Nierenkrebs

Nierenkrebs

Nierenkrebs kombiniert histologisch unterschiedliche maligne neoplastische Transformation von Nierengewebe. Renale Symptome sind klinische Anzeichen von Nierenkrebs (der Schmerz, Hämaturie, Tumorbildung) und extrarenal (gemeinsam) Manifestationen. Die Diagnose von Nierenkrebs erfordert eine sorgfältige klinische Behandlung, Labor, Ultraschall, radiologisch, tomographisch, Radioisotopuntersuchung des Harnsystems. Bei Nierenkrebs ist eine radikale oder fortgeschrittene Nephrektomie angezeigt; Immuntherapie, Chemotherapie, gezielte Therapie.

Nierenkrebs

Nierenkrebs ist 2-3% von allen Krebsarten, und in der Erwachsenenurologie nimmt Platz 3 nach Prostatakrebs und Blasenkrebs. Bei Patienten zwischen 40 und 60 Jahren wird überwiegend Nierenkrebs nachgewiesen, bei Männern statistisch 2-3-mal häufiger, als Frauen. Nach modernen Ansichten, Nierenkrebs ist eine polietiologische Erkrankung; Seine Entwicklung kann durch eine Vielzahl von Faktoren und Auswirkungen verursacht werden: genetisch, hormonell, chemisch, immunologisch, ray und t. d.

Ursachen von Nierenkrebs

Nach modernen Daten, Eine Reihe von Faktoren beeinflussen die Häufigkeit von Nierenkrebs. Bei Patienten mit Nierenzellkarzinom wurde eine bestimmte Art von Mutation identifiziert — die Translokation der 3. und 11. Chromosomen, sowie die Möglichkeit der Vererbung der Anfälligkeit für das Auftreten des Tumorprozesses (Hippel-Lindau-Krankheit). Die Ursache für das Wachstum aller bösartigen Tumoren, einschließlich Nierenkrebs, unzureichende Anti-Tumor-Immunabwehr (einschließlich DNA-Reparaturenzymen, Anti-Onkogene, natürliche Killerzellen).

Tabakrauchen, fetter Lebensmittelmissbrauch, unkontrollierte Analgetika, Diuretika und Hormonarzneimittel erhöhen das Risiko für Nierenkrebs signifikant. Chronisches Nierenversagen und regelmäßige Hämodialyse können Nierenkrebs verursachen, Polyzystische Nierenerkrankung, Nephrosklerose, Entwicklung auf dem Hintergrund von Diabetes, Bluthochdruck, Nephrolithiasis, chronische Pyelonephritis.

Nierenkrebs kann durch chemische Einwirkung auf den Körper ausgelöst werden (bei Kontakt mit Karzinogenen — Nitrosaminen, cyclische Kohlenwasserstoffe, Asbest und dr.), sowie Strahlung. Nierenkrebs kann sich nach einer früheren Verletzung eines Organs entwickeln.

Nierenkrebsklassifizierung

Morphologische Varianten von Nierenkrebs sind extrem variabel, was das Vorhandensein mehrerer histologischer Klassifizierungen erklärt. Entsprechend der histologischen Klassifikation, von der WHO angenommen, Zu den Haupttypen bösartiger Tumoren der Niere gehören:

  • Renale Zelltumoren (klares Zellkarzinom, tubuläres Karzinom, medulläres Karzinom, papilläres Karzinom, Granularzellkarzinom usw.)
  • Nephroblastische Tumoren (Nephroblastom oder Wilms-Tumor)
  • Mesenchymale Tumoren (Leiomyosarkom, Angiosarkom, Rhabdomyosarkom, fibröses Histiozytom, Osteosarkom)
  • Neuroendokrine Tumoren (Karzinoid, Neuroblastom)
  • Keimzelltumoren (Choriokarzinom)

Internationale TNM-Klassifikation 1997. ist für verschiedene Arten von Nierenkrebs üblich (T ist die Größe des Primärtumors; N – Prävalenz von Lymphknoten; M – Metastasen in Zielorganen).

  • T1 – Tumorknoten weniger als 7 cm, Die Lokalisation beschränkt sich auf die Niere
  • T1a – Tumorknotengröße bis zu 4 cm
  • T1b – die Größe der Tumorstelle von 4 bis 7 cm
  • T2 – Tumorstelle mehr als 7 cm, Die Lokalisation beschränkt sich auf die Niere
  • T3 – Tumorknoten wächst in peri-renale Cellulose, Nebenniere, Venen, Die Invasion ist jedoch auf die Faszie von Gerota beschränkt
  • T3a – Invasion des perirenalen Gewebes oder der Nebenniere innerhalb der Grenzen der Gerotus fascia
  • T3b – Keimung der renalen oder unteren Hohlvene unterhalb des Zwerchfells
  • T3c – Keimung der unteren Hohlvene über dem Zwerchfell
  • T4 – Tumorausbreitung über die Nierenkapsel hinaus mit Schädigung der benachbarten Strukturen und Zielorgane.

Nach Verfügbarkeit/Da bei Nierenkrebs keine metastatischen Knoten vorhanden sind, ist es üblich, zwischen Stadien zu unterscheiden:

  • N0 — Anzeichen einer Schädigung der Lymphknoten werden nicht erkannt
  • N1 — Metastasierung von Nierenkrebs in einem einzigen regionalen Lymphknoten
  • N2 — Metastasierung von Nierenkrebs in mehreren regionalen Lymphknoten
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Nach Verfügbarkeit/Das Fehlen entfernter Metastasen von Nierenkrebs teilt die Stadien auf:

  • M0 — Fernmetastasen in Zielorganen werden nicht erkannt
  • M1 — Fernmetastasen werden erkannt, allgemein, in den Lungen, Leber oder Knochen.

Symptome von Nierenkrebs

Nierenkrebs mit einer kleinen Tumorgröße kann asymptomatisch sein. Patientenmanifestationen von Nierenkrebs sind unterschiedlich, unter ihnen sind renale und extrarenale Symptome. Die Triade ist Nierenzeichen von Nierenkrebs: Blut im Urin (Hämaturie), Schmerzen in der Lendengegend und palpationsdefinierte Formation auf der betroffenen Seite. Das gleichzeitige Auftreten aller Symptome ist charakteristisch für große Tumore mit einem laufenden Prozess; In früheren Stadien werden ein oder weniger oft zwei Zeichen sichtbar.

Hämaturie ist ein pathognomonisches Zeichen für Nierenkrebs, kann einmal oder periodisch bereits in den frühen Stadien der Krankheit auftreten. Hämaturie bei Nierenkrebs kann unerwartet beginnen, schmerzlos mit befriedigendem allgemeinem Wohlbefinden, kann unbedeutend sein (Mikrohämaturie) und insgesamt (grobe Hämaturie). Grobe Hämaturie tritt als Folge einer Schädigung der Blutgefäße während der Tumorkeimung im Nierenparenchym auf, drückte es intrarenal Venen. Urinausscheidung von wurmartigen Blutgerinnseln begleitet von Nierenkoliken. Schwere Hämaturien mit fortgeschrittenem Nierenkrebs können zu Anämie führen, Verstopfung des Harnleiters, Blasentamponade mit Blutgerinnseln und akuter Harnverhaltung.

Späte Schmerzen sind ein spätes Anzeichen für Nierenkrebs. Sie tragen dumm, Schmerz in der Natur und verursacht durch Kompression der Nervenenden während der Tumorinvasion und Dehnung der Nierenkapsel. Nierenkrebs wird hauptsächlich in der dritten oder vierten Stufe als dicht palpiert, holprige Formation.

Zu den extrarenalen Symptomen von Nierenkrebs gehören: paraneoplastisches Syndrom (Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewicht, schwitzen, Temperaturerhöhung, Bluthochdruck), Kompression der unteren Hohlvene (symptomatische Varikozele, Beinschwellung, Erweiterung der Saphenavenen der Bauchwand, tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten), Stauffer-Syndrom (Leberfunktionsstörung).

Erhöhte Körpertemperatur bei Nierenkrebs für eine lange Zeit, Werte oft subfebrile, aber manchmal – hohes Fieber, kann von normalen Werten bis zu erhöhten Werten reichen. In den frühen Stadien des Nierenkrebses wird die Hyperthermie durch die körpereigene Immunantwort auf Tumorantigene verursacht, auf spät – Prozesse der Nekrose und Entzündung.

Mehrere klinische Symptome von Nierenkrebs können eine Manifestation von Tumormetastasen in umgebenden Geweben und verschiedenen Organen sein. Anzeichen für eine Metastasierung von Nierenkrebs können sein: Husten, Hämoptyse (mit Lungenschaden), Schmerzsyndrom, pathologische Frakturen (mit Knochenmetastasen), starke Kopfschmerzen, erhöhte neurologische Symptome, anhaltende Neuralgie und Radikulitis (Hirnschaden), Gelbsucht (mit Lebermetastasen). Nierenkrebs bei Kindern (Wilms-Krankheit) manifestiert sich durch eine Zunahme der Organgröße, erhöhte Müdigkeit, Dünnheit, sowie Schmerzen verschiedener Natur.

Nierenkrebs-Diagnose

Klinische Tests werden bei der Diagnose von Nierenkrebs eingesetzt, Labor, Ultraschall, Röntgen- und Radioisotopuntersuchungen. Die Untersuchung durch einen Urologen auf Nierenkrebs schließt Anamnese ein, allgemeine inspektion, Palpation und Perkussion (Symptom Pasternatskiy). Nach den Ergebnissen der klinischen Untersuchung Labordiagnostik von Blut und Urin (allgemeine und biochemische Analysen, zytologische Untersuchung).

Bei Nierenkrebs werden Veränderungen der Laborparameter von Blut und Urin festgestellt: Anämie, erhöhte ESR, sekundäre Erythrozytose, Proteinurie und Leukozyturie, Hyperkalzämie, enzymatische Veränderungen (erhöhte alkalische Phosphatase-Sekretion, Laktatdehydrogenase). Durch den Tumor kommt es zu einer erhöhten Sekretion verschiedener biologisch aktiver Substanzen (Prostaglandine, Thromboxane, aktive Form von Vitamin D), Hormone (Renin, Parathyroidhormon, Insulin, HCG).

Bei Verdacht auf Nierenkrebs wird eine instrumentelle Untersuchung durchgeführt: Ultraschall der Nieren und Bauchorgane, Radionuklid-Scanning, röntgendichte Urographie, Nierenangiographie, CT-Scan der Nieren und MRT. Es ist notwendig, Brust und Knochen zu untersuchen, um Metastasen von Nierenkrebs in den Lungen und Knochen des Beckens zu entdecken.

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Im Anfangsstadium der Diagnose von Nierenkrebs ist der Ultraschall von größter Bedeutung, was in Gegenwart eines Tumors die Deformation der Körperkonturen offenbart, Echounregelmäßigkeit aufgrund von Nekrosezonen und Blutungen, scharfe Absorption des Ultraschalls durch den Tumor selbst. Unter Ultraschallkontrolle wird eine geschlossene perkutane Punktionsbiopsie der Niere durchgeführt, um Tumormaterial für die morphologische Untersuchung zu sammeln.

Radionuklid-Scanning und Nephroscintigraphie können fokale Veränderungen erkennen, charakteristisch für Nierenkrebs. Durch die unterschiedliche Resorption von Gamma-Partikeln des normalen Nierenparenchyms und Tumorgewebes entsteht ein partieller Defekt des Abbildes des Nierengewebes oder dessen völliges Fehlen bei Totalschaden.

Ausscheidungsurographie und Nierenangiographie werden in der Endphase der Diagnose von Nierenkrebs durchgeführt. Anzeichen für eine krebsartige Läsion des Nierenparenchyms in der Urographie sind eine Zunahme der Größe der Niere, Verformung seiner Konturen, Füllungsdefekt des Beckens-Beckensystems, obere Harnleiterabweichung; nach den Angiogrammen der Nieren — Vergrößerung des Durchmessers und der Verlagerung der Nierenarterienhauptarterie, unregelmäßige übermäßige Vaskularisierung von Tumorgewebe, Heterogenität eines Schattens eines Tumors bei seiner Nekrose. Die renale Angiographie bei Nierenkrebs hilft, ein echtes Neoplasma von einer Zyste zu unterscheiden, zeigen einen kleinen Tumor in der Kortikalis, das Vorhandensein von Metastasen in benachbarten Organen und der zweiten Niere, Tumorthrombus in der Nierenvene.

Röntgen-CT oder MRI mit Kontrastverstärkung können Nierenkrebs nicht größer als 2 cm erkennen, Legen Sie seine Struktur und Lokalisierung fest, Parenchym Keimungstiefe, Infiltration der Perirenalfaser, Tumorthrombose der renalen und unteren Hohlvene. Wenn Symptome vorhanden sind, wird eine CT-Untersuchung des Abdomens durchgeführt, retroperitonealer Raum, Knochen, Lunge und Gehirn, um regionale und entfernte Metastasen von Nierenkrebs zu identifizieren. Nierenkrebs differenziert sich mit der alleinigen Zyste der Niere, Urolithiasis, Hydronephrose, Nephrolithiasis, Nierenabszess und Tuberkulose, mit Nebennierentumoren und extraorganischen retroperitonealen Tumoren.

Behandlung von Nierenkrebs

In den meisten Fällen von Nierenkrebs ist die chirurgische Behandlung die wichtigste und effektivste Methode, Es wird sogar für regionale und ferne Metastasen eingesetzt und ermöglicht die Verlängerung der Überlebensdauer und der Lebensqualität der Patienten. Krebs entfernt die Niere (radikale und fortgeschrittene Nephrektomie) und Nierenresektion. Die Wahl des therapeutischen Ansatzes wird durch die Option Nierenkrebs bestimmt, Tumorgröße und Lage, vorausgesagtes Überleben des Patienten.

Die Nierenresektion wird durchgeführt, um das Organ bei Patienten mit lokaler Krebsform und einer Tumorgröße von weniger als 4 cm im Fall von zu erhalten: einzelne Niere, bilateraler Tumorprozess, Funktionsstörung der zweiten Niere. Während der Nierenresektion wird eine intraoperative histologische Untersuchung des Gewebes an den Rändern der operativen Wunde durchgeführt, um die Tiefe der Tumorinvasion zu bestimmen. Nach der Resektion besteht ein höheres Risiko für ein lokales Rezidiv von Nierenkrebs.

Die radikale Nephrektomie ist die Methode der Wahl in allen Stadien des Nierenkrebses. Bei der radikalen Nephrektomie werden ein Block der Niere und alle nächstgelegenen Formationen operativ entfernt: perirenales Fettgewebe, renale Faszie, Nebenniere und regionale Lymphknoten. Die Entfernung der Nebenniere erfolgt an der Stelle des Tumors im oberen Nierenpol oder der Erkennung pathologischer Veränderungen in der Niere. Die Lymphadenektomie mit histologischer Untersuchung entfernter Knotenpunkte hilft, das Stadium des Nierenkrebses festzustellen und seine Prognose zu bestimmen. In Abwesenheit von Nierenkrebs Metastasen in den Lymphknoten (laut Ultraschall, CT) Lymphadenektomie kann nicht durchgeführt werden. Die radikale Nephrektomie bei Krebs einer einzelnen Niere erfordert eine Hämodialyse und eine nachfolgende Nierentransplantation.

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Bei der fortgeschrittenen Nephrektomie wird Tumorgewebe ausgeschnitten, auf umgebende Organe ausbreiten. Wenn der Tumor in das Lumen der Nieren- oder unteren Hohlvene wächst, wird eine Thrombektomie durchgeführt; Wenn ein Tumor der Gefäßwand betroffen ist, wird eine Kantenresektion der Vena cava durchgeführt. Bei fortgeschrittenem Nierenkrebs, außer Nephrektomie, obligatorische chirurgische Resektion von Metastasen in anderen Organen, Lymphadenektomie.

Die arterielle Chemoembolisierung des Tumors kann als präoperatives Präparat durchgeführt werden, um den Blutverlust bei der Nephrektomie zu reduzieren, als palliative Methode zur Behandlung von Nierenkrebs bei inoperablen Patienten oder zum Stoppen von Blutungen mit massiver Hämaturie. Als Ergänzung zu chirurgischen (und bei inoperablen Patienten — das Wichtigste) Nierenkrebsbehandlungen werden konservativ eingesetzt: Immunochemotherapie, Chemotherapie, gezielte Therapie.

Eine Immuntherapie wird zur Stimulierung der Antitumorimmunität bei fortgeschrittenem und rezidivierendem Nierenkrebs verschrieben. In der Regel wird eine Interleukin-2- oder Alpha-Interferon-Monotherapie eingesetzt, sowie kombinierte Immuntherapie mit diesen Medikamenten, was eine teilweise Rückbildung des Tumors ermöglicht (um ungefähr 20% Fälle), verlängerte vollständige Remission (um 6 % Fälle) bei Patienten mit Nierenkrebs. Die Wirksamkeit der Immuntherapie hängt vom Nistenkrebs-Histotyp ab: es ist höher bei klarem und gemischtem Krebs und extrem niedrig bei sarkomatösen Tumoren. Bei Nierenkrebsmetastasen im Gehirn ist die Immuntherapie unwirksam.

Gezielte Therapie von Nierenkrebs mit Sorafenib, Sunitinib, süchtig, Avastin, Mit Nexavar können Sie den Wachstumsfaktor des vaskulären Endothels des Tumors blockieren (VEGF), was zu einer gestörten Angiogenese führt, Blutversorgung und Wachstum von Tumorgewebe. Eine Immuntherapie und zielgerichtete Therapie bei fortgeschrittenem Nierenkrebs kann vor oder nach der Nephrektomie und der Resektion von Metastasen verordnet werden, abhängig von der Schwierigkeit der Entfernung des Tumors und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Chemotherapie (Vinblastinpräparate, 5-Fluoruracil) mit metastasiertem und rezidivierendem Nierenkrebs führt zu minimalen Ergebnissen aufgrund von Kreuzresistenzen, in der Regel in Kombination mit einer Immuntherapie durchgeführt. Die Strahlentherapie bei der Behandlung von Nierenkrebs führt nicht zum gewünschten Effekt, wird nur für Metastasen anderer Organe verwendet. Bei fortgeschrittenem Nierenkrebs mit der Keimung der umgebenden Strukturen, ausgedehnte Metastasen in den retroperitonealen Lymphknoten, Fernmetastasen in Lunge und Knochen sind nur eine palliative oder symptomatische Behandlung möglich.

Nierenkrebsprognose

Nach der Behandlung von Nierenkrebs wird eine regelmäßige Beobachtung und Untersuchung durch einen Onkourologen gezeigt. Die Prognose von Nierenkrebs wird hauptsächlich durch das Stadium des Tumorprozesses bestimmt. Mit der Früherkennung von Tumor und Metastasen von Nierenkrebs können wir auf ein günstiges Behandlungsergebnis hoffen: Das 5-Jahres-Überleben für Patienten mit T1-Stadium des Nierenkrebses nach Nephrektomie beträgt 80-90% , im Stadium T2 40-50%, Im Stadium T3-T4 ist die Prognose äußerst schlecht – 5-20%.

Die Vorbeugung von Nierenkrebs bedeutet, sich an einen gesunden Lebensstil zu halten, schlechte Gewohnheiten aufgeben, rechtzeitige Behandlung urologischer und anderer Krankheiten.