Nieren-Adenokarzinom

Nieren-Adenokarzinom

Nieren-Adenokarzinom – das ist Nierenzellkrebs, aus dem Epithel der Nierentubuli aus. Die Manifestationen sind Rückenschmerzen, Hämaturie, erhöhte Nierengröße, Anämie, Kachexie. Mögliche Metastasierung des Tumors in der Lunge, parakavale und paraaortale Lymphknoten, Knochen, die Leber, Nebennieren, gegenüber der Niere. Pathologie durch Nierenultraschall diagnostiziert, Zystoskopie, Ausscheidungsurographie, Ureteropyelographie, Niere CT. Die morphologische Überprüfung der Diagnose erfolgt durch Punktionsbiopsie der Niere und histologische Untersuchung der Biopsie. Der Nachweis eines Nierenadenokarzinoms ist eine Indikation für eine Nephrektomie gefolgt von einer Strahlentherapie.

    Nieren-Adenokarzinom

    Nieren-Adenokarzinom
    Das Nierenadenokarzinom ist etwa 2,5% von der Anzahl der Neoplasien verschiedener Lokalisationen. In der modernen Urologie ist das Adenokarzinom der häufigste Histotyp von Nierenkrebs bei Erwachsenen. Von allen Nierentumoren entfallen 90 auf das Adenokarzinom% Fälle. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise zwischen dem 40. und 70. Lebensjahr; betrifft die linke und rechte Niere mit der gleichen Häufigkeit; 2-mal häufiger bei Männern diagnostiziert.

    Gründe

    Das Nierenadnokarzinom ist polyetiologisch und unklar. Die Nierenerkrankung spielt eine Rolle bei der Tumorentwicklung (Glomerulonephritis, Pyelonephritis), Verletzungen; Auswirkungen auf chemische Wirkstoffe im Nierengewebe (Nitrosamine, Kohlenwasserstoffe, aromatische Amine), Strahlenbelastung, Rausch (rauchen). Neoplasien entwickeln sich häufig aus einem gutartigen Nierenadenom, Daher müssen alle identifizierten Nierenneoplasmen entfernt und histologisch untersucht werden. Das Adenokarzinom korreliert mit Adipositas und Hypertonie. Die Ursachen der Tumorentwicklung sind selten disontogenetische Störungen, erbliche Formen von Nierenkrebs.

    Pathologie

    Makroskopisch erscheint das Nierenadenokarzinom als Knoten weich-elastischer Konsistenz. Wenn der Schnitt sichtbar ist, wechseln sich Bereiche mit Blutungen und Nekrosen ab, einen bunten Tumor geben. Das Tumorwachstum kann multidirektional sein – zur Nierenkapsel oder zum Becken-Becken-Komplex; recht schnell keimt ein Adenokarzinom die Nierenvenen, inferior vena cava, angrenzende Stoffe; Lymphknotenmetastasierung, Lungen, Knochen, die Leber, Gehirn. Die mikroskopische Struktur wird durch Fäden und Cluster von Polygonzellen dargestellt, mit einem hellen Protoplasma, Glykogen und Lipide enthalten; Tumorstroma ist mild.

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    Klassifizierung

    Das Nierenadenokarzinom ist eine Form des Nierenzellkarzinoms (hypernephroider Krebs) und kann unterschiedliche Grade der Differenzierung haben. Das internationale Klassifizierungssystem TNM identifiziert die folgenden Pathologiephasen:

    • T1 — Die Ausbreitung des Tumors ist auf die Nierenkapsel beschränkt
    • T2 — Keimtumor Nierenfaserkapsel
    • T3 — Der vaskuläre Pedikel des Nieren- oder perirenalen Fettgewebes ist am Tumorprozess beteiligt
    • T4 — Der Tumor wächst in die nächsten Organe;
    • Nx — Eine präoperative Beurteilung regionaler Lymphknoten ist nicht möglich
    • N1 — Die regionale Metastasierung wird durch radiographische oder Radioisotopmethoden bestimmt
    • M0 — Fehlen von Fernmetastasen
    • M1 — Einzelmetastasen in entfernten Organen
    • M2 — Multiple Fernmetastasen werden bestimmt.

    Fernmetastasen werden in 50 erkannt% Patienten, sprießender Tumor der Nierenvene – um 15%. Häufiger befinden sich weit entfernte Metastasen in der Lunge (54%), regionale parakavale und paraaortale Lymphknoten (46%), Knochenskelett (32%), die Leber (36%), gegenüber der Niere (20%), Nebennieren (16%). Metastasen können sich bereits vor der Entdeckung der primären Läsion klinisch manifestieren oder einige Zeit nach der Nephrektomie bei Nierenkrebs auftreten. Im klinischen Verlauf sind Adenokarzinome der Niere verborgen (latent) Zeitraum, sowie Perioden lokaler und allgemeiner Manifestationen.

    Symptome eines Nierenadenokarzinoms

    In der Latenzzeit fehlen klinische Manifestationen. Die Entwicklung lokaler Symptome, begleitet von dem Auftreten einer starken Hämaturie und Schmerzen, vergrößerte Niere. Hämaturie tritt in 70-80 auf% Patienten mit Nierenadenokarzinom. Die Ausscheidung von Blut im Urin erfolgt unerwartet, häufiger in Form von filamentösen Klumpen mit einer Länge von 6-7 cm. Hämaturie ist in der Regel episodisch, Anhalten und wieder aufnehmen. Bei intensiver Nierenblutung (reichliche Hämaturie) Eine Nierenvenenthrombose kann auftreten, Blockade (Tamponade) Blase und akute Harnretention.

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    Schmerzsyndrom tritt bei 60-70 auf% Beobachtungen. Der Schmerz ist langweilig, nörgelnder Charakter, im unteren Rückenbereich lokalisiert, strahlt zur Leiste und zum Oberschenkel; auf der Höhe der Hämaturie kann es zu einer Nierenkolik kommen. Nierenvergrößerung bei 75 festgestellt% Fälle. In späteren Stadien ist ein Tumor durch die Bauchwand tastbar. Mit der Keimung der venösen Gefäße Adenokarzinom bei Frauen gibt es Krampfadern der Schamlippen, bei Männern – Varikozele.

    In der Zeit der allgemeinen Manifestationen schreitet der Gewichtsverlust voran, Schwäche, Bluthochdruck; kausloses anhaltendes Fieber wird festgestellt, Anämie, Kachexie. Im fortgeschrittenen Stadium entwickeln sich paraneoplastische Amyloidose und nephrotisches Syndrom (generalisiertes Ödem, massive Proteinurie, Hypoproteinämie, Hypalbuminämie und t. d.).

    Diagnose

    Labor- und Instrumentaltechniken werden bei der Diagnose eines Nierenadenokarzinoms eingesetzt. In der allgemeinen Analyse des Urins wird eine ausgeprägte Hämaturie festgestellt, moderate Proteinurie; im Blut – normochrome Anämie, Erhöhung der ESR. Die führende Rolle beim Nachweis eines Adenokarzinoms der Niere wird mit Ultraschall behandelt, endoskopische und Röntgendiagnostik. Eine informative Methode zur Bestätigung eines Adenokarzinoms ist ein Ultraschall der Nieren, Dies ermöglicht zusätzlich zur Visualisierung des Tumors die Durchführung einer Punktionsbiopsie der Niere mit der Sammlung von Tumorgewebe zur morphologischen Untersuchung der Biopsie.

    Zur Durchführung der Zystoskopie wurde zum Zeitpunkt der Hämaturie zurückgegriffen, was erlaubt, den Harnleiter zu bestimmen, aus denen Blut freigesetzt wird. Durch die Ausscheidungsurographie können Sie die unebenen Konturen und die vergrößerte Nierengröße sehen, Identifizieren Sie die Verformung, Amputation von Bechern, Harnleiterauslenkung, Defekte füllen das Becken. In einigen Fällen ist eine retrograde Ureteropyelographie angezeigt, Nierenangiographie, Nephroscintigraphie.

    Die Tatsache der Fernmetastasierung des Adenokarzinoms wird durch Röntgenuntersuchung der Lunge festgestellt, Skelett-Szintigraphie, Leber Ultraschall, Nebennieren- und Retroperitonealraum. Neubildung von Nierenerkrankungen unterschieden, Nierenadenome, chronische Glomerulonephritis, Pyonephrose, Nierentuberkulose, polyzystisch.

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    Behandlung des Nierenadenokarzinoms

    Mit dieser Pathologie ist die Kombinationsbehandlung optimal, radikale Nierenoperation und Bestrahlungstherapie. Eine partielle Nephrektomie kann in frühen Stadien durchgeführt werden. Bei einem gemeinsamen Prozess wird eine totale Nephrektomie durchgeführt, Entfernung von perirenalem und retroperitonealem Gewebe mit regionalen Lymphknoten. Die Keimung der unteren Hohlvene durch den Tumor und sogar das Vorhandensein einzelner entfernter Metastasen beeinträchtigen die Nephrektomie nicht. Bei den einzelnen Lungenmetastasen ist der zweite Schritt die Entfernung des metastatischen Fokus. Die Kombination einer chirurgischen Behandlung mit Bestrahlung erhöht die Überlebenszeit bei einem Nierenadenokarzinom.

    Eine krebsartige Gesamtläsion beider Nieren kann eine Binefrektomie mit Patiententransfer zur Hämodialyse erfordern. Häufige Form eines Nierenadenokarzinoms, gekennzeichnet durch ausgedehnte Metastasierung und Tumorinvasion, beinhaltet symptomatische und palliative Behandlung mit Bestrahlung und Chemotherapie.

    Prognose und Prävention

    Nach der Nephrektomie werden die Patienten von einem Urologen überwacht, Dynamische Radiographie der Lunge zur Früherkennung von Metastasen. Die Langzeitprognose ist ungünstig: Es gibt einen hohen Prozentsatz der späten Metastasierung des Tumors in den Knochen und Lungen. Nach einer totalen Nephrektomie wird die 5-Jahres-Überlebenslinie um 40 überschritten–70% die Kranken. Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Adenokarzinoms der Niere auszuschließen, wird eine gesunde Lebensweise empfohlen, Beseitigung von schlechten Gewohnheiten, rechtzeitige Behandlung von Nierenerkrankungen. Vorbeugender Ultraschall der Nieren und sofortiger Zugang zu einem Nephrologen (Urologe) bei Rückenschmerzen oder Blut im Urin.