Mirizzi-Syndrom

Mirizzi-Syndrom

Mirizzi-Syndrom – Dies ist eine Komplikation der kalkulösen Cholezystitis, bei dem die kalküle, im Cystic Ductus oder in der Hartman-Tasche, Drücken Sie den gemeinsamen Lebergang, um seine Striktur zu bilden, und dann Fistel. Die Krankheit äußert sich durch schmerzhafte Empfindungen im rechten Hypochondrium mit unterschiedlicher Intensität, ikterische Sklera und Haut, Fieber, Übelkeit, Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten. Diagnose basierend auf Ultraschalldaten, CT der Gallenblase und der Gallenwege, ERPHG, CHCG. Operative Behandlung. Die Cholezystektomie wird endoskopisch oder offen mit Steinextraktion und Gallengangdrainage durchgeführt. Wenn eine Fistel auftritt, wird sie genäht oder Plastik.

Mirizzi-Syndrom

Mirizzi-Syndrom
Mirizzi-Syndrom – destruktiver Entzündungsprozess im Bereich der Hartmann-Tasche, Ductus cysticus oder Gallenblase, verursacht durch Zahnstein und zur Verengung des Leberkanals oder zur Bildung von Blasen-Choledocho-Fisteln. Die Pathologie ist nach dem argentinischen Chirurgen benannt. Mit. Mirizzi, die detailliert den Symptomkomplex von Gallensteinkomplikationen im Jahr 1948 beschrieben. Die Krankheit ist selten und schwer zu erkennen. In der präoperativen Phase wird es in 13-22 diagnostiziert% Patienten. Die Krankheit tritt bei Personen beiderlei Geschlechts gleichermaßen auf. Die Prävalenz der Pathologie bei Patienten mit Cholelithiasis beträgt 0,25-6%. Die überwiegende Mehrheit der Patienten sind ältere Menschen.

Ursachen des Mirizzi-Syndroms

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Die Hauptursache der Erkrankung wird als chronische kalkuläre Cholezystitis angesehen, in dem der Kalkül in die Tasche von Hartman wandert, Blasenhals oder Ductus cysticus, fest an der Wand und bilden eine wunde. Ursache des pathologischen Prozesses sind manchmal Neoplasien der Gallenwege, was zu einer Kompression des Hauptkanals der Leber führt.

Die wichtigsten Prädispositionsfaktoren sind die nahe anatomische Lage der Gallenblase, Ductus cysticus und Hepatocholedochus. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Erkrankung steigt mit einer parallelen Anordnung der Blasen- und Lebergänge, mit einer einzigen Schale, beide Kanäle abdecken. Einige Autoren unterscheiden eine angeborene Anomalie des Gallensystems, bei dem der Cystic Gang eine größere Länge hat und in das untere Drittel des Hepatocholedochus fällt. In diesem Fall, in Gegenwart von Zahnstein im Gallenblasenkanal, erhöht das Risiko einer Kompression des gemeinsamen Lebergangs und der Entwicklung eines pathologischen Syndroms.

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Pathogenese

Der Mechanismus der Entstehung der Krankheit ist eine Reihe komplexer pathologischer Reaktionen. Die Entwicklung des Mirizzi-Syndroms umfasst mehrere Stadien. In der ersten Stufe als Folge des Vorhandenseins von Gallenstein, Tumoren, entzündliches Infiltrat, Der intravesikale Druck wird durch Verengung des Lumens des proximalen Leberkanals erhöht. Die nächste pathogenetische Phase beruht auf einer längeren Kompression des Kanals und dem Fehlen einer chirurgischen Dekompression. Es bildet sich eine Verengung des proximalen Teils des Hepatocholedochus. Die Entwicklungsrate der Stenose hängt von der Größe und Labilität des Steins ab. Mit einem großen, großen Kalkül, in der druckzone, die entwicklungsgeschwindigkeit der striktur nimmt dramatisch zu.

Im dritten Stadium tritt eine Perforation des extrahepatischen Gallenkanals auf. Längere Einwirkung von Zahnstein an der Kanalwand führt zu einer Störung der Leistung, Es entsteht ein Dekubitus mit der Bildung einer Fistel zwischen dem Lebergang und der Gallenblase oder Gallenblase. Im vierten Stadium fließt Zahnstein durch das Loch im Lumen des Leberkanals, Fistelgröße nimmt zu. Stricture nivelliert, Gallenblase nimmt an Volumen ab und ähnelt einer Divertikelhöhle, Kommunikation mit dem extrahepatischen Gallenkanal durch eine breite Fistel.

Klassifizierung

Es gibt zwei Formen des Mirizzi-Syndroms: akut und chronisch. Bei akuter Entzündung wird der Lebergang mit einem lebhaften Krankheitsbild verengt. Der chronische Verlauf der Erkrankung ist durch das Vorhandensein einer Fistel zwischen der Gallenblase und dem proximalen Teil des Hepatocholedochus gekennzeichnet. Je nach Schädigungsgrad der durch die Fistel gebildeten Wand des Leberganges gibt es vier Arten (Stufen) Syndrom:

  • Typ 1. Es gibt eine dauerhafte Kompression des gemeinsamen Lebergangs durch Zahnstein, befindet sich in Hartmans Tasche oder Blasenkanal.
  • Geben Sie 2 ein. Eine Fistel bildet sich zwischen dem Blasengang oder der Gallenblase und dem normalen Lebergang, die weniger als ein Drittel des Umfangs des Kanals einnimmt.
  • Geben Sie 3 ein. Die Fistel nimmt zu, überspannen 2/3 Umfang des Leberkanals.
  • Geben Sie 4 ein. Die Wand des proximalen Teils des Hepatocholedochus wird zerstört, Die cholezysto-choledocheaeale Fistel nimmt den gesamten Umfang des Ductus ein.

Symptome des Mirizzi-Syndroms

Das Krankheitsbild der Krankheit ähnelt den Symptomen einer Cholezystitis, hepatische Cholestase mit Symptomen. Patienten in der Anamnese haben einen längeren Verlauf einer gastrointestinalen Erkrankung mit häufigen Verschlimmerungen. Die Hauptmanifestationen der Krankheit sind Schmerzen im rechten Bauch, Pruritus. Die Intensität des Schmerzes kann von dumpfen Schmerzen bis zu scharfem Piercing reichen. Patienten erscheinen gelbliche Lederhaut, Haut Integument, was häufig vor dem Hintergrund der Bildung einer Fistel auftritt. Wenn die Symptome der Krankheit zunehmen, treten Schüttelfrost auf, Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen. Die Krankheit ist durch dyspeptische Symptome gekennzeichnet: Übelkeit, in seltenen Fällen Erbrechen, Appetitlosigkeit. Patienten merken dunkle Urinfarbe, Verfärbung und Entspannung des Stuhls.

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Komplikationen

Je länger die Krankheit voranschreitet, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung von Komplikationen. Obstruktiver Ikterus ohne Notfallmaßnahmen führt zu Vergiftungssymptomen, gestörte antitoxische Funktion der Leber, die Entwicklung von DIC und Nieren-Leberversagen. Diese Bedingungen sind lebensbedrohlich und können tödlich sein. Eine längere Kompression des Leberkanals trägt zu seiner Perforation bei, der Fluss der Galle in die Bauchhöhle und die Entwicklung der Gallenperitonitis. Die Bildung einer cholecysto-choledochaealen Fistel kann zu Ulzerationen der Wand des Ausgangskanals oder der Gallenblase führen, das Auftreten von Blutungen. Mit spätem Erkennen des Mirizzi-Syndroms, auch nach der Operation, Die Sterblichkeit kann 14 erreichen%.

Diagnose

Wegen des Fehlens pathognomonischer Symptome, Verdacht auf Komplikationen von JCB, Die Diagnose des Syndroms ist erheblich schwierig. Die Beratung eines Gastroenterologen ist eine gründliche Untersuchung der Krankheitsgeschichte und der Komorbidität, körperliche Untersuchung. Der Spezialist achtet auf die Häufigkeit der Anfälle des GCB und die anatomischen Merkmale des Gallengangs des Patienten. Bei Verdacht auf ein Mirizzi-Syndrom werden die folgenden instrumentellen Untersuchungen durchgeführt:

  • Ultraschall des hepatobiliären Systems. Beim Studium der Leber, Gallenblase, Die Ausdehnung des Gallengangs wird durch die Ausdehnung der intrahepatischen Kanäle im normalen Gallengang sichtbar, fester Stein im Nacken- oder Zystengang, modifizierte und reduzierte Gallenblase.
  • CT der Gallenwege. Bezieht sich auf moderne Diagnosemethoden, ermöglicht die Beurteilung der Defekte der Gallenblasenwand oder des Leberkanals, Anwesenheit von Steinen, der Grad der Verengung des Kanals. Forschung wird oft mit Kontrastverstärkung betrieben.
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERPHG). Heute ist dies die informativste Erhebungsmethode. Ermöglicht die Beurteilung des Strikturgrads des extrahepatischen Gallengangs, Lokalisation und Typ der Blasen-Choledochaealfistel.
  • Perkutane transhepatische Cholangiographie (CHCG). Diese Methode hilft, Informationen über den Schweregrad der Gallengangsverstopfung zu erhalten, Lokalisierung von Steinen. Aufgrund der Invasivität wird es seltener als die oben genannten Diagnoseverfahren verwendet.
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Wenn Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht auftreten, Oam, biochemischer Bluttest, Koprogramm. Die Differenzialdiagnose sollte bei anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts durchgeführt werden: akute Cholezystitis, akute Pankreatitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, akute Hepatitis, Westfal-Bernhard-Syndrom. Die Unterdrückung des Hepatocholedochs durch den Zahnstein sollte mit tumorähnlichem Wachstum unterschieden werden.

Behandlung des Mirizi-Syndroms

Die Behandlungstaktik hängt von der Art der Schädigung ab, Allgemeiner Zustand des Patienten, das Vorhandensein von Komorbiditäten und Komplikationen. Derzeit chirurgische Methoden, zur Beseitigung des Syndroms, in 3 Gruppen aufgeteilt:

  • Endoskopische Methode. In den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt (um 1, 2 Arten) und kombiniert diagnostische und therapeutische Maßnahmen. Bei dieser Methode wird eine endoskopische Papillosphinkterotomie durchgeführt, Dekompression der Gallenwege, Zerkleinern und Gewinnen von Steinen.
  • Laparoskopische Videotechnik. Diese Art der Intervention wird bei der ersten Art von Krankheit angewendet und ist eine laparoskopische Cholezystektomie auf der Ebene des Blasenhalses mit der Extraktion von Kalkeln. Aufgrund der häufigen Entwicklung von Komplikationen in den späten Stadien der Erkrankung werden offene Interventionen bevorzugt.
  • Operation öffnen. Laparotomie kann in jedem Stadium der Erkrankung eingesetzt werden. Bei Typ 1 ist eine Cholezystektomie und eine Revision des Gallenkanals mit der Installation einer T-förmigen Drainage durchzuführen. Bei den Typen 2 und 3 erfolgt eine Resektion der Gallenblase, Steinentfernung, Schließung des Fisteldefekts und Drainage. In einigen Fällen wird eine plastische Operation der Fistel mit Gallenblasengewebe durchgeführt. Bei Typ 4 ist die Operation der Wahl die Auferlegung einer Hepaticojejunostomie zwischen dem Hepaticocholedochus und der pansengetrennten Darmschleife.

Prognose und Prävention

Die Prognose des Mirizzi-Syndroms hängt vom Stadium der Pathologie ab, Diagnose und Behandlung. Nach Operationen mit 1 und 2 Arten der Erkrankung ist die Prognose günstig. Nach 2-3 Wochen kann der Patient zur normalen Lebensweise zurückkehren. Bei 3, Lebensbedrohliche Komplikationen können in 4 Stufen oder ohne fristgerechte Behandlung auftreten (Blutungen, biliäre Peritonitis), die die Prognose der Krankheit erheblich verschlechtern. Zur Vorbeugung des Syndroms gehört eine sorgfältige Überwachung von Patienten mit einer Gallenwegspathologie (akute und chronische Cholezystitis, JCB). Um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, benötigen die Patienten 1-2 Mal pro Jahr eine Routineuntersuchung des Abdomens.