Maligne Lungentumoren

Maligne Lungentumoren

Bösartige Tumoren der Lunge — das allgemeine Konzept, das die Gruppe von Neoplasmen Luftröhre, Lungen und Bronchien vereint, durch die unkontrollierte Teilung und Zellproliferation, Invasion der umgebende Gewebe gekennzeichnet, ihre Zerstörung und Metastasen in Lymphknoten und entfernte Organe entfernt. Bösartige Lungentumoren entwickeln sie aus mittel-, niedrig- oder undifferenzierten Zellen , die deutlich in der Struktur und Funktion in den normalen unterscheiden. Für Lungenkrebs sind Lymphome, Plattenepithelkarzinom und ovsyanokletochny Krebs, Sarkom, Pleuramesotheliom, maligne Karzinoid. Diagnose von malignen Tumoren zählen Lungenröntgenstrahlen, CT oder MRT Lunge, Bronchographie und Bronchoskopie Sputum Zytologie und Pleuraerguss, Biopsie, PET.

Maligne Lungentumoren

Maligne Lungentumoren
Bösartige Tumoren der Lunge — das allgemeine Konzept, das die Gruppe von Neoplasmen Luftröhre, Lungen und Bronchien vereint, durch die unkontrollierte Teilung und Zellproliferation, Invasion der umgebende Gewebe gekennzeichnet, ihre Zerstörung und Metastasen in Lymphknoten und entfernte Organe entfernt. Bösartige Lungentumoren entwickeln sie aus mittel-, niedrig- oder undifferenzierten Zellen , die deutlich in der Struktur und Funktion in den normalen unterscheiden.

Der häufigste bösartige Lungentumor ist Lungenkrebs. Bei Männern ist Lungenkrebs 5-8 mal häufiger als bei Frauen. Lungenkrebs betrifft in der Regel Patienten älter als 40-50 Jahre. Lungenkrebs rangiert sowohl bei Männern (35%) als auch bei Frauen (30%) an erster Stelle der Todesursachen. Andere Formen von malignen Lungentumoren sind viel seltener.

Ursachen für maligne Lungentumoren

Das Auftreten von malignen Tumoren unabhängig von der Lokalisation ist mit einer gestörten Zelldifferenzierung und Proliferation (Proliferation) von Geweben verbunden, die auf der Genebene auftreten.

Die Faktoren, die solche Störungen in den Geweben der Lunge und der Bronchien verursachen, sind:

  • aktives Rauchen und passives Einatmen von Zigarettenrauch. Rauchen ist ein wichtiger Risikofaktor für bösartige Lungentumoren (90% bei Männern und 70% bei Frauen). Im Zigarettenrauch enthaltenes Nikotin und Teer wirken krebserregend. Bei Passivrauchern steigt die Wahrscheinlichkeit, maligne Lungentumoren (insbesondere Lungenkrebs) zu entwickeln, um ein Vielfaches.
  • schädliche berufsbedingte Faktoren (Kontakt mit Asbest, Chrom, Arsen, Nickel, radioaktiver Staub). Personen, die berufsbedingt mit dieser Substanz in Berührung kommen, haben das Risiko, bösartige Lungentumoren zu entwickeln, insbesondere wenn sie Raucher sind.
  • in Gebieten mit hohen Radonemissionen leben;
  • Vorhandensein von narbigen Veränderungen im Lungengewebe, benigne Lungentumoren, anfällig für Malignität, Entzündungen und Eiterung in den Lungen und Bronchien.

Diese Faktoren, die die Entwicklung maligner Lungentumoren beeinflussen, können DNA-Schäden verursachen und zelluläre Onkogene aktivieren.

Arten von bösartigen Lungentumoren

Maligne Lungentumoren können sich zunächst im Lungengewebe oder den Bronchien (Primärtumor) entwickeln und auch von anderen Organen metastasieren.

Lungenkrebs ist ein epithelialer maligner Lungentumor, der aus der Bronchialschleimhaut, Bronchialdrüsen oder Alveolen stammt. Lungenkrebs hat die Eigenschaft, in andere Gewebe und Organe zu metastasieren. Metastasen können auf 3 Arten auftreten: lymphogen, hämatogen und implantat. Der hämatogene Weg wird beobachtet, wenn der Tumor in die Blutgefäße wächst, der lymphogene Weg zu den lymphatischen. Im ersten Fall werden Tumorzellen mit Blutfluss in eine andere Lunge, Nieren, Leber, Nebennieren, Knochen übertragen; in der zweiten — in den Lymphknoten der supraklavikulären Region und Mediastinum. Implantation Metastasierung wird beobachtet, wenn ein bösartiger Lungentumor in die Pleura entwickelt und über die Pleura verbreitet.

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Entsprechend der Lokalisation des Tumors in Bezug auf die Bronchien unterscheiden peripheren Lungenkrebs (entwickelt sich aus der kleinen Atemwege) und Zentral Lungenkrebs (entwickelt von der Haupt, Aktien- oder segmentalen Bronchien). Das Tumorwachstum kann endobronchial (im Lumen des Bronchus) und peribronchial (zum Lungengewebe hin) sein.

Die morphologische Struktur unterscheidet folgende Arten von Lungenkrebs:

  • geringes und hochdifferenziertes Plattenepithel (epidermoider Lungenkrebs);
  • geringer und hoch differenzierter drüsiger Lungenkrebs (Adenokarzinom);
  • undifferenzierter (Hafer- oder kleinzelliger) Lungenkrebs.

Die Basis des Mechanismus der Entwicklung von Plattenepithel-Lungenkrebs sind Veränderungen in Bronchialepithel: der Ersatz des Drüsengewebes der Bronchien faserig, Zylinderepithel flach, das Auftreten von Dysplasie Läsionen in Krebs drehen. Bei dem Auftreten des Karzinoms spielt die Rolle von hormonellen Faktoren und genetischer Veranlagung, die krebserzeugend, gefangen im Körper aktivieren.

Ovsyannokletochny Krebs bezieht sich auf bösartige Tumoren der Lunge diffusen neuroendokrinen Systems (APUD-System), die biologisch aktive Substanzen produziert. Diese Art von Lungenkrebs verursacht hämatogene Metastasen in einem frühen Stadium.

Das Lymphom ist ein bösartiger Lungentumor, der aus dem lymphatischen System stammt. Lymphom ist in erster Linie in der Lunge lokalisiert oder um sie von anderen Organen (Brust-, Dickdarm-, Enddarm, Niere, Schilddrüse, Prostata, Magen, Hoden-, Gebärmutterhals-, Haut und Knochen) metastasieren.

Sarkom ist ein bösartiger Lungentumor, der sich aus dem intraalveolären oder peribronchialen Bindegewebe entwickelt. Das Sarkom entwickelt sich oft in der linken und nicht in der rechten Lunge wie Krebs. Männer bekommen häufiger Sarkome als Frauen 1,5-2 mal.

Pleurakarzinom (Pleuramesotheliom) ist ein bösartiger Tumor, der aus Mesothelium-Epithelgewebe, das die Pleurahöhle auskleidet, stammt. Häufiger wirkt die Pleura diffus, seltener — lokal (in Form von polypösen Läsionen und Knoten). Dadurch verdickt sich die Pleura auf wenige Zentimeter, nimmt eine knorpelige Dichte an, wird rauh.

Bösartige Karzinoid Anzeichen von Lungenkrebs werden: unbegrenzt infiltrative Wachstum, die Fähigkeit, auf andere Organe metastasieren (eine andere Lunge, Leber, Gehirn, Knochen, Haut, Nebennieren, Nieren, Bauchspeicheldrüse). Im Gegensatz zu Karzinoid Lungenkrebs langsamer wächst und später metastasiert so radikale Operation gute Ergebnisse liefert, sind lokale Rezidive selten.

Klassifizierung von Lungenkrebs

Die Onkologie verwendet die Lungenkrebs-Klassifikation nach dem internationalen TNM-System, wobei:

T — primärer bösartiger Lungentumor, dessen Größe und Grad der Keimung im Gewebe:
  • TX — Röntgen- und bronchologische Daten für das Vorhandensein eines malignen Lungentumors fehlen, atypische Zellen werden jedoch in Waschungen aus Bronchien oder im Sputum bestimmt
  • TO — Primärtumor wird nicht nachgewiesen
  • Tis — prä-invasiven (intraepithelialen) Krebs
  • Tl — umgeben von Lungengewebe oder viszeralen Pleura, ist ein Tumor mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm definiert, Bronchoskopie der Zeichen der Niederlage des Hauptbronchus wird nicht erkannt
  • T2 — definierte Tumordurchmesser von mehr als 3 cm, unterhalb der Hauptbronchus Gabelungszone geleitet nicht weniger als 2cm, mit Invasion oder viszeralem Pleura, oder auf das Vorhandensein der Lunge Atelektase
  • TK — Tumor mit Keimung in der Brustwand, parietalen Pleura, Perikard, Zwerchfell oder mit Ausbreitung auf den Hauptbronchus, nicht weniger als 2 cm vor der Gabelung, oder begleitet von Atelektase der ganzen Lunge; jede Tumorgröße
  • T4 — Tumor infiltriert Mediastinum, Myokard, große Gefäße (Aorta, Lungenarterienstamm, die obere Hohlvene), Speiseröhre, Luftröhre Bifurkationszone, ein Rückgrat, und der Tumor exsudative Pleuritis begleitet.
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N — Beteiligung von regionalen Lymphknoten:
  • NX — unzureichende Daten zur Beurteilung regionaler Lymphknoten
  • NO — Fehlen einer metastatischen Läsion der intrathorakalen Lymphknoten
  • N1 — Metastasierung oder Ausbreitung eines malignen Lungentumors in peribronchiale oder (und) Lymphknoten der Lungenwurzel
  • N2 — Metastasierung eines malignen Lungentumors in Bifurkation oder mediastinale Lymphknoten von der Seite der Läsion
  • N3 — Metastasierung eines malignen Lungentumors in die Lymphknoten der Wurzel und Mediastinum auf der gegenüberliegenden Seite, supraklavikuläre oder präluminale Lymphknoten auf beiden Seiten
M — Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen:
  • MX — unzureichende Daten für die Beurteilung von Fernmetastasen
  • MO — keine Fernmetastasen
  • Ml — das Vorhandensein von Fernmetastasen
G — Gradation nach dem Differenzierungsgrad des malignen Lungentumors (bestimmt nach histologischer Untersuchung):
  • GX — es ist unmöglich, den Grad der Zelldifferenzierung zu bestimmen
  • GI — sehr differenziert
  • G2 — mäßig differenziert
  • G3 — gering differenziert
  • G4 — undifferenziert

Es gibt IV Stadien von Lungenkrebs:

  • I — Lungentumor bis zu 3 cm groß mit Lokalisation innerhalb eines Segmentes oder Segmentbronchus, Metastasen fehlen.
  • II — Lungentumor bis zu 6 cm mit Lokalisation innerhalb eines Segmentes oder Segmentbronchus, Vorhandensein von Einzelmetastasen in bronchopulmonalen Lymphknoten
  • III — Lungentumorgröße von mehr als 6 cm, auf dem benachbarten Teile benachbarten Hauptbronchus vorbei oder Metastasen tracheobronchial, Bifurkation, paratracheal Lymphknoten.
  • IV — Lungentumor breitet sich auf eine andere Lunge, benachbarte Organe aus, es gibt ausgedehnte lokale und Fernmetastasen, kanzeröse Rippenfellentzündung.

Das Wissen über die Klassifizierung von malignen Lungentumoren erlaubt es Ihnen, den Verlauf und das Ergebnis der Erkrankung, den Plan und die Behandlungsergebnisse vorherzusagen.

Symptome von malignen Lungentumoren

Manifestationen von bösartigen Lungentumoren sind Lage, Größe des Tumors, seine Beziehung zu dem Lumen des Bronchus, Komplikationen (Atelektase, Pneumonie), die Prävalenz der Metastasierung bestimmt. Frühe Symptome von malignen Lungentumoren sind nicht sehr spezifisch. Die Patienten sind besorgt durch zunehmende Schwäche, erhöhte Müdigkeit, einen periodischen Anstieg der Körpertemperatur, Unwohlsein. Der Beginn der Tumorentwicklung wird oft unter der Klinik von Bronchitis, Lungenentzündung, häufigem ARI maskiert. Beschleunigung und Rückfall dieser Manifestationen veranlassen den Patienten, einen Arzt aufzusuchen.

Die weitere Entwicklung von malignen Lungentumoren der endobronchialen Lokalisation ist gekennzeichnet durch anhaltenden Husten mit mukopurulentem Sputum und oft Hämoptysen. Pulmonale Blutungen zeigen die Keimung des Tumors in große Gefäße. Mit der Vergrößerung des bösartigen Lungentumors nehmen die Erscheinungen der Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien zu — Dyspnoe erscheint.

Periphere Lungentumoren treten asymptomatisch auf, bis sie in die Brustwand oder Pleura keimen, wenn starke Schmerzen in der Brust auftreten. Späte Manifestationen von malignen Lungentumoren — Schwäche, Gewichtsverlust, Kachexie. In späteren Stadien wird Lungenkrebs von einer massiven, wiederkehrenden hämorrhagischen Pleuritis begleitet.

Diagnose von malignen Lungentumoren

Ausgedrückte körperliche Manifestationen in den frühen Stadien des Onkoprozesses in den Lungen sind nicht charakteristisch. Die Hauptquelle für den Nachweis von bösartigen Lungentumoren im Stadium der Abwesenheit der Klinik ist die Radiographie. Maligne Lungentumoren können während der präventiven Fluorographie zufällig entdeckt werden. Bei Lungenröntgenbildern werden Tumore mit einem Durchmesser von mehr als 5-6 mm, Engstellen und Unebenheiten der Bronchialkonturen, Atelektase und Infiltration bestimmt. In komplexen diagnostischen Fällen wird ein zusätzlicher MRT- oder CT-Scan der Lunge durchgeführt.

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Mit der peripheren Lokalisation des Lungentumors wird der Pleuraerguss bestimmt. Die Diagnose eines solchen malignen Lungentumors wird durch eine zytologische Untersuchung von Ergüssen, die durch Pleurapunktion oder durch Pleurabiopsie erhalten wurden, bestätigt. Das Vorhandensein eines Primärtumors oder von Metastasen in der Lunge kann mit einer zytologischen Untersuchung von Sputum festgestellt werden. Die Bronchoskopie ermöglicht es, die Bronchien bis in den subsegmentalen Bereich zu untersuchen, einen Tumor zu erkennen, eine bronchiale Auswaschung und eine transbronchiale Biopsie durchzuführen.

Tief gelegene Tumoren werden mit einer Lungenpunktions-Biopsie und histologischen Untersuchung diagnostiziert. Mit Hilfe der diagnostischen Thorakoskopie oder Thorakotomie wird die Funktionsfähigkeit eines malignen Lungentumors bestimmt. Wenn ein bösartiger Lungentumor in die vorgelösten Lymphknoten metastasiert wird, wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer Bestimmung der histologischen Struktur des Tumors. Fernmetastasen des primären Lungentumors werden mittels Ultraschall, Echoortung, CT oder Radioisotopen-Scanning (PET) nachgewiesen.

Behandlung von malignen Lungentumoren

Eine radikale Methode zur Behandlung maligner Lungentumoren ist deren chirurgische Entfernung, die von Thoraxchirurgen durchgeführt wird. In Anbetracht des Stadiums und Ausmaßes der Läsion werden ein oder zwei Lappen entfernt (Lobektomie oder Bilobektomie); mit der Prävalenz des Prozesses — die Entfernung der Lunge und regionalen Lymphknoten (Pneumonektomie). Die Methode des chirurgischen Eingriffs kann eine Thorakotomie oder eine Video-Thorakoskopie sein. Einzelne oder mehrere Metastasen in der Lunge funktionieren, wenn der primäre Fokus entfernt wird.

Eine operative Behandlung von malignen Lungentumoren wird in folgenden Fällen nicht durchgeführt:

  • Unmöglichkeit der radikalen Tumorentfernung
  • Vorhandensein von Fernmetastasen
  • schwere Erkrankungen der Lunge, des Herzens, der Nieren, der Leber

Die relative Kontraindikation für die chirurgische Behandlung ist das Alter des Patienten über 75 Jahre alt.

Die Bestrahlung und / oder Chemotherapie erfolgt in der postoperativen Phase oder bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Operation. Oft kombinieren verschiedene Behandlungsformen für maligne Lungentumoren: Chemotherapie — Operation — Strahlentherapie.

Prognose und Prävention von malignen Lungentumoren

Ohne Behandlung beträgt die Lebenserwartung von Patienten mit diagnostizierten malignen Lungentumoren etwa 1 Jahr.

Die Prognose für eine radikal durchgeführte Operation wird durch das Stadium der Erkrankung und den histologischen Typ des Tumors bestimmt. Die ungünstigsten Ergebnisse sind kleinzellige, minderwertige Krebsarten. Nach Operationen für differenzierte Formen von Stadium I Krebs beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate der Patienten 85-90%, im Stadium II — 60%, nach Entfernung der metastatischen Herde — von 10 bis 30%. Die Sterblichkeit in der postoperativen Periode ist: für Lobektomie — 3-5%, mit Pneumonektomie — bis zu 10%.

Die Prävention maligner Lungentumoren erfordert die aktive Bekämpfung des Rauchens (sowohl aktiv als auch passiv). Die wichtigsten Maßnahmen sind die Verringerung der Exposition gegenüber Karzinogenen am Arbeitsplatz und in der Umwelt. Bei der Prävention von malignen Lungentumoren spielt eine präventive Röntgenuntersuchung von Risikopersonen (Rauchen, Patienten mit chronischer Lungenentzündung, Beschäftigte in gesundheitsgefährdenden Industrien etc.) eine Rolle.