Myokarditis

Myokarditis

Myokarditis – Entzündung der Muskelschicht des Herzens (Myokard), öfter rheumatisch, infektiöse oder ansteckungsallergische Natur. Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Akute Myokarditis manifestiert sich durch Atemnot, Zyanose, Beinödem, Schwellung der Venen um den Hals, Herzschmerz, Herzschlag, Arrhythmien. Oft ging die Entwicklung der Myokarditis von einer verschobenen Infektion aus (Diphtherie, Halsschmerzen, Scharlach, Grippe und andere.). Weitere Rückfälle der Krankheit sind möglich (mit rheumatischer Myokarditis), Entwicklung von Herzinsuffizienz und vaskulären Thromboembolien verschiedener Organe.

Myokarditis

Myokarditis
Myokarditis – Entzündung der Muskelschicht des Herzens (Myokard), öfter rheumatisch, infektiöse oder ansteckungsallergische Natur. Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Akute Myokarditis manifestiert sich durch Atemnot, Zyanose, Beinödem, Schwellung der Venen um den Hals, Herzschmerz, Herzschlag, Arrhythmien. Oft ging die Entwicklung der Myokarditis von einer verschobenen Infektion aus (Diphtherie, Halsschmerzen, Scharlach, Grippe und andere.). Weitere Rückfälle der Krankheit sind möglich (mit rheumatischer Myokarditis), Entwicklung von Herzinsuffizienz und vaskulären Thromboembolien verschiedener Organe.

Die Inzidenz der Myokarditis ist aufgrund der späten Diagnose und der latenten Formen viel höher als die statistische, wenn die Krankheit gelöscht oder mild ist. Anzeichen des Entzündungsprozesses im Myokard in 4–9% Fälle werden nur bei der Autopsie erkannt (nach den Ergebnissen von Postmortem-Studien). Bei akuter Myokarditis stirbt von 1 bis 7% die Kranken, Jugendliche bei 17-21% In manchen Fällen wird er zum plötzlichen Tod. Myokarditis führt zur Entwicklung von Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen, Was sind die häufigsten Todesursachen?. Myokarditis tritt häufiger bei jungen Menschen auf (Durchschnittsalter der Patienten 30 – 40 Jahre), obwohl die Krankheit in jedem Alter auftreten kann. Männer bekommen Myokarditis seltener als Frauen, Sie entwickeln jedoch eher schwere Formen der Krankheit.

Ursachen der Myokarditis

Myokarditis umfasst eine große Gruppe von Erkrankungen des Herzmuskels entzündlichen Ursprungs, Manifestierende Läsion und myokardiale Dysfunktion. Eine häufige Ursache für Myokarditis sind verschiedene Infektionskrankheiten:

  • viral (Coxsackie-Viren, Grippe, Adenoviren, Herpes, Hepatitis B und C);
  • bakteriell (Diphtherie Corynebacterium, Staphylococcus, Streptokokken, Salmonellen, Chlamydien, Rickettsia);
  • Pilz (Aspergillen, Candida),;
  • parasitär (Trichinella, Echinococcus) usw.

Bei Diphtherie kann eine schwere Myokarditis auftreten, Scharlach, Sepsis. Viren haben einen hohen cardiotropen Anteil, verursacht Myokarditis in 50 % Fälle. Manchmal entwickelt sich eine Myokarditis bei systemischen Bindegewebserkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, Rheuma, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis, bei allergischen Erkrankungen. Die Ursache der Myokarditis kann auch die toxische Wirkung einiger Medikamente sein, Alkohol, ionisierende Strahlung. Schwere progressive Verlauf unterscheidet idiopathische Myokarditis von ungeklärten Ätiologie.

Eine Myokarditis ist in den meisten Fällen von einer Endokarditis und Perikarditis begleitet, seltener betrifft der entzündliche Prozess nur das Myokard. Eine Schädigung des Myokards kann während der direkten myokardiozytolytischen Wirkung des Infektionserregers auftreten; unter dem Einfluss von Toxinen, im Blut zirkulieren (im Falle einer systemischen Infektion); und als Ergebnis einer allergischen oder Autoimmunreaktion. Oft gibt es eine infektiös-allergische Myokarditis.

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Die anregenden Momente der Myokarditis sind akute Infektionen (oft viral), Herde der chronischen Infektion; Allergien, beeinträchtigte immunologische Reaktionen; toxische Wirkungen auf den Körper (Medikamente, Alkohol, Droge, ionisierende Strahlung, mit Thyreotoxikose, Urämie und andere.).

Immunerkrankungen, bei Myokarditis beobachtet, Manifestierte Störung aller Teile des Immunsystems (zellular, humorvoll, Phagozytose). Infektiöses Antigen löst Autoimmunschäden an Kardiomyozyten aus, was zu signifikanten Veränderungen im Myokard führt: dystrophische Veränderungen in Muskelfasern, die Entwicklung von exsudativen oder proliferativen Reaktionen im interstitiellen Gewebe. Die Folge entzündlicher Prozesse bei Myokarditis ist die Vermehrung des Bindegewebes und die Entwicklung von Kardiosklerose. Bei Myokarditis sinkt die Pumpfunktion des Herzmuskels deutlich ab, Dies ist oft irreversibel und führt zu einem schweren Kreislaufversagen, Herzrhythmus und Leitungsstörungen, verursacht Behinderung und Tod im jungen Alter.

Klassifikation der Myokarditis

Abhängig vom Mechanismus des Auftretens und der Entwicklung der Myokarditis werden die folgenden Formen unterschieden:

  • ansteckend und ansteckend-toxisch (mit Grippe, Viren der Coxsacki-Gruppe, Diphtherie, Scharlach usw.);
  • allergisch (immun) (Molke, Infektiöse Allergie, Transplantation, medizinisch, Myokarditis bei systemischen Erkrankungen);
  • giftig-allergisch (mit Thyreotoxikose, Urämie und alkoholische Herzschäden);
  • idiopathisch (unerklärliche Natur).

Die Prävalenz von entzündlichen Läsionen Myokarditis ist in diffuse und fokale unterteilt.

Mit dem Fluss sind sie scharf, subakut, chronisch (progressiv, wiederkehrend) Myokarditis. Durch die Schwere — einfach, mäßige Myokarditis, schwer.

Je nach Art der Entzündung exsudativ-proliferativ (Entzündungsinfiltrat, vaskulär, dystrophisch, gemischt) und alternativ (dystrophisch-nekrobiotisch) Myokarditis.

Bei der Entwicklung der infektiösen Myokarditis (wie am häufigsten) Es werden 4 pathogenetische Stufen unterschieden:

  1. Infektiös-toxisch
  2. Immunologisch
  3. Dystrophisch
  4. Myokardiosklerose

Nach klinischen Optionen (durch vorherrschende klinische Symptome) Myokarditis unterscheiden:

  • niedriges Symptom
  • Schmerz oder Pseudo-Koronar
  • Dekompensation (bei Durchblutungsstörungen)
  • arrhythmisch
  • thromboembolisch
  • Pseudoventil
  • gemischt

Symptome einer Myokarditis

Die klinischen Symptome einer Myokarditis hängen vom Grad der Herzmuskelschädigung ab, Lokalisierung, Schweregrad und Verlauf des Entzündungsprozesses im Herzmuskel. Es beinhaltet Manifestationen der Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myokards und Arrhythmien. Infektiöse allergische Myokarditis beginnt im Gegensatz zu rheumatischer Erkrankung normalerweise vor dem Hintergrund einer Infektion oder unmittelbar danach. Der Ausbruch der Krankheit kann oligosymptomatisch oder latent sein.

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind schwere Schwäche und Müdigkeit, Dyspnoe bei Anstrengung, Schmerz im Herzen (schmerzen oder paroxysmal), Rhythmusstörungen (Herzschlag, Unterbrechungen), übermäßiges Schwitzen, manchmal Gelenkschmerzen. Die Körpertemperatur ist normalerweise niedrig oder normal. Charakteristische Manifestationen einer Myokarditis sind eine Zunahme der Herzgröße, Senkung des Blutdrucks, Kreislaufversagen.

Blasse Haut bei Patienten mit Myokarditis, manchmal mit einem bläulichen Schimmer. Gepulster Impuls (manchmal spärlich), kann arrhythmisch sein. Bei schwerer Herzinsuffizienz werden Schwellungen der Halsvenen beobachtet. Es tritt eine intraokardiale Leitungsstörung auf, Dies kann selbst bei kleinen Läsionen Arrhythmien verursachen und tödlich sein. Herzrhythmusstörung manifestiert sich supraventrikulär (supraventrikulär) Extrasystole, selten bei Vorhofflimmern, was die Hämodynamik deutlich verschlechtert, erhöht die Symptome von Herzinsuffizienz.

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In den meisten Fällen überwiegen im klinischen Bild der Myokarditis nur einige der oben genannten Symptome. Bei etwa einem Drittel der Patienten kann die Myokarditis leicht asymptomatisch sein. Mit Myokarditis, auf dem Hintergrund der Kollagenerkrankungen, Eine gleichzeitige Perikarditis tritt häufig ebenso auf wie eine Virusinfektion. Idiopathische Myokarditis ist schwerwiegend, manchmal bösartiger Verlauf, zur Kardiomegalie führen, schwere Rhythmus- und Leitungsstörungen des Herzens und Herzversagen.

Komplikationen bei Myokarditis

Bei langfristiger Myokarditis entwickeln sich sklerotische Läsionen des Herzmuskels, Myokarditis Kardiosklerose tritt auf. Bei einer akuten Myokarditis bei schweren Erkrankungen des Herzens schreitet die Herzinsuffizienz schnell voran, Arrhythmie, plötzlichen Tod verursachen.

Diagnose der Myokarditis

Das Fehlen spezifischer diagnostischer Kriterien verursacht erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose von Myokarditis. Maßnahmen zur Identifizierung des Entzündungsprozesses im Myokard umfassen:

  • Geschichte nimmt
  • Körperliche Untersuchung des Patienten — Die Symptome reichen von leichter Tachykardie bis hin zum dekompensierten ventrikulären Versagen: Schwellung, Schwellung der Halsvenen, Herzrhythmusstörung, stauender Prozess in der Lunge.
  • EKG — Herzrhythmusstörung, Erregbarkeit und Leitfähigkeit. EKG-Veränderungen bei Myokarditis sind nicht spezifisch, ähnlich den Veränderungen bei verschiedenen Herzkrankheiten.
  • EchoCG — Myokardpathologie wird erkannt (Ausdehnung der Hohlräume des Herzens, Verringerung der Kontraktion, diastolische Dysfunktion) je nach Schwere der Erkrankung unterschiedlich stark.
  • Insgesamt, biochemisch, Immunologische Blutuntersuchungen sind für Myokarditis nicht so spezifisch und zeigen einen Anstieg des Gehalts an α2 — und γ — Globulinen, erhöhter Antikörpertiter gegen Herzmuskel, positive rtml (Lymphozytenmigration Hemmreaktion), positiver C-reaktiver Proteinassay, Sialinsäuren erhöhen, Aktivität von kardiospezifischen Enzymen. Die Untersuchung immunologischer Parameter sollte in der Dynamik durchgeführt werden.
  • Die Radiographie der Lunge hilft, eine Zunahme der Herzgröße zu erkennen (Kardiomegalie) und stauende Prozesse in der Lunge.
  • Blutbild zur Identifizierung des Erregers, oder PCR-Diagnostik.
  • Endomyokardbiopsie mit Hilfe des Herzhohlraums, einschließlich histologischer Untersuchung von Myokardbiopsien, bestätigt die Diagnose einer Myokarditis nicht mehr als 37% Fälle aufgrund der Tatsache, was kann fokale myokardiale Schäden sein. Die Ergebnisse der Myokardbiopsie ermöglichen die Beurteilung der Dynamik und des Ergebnisses des Entzündungsprozesses.
  • Szintigraphie (Radioisotop-Studie) Myokard ist eine physiologische Studie (verfolgte die natürliche Wanderung von Leukozyten im Fokus von Entzündungen und Eiter).
  • Magnetresonanztomographie (MRI des Herzens) mit dagegen wird der entzündungsprozess visualisiert, Herzmuskelödem. Die Empfindlichkeit dieser Methode beträgt 70-75%.
  • Radioisotopstudie des Herzens, Mit der Magnetresonanztomographie können Sie Bereiche der Schädigung und Nekrose des Herzmuskels identifizieren.

Myokarditis-Behandlung

Akute Myokarditis erfordert einen Krankenhausaufenthalt in der Kardiologie, körperliche Aktivitätseinschränkungen, strenge Bettruhe für 4 — 8 Wochen, um den Blutkreislauf auszugleichen und die normale Herzgröße wiederherzustellen. Die Diät bei Myokarditis beinhaltet den begrenzten Einsatz von Salz und Flüssigkeit, angereichertes Protein und vitaminisierte Ernährung zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen im Myokard.

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Die Therapie der Myokarditis wird gleichzeitig in vier Richtungen durchgeführt, ätiologische Durchführung, pathogenetisch, metabolische symptomatische Behandlung. Die ätiologische Behandlung zielt darauf ab, den Infektionsprozess im Körper zu unterdrücken. Die Therapie bakterieller Infektionen wird nach der Isolierung und Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers mit Antibiotika durchgeführt. Bei Myokarditis der Virusgenese sind antivirale Medikamente angezeigt.

Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung der Myokarditis ist die Identifizierung und Rehabilitation infektiöser Herde, Unterstützung des pathologischen Prozesses: Tonsillitis, Otitis, Sinusitis, Parodontitis, Adnexitis, Prostatitis und andere. Nach der Umsetzung der Rehabilitation von Läsionen (chirurgisch oder therapeutisch), Bei einer antiviralen oder antibiotischen Therapie ist eine mikrobiologische Überwachung der Heilung erforderlich.

In die pathogenetische Therapie der Myokarditis gehören entzündungshemmende, Antihistaminika und Immunsuppressiva. Nichtsteroidale Antirheumatika werden einzeln verschrieben, mit der Auswahl der Dosierungen und der Behandlungsdauer; Das Auflösungskriterium ist das Verschwinden von Labor- und klinischen Anzeichen einer Entzündung im Myokard. Mit schweren, Glucocorticoidhormone werden dem fortschreitenden Verlauf der Myokarditis vorgeschrieben. Antihistaminika helfen, Entzündungsmediatoren zu blockieren.

Kaliumpräparate werden verwendet, um den Stoffwechsel des Herzmuskels bei Myokarditis zu verbessern, Inosin, Vitamine, ATP, Cocarboxylase. Symptomatische Behandlung der Myokarditis zur Beseitigung von Arrhythmien, Bluthochdruck, Symptome von Herzinsuffizienz, thromboembolische Prophylaxe. Die Dauer der Behandlung der Myokarditis wird durch den Schweregrad der Erkrankung und die Wirksamkeit der komplexen Therapie bestimmt und liegt im Durchschnitt bei etwa sechs Monaten, und manchmal länger.

Prognose für Myokarditis

Bei einem latenten schwachen Symptom für Myokarditis ist eine spontane klinische Heilung ohne Langzeitfolgen möglich. In schwereren Fällen wird die Prognose der Myokarditis durch die Prävalenz von Myokardschäden bestimmt, Merkmale des Entzündungsprozesses und der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung.

Mit der Entwicklung von Herzinsuffizienz im 50% Die Patienten haben die Behandlungsergebnisse verbessert, Quartal hat kardiovaskuläre Stabilisierung, die restlichen 25% Zustand verschlechtert sich allmählich. Prognose für Myokarditis, durch Herzversagen kompliziert, hängt vom Schweregrad der linksventrikulären Dysfunktion ab.

Bei einigen Formen der Myokarditis wird eine schlechte Prognose festgestellt: Riesenzelle (100%Mortalität während der konservativen Therapie), Diphtherie (Mortalität beträgt bis zu 50–60%), Myokarditis, verursacht durch Chagas-Krankheit (Amerikanische Trypanosomiasis) usw. Bei diesen Patienten geht es um die Herztransplantation, Das Risiko einer wiederkehrenden Myokarditis und Transplantatabstoßung ist jedoch nicht ausgeschlossen.

Prävention von Myokarditis

Um das Risiko einer Inzidenz von Myokarditis zu verringern, wird empfohlen, beim Kontakt mit infektiösen Patienten Vorsichtsmaßnahmen zu beachten, Infektionsherde im Körper zu reinigen, Zeckenstiche vermeiden, Masernimpfstoff, Röteln, Grippe, Schweine, Poliomyelitis.

Die Patienten, Myokarditis, sich 1-mal in 3 Monaten einer Kardiologin unterziehen und das Regime und die Aktivität schrittweise wiederherstellen.