Lungenarterienaneurysma

Lungenarterienaneurysma

Aneurysma der Lungenarterie – es ist eine pathologische lokale Erweiterung eines großen Schiffes, die rechte Herzkammer verlassen und venöses Blut dem Lungenkreislauf zuführen, oder seine Zweige. Normalerweise ist die Krankheit asymptomatisch, Patienten haben manchmal Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, Heiserkeit, Hämoptyse und Lungenblutung. Diagnose durch funktionelle und radiologische (Röntgenaufnahme der Brust, Angiopulmonographie) Forschungsmethoden, CT und MRI von Lungengefäßen. Nachdem die Diagnose gestellt ist, wird das Aneurysma operativ entfernt.

Lungenarterienaneurysma

Lungenarterienaneurysma
Das Aneurysma der Lungenarterie ist eine seltene vaskuläre Pathologie, kann angeboren oder erworben sein. Im Erwachsenenalter entdeckt, hauptsächlich bei Personen über 50. Es gibt eine überwiegende Anzahl von weiblichen Patienten – 57% von der Gesamtzahl der Patienten. Bei etwa 80% In diesen Fällen ist die Krankheit asymptomatisch. Die Erweiterung der idiopathischen isolierten Lungenarterie beträgt 0,6% von allen angeborenen Anomalien. B 50% Fälle von Aneurysma kombiniert mit anderen Missbildungen. Normalerweise ist die Dilatation der Lungengefäße von einer angeborenen und erworbenen kardiovaskulären Pathologie begleitet. Die Mortalität im Lungenarterienaneurysma beträgt 5-6%.

Gründe

Extrem selten tritt das Lungenaneurysma oder seine Äste unabhängig voneinander auf, unabhängig von anderen pathologischen Veränderungen des Herzens oder der Lunge. Diese Bedingung ist in der Regel angeboren. Häufiger begleitet die Krankheit andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems oder entwickelt sich auf deren Hintergrund. Die Hauptursachen für ein Lungenaneurysma sind:

  • Herz-Kreislauf-Pathologie. Das Auftreten eines Aneurysmas ist in der Regel auf Vorhof- oder Interventrikularseptumdefekte zurückzuführen, offener arterieller Gang, andere angeborene oder erworbene Herzfehler. Die Ursache der lokalen Ausdehnung der Wände der Lungenarterie kann jede Erkrankung des Herz-Kreislaufsystems sein, Entwicklung der sekundären pulmonalen Hypertonie.
  • Infektions- und parasitäre Krankheiten. Aneurysmenbildung wird manchmal durch Arteriitis ausgelöst, Entwicklung in viszeraler Syphilis, tiefe Lungenmykose, Schistosomiasis. Bei einer kavernösen Lungentuberkulose bildet sich das Rasmussen-Aneurysma, gekennzeichnet durch Strecken der Arterienwände im Hohlraum des Hohlraums.

Ein vaskuläres Aneurysma kann vor dem Hintergrund schwerer chronischer Atemwegserkrankungen auftreten, Fibrotox, verkomplizieren den Verlauf der systemischen Vaskulitis, Hughes-Stovina-Syndrom. Die Ursache der Pathologie ist manchmal die Verletzung der Atemwege oder die Folge von medizinischen Manipulationen (iatrogen) Gefäßschädigung der Atmungsorgane.

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Pathogenese

Voraussetzung für die Entstehung der Erkrankung ist vermutlich die angeborene Minderwertigkeit des Lungenarterienwandabschnitts. Ein Druckanstieg im Lungenkreislauf bewirkt lokales Dehnen und Ausdünnen. Durchblutungsturbulenzen treten bei der aneurysmatischen Expansion auf, was zu einer Störung der hämodynamischen Prozesse in den distalen Teilen des Gefäßnetzes führt. Der seitliche Druck auf die gedehnte Organwand nimmt allmählich zu, Fortschritt seiner degenerativen-dystrophischen Transformation, das Bruchrisiko steigt. Durch die Ablagerung und Verkalkung thrombotischer Massen kommt es manchmal zu einer Verdickung der Wand des Aneurysmasacks.

Klassifizierung

Der Zeitpunkt des Auftretens des Lungenaneurysmas wird in angeborenes und erworbenes unterteilt, auf dem ätiologischen Faktor – idiopathisch und im Zusammenhang mit anderen Krankheiten. Abhängig von der Stelle der Läsion der Gefäßwand gibt es ein Lungenaneurysma, sein rechter oder linker Zweig, distale Lungenarterien. Offenbarte aneurysmatische Vergrößerung des Sakkulats, spindlig, Pilz und gemischte Form. Eine bestimmte klinische Bedeutung in der modernen Pulmonologie hat die folgenden Optionen für die Krankheit:

  • Wahres Aneurysma. Alle Schichten der Gefäßwand sind am pathologischen Prozess beteiligt.
  • Falsches Aneurysma (Pseudoaneurysma). Die Wände der Formation werden nur durch den zufälligen Choroid dargestellt, Der mit Blut gefüllte Hohlraum kommuniziert mit dem Lumen des Gefäßes. Das Risiko eines Risses bei dieser Art von Pathologie ist viel höher, als mit echtem Aneurysma.

Symptome eines LA-Aneurysmas

In den meisten Fällen ist die Krankheit lange Zeit asymptomatisch. Klinische Manifestationen hängen vom Ort und der Größe der pathologischen Formation ab. Anzeichen der Krankheit treten häufiger bei großen Pseudo-Aneurismen auf. Der Patient kann über allgemeine Schwäche besorgt sein, erhöhte Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Herzschlag. Manchmal gibt es schmerzhafte stumpfe Brustschmerzen in der Projektion von Bildung, Hämoptyse. Wenn der Rückkehrnerv vom Aneurysma gedrückt wird, ändert sich das Stimm-Timbre – Heiserkeit oder Heiserkeit tritt auf.

Bei einem Aneurysma der Arterien des Lungenkreislaufs überwiegen häufig die klinischen Symptome der Hintergrunderkrankung. Bei kardiovaskulärer Pathologie werden Schmerzen in der Brust beobachtet, Rhythmus- und Leitungsstörungen, Schwellung der Gliedmaßen und andere Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz. Erkrankungen der Atemwege sind durch Husten mit oder ohne Auswurf gekennzeichnet, Bronchospastisches Syndrom, Kurzatmigkeit.

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Die akuteste Manifestation des pathologischen Prozesses wird zu einem akuten Lungenherz, Bruch durch Gefäßbruch. Der Patient hat plötzlich starke Schmerzen im Brustkorb, begleitet von starker inspiratorischer Dyspnoe, Hämoptyse. Atembeschwerden sind in Ruhe vorhanden, Bei der geringsten Belastung oder Konversation drastisch erhöht. Die Haut wird bläulich, Halsvenen schwellen an. Der Blutdruck sinkt, Tachykardie. Blasse Haut, mit klebrigem kaltem schweiß bedeckt. Mögliche Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Komplikationen

Im Laufe der Zeit können pathologische Veränderungen in den Wänden der Aneurysmabildung voranschreiten – Die Wände werden dünner, Dichte und Elastizität verlieren. Bruch oder Trennung tritt auf, Blutung im Lungenparenchym und die Entwicklung einer Herzinfarktpneumonie. In Verletzung der Integrität der Membranen des Aneurysmas, Kommunikation mit dem Bronchialumen, Lungenblutung tritt auf. Beim Einbruch in die Perikardhöhle wird eine Herztamponade beobachtet. Rasmussens Aneurysma wird oft zu einer Quelle von massiven Hämoptosen, eine der direkten Todesursachen für Patienten mit Tuberkulose. Die Trennung und Wanderung thrombotischer Massen aus der Höhle der aneurysmatischen Protrusion der Lungenarterie kann zu zerebraler Thrombose und Schlaganfall führen.

Diagnose

Normalerweise wird von Lungenärzten zusammen mit Gefäßchirurgen eine diagnostische Suche nach Verdacht auf ein Aneurysma der Gefäße des Lungenkreislaufs durchgeführt. Bei der ersten Untersuchung zeigten sich Anzeichen einer Hintergrundpathologie. Auskultationen in der Expansion des Lungenrumpfes sind diastolisches Geräusch im Interkostalraum II-III links vom Brustbein zu hören, Akzent II Ton, Zur Bestätigung wird die Diagnose durchgeführt:

  • Herzdiagnostik. Auf dem Elektrokardiogramm sind normalerweise Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens zu sehen, rechtsventrikuläre Hypertrophie. Mit Ultraschall (Echox) kann die Ausdehnung der Hauptlungenarterien und des Rumpfes erkennen, Feststellung eines Mangels an Semilunar-Klappen und hämodynamischen Störungen.
  • Radiodiagnose. Das Röntgenbild hängt von der Position des Aneurysmasacks ab. Bei der Ausdehnung des Rumpfes oder seines linken Astes auf Röntgenaufnahmen wird der OGK durch eine abgerundete Formation im Bereich der linken Wurzel bestimmt. Das Aneurysma des rechten Astes äußert sich in einer Vergrößerung des Querschnitts der Arterie in Form eines Kommas, lokalisiert in der Zone der rechten Wurzel. Die Pathologie peripherer Gefäße wird durch einzelne oder mehrere dichte abgerundete Schatten dargestellt. Mit Angiopulmonographie können Sie den Lokalisierungsprozess festlegen.
  • CT, MRI von Lungengefäßen. Wird auch verwendet, um den Ort des Aneurysmas zu klären. Lassen Sie die Größe und Wandstärke beurteilen. Sind genauere und weniger invasive Methoden im Vergleich zu ähnlichen Röntgenuntersuchungen.
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Angesichts der Ätiologie der Krankheit, Ärzte können an der Diagnose beteiligt sein, Behandlung des Hintergrundprozesses, – Physiotherapeuten, Dermatovenerologen, Rheumatologen. Manchmal ist es schwierig, ein vaskuläres Aneurysma von einem malignen Tumor der Lunge oder des Mediastinums zu unterscheiden, aneurysmale Expansion der absteigenden Aorta. In solchen Fällen ist eine zusätzliche Onkologe- oder Kardiologenkonsultation vorgeschrieben.

Behandlung des Aneurysmas LA

Nach der Bestimmung des Ortes der pathologischen Ausdehnung des Gefäßes wird eine chirurgische Korrektur des Aneurysmas durchgeführt. Die Exzision der Expansion wird mit einer Abnahme des Durchmessers der Arterie oder der Resektion eines Abschnitts des Gefäßes mit anschließender Prothetik durchgeführt. Die zweite Phase der Operation ist das Stenting des Gefäßes. Wenn es unmöglich ist, Aneurysma zu entfernen, Palliativchirurgie herstellen – Verstärkung der Wand der Protrusionspolyesterprothese. Bei kleinen asymptomatischen Aneurysmen werden manchmal Wartetaktiken angewendet. Der Patient wird regelmäßig vom behandelnden Arzt überwacht, die den Zustand der pathologischen Protrusion in der Dynamik bewertet. Wenn Aneurysma an Größe zunimmt, es wird reseziert.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine rechtzeitige chirurgische Behandlung ist günstig, Rückfälle sind sehr selten. Unbehandelt besteht die Gefahr des Zerplatzens der Wand, lebensbedrohlich. Nicht operierte Patienten sterben oft an akutem Rechtsherzversagen oder massiver Lungenblutung. Präventive Maßnahmen schließen früh ein (vor dem Auftreten einer pulmonalen Hypertonie) chirurgische Korrektur von angeborenen Herzfehlern, Behandlung von Hintergrundprozessen.