auf unheilbare Krankheiten.

    Zu den Ursachen der Zirrhose gehört Alkoholmissbrauch (von 35,5% bis zu 40,9% Patienten). An zweiter Stelle steht die Virushepatitis C. Bei Männern entwickelt sich die Zirrhose häufiger, als Frauen, wegen der hohen Häufigkeit von Alkoholmissbrauch bei Männern.

    Ätiologie und Pathogenese

    In den meisten Fällen ist die Ursache der Zirrhose Alkoholmissbrauch und Virushepatitis B und C. Regelmäßiger Alkoholkonsum in Dosen von 80-160 ml Ethanol führt zur Entwicklung einer alkoholischen Lebererkrankung, was wiederum mit dem Einsetzen der Zirrhose fortschreitet. Unter Personen, Alkoholabhängige seit 5-10 Jahren, Zirrhose leidet 35%.

    Chronische Hepatitis führt häufig auch zu einer fibrotischen Degeneration des Lebergewebes. An erster Stelle der Diagnosehäufigkeit stehen die Virushepatitis B und C (Hepatitis C neigt zu einem zerstörerischeren Verlauf und entwickelt sich häufiger zur Zirrhose). Zirrhose kann auch von chronischer Autoimmunhepatitis herrühren, Sklerosierende Cholangitis, primäre cholestatische Hepatitis, Verengung des Gallengangs, Stagnation der Galle.

    Zirrhose, Entwicklung aufgrund von Störungen der Gallezirkulation, Galle genannt. Sie sind in primäre und sekundäre unterteilt. In den meisten Fällen sind die häufigsten Ursachen für eine Zirrhose chronische Hepatitis-B- und -C-Viren sowie Alkoholmissbrauch. Die Ursache der Zirrhose kann eine metabolische Pathologie oder ein Enzymmangel sein: Mukoviszidose, Galaktosämie, Glykogenose, Hämochromatose.

    Risikofaktoren für die Entartung von Lebergewebe umfassen auch: hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson), Hepatotoxische Medikamente einnehmen (Methotrexat, Isoniazid, Amiodaron, Methyldopa), chronische Herzinsuffizienz, Bad Chiari-Syndrom, Darmchirurgie, sowie parasitäre Läsionen des Darms und der Leber. Bei 20-30% Bei Frauen kann die Ursache für die Entstehung einer Zirrhose nicht festgestellt werden, Eine solche Zirrhose wird als kryptogen bezeichnet.

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    Der pathogenetische Hauptfaktor bei der Entwicklung einer Leberzirrhose ist die chronische Hepatozyten-Trophie, ihre Zerstörung. Das Ergebnis ist eine allmähliche Bildung eines Knotens — eines Bindegewebesegments. Gebildete Knoten drücken die Blutgefäße in den Läppchen und der Kreislaufversagen schreitet voran. Die Blutbewegung im Pfortadersystem verlangsamt sich, Behälterüberlauf und Überreichweite. Das Blut beginnt, nach Problemumgehungen zu suchen, und bewegt sich hauptsächlich durch die Gefäße des Kollateralkreislaufs, Umgehen der Leber. Schiffe, die den Großteil des hepatischen Blutflusses übernehmen – Venen der Speiseröhre und des Magens, Hämorrhoiden, vordere Bauchwand – deutlich überlaufen, ihre Krampfadern entstehen, Ausdünnen der Wände, Was verursacht Blutungen?.

    Symptome einer Zirrhose

    LeberzirrhoseDer Schweregrad der klinischen Symptome hängt von den Ursachen der Zirrhose ab, Aktivität des Fortschreitens und Grad der Leberschäden.

    Ein asymptomatischer Fluss wird in 20 beobachtet% die Kranken, Häufig tritt die Krankheit anfangs mit minimalen Manifestationen auf (Blähung, Abnahme der Arbeitsfähigkeit), Später können periodische dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten, durch Alkoholkonsum oder Ernährungsstörungen provoziert und nicht durch krampflösende Mittel gelindert, schnelle Sättigung (Völlegefühl im Bauch) und juckende Haut. Manchmal steigt die Körpertemperatur leicht an, Nasenbluten.

    Mit weiterer Progression Ikterus entdeckt, Anzeichen einer portalen Hypertonie, Krampfadern aus der Speiseröhre und den Hämorrhoiden, Aszites (erhöhen Sie die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle).

    Charakteristische Symptome bei Patienten mit Leberzirrhose: «Drumsticks» (spezifische Verdickung der Phalangen), «Brille beobachten» (charakteristischer Nagelwechsel), Erythem palmar (Rötung der Handflächen), Teleangiektasie («Besenreiser», Hervortreten von dünnen hypodermischen Gefäßen im Gesicht und Körper).

    Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen kommen (Gynäkomastie) und verminderte Hoden. Allgemein, Progressive Leberzirrhose führt zu Gewichtsverlust, Dystrophie.

    Komplikationen der Zirrhose

    Eine der lebensbedrohlichen Komplikationen der Leberzirrhose ist das Leberversagen. Akutes Leberversagen ist eine terminale Bedingung, dringende medizinische Maßnahmen erfordern, Chronisches Leberversagen führt zu schweren Störungen des Nervensystems als Folge von übermäßigem Ammoniak im Blut und Vergiftung des Gehirns. Unbehandelt fließt die Leberfunktionsstörung in das Leberkoma ein (Mortalität von Patienten im Leberkoma von 80 bis 100%).

    In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle wird die progressive Zirrhose durch Aszites und portale Hypertonie kompliziert. Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, manifestiert sich als Zunahme des Bauches, durch körperliche Untersuchung bestimmt, Schlagzeugmethode. Oft begleitet von Schwellungen der Beine. Ihr Auftreten ist mit einer Verletzung der Proteinhomöostase verbunden.

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    Portalhypertonie – Blutstauung im Pfortadersystem, gekennzeichnet durch erhöhten Bypass (Sicherheiten) venöser Abfluss. Als Ergebnis werden Ösophagus-Krampfadern gebildet, Bauch, Rektum, Es gibt Brüche in ihren Wänden und Blutungen. Visuell portale Hypertonie wird durch das Symptom bestimmt «Quallen Kopf» — erweiterte Venen um den Nabel, divergieren in verschiedene Richtungen.

    Zusätzlich zu den oben genannten, Leberzirrhose kann durch eine Infektion kompliziert sein, das Auftreten eines malignen Tumors (hepatozelluläres Karzinom) in der Leber, sowie die Wahrscheinlichkeit eines Nierenversagens.

    Diagnose der Leberzirrhose

    LeberzirrhoseDie Diagnose wird von einem Gastroenterologen oder Hepatologen auf der Grundlage einer Kombination von Anamnese- und körperlichen Untersuchungsdaten gestellt, Laborforschung, Funktionstests, Methoden der instrumentellen Diagnostik.

    Im Allgemeinen kann im Bluttest auf Leberzirrhose eine Anämie vorliegen, Leukozytopenie, Thrombozytopenie (Dies weist normalerweise auf die Entwicklung des Hypersplenismus hin), Koagulogrammdaten zeigen eine Abnahme des Prothrombinindex. Die biochemische Analyse von Blut zeigt einen Anstieg der Leberenzyme (Alt, AsT, alkalische Phosphatase), Anstieg des Bilirubins im Blut (beide Fraktionen), Kalium und Natrium, Harnstoff und Kreatinin, niedrige Albuminwerte. Analysen werden auch durchgeführt, um Antikörper gegen Hepatitisviren nachzuweisen und den Gehalt an alpha-Fetoprotein zu bestimmen.

    Zu instrumentellen Diagnosemethoden, hilft das klinische Bild der Zirrhose zu ergänzen, umfassen Ultraschall im Bauchraum (Beachten Sie die Veränderung der Größe und Form der Leber, ihre Schalldurchlässigkeit, Anzeichen einer portalen Hypertonie sind ebenfalls sichtbar, Milz verändert sich). Die Computertomographie der Bauchhöhle ermöglicht eine detailliertere Darstellung der Leber, Schiffe, Gallengänge. Bei Bedarf werden MRT der Leber und Dopplerometrie der Lebergefäße durchgeführt.

    Für die endgültige Diagnose und Behandlungstaktik ist eine Leberbiopsie erforderlich (ermöglicht es Ihnen, die Natur von morphologischen Veränderungen einzuschätzen und eine Aussage über die Ursachen der Zirrhose zu treffen). Als Hilfsverfahren zum Ermitteln der Ursache dieser Erkrankung werden Verfahren zum Erkennen von Enzymdefiziten verwendet, die Eisenstoffwechselraten untersuchen, Proteinaktivität – Marker für Stoffwechselstörungen.

    Behandlung von Zirrhose

    Die Therapie von Patienten mit Zirrhose sollte die folgenden Aufgaben lösen: Stoppen Sie die fortschreitende Degeneration des Lebergewebes, bestehende Funktionsstörungen ausgleichen, Verringerung der Belastung der kollateralen Blutflussvenen, verhindern die Entwicklung von Komplikationen.

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    Alle Patienten erhalten eine spezielle Diät und eine empfohlene Diät. Im Falle einer Zirrhose muss in der Kompensationsphase vollständig gegessen werden, ein Gleichgewicht des Proteingehaltes zu erhalten, Fette und Kohlenhydrate, nimm die notwendigen Vitamine und Spurenelemente. Patienten mit Leberzirrhose sollten den Konsum von Alkohol unbedingt ablehnen.

    Wenn Sie ein erhöhtes Risiko für eine Enzephalopathie haben, Leberversagen, Patienten, die auf eine proteinarme Diät umgestellt wurden. Patienten mit Aszites und Ödemen wird die Salzabweisung empfohlen. Empfohlener Modus: regelmäßige Mahlzeiten, 3-5 mal am Tag, Übung, Hypodynamie vermeiden (Spaziergänge, schwimmen, Bewegungstherapie). Für Patienten, leidet an Leberzirrhose, Viele Medikamente sind kontraindiziert. Es ist auch wünschenswert, die Verwendung von Heilkräutern und Nahrungsergänzungsmitteln zu begrenzen.

    Die medikamentöse Therapie der Leberzirrhose soll die Symptome korrigieren, im Zusammenhang mit der Tauschverletzung, Verwendung von Hepatoprotektoren (Ademetionin, Ornithin, Ursodesoxycholsäure). Benutze auch Drogen, Förderung der Entfernung von Ammoniak und der Normalisierung der Darmflora (Lactulose), enteroseptisch.

    Neben der direkten Behandlung von Zirrhose, Medikamentöse Therapie zur Bekämpfung der Pathologie, verursacht die Wiedergeburt des Lebergewebes: antivirale Interferontherapie, Hormontherapie von Autoimmunerkrankungen und t. d.

    Bei starkem Aszites wird Parazentese durchgeführt und überschüssige Flüssigkeit wird aus der Bauchhöhle gepumpt. Für die Bildung eines alternativen Blutflusses umgehen Kollateralgefäße. Das wichtigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Zirrhose ist jedoch die Transplantation von Spenderleber. Eine Transplantation ist für Patienten mit schwerer Erkrankung indiziert, schneller Fortschritt, eine starke Degeneration des Lebergewebes, Leberversagen.

    Prävention und Prognose der Leberzirrhose

    Vorbeugung gegen Leberzirrhose ist die Einschränkung des Alkoholkonsums, rechtzeitige und adäquate Behandlung von Virushepatitis und anderen Krankheiten, Förderung der Entwicklung einer Zirrhose. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ein aktiver Lebensstil werden ebenfalls empfohlen.

    Die Zirrhose ist eine unheilbare Krankheit, aber wenn in den frühen Stadien entdeckt, Nach erfolgreicher Ausrottung des ätiologischen Faktors und nach den Empfehlungen zu Ernährung und Lebensstil ist die Vorhersage des Überlebens relativ günstig. Alkoholische Zirrhose mit anhaltendem Alkoholmissbrauch neigt zu schneller Dekompensation und zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen.

    Patienten mit fortgeschrittenem Aszites haben eine Prognose von ca. 3-5 Jahren. Wenn Blutungen aus Krampfadern des kollateralen Blutflusses auftreten, beträgt die Mortalität in der ersten Episode etwa 30-50%. Die Entwicklung eines hepatischen Komas führt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle zum Tod (80-100%).