Mediastinale Zysten

Mediastinale Zysten

Mediastinale Zysten — eine große Gruppe von kavitären Formationen des mediastinalen Raumes angeborener und erworbener Natur. Mediastinale Zysten können asymptomatisch sein oder können von Zeichen der Kompression der umgebenden Organe (Bronchien, Speiseröhre, Atrien, Arterien) begleitet werden, die ihre Funktion beeinträchtigen. Die Diagnostik der Kysten des Mediastinums bedeutet die Durchführung der Fluoroskopie der Polyposition und der Röntgenaufnahme der Brust, der Speiseröhre, des Herzens; Tomographie; Bronchoskopie, Pneumomediastinographie, Mediastinoskopie, Feinnadelaspirationsbiopsie, Ultraschall des Mediastinums, Parasternale Mediastinotomie. Die Behandlung von mediastinalen Zysten kann ihre offene oder thorakoskopische Entfernung, transthorakale Zystenpunktion mit Drainage und Härtung usw. umfassen.

Mediastinale Zysten

Mediastinale Zysten
Mediastinale Zysten machen von 14 bis 18,5% aller mediastinalen Pathologie. Mediastinale Zysten umfassen kavitäre Formationen verschiedener Genese, die aus heterogenen Geweben stammen und durch anatomische und topographische Merkmale des Ortes kombiniert sind. Mediastinale Zysten sind vor allem bei Patienten im Alter von 20-50 Jahren, mit der gleichen Häufigkeit bei Frauen und Männern gefunden. Neben Zysten können sich im Mediastinum echte gutartige und bösartige Tumoren entwickeln: Thymome, Teratome, Lipome, neurogene Tumoren, Lymphome, Sarkome, lymphogene Metastasen maligner Tumoren verschiedener Organe usw. und Thoraxchirurgie.

Allgemeine Fragen der Mediastinaltopographie

Mediastinum wird als anatomisch komplexer Raum in der Brusthöhle verstanden. Anterior sind die Grenzen des Mediastinums das Sternum, posterior der Beckenfaszie und der Rippenknorpel; posterior — prävertebrale Faszie, vordere Fläche der Brustwirbelsäule und Rippenhals; an den Seiten — Blättchen der Mediastinums Pleura; Boden — die Membrane; oben — bedingte horizontale Ebene, entlang der oberen Kante des Sternum Griffs. So gibt es im Mediastinalraum 3 Unterteilungen (vorderes, mittleres und hinteres Mediastinum) und 3 Stockwerke (oberes, mittleres und unteres Mediastinum).

Vitalorgane und anatomische Strukturen konzentrieren sich im Mediastinum (große Gefäße, Nervenstämme und Plexus, Lymphgefäße, Luftröhrenbifurkation und die Hauptbronchien, Speiseröhre, Perikard usw.). Daher kann die Kompression oder Invasion dieser Strukturen von Symptomenkomplexen verschiedener Manifestationen begleitet werden, die oft lebensbedrohlich sind.

Zysten eines Mediastinums können in irgendwelchen Abteilungen und Böden des mediastinalen Raums ans Licht kommen.

Klassifikation von mediastinalen Zysten

Mediastinale Zysten werden nach Herkunft und Lokalisation klassifiziert. Unter den vielen Zysten des Mediastinums unterscheiden wahr (angeboren, primär), sekundär (erworben).

Kongenitale Zysten des Mediastinums entwickeln sich aus den mesodermalen Formationen — dem Coelom oder dem Vorderdarm. Dazu gehören zölmologische, enterogene, bronchogene, Dermoidzysten, Thymuszysten usw. Die erworbenen mediastinalen Zysten stammen aus Lymphgefäßen, verschiedenen mediastinalen Organen und Grenzbereichen. Die Anzahl der erworbenen mediastinalen Zysten umfasst lymphatische, thymische, parasitäre (Echinokokken), meningeale.

Perikardzysten und Divertikelsind eine angeborene Fehlbildung und machen 3,3-14,2% aller mediastinalen Neoplasien aus. Meistens entwickeln sich Perikardzysten (60%) im rechten Kardiodiaphragmawinkel, seltener (30%) — im linken Kardiodiaphragmawinkel und in anderen Teilen des Mediastinums (10%). Solche Zysten des Mediastinums sind hohle dünnwandige Gebilde, die in ihrer Struktur den Geweben des Herzbeutels ähnlich sind und eine glatte Oberfläche von grau-gelber oder grauer Farbe haben. Perikardzysten enthalten klare seröse oder seröse hämorrhagische Flüssigkeit. Coelomic Zysten des Perikard können einen Durchmesser von 3 bis 20 cm oder mehr erreichen .. Coelomic Zysten des Mediastinums können Ein-Kammer-oder Mehrkammer sein, kommunizieren mit der Perikardhöhle, mit dem Perikard durch die Pedikel oder planare Fusion zugeordnet werden. Erworbene Perikardzysten sind selten; haben in der Regel einen entzündlichen und traumatischen Ursprung. Es werden auch parasitäre (Echinokokken) Perikardzysten beschrieben.

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Bronchogene Zysten des Mediastinumsgefunden in 30-35% der Beobachtungen. Sie sind auch die Defekte der Embryonalentwicklung und werden aus Bereichen des dystopischen Bronchialepithels gebildet. Makroskopisch stellen sie dünnwandige Formationen dar, die mit einer transparenten, weniger gebräunten Flüssigkeit gefüllt sind. Die histologische Untersuchung zeigt Knorpelgewebe, Bindegewebe und glatte Muskelfasern, Schleimdrüsen. Die Höhle der bronchogenen Zyste des Mediastinums ist von innen mit einem Zylinder- oder Cilien-Epithel ausgekleidet. Im Innern der Cyste befindet sich eine durchsichtige oder trübe, gallertartige, zähflüssige Masse, die bei Verbindung der Cyste mit dem Bronchialbaum eitern kann. Bronchogene Zysten des Mediastinums befinden sich gewöhnlich hinter der Luftröhrenbifurkation und stehen in engem Kontakt mit der Luftröhre oder den Hauptbronchien, manchmal mit der Speiseröhre.

Gastroenterogene Zysten des Mediastinums (Enterokistom) sind embryonale Derivate aus dem Primärdarm. Angesichts der mikroskopischen Ähnlichkeit ihrer Struktur mit dem Magen-Darm-Trakt, Sekrete Ösophagus-, Magen-und Darmzysten. Gastroenterogene Zysten des Mediastinums treten in 0,7-5% der Fälle auf. Sie sind einkammerige runde oder eiförmige Gebilde mit dicken Wänden und einem Bein; hauptsächlich im hinteren Mediastinum lokalisiert. Gastroenterogene Zysten des Mediastinums enthalten eine unklare Schleimhaut. Magenzysten können Salzsäure produzieren, die zu Geschwüren der Wände, Blutungen, Geschwüren und Perforation der Wände der mediastinalen Zyste führt. In seltenen Fällen kann sich Krebs in der Zystenwand entwickeln.

Die Dermoidzysten des Mediastinums (zystische Teratome) enthalten Elemente des Ektoderms in ihrer Struktur und entstehen während des Prozesses der Störung der Embryogenese. In der Medizin werden Dermoidzysten der Eierstöcke, der Bauchwand, der Haut, des retroperitonealen Gewebes, der Leber, der Nieren und anderer Organe und Gewebe gefunden. Dermozysten befinden sich gewöhnlich im anteroposterioren Mediastinum. Die Größe der Dermoid mediastinalen Zysten kann 15-25 cm erreichen.Die Form der zystischen Teratome ist in der Regel unregelmäßig oval; Die Konsistenz ist elastisch oder weich. Die Wände der Zyste können Knorpel und Kalkeinschlüsse enthalten. Im Inneren der Zyste liegt eine dicke, breiige Fettmasse mit vielen verschiedenen Einschlüssen (Haare, Epidermisschuppen, Cholesterinkristalle, amorphe Fette, Zähne).

Thymuszysten können angeborenen und erworbenen (entzündlichen, neoplastischen) Ursprung haben. Sie werden hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen entdeckt.

Symptome von mediastinalen Zysten

Merkmale der klinischen Manifestationen von mediastinalen Zysten aufgrund der Art und Ort der Ausbildung, ihrer Größe und Wachstumsrate. In den meisten Fällen entwickeln sich Symptome in dem Stadium, in dem eine Zunahme einer mediastinalen Zyste eine Kompression anderer Organe und eine unvermeidliche Verletzung ihrer Funktionen verursacht.

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Der Verlauf der Perikardzysten ist in den meisten Fällen asymptomatisch, glatt. Oft sind sie ein Fund bei der prophylaktischen Fluorographie. Manchmal gibt es Herzklopfen, Kurzatmigkeit, trockenen Husten, der sich aus einer Veränderung der Körperhaltung und körperlicher Anstrengung ergibt. Bei einem komplizierten Verlauf von Zölomzysten des Mediastinums kann der Inhalt der Perikarderzyste in den Bronchien, die Eiterung und die Ruptur der Zyste entleert werden.

Die Entwicklung bronchogener Zysten des Mediastinums geht häufig mit einem Hustenhusten, Kurzatmigkeit, Dysphagie und dumpfer Brustschmerzen einher. Mit Kompression der Zyste der Atemwege entwickelt Stridor Atmung. Bei Durchbruch einer bronchogenen Zyste des Mediastinums im Bronchus kann Hämoptyse auftreten. Bei gleichzeitigem Durchbruch einer Zyste in die Pleurahöhle und in den Bronchus entwickelt sich Hydropneumothorax und bronchopleurale Fistel.

Gastroenterogene Zysten des Mediastinums manifestieren sich als Husten, Kurzatmigkeit, Tachykardie, Dysphagie und Brustschmerzen. Enterokystoma kann in die Luftröhre, Bronchien, Pleurahöhle, Mediastinum, die Entwicklung der Bluthusten, Empyem, häufige Lungenentzündung, Fieber unbekannter Herkunft, Bronchiektasen, Mediastinitis.

In mehr als der Hälfte der Fälle ist die Dermoidzyste des Mediastinums von verschiedenen kardiovaskulären Erkrankungen begleitet: Angina pectoris-Anfälle, Schmerzen in der Herzregion, Tachykardie. Das Zeichen einer Dermoidzyste des Mediastinums ist bei 30% der Patienten das Auftreten eines produktiven Hustens mit der Freisetzung einer breiigen Masse, die eine Beimischung von Haaren und Fett enthält, die beim Durchbruch einer Zyste in den Bronchus beobachtet wird. Bei einigen Patienten besteht eine Projektion der Thoraxwand in die Projektion des Tumorortes.

Symptome von Zysten der Thymusdrüse können variiert werden — von asymptomatisch bis kompliziert. Zysten, die eine bekannte Größe erreicht haben, können ein mediastinales «Kompressionssyndrom» verursachen. In einigen Fällen tritt das myasthenische Syndrom in den Vordergrund. Die Gefahr von Zysten der Thymusdrüse ist das Risiko der Eiterung, ein Durchbruch in die Pleura, Blutung.

Komplikationen von mediastinalen Zysten

Die schlimmste Komplikation der mediastinalen Zysten ist das sogenannte mediastinale Kompressionssyndrom, dessen Häufigkeit zwischen 27 und 39% liegt. Dies kann die Kompression der Atemwege, das Vena-Cava-Syndrom (SVPV), die Kompression der Speiseröhre, das Herz und den Nerv betreffen.

Kompression der Atemwege entwickelt Stridoratmung, Kurzatmigkeit, Atemversagen. Das Syndrom der ERW manifestiert sich durch die Zyanose der Gesichtshaut, der sichtbaren Schleimhäute, des Halses, der oberen Gliedmaßen und der Brust; Schwellung der Weichteile dieser Zone; Dilatation und Spannung der Venen des Halses; erhöhter Druck im ERW-System. Die Kompression verschiedener mediastinaler Strukturen durch Zysten kann von Dysphagie, Epiglottis-Dysfunktion, Dysphonie, Kompression und Dislokation des Herzens begleitet sein.

Andere Komplikationen der mediastinalen Zysten sind ihre Durchbrüche in der Pleurahöhle, Bronchien und Lunge, Blutungen in das Mediastinum und Pleurahöhle (Hämothorax). Der komplizierte Verlauf mediastinaler Zysten birgt eine potentielle Gefahr für das Leben des Patienten.

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Diagnose von mediastinalen Zysten

Methoden zum Nachweis von mediastinalen Zysten gehören Radiographie, Ultraschall, tomographische, endoskopische, morphologische Diagnostik.

Die führende Rolle bei der Diagnose von mediastinalen Zysten gehört zu Röntgenuntersuchungen. Die Polypenröntgenoskopie und Thoraxradiographie, die Radiographie der Speiseröhre und des Herzens, die Pneumomediastinographie können die Lokalisation, Form und Größe der Zyste, ihre Verbindung mit benachbarten Organen, die Veränderung der Position bei Atembewegungen bestimmen. Für eine detailliertere Beurteilung der Struktur, der Wanddicke der Zyste, der Art des Inhalts und der Beziehung zu den angrenzenden anatomischen Strukturen werden CT und MRT des Mediastinums durchgeführt.

Bei der Diagnose von Perikardzysten hilft EchoCG signifikant, die mediastinale Zyste von den Lungenzysten, den Dermoidzysten des Mediastinums und dem Aortenaneurysma zu unterscheiden. Bei Zysten des Mediastinums, die eine innige Verbindung mit der Luftröhre oder den Bronchien aufweisen, greifen sie auf Bronchoskopie und Bronchographie zurück. Bei mediastinalen Neoplasien wird Ultraschall des Mediastinums in der diagnostischen Praxis häufig verwendet.

Wenn diese diagnostischen Methoden nicht erlauben, die Erziehungsnosologie zu bestimmen, ist es ratsam, zu invasiven diagnostischen Studien fortzufahren. Die Aspiration einer Feinnadelbiopsie einer mediastinalen Zyste ermöglicht in 80-90% der Fälle eine zytologische Untersuchung der resultierenden Punktierung und Überprüfung der Morphologie der Formation. Eine Feinnadel-Biopsie kann durch perkutanen, trans-rechealen, transbronchialen und transösophagealen Zugang durchgeführt werden. Zur Visualisierung und offenen Exzisionsbiopsie eines Tumors einer Mediastinums-Mediastinoskopie kann eine diagnostische Thorakoskopie, eine parasternale Mediastinotomie vorgenommen werden.

Behandlung von mediastinalen Zysten

Die therapeutische Taktik in Bezug auf Zysten des Mediastinums wird so schnell wie möglich auf ihre chirurgische Entfernung reduziert. Dieser Ansatz ist die Prävention der Entwicklung von Kompressionssyndrom, Ruptur und Malignität von mediastinalen Zysten.

Offene Zystenentfernung Mediastinum durch einen Längs Sternotomie durchgeführt wird (an der Stelle der Zysten im vorderen Mediastinum) über anterolateralen Thorakotomie auf der betroffenen Seite (eine Seite Lage, Bildung), eine laterale Thorakotomie (wenn der Tumor durchschnittliche Mediastinum) kann posterolateralen Thorakotomie (wenn Zysten Lage posteriores Mediastinum). Offene Chirurgie maximale Handlungsfreiheit und eine vollständige Prüfung der intraoperativen Verletzung ermöglichen. Mit der Entwicklung von Komplikationen können Mediastinotomie erfordern.

Die thorakoskopische Entfernung von mediastinalen Zysten wird nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur Entfernung von mediastinalen Formationen breit und erfolgreich eingesetzt. In einigen Fällen wird eine Minithorakotomie mit Videounterstützung verwendet. Bei somatisch belasteten Patienten mit niedrigen Funktionsreserven ist die Methode der Wahl eine transthorakale Punktion mit Drainage und Sklerose einer mediastinalen Zyste. Als Sklerosierungsmittel werden üblicherweise eine Lösung von Alkohol mit Jod, Glukose verwendet.