Magenfistel

Magenfistel

Magenfistel — eine pathologische Kommunikation zwischen der Höhle des Magens und anderen Organen oder Haut. In den meisten Fällen sind Magenfistel künstliche Natur (überlagerte therapeutische Zwecke), zumindest die Ursache für ihr Auftreten ist eine Infektion, ein Tumor, ein Trauma, Ischämie Magenwand. Die Symptome einer externen Fisteln sind der Ablauf von Magensaft und Nahrung der Massen durch die Fistel an die Haut, Mazeration der Haut im Bereich der Fistel, Malabsorption von Lebensmitteln mit Erschöpfung Entwicklung. Interne Fisteln manifestieren sich als Verletzung der Funktion des Dünn- und Dickdarms. Die Fisteln des Magens werden mit Hilfe von Endoskopie und Radiographie identifiziert. Die Behandlung der Magenfistel ist nur operativ.

Magenfistel

Magenfistel
Die Magenfistel — eher seltene Pathologie für Gastroenterologie, unter allen externen (mit dem Ausgang auf die Haut) des Verdauungstraktes Fisteln sind nicht mehr als 0,5% der Fälle auftreten. Interne Magenfisteln beobachtet vorher viel häufiger — in 10-30% aller Fälle von der Operation für Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms, aber in Fällen von Magen-Fisteln Hintergrund der Verbesserung der Anti-Ulkus-Therapie-Techniken haben viel seltener geworden. Trotz der Suche nach fortgeschritteneren operativen Taktiken bleibt die Letalität bei einigen Formen der Magenfistel sehr hoch — bis zu 80%. Ungünstigsten für Fisteln sind auf dem Hintergrund der eitrigen Komplikationen bei älteren Menschen und mangelernährten Patienten gebildet, das Vorhandensein von Diabetes, Strahlentherapie und die Behandlung mit Zytostatika.

Ursachen der Magenfistel

Meistens ist die Bildung von Magenfisteln mit einer bestimmten Pathologie des Verdauungstraktes verbunden, die eine chirurgische Behandlung erfordert. Die Hauptursachen der Fistelbildung sind ein eitrig-destruktiver Prozess, der vor oder nach der Operation an den Bauchorganen auftrat; Inkonsistenz von Stichen an Bauch und Haut; partielle Obstruktion der überlagerten Anastomose; Fremdkörper des Magens; Trauma, Bluterguss oder Bluterguss der Magenwand; Magenkrebs; Ischämie und Nekrose der Organwand. Das Auftreten von Fisteln kann durch Strahlung sowie iatrogene Ursachen — Fehler in der chirurgischen Taktik und postoperative Betreuung des Patienten beeinflusst werden.

Interner Magenfistel in der überwiegenden Mehrheit der Fälle werden in Gegenwart von Magengeschwüren, Magen-Darm-Anastomose gebildet. In diesem Fall wird in der Regel das Geschwür an einer Rückwand der Anastomose befindet, dringt quer in die Colon Colon Teil, wodurch eine Fistel zwischen dem Magen und Dickdarm bilden. Am häufigsten tritt diese Komplikation nach der Einführung der Gastrojejunostomie oder Magen-Resektion. Disintegration von Magenkrebs kann mit den umliegenden Organen in Verbindung steht, um die Bildung von Magen-Fistel führen — Darm, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, etc. Manchmal ist es möglich, und ein Rückkopplungsmechanismus von Magenfistel — .. In der Pause von Geschwüren von Organen in die Magenhöhle umgibt.

Die Gründe für die Bildung des äußeren Magenfistel in 85% der Fälle sind iatrogene Faktoren — Divergenz Gelenke nach Anwendung gastroenteroanastomosis oder Gastrostomie und Knoten im Bereich der kleinen Krümmung des Magens entfernt. Beitrag zur Bildung von Magen-Fistel Faktoren ist die Verbindung der Infektion, Trauma der Magenwand bei Bauchoperationen, fehlerhafte Operationstechnik. Es gibt Operationen, die mit einem erhöhten Risiko der Bildung einer Magenfistel verbunden sind: Relaparotomie vor dem Hintergrund eines massiven Adhäsivprozesses; Operationen für Verletzungen von inneren Organen; Plastikhernie der vorderen Bauchwand; Laparoskopie; die Anwendung von Anastomosen bei Magen- und Dünndarmkrebs, Ulcus pepticum von Magen und Zwölffingerdarm; operative Eingriffe an der Gallenwege.

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Klassifizierung der Magenfistel

Durch das Vorhandensein der Botschaft der Magenfistel mit der Haut oder den inneren Organen werden äußere und innere Anastomosen isoliert. Interne Fisteln der Magenhöhle ermöglicht die Kommunikation mit anderen Hohlorganen der Bauchhöhle (Dünn- und Dickdarm, Gallenwege t. D.). Äußere Magenfisteln kommen an die Oberfläche der Haut, auf die der Inhalt des Magens auf die Haut gelangt.

Entsprechend der morphologischen Struktur können Magenfisteln labial oder röhrenförmig sein. Die Labialfistel hat keinen eigenen Kanal, die Magenschleimhaut wird direkt an die Haut gelötet. Solche Fisteln heilen selten unabhängig voneinander, erfordern in den meisten Fällen eine chirurgische Behandlung. Tubuläre Magenfisteln haben einen gut definierten, mit Epithel ausgekleideten Kanal. Wenn die Freisetzung von Nahrung und Magensaft aus der tubulären Magen-Darm-Fistel, kann es unabhängig voneinander schließen.

Strukturell können Magenfisteln gebildet und nicht gebildet werden. Die unverformte Magenfistel bildet sich, wenn sich auf der Haut die Höhle öffnet, auf deren Boden sich der Magen befindet. Das Schmelzen der Magenwand führt zur Reifung der ungeformten Magenfistel. In diesem Fall kann sich die Fistel in eine eitrige Wunde, eine eitrige Höhle, eine granulierende Wunde öffnen. Außerdem bilden sie getrennt formlose Fisteln, in denen die Schleimhaut teilweise mit der Haut verschmilzt. Geformte Magenfisteln haben einen stabilen Epithelkanal, obwohl die Fistel eitrige Taschen und Fouling haben kann.

Magenfisteln können einfach und multipel, kompliziert und unkompliziert sein. Komplikationen der Magenfisteln sind Dermatitis, Abszess, Phlegmone, eitrige Taschen und geschwollen; Enteritis, Kolitis; Blutung aus dem Fistelgang. Darüber hinaus kann Magenfistel durch Verstöße gegen Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht von Blut, Protein-Stoffwechsel, Nierenversagen, allgemeine Erschöpfung kompliziert sein.

Symptome der Magenfistel

Die Manifestationen der Magenfistel hängen weitgehend von der Hintergrunderkrankung ab, die die Pathologie verursacht hat, und auch davon, mit welchem ​​Organ die Magenhöhle kommuniziert. Die äußere Fistel des Magens manifestiert sich durch Mazeration der Haut um den Fistelgang, die Freisetzung von schaumigen Inhalten, kürzlich gegessene Nahrung, Magensaft, erhöhte Körpertemperatur.

Zum Zeitpunkt der Fistel Reifung kann Krankheitsbild in einem „akuten Abdomens“ entwickeln, Klinik Magengeschwür Perforation erinnert. Wenn Magenfistel mit dem Doppelpunkt in Verbindung steht, wird es Anzeichen von Atem, Erbrechen, Aufstoßen und fäkalen Inhalt, Verdauungs Abmischung mit unverdauter Nahrung im Kot und Durchfall Fecal. Aufgrund von Malabsorption entwickeln sich Proteinstoffwechselstörungen, erheblicher Gewichtsverlust und nachfolgende Erschöpfung. Die Schwere dieser klinischen Manifestationen, die Schwere des Zustands des Patienten hängt von der Breite der gastrointestinalen Anastomose ab. Der Allgemeinzustand ist bei breiten gastrointestinalen Fisteln meist signifikant schlechter; sowie der Bericht des Magens in den Dünndarm Klinik mit einer kleinen Durchmesser Fistel, ist weniger ausgeprägt.

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Das Werfen von Fäkalien aus dem Darm durch den Fistelgang in den Magen verursacht die Entwicklung eines ausgeprägten Entzündungsprozesses. Charakteristisch für Magen-Darm-Fistel ist profuse Durchfall, Steatorrhoe aufgrund von Jeunitis und Kolitis. Intestinale Autointoxikation manifestiert sich durch Apathie, Kopfschmerzen und depressive Störungen. Der Zustand des Patienten kann bei kleinen Fistelgrößen, einem leichten Abgießen des Stuhlinhalts in den Magen, zufriedenstellend bleiben. In diesem Fall ist es schwierig, eine Magenfistel zu vermuten, jedoch sollte das Vorhandensein einer Operation am Magen, peptische Anastomose Geschwür in der Anamnese alarmiert werden.

Diagnose der Magenfistel

Verschiedene Methoden können verwendet werden, um die richtige Diagnose zu stellen, aber sie alle zielen darauf ab, den Fistelverlauf, den Zustand der Magenschleimhaut und des Darms, die Beziehung des Magens und der umgebenden Organe, die Passage durch den Verdauungstrakt, zu untersuchen. Beginnen Sie die Untersuchung des Patienten mit klinischen und biochemischen Bluttests. Die unverformte Magenfistel ist gekennzeichnet durch ausgeprägte entzündliche Veränderungen im allgemeinen Bluttest: Leukozytose, erhöhte ESR, Verschiebung der Leukoformula nach links. Geformte Magenfisteln verursachen biochemische Veränderungen: eine Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Zustand und Protein-Stoffwechsel, metabolische Alkalose mit einer signifikanten Abnahme der Chlor-und Kaliumspiegel, Hypoprothrombinämie. Zur Beurteilung der Möglichkeit, die Magenfistel zu schließen, wird der Albuminspiegel bestimmt — der Albuminwert über 3,5 mg / dl ist ausreichend;

Signifikante Bedeutung in der Diagnose von Magenfisteln wird Röntgen-Techniken gegeben. Um den Zustand der gastrointestinalen Motilität zu beurteilen, Nahrungsmittelmassen durch den Dünndarm zu fördern, wird eine Röntgenaufnahme des Thorax mit Kontrastmittel durchgeführt, Radiographie der Passage von Barium. Für den gleichen Zweck wird dynamische Szintigraphie der Speiseröhre und des Magens, statische Szintigraphie des Darms verwendet.

Die wichtigste Methode der Fisteluntersuchung ist Fistulographie — die Einführung von Kontrastmittel in den Fistelgang, um seine Richtung, Taschen und Blasen zu bestimmen. Nach Fistulographie kann eine Fingeruntersuchung eines breiten Fistelganges notwendig sein. Die Einführung von Kontrastmittel durch den Mund kann zeigen, wie die Nahrungsmittelmassen aus dem Magen entfernt werden — hauptsächlich durch die Magenfistel oder durch den Darm.

Obligatorisch ist die Konsultation eines Endoskopikers: Er muss den Zustand der Magenschleimhaut während der Ösophagogastroduodenoskopie beurteilen. Während der Untersuchung ist es notwendig, einen Fistelkurs zu finden, um seine Größe, den Zustand der Schleimhaut zu bestimmen. Es ist auch notwendig, die Zwölffingerdarmbirne zu untersuchen, um ihre Biegungen aufzudecken, Missbildungen, die Schwierigkeiten bei der Nahrungsförderung verursachen und das Fortbestehen der Magenfistel hervorrufen. Um den Zustand der umgebenden Organe des Magens zu bestimmen, kann eine Mehrschicht-Spiral-Computertomographie (MSCT) der Bauchhöhle erforderlich sein.

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Differentialdiagnose von externer Fistel stellt in der Regel keine Schwierigkeiten mit einer Vorgeschichte von Magengeschwüren, Magenkrebs Operationen an den Bauchorganen. Schwierigkeiten bei der Diagnose können in Anwesenheit von inneren Haaren auftreten. Differenzieren internen Magenfistel mit akuter Cholezystitis zu sein, Pankreatitis, Peritonitis mit der Anwesenheit interintestinal Abszessen, Magengeschwür des Anastomose, Phlegmone retroperitonealer Fett, Darm-Fisteln und anderen Verdauungstrakt.

Behandlung und Vorbeugung von Magenfistel

Die Behandlung der Magenfistel wird in der Abteilung für Chirurgie durchgeführt. Bei engen epithelialen Fisteln sind konservative Behandlungstaktiken möglich, in allen anderen Fällen ist eine Operation indiziert. Die Konsultation des Gastroenterologen ist bei den bedeutenden Verlusten des Eiweißes und der Flüssigkeit durch den fistulösen Kurs notwendig — der Experte wird die notwendigen Nährstoffe berechnen, die Taktik der enteralen Ernährung (die Frequenz und das Volumen der Mahlzeiten bestimmen).

Das Ziel der konservativen Therapie ist es, zu versuchen, die Fistel zu schließen oder sich auf eine chirurgische Behandlung vorzubereiten, wenn der Konservative ineffektiv ist und die ungeformte Fistel in eine gebildete Fistel überträgt. Es ist notwendig, Wasser-Elektrolyt- und Proteinstörungen, das Volumen des zirkulierenden Blutes, antibakterielle Therapie zu korrigieren. Es ist notwendig, den Ausfluss von Mageninhalt auf dem Fistelgang zu reduzieren, die Schleimfistel zu sanieren, den Magensaft und Enzyme, die in den Fistelgang eintreten, zu inaktivieren. Die Haut wird vor den korrosiven Wirkungen des Magensaftes geschützt. Der Organisation der Ernährung wird große Bedeutung beigemessen — mit einer signifikanten Nahrungsausscheidung durch die Magenfistel ist es sogar möglich, eine Inostase mit dem Einbringen von Nahrung in den Dünndarm und das Stoppen der Ernährung des Patienten durch den Mund durchzuführen.

Auswahloperation mit Technik Magenfistel hängt von dem Gesamtzustand des Patienten, die Dauer des Betriebes der Fistel, das Vorhandensein von eitrigen Komplikationen fällt Volumen fistulösen Spur und seine Eigenschaften, die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie. Der optimale Zeitpunkt für die Exzision der gastrointestinalen Fistel ist 1,5-2 Monate nach ihrem Auftreten, vorausgesetzt, dass der Infektionsprozess stabilisiert ist und der Zustand des Patienten stabilisiert ist.

Die Prognose für die Bildung der Magenfistel ist ziemlich ernst — die Sterblichkeit bei dieser Krankheit kann 20-30% erreichen, abhängig vom Ausgangszustand des Patienten. Prävention der Bildung von Magenfisteln ist die rechtzeitige Erkennung von Magengeschwüren und deren Behandlung. Um die Bildung von iatrogenen Fisteln zu verhindern, ist es notwendig, die Taktik der chirurgischen Eingriffe am Magen zu verbessern.