Nicht laktierende Mastitis

Nicht laktierende Mastitis

Nicht laktierende Mastitis — akute oder chronische Entzündung der Brüste, aus der Stillzeit und nicht damit verbunden. Manifestiert durch Schmerzen in der Brust, Schwellung und Verdichtung der Gewebe, Hautrötung, vergrößerte Lymphknoten in der Achselhöhle, Temperaturerhöhung. Diagnose durch klinische und bakteriologische Untersuchung, Ultraschall. Behandlung von eitrigen Formen der Mastitis — konservativ mit Antibiotika, Immunmodulatoren, entzündungshemmend, hormonell, Antihistaminika. Patienten mit eitrigen Entzündungen werden unter Berücksichtigung der Prävalenz des Prozesses einer Autopsie oder Punktion der Mastitis unterzogen, sektorale Resektion, selten — Mastektomie.

Nicht laktierende Mastitis

Nicht laktierende Mastitis
In der Struktur entzündlicher Brustkrankheiten dauert die Mastitis nicht in der Laktation nicht mehr als 5-7%. Am häufigsten treten sie bei Frauen im Alter von 15 bis 45 Jahren auf. Einige Experten berichten von einem Anstieg der Inzidenz im Alter zwischen 14 und 24 Jahren sowie zwischen 30 und 34 Jahren. Im ersten Fall ist es vor dem Hintergrund ihrer Reifung mit einem intensiven Blut- und Lymphfluss in den Brustdrüsen verbunden, in der zweiten — mit dem Auftreten von dyshormonaler Hyperplasie. Manchmal wird Pathologie bei Männern festgestellt. Die Hauptmerkmale nicht laktierender Entzündungsformen sind ein weniger ausgeprägtes klinisches Bild, Neigung zur Prävalenz von eitrigen Formen und chronischem Rückfallverlauf. In fast 60 Jahren werden Abszesse und infiltrativ-eitrige Varianten der Krankheit diagnostiziert% Patienten.

Ursachen für nicht laktierende Mastitis

Entzündung der Brust, bei Frauen außerhalb der Stillzeit auftreten, ist das Ergebnis der Impfung von Geweben durch pathogene Mikroorganismen. Mehr als 90% Fälle aus der Läsion sind Monokultur Staphylococcus aureus gefärbt. Bei anderen Patienten verursachen andere Infektionserreger Mastitis (Streptokokken, protei, Darm und Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis usw.) oder mikrobielle Assoziationen. Für die Entwicklung des Entzündungsprozesses sind prädisponierende Faktoren notwendig:

  • Morphologische Veränderungen im Brustgewebe. Optimale Bedingungen für die Vermehrung von Bakterien lassen auf die Anwesenheit eines Nährmediums schließen. Bei nicht-Laktationsvarianten der Mastitis handelt es sich um stehende Lymphen, beschädigtes Parenchym und Stroma, Blutgerinnsel.
  • Hautschaden. Zufällige Gateways oder chirurgische Einschnitte können zu Eintrittspunkten für den Infektionserreger werden, Punktionen, Erfrierungen oder verbrannte Hautstellen, Abnützung durch ständiges Gewebetrauma unbequeme Unterwäsche.
  • Umweltverschmutzung. Bei einer nicht laktierenden Entzündung kann die pathogene Flora von der Oberfläche der besamen Gegenstände in das Brustgewebe eindringen, Leinen, durch schmutziges Wasser. Die Infektionsquelle ist in der Regel Träger.
  • Herde chronischer eitriger Infektionen. Nach Recherchen, Bei fast der Hälfte der Patienten in dieser Kategorie werden chronische Erkrankungen der oberen Atemwege diagnostiziert, urogenitale Erkrankungen, entzündliche Pathologie des Verdauungssystems.
  • Verminderte Immunreaktivität. Bei einer nicht laktierenden Variante der Mastitis tritt häufig ein sekundärer Immundefekt auf, was sich durch unzureichende humorale Immunität manifestiert, eine Abnahme der Anzahl der T-Lymphozyten und ihrer individuellen Populationen.

Die Kombination dieser Faktoren wird häufig bei Verletzungen beobachtet (chirurgisch, thermisch, mechanisch), dysplastische Prozesse, Massenformationen. Eine Brustdysplasie tritt vor dem Hintergrund der hormonellen Anpassung während der Pubertät auf, Höhepunkt, hormonelle Störungen aufgrund einer Eierstockkrankheit (chronische Oophoritis, gutartige Tumoren, Krebs) oder Hypothalamus-Hypophysenregion. Die Risikogruppe umfasst Patienten, die in umweltfreundlichen Gegenden leben, erheblichen emotionalen und körperlichen Überlastungen ausgesetzt, vernünftig essen, neigen zu Übergewicht, führe ein promiskuitives Sexualleben.

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Pathogenese

Die Grundlage für die Entwicklung einer Mastitis ohne Laktation ist häufig die aseptische Entzündungsreaktion, entstehen als Reaktion auf Gewebeschäden — zerquetschen, verbrennen, Erfrierungen, schneiden. Dies erhöht den Blutfluss zur Läsion, die vaskuläre permeabilität steigt, metabolische Azidose und Lymphostase auftreten. Lymphstauung kann auch durch die Kompression von Lymphgefäßen durch Neoplasien oder Gewebeschwellung unter dishormonalen Bedingungen ausgelöst werden. Wenn ein Infektionserreger in die Zone der aseptischen Entzündung gelangt, nimmt die Veränderung aufgrund der Wirkung von mikrobiellen Endo- und Exotoxinen zu.

Die Exsudation nimmt in den betroffenen Geweben zu, was schließlich in Infiltration und eitrige Verschmelzung geht. Da bei solchen Patienten der Lymphozytenspiegel normalerweise verringert wird und der Antikörpertiter gegen den Erreger langsam ansteigt, Immunantwort geschwächt, Der Prozess breitet sich schnell auf nahegelegene Stoffe aus. Beim Ausbruch wird eine Zunahme der Absorptionskapazität von neutrophilen Granulozyten in Kombination mit einer erhöhten Anzahl hyperaktiver Makrophagen beobachtet, das ist charakteristisch für einen langen eitrigen Prozess. Patienten mit einer offenen Wundoberfläche können eine primäre infektiöse Entzündung ohne aseptisches Stadium entwickeln.

Klassifizierung

Die Systematisierung klinischer Formen der nicht laktationsbedingten Mastitis basiert auf den morphologischen Merkmalen des Entzündungsprozesses, Läsionsort, Krankheitsdauer. Die Auswahl verschiedener Optionen für Entzündungen der Brustdrüsen, nicht laktierend, können Sie für jeden Krankheitsfall den optimalen Behandlungsplan auswählen. Unter Berücksichtigung der vorgeschlagenen Kriterien unterscheiden Fachleute auf dem Gebiet der Mammologie die folgenden Arten von Krankheiten:

  • Entsprechend der klinischen und morphologischen Form: exsudativ, infiltrativ, eitrig. In der Tat entsprechen diese Arten von Mastitis den Phasen der Entzündungsreaktion, passiert in der betroffenen Brust. Die Besonderheit einer nicht laktierenden Entzündung ist ein äußerst seltener Übergang zu eitrig-destruktiven Varianten (phlegmonös und gangränös).
  • Lokalisierung der Läsion: Galactophorit, subkutan, subareolar (okolososkovy), intramammär (diffus), retromammary, insgesamt. Aufgrund der hypoergischen Natur der Abwehrreaktion tritt die Mastitis häufig auf, statt begrenzter Formen, die beide Brustdrüsen in den pathologischen Prozess involvieren.
  • Für die Dauer der Krankheit: akut und chronisch. Die meisten nicht laktierenden Brustentzündungen, wie Laktationsmastitis, entstehen und akut entwickeln. Die klinischen Symptome sind jedoch weniger ausgeprägt. Bei latentem Verlauf und unzureichender Behandlung kann die Krankheit chronisch werden, typischer für Pilzinfektionen, Syphilis, Tuberkulose.

Symptome einer nicht laktierenden Mastitis

Das klinische Bild der Krankheit wird durch lokale Manifestationen der Entzündungsreaktion dargestellt, Schmerzen und Symptome einer allgemeinen Vergiftung. Hauptmerkmal der Mastitis, nicht im Zusammenhang mit der Laktation, — weniger ausgeprägte Klinik. Eine Krankheit, allgemein, debuts akut mit dem Auftreten von Schmerzen in der betroffenen Brust, Hyperthermie +37,5-38,0° Mit, Hautrötung. Brust sieht etwas vergrößert und ödematös aus, die Berührung wirkt dichter. Bei Wundverletzungen sind pathologische Veränderungen im Wundbereich stärker ausgeprägt, In anderen Fällen sind sie normalerweise üblich, diffuser Charakter. Patienten klagen oft über Schwäche, chillen, Kopfschmerzen.

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Nach 1-3 Tagen geht die Krankheit in die Infiltrationsphase über, wie durch das Auftreten einer lokalen Verdichtung von Brustgewebe mit klaren Grenzen belegt, Erhöhter Schmerz und Hautrötung. Die Temperatur steigt weiter an, erreichen + 38,5° Mit und mehr. Die Intoxikation nimmt ebenfalls zu, Frau spürt Schüttelfrost, Gebrochenheit, meldet eine Schlafstörung, verminderter oder völliger Appetitlosigkeit. Bereits in diesem Stadium können die axillären Lymphknoten zunehmen. Die Dauer des Infiltrationswechsels überschreitet normalerweise nicht 5-7 Tage, dann, wenn keine adäquate Behandlung erfolgt, tritt Gewebezerstörung auf.

Im eitrigen Stadium der Erkrankung bildet man sich in den geschädigten Bereichen, mehrere oder viele Hohlräume, mit Eiter gefüllt. Die Haut über dem entzündeten Bereich sieht hellrot aus, Der Schmerz wird pulsierend. Vor dem Hintergrund steigender Temperaturen + 39° Mit und über Übelkeit möglich, Erbrechen. Bei einigen Patienten wird sogar die eitrige Version der Mastitis gelöscht, mit mäßigen Schmerzen und subfebrilen Temperaturen. In solchen Fällen ist eine chronische Entzündung mit periodischen Exazerbationen wahrscheinlich, Brustverformung, die Bildung von eitrigen Fisteln und Eiter der Brustwarzen während des Rückfalls.

Komplikationen

In seltenen Fällen wird die Krankheit durch destruktive nekrotische phlegmonöse und gangränöse Prozesse mit einer Verallgemeinerung der Infektion kompliziert — Sepsis, infektiöser toxischer Schock, die Bildung von Brennpunkten von sekundären Entzündungen in anderen Organen (Endokard, Lungen, Nieren usw.). Der Übergang des Prozesses zur chronischen Variante ist wahrscheinlicher, wenn die körpereigenen Abwehrkräfte aufgebraucht werden und sich Intercurrent-Infektionen entwickeln. Bei Frauen, nach nicht-Laktationsmastitis, erhöht das Risiko einer Mastopathie, sklerosierende Adenose, fibrocystic Variante der Involution der Brustdrüsen, gutartige und bösartige Neoplasien.

Diagnose

In Anbetracht der Wahrscheinlichkeit eines gelöschten und atypischen Verlaufs ist es wichtig, die entzündliche Natur der Brustläsion bei einer nicht laktierenden Frau zu bestätigen und die Voraussetzungen für die Entwicklung einer Entzündung zu ermitteln. Dem Ausschluss der Tumorgenese von pathologischen Manifestationen kommt eine besondere Rolle zu. In Bezug auf die Diagnose einer nicht laktatorischen Mastitis sind die informativsten:

  • Allgemeine Blutuntersuchung. Leukozytenformel identifiziert charakteristische entzündliche Veränderungen: Leukozytose mit hoher ESR, Neutrophilie, Stichverschiebung. Mögliche toxische Granularität von Neutrophilen. Lymphopenie wird normalerweise bei nicht laktierenden Entzündungen beobachtet.
  • Brust-Ultraschall. Die Ultraschalldaten hängen vom Stadium der Erkrankung ab. Die Sonographie kann Anzeichen einer diffusen Entzündung zeigen, fokale Änderungen, charakteristisch für Abszesse, dysplastische Prozesse und Tumorbildungen, sowie das Ausmaß der Infektion beurteilen.
  • Bakteriologische Untersuchung. Die genaueste Diagnosemethode ist der Nachweis des Erregers in den Geweben von der Läsionsstelle. Das Material wird für die Bakterioskopie und für das Impfen verwendet, durch Nadelbiopsie erhalten, und Eiter, unterschieden von den nippeln und faustigen passagen.

In einigen Fällen wird ein Ungleichgewicht von Hormonen zu einem provozierenden Faktor für nicht laktierende Brustentzündungen, Östrogenspiegel bestimmen, Progesteron, FSH, LH. Bei zweifelhaften fokalen Läsionen führen Sie den Standard durch, dreifache oder gezielte Mammographie, CT, MRI, Prüfung der elektrischen Impedanz. Der atypische Verlauf der Mastitis und ihr Übergang zu einer latenten Form sind Hinweise auf die Suche nach Erregern bestimmter Infektionen — Mycobacterium tuberculosis, blasses Treponema, Actinomyceten, Pilze. Die Differenzialdiagnose wird in der Regel mit der Mastopathie durchgeführt, Mastitis-ähnlicher Brustkrebs. Bei Bedarf wird ein Frauenarzt in die Untersuchung einbezogen, Endokrinologe, Arzt, Spezialist für Infektionskrankheiten, Onkologe.

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Behandlung der nicht laktierenden Mastitis

Schlüsselaufgaben der medizinischen Taktik — Unterdrückung des Wachstums und der Reproduktion pathologischer Mikroorganismen, Wiederherstellung der Immunität, Entfernung von Intoxikationen, Prävention möglicher Komplikationen der Therapie und (Bei Bedarf) Rehabilitation der Infektionsquelle. Patienten mit seröser und infiltrativer Mastitis werden konservativ behandelt, was beinhaltet:

  • Etiotropika. Breitspektrum-Antibiotika werden in der Regel zuerst verschrieben. Nach Erhalt von Daten zur Empfindlichkeit von Mikroorganismen wird das Antibiotika-Therapieschema korrigiert.
  • Immunmodulatoren. Wirksame Medikamente, die die unspezifische Abwehr des Körpers stimulieren. Mögliche spezifische Immuntherapie bei der Einführung von Seren, Globuline, Toxoide.
  • Antiallergika. Der Einsatz von Antibiotika vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität führt häufig zu allergischen Reaktionen. Antihistaminika sind zur Vorbeugung angezeigt.
  • Entzündungshemmende Medikamente. Zur Stabilisierung der Zellmembranen in der Läsion, Bei der Inhibierung der Synthese von Prostaglandinen und anderen Entzündungsmediatoren werden normalerweise NSAIDs verwendet.
  • Antimykotika und Eubiotika. Das Auftreten von Candidiasis und Dysbiose verhindern, Stellen Sie die natürliche Mikroflora des Körpers nach einer Antibiotika-Therapie wieder her.
  • Hormonelle Drogen. In diesen Fällen verwendet, wenn nicht-laktierende Entzündung auftritt, wenn Hormon-Ungleichgewicht. Bei der Auswahl eines Arzneimittels werden die Ergebnisse der Analysen berücksichtigt.
  • Infusionslösungen. Bietet eine schnelle Beseitigung toxischer Metaboliten, Verbesserung der Blutrheologie, Stabilisierung der hämodynamischen Parameter.

Eitriger entzündlicher Prozess — direkte Indikation für ein chirurgisches Debridement des infektiösen Fokus. Je nach Größe und Art der Läsion wird eine Punktion oder chirurgische Öffnung des Abszesses durchgeführt, um eine ausreichende Drainage sicherzustellen. Wenn Entzündungen vor dem Hintergrund von fokalen Brustveränderungen auftreten, radikalere Operationen sind möglich – von der sektoralen Resektion bis zur Mastektomie. Vor und nach dem Eingriff ist eine kombinierte medikamentöse Therapie erforderlich. Bei der komplexen Behandlung werden auch physiotherapeutische Methoden aktiv eingesetzt, entsprechend der Form der Krankheit ausgewählt.

Prognose und Prävention

Die Prognose der nicht laktierenden Mastitis hängt vom pathologischen Zustand ab, vor dem Hintergrund der Krankheit entstand. Bei der Mehrzahl der Patienten können durch eine richtig ausgewählte Therapie beständige positive Ergebnisse erzielt werden. Zur Prophylaxe wird die Beobachtung und Behandlung durch einen Mammologen empfohlen, wenn eine Brustpathologie festgestellt wird, rechtzeitige Korrektur dyshormonaler Bedingungen, Beseitigung von Herden chronischer Infektionen. Präventive Maßnahmen umfassen die persönliche Hygiene, Ruheplan und rationelle Ernährung, Gewichtsverlust, Anlassen.